Аллергическая сыпь на вирус
В весенне-осенний период начинается сезон аллергических реакций. Множество симптомов этой патологии можно спутать с проявлением болезни, вызванной COVID-19. Поэтому врачам и пациентам важно знать отличие аллергии от коронавирусной инфекции. Признаки легко идентифицировать и различить, главное – понять основные проявления патологий. 
Механизм развития аллергической реакции
В основе аллергии лежит гиперчувствительность иммунитета в ответ на внедрение антигена. Им могут быть следующие факторы:
- пыльца растений;
- шерсть животных, перья птиц;
- лекарственные препараты (антибиотики, стероиды, травяные экстракты и др.);
- домашняя пыль;
- домашние клопы, часто обитающие в подушках, одеялах на натуральной основе (см. “Как выглядит аллергия на клопов и её отличия от укусов насекомых“);
- книжная пыль.
Если пациент хронически страдает аллергией, он точно знает, в какой промежуток времени она появляется. При попадании аллергена в носовые ходы, развивается сильный воспалительный ответ. Он может распространяться на глаза, носоглотку, ЛОР-органы, бронхиальное дерево. Это происходит за счет следующих факторов:
- активное размножение иммунных клеток, которые по большей части составляют базофилы, эозинофилы;
- миграция лейкоцитов в очаг поражения (бронхи, носоглотка);
- выделение медиаторов воспаления (гистамин, брадикинин), провоцирующих отек и боль;
- формирование отека за счет выхода жидкости из капилляров, которая переходит вместе с иммунными клетками.
Аллергическая реакция вызывает такие симптомы, как отек, покраснение, выделение слизи. Если процесс переходит на бронхиальное дерево, слизь мешает проходу воздуха в нормальном объеме. У пациента формируется приступ астмы (см. “Первая помощь при приступе бронхиальной астмы“). Он начинает задыхаться. Состояние не проходит без применения антигистаминных, противоастматических средств в форме ингаляции.
Опасный вирус или аллергия
Когда у пациента развивается ОРВИ или другая вирусная инфекция, ее можно спутать с аллергической реакцией. Симптомы примерно схожи. Например, у коронавируса и аллергии на пыльцу (см. более подробно “Причины появления сенной лихорадки или аллергия на пыльцу“). Но механизм развития разный. Лечение полностью отличается, поэтому требуется тщательная диагностика. Она начинается с осмотра больного, заканчивается лабораторно-инструментальными тестами.
Отличие насморка вирусной природы от аллергического
Аллергическая реакция проявляется примерно одинаково. Она формируется за счет активного воспалительного процесса. Природа опасной инфекции иная. Ее провоцирует патогенный микроорганизм, который проникает в организм человека через носоглотку и глаза. Коронавирус и аллергия имеют принципиально разные отличия, описанные в таблице.
| Отличительные факторы | Аллергия | Коронавирус |
| Температура тела | В норме, иногда незначительно повышена при усилении воспалительного ответа | Чаще повышается до 38 градусов и выше. При легкой форме коронавируса отсутствует |
| Выделения из носа (ринит) | Присутствует | Насморк при коронавирусе практически всегда отсутствует |
| Кашель | Возникает при бронхиальной астме, сопровождается выделением мокроты. Это приводит к приступам удушья | Сухой, глубокий |
| Чихание | Развивается практически при каждом виде аллергии. Чихание связано с попыткой рефлекторной системы устранить аллерген с эпителия дыхательных путей | Отсутствует |
| Одышка | Присутствует только при приступах бронхиальной астмы | Присутствует при развитии осложнений, например, пневмонии |
| Интоксикация | Отсутствует | Присутствует |
| Дыхание | Затрудняется при бронхиальной астме. При остальных видах аллергии остается в норме | При переходе в стадию пневмонии становится тяжелым, затрудненным |
| Кожные реакции | Присутствуют. Проявляются в виде зуда, жжения, покраснения, отека, сыпи, шелушения | Отсутствуют |
| Причина возникновения | Гиперреактивность иммунной системы на различные антигены | Заражение вирусом через носоглотку, глаза при контакте с инфицированным больным |
| Осложнения | Насморк аллергический природы, конъюнктивит, другие проявления могут перейти в стадию бронхиальной астмы без употребления антигистаминных средства своевременно (происходит тяжелая сенсибилизация организма) | Гайморит, синусит, отит, пневмония, ухудшение хронического заболевания (гипертоническая болезнь, склонность к инфарктам или тромбозу), потеря обоняния |
| Выздоровление | Происходит редко, в основном состояние переходит в хроническую форму. Но патология не вредит организму при своевременном употреблении лекарств во время обострения | Заболевание часто сопровождается летальным исходом из-за тяжелой пневмонии или обострения сердечно-сосудистой патологии |
| Терапия | В основе лечения лежат антигистаминные средства. Дополнительно применяют симптоматические препараты. Если использовать постепенную сенсибилизацию организма, возможна продолжительная ремиссия | Патогенетическое лечение отсутствует. Вакцина – на стадии разработки. Проводят только симптоматическую терапию (жаропонижающие, обезболивающие средства, искусственная вентиляция легких) |
| Передача другим людям | Отсутствует | Заразная болезнь |
Если пациент не до конца понимает, что с ним происходит, лучше обратиться к врачу. Это важно в период эпидемии, так как аллергия может появляться при коронавирусе. Тогда понадобится дифференциальная диагностика. Если есть основания предполагать коронавирусную инфекцию, нельзя сразу идти в клиническое учреждение. Вызывают скорую медицинскую помощь, которая решает, проводить ли госпитализацию пациента.
Кашель при коронавирусе и аллергии
Кашель – один из важных симптомов, который возникает при коронавирусе или аллергии. Если появляется аллергическая реакция, он характеризуется следующими факторами.
- При аллергическом рините кашель влажный, но выделение мокроты отсутствует. Он формируется из-за стекания слизистого отделяемого по носоглотке.
- При бронхиальной астме кашель влажный. Формируется из-за рефлекторной реакции респираторного тракта для устранения обильной мокроты.
- При других формах аллергии кашель отсутствует.
COVID-19 не всегда сопровождается кашлем. Он проявляется по-разному, в зависимости от степени распространения. Кашлевой рефлекс появляется в случае, когда вирусный агент проникают через трахею, распространяясь в бронхиальное дерево и альвеолы легких. В этот момент проявляется сухой кашель при коронавирусе. Затем развивается сильная пневмония с обширной отечностью легких. Тогда кашель становится глубоким, сильным. Он усиливается в ночное время.
Кожные проявления при COVID-19 и аллергии
Чтобы понять, как отличить коронавирус от аллергии, достаточно осмотреть кожу пациента. Для COVID-19 не характерно изменение эпидермиса. Аллергические реакции разнообразны. Выделяют следующие признаки аллергии на коже, отсутствующие при коронавирусе:
- шелушение, потрескавшаяся кожа;
- эрозии, язвы, экзема, дерматит;
- сыпь, содержащая прозрачную жидкость;
- покраснение, воспаленность;
- зуд, жжение, боль, из-за чего пациент постоянно расчесывает кожу.
Но бывают и исключения. Многих пациенты интересует – есть ли аллергия при коронавирусе. Ответ положительный. Гиперчувствительность иммунной системы в ответ на внедрение антигенов сохраняется даже при заболевании COVID-19. Например, сочетается кашель и затрудненное дыхание при коронавирусе и аллергии на лице (см. “Аллергия на лице – причины появления и лечение недуга“). Тогда самочувствие пациента осложняется сочетанием патологий, вызывающих обширное воспаление.
Расстройство пищеварения вследствие вирусной интоксикации или результат воздействия аллергена
Диспепсические расстройства, нарушение пищеварения, изменение формирования стула проявляется вследствие вирусной патологии. Для аллергии этот симптом не характерен. Коронавирусная инфекция распространяется через респираторную систему. Но патогенный микроорганизм активно проникает в кровь, поэтому может влиять и на другие органы. 
При инфекции коронавируса формируется диарея. Она более характерна для детского организма. Если болезнь протекает в легкой форме, нарушение формирования стула бывает единственным симптомом. Подтвердить диагноз можно только с помощью лабораторных тестов.
Для аллергии нарушение формирования стула как правило не характерно. Но бывают случаи негативной реакции на употребление продуктов, содержащих антигенный состав (см. “Продукты питания, наиболее часто вызывающие аллергию у взрослых и детей“). Чаще признаки патологии образуются в виде высыпания на коже. Но может сформироваться жидкий стул при первичном употреблении пищи.
Диагностика
Если врачу непонятно, что беспокоит пациента, коронавирус, грипп или аллергия, важно провести дифференциальную диагностику.
В том случае, если предполагается вирусное заболевание, требуется проведение следующих исследований:
- лабораторный анализ мокроты, изъятой из носоглотки с последующим определением COVID-19 с помощью тест-системы;
- рентген легких – обнаруживают участки затемнения в области альвеол;
- компьютерная томография грудной клетки – выявляют точные участки формирования пневмонии.
Интересно, что тест-системы часто показывают ложноотрицательные результаты. В этом случае врачу остается полагаться на проявляющиеся симптомы, результат компьютерной томографии (КТ). Если врач подозревает аллергическую реакцию, которая может происходить совместно с коронавирусной инфекцией, проводят дополнительные исследования:
- общие клинические исследования крови и мочи;
- анализ крови на аллергены (см. “Исследование крови на панели аллергенов: виды, показания к проведению исследования, подготовка и интерпретация полученного результата“);
- кожные пробы;
- бронхоскопия.
При обеих патологиях в крови пациента повышается количество лейкоцитов. Но при аллергической реакции наблюдается большее количество эозинофилов, базофилов. Поэтому требуется развернутая лейкоцитарная формула. По проявляющимся признакам врач сможет выявить отличия коронавируса от аллергии. Но подтвердить предложение сможет только лабораторно-инструментальное обследование.
Меры профилактики
Чтобы не спровоцировать развитие аллергической реакции, требуется полное исключение антигена из жизни пациента. Например, уезжают в местность, где отсутствует амброзия или тополь. Если это выполнить невозможно, требуется своевременно употреблять антигистаминные препараты, чтобы устранить риск тяжелого течения.
Для устранения риска развития коронавирусной инфекции используют следующие правила:
- в общественных местах используют маску, перчатки;
- часто моют руки с помощью антибактериального мыла;
- стараются не трогать руками область лица;
- соблюдают принципы дистанцирования и самоизоляции;
- проводят частую влажную уборку помещения;
- проветривают помещение;
- используют антисептические салфетки, дезинфицирующие растворы и спреи в общественных местах.
Многие люди предпочитают использовать дезинфицирующее средство для рук. Однако применять его на постоянной основе не рекомендуется. Это связано с тем, что оно уничтожает естественную барьерную защиту кожи, поэтому ухудшает функцию иммунной системы. Организм становится восприимчивым к инфекции.
Коронавирусная инфекция и аллергическая реакция имеют принципиальное отличие. Однако респираторное заболевание часто проявляет себя в атипичной форме, поэтому можно легко перепутать диагноз. Чтобы не допустить этого, рекомендуется своевременно проходить диагностические тесты, которые включают в себя анализ мокроты, рентгенографию, КТ грудной клетки. Важно соблюдать профилактические меры для обоих состояний, чтобы не спровоцировать гиперчувствительность иммунитета или заражение вирусом.
Источник
Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»
Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.
Что известно о кожных симптомах коронавируса
Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.
Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).
Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.
Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.
Как отличить разные виды высыпаний
Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.
К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:
- Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
- Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
- Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
- Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
- Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.
Частые кожные проявления при COVID-19
Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.
«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.
Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.
Тяжелое течение COVID-19
Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.
Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).
Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.
Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.
Средняя тяжесть COVID-19
Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.
Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.
В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.
Легкая форма COVID-19
Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.
При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.
Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.
Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.
При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.
Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.
Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.
Источник