Аллергическая сыпь при беременности влияние
Беременность оказывает влияние на все процессы в организме женщины. Изменения затрагивают и иммунную систему, что может приводить к сбоям в ее работе и иммунодепрессии. На этом фоне возрастает риск развития новой и рецидив имеющейся аллергии у будущей мамы. Аллергия при беременности встречается у 30% женщин.
Особенности аллергии во время беременности
Аллергические заболевания редко появляются у женщин, находящихся в интересном положении, впервые. Многие будущие мамы к этому моменту уже осведомлены о «своей» непереносимости определенных аллергенов и симптомах, которые вызывает заболевание, однако встречаются исключения. Беременность может стать специфическим катализатором, который возможно усугубит проблему.
Иммунитет будущей мамы работает с удвоенной силой, поэтому он может отреагировать непредсказуемо на любой аллерген. Итак, каких аллергенов стоит опасаться во время беременности?
К основным аллергенам относятся:
- пыль;
- пыльца и амброзия растений;
- шерсть домашних питомцев;
- медикаментозные средства;
- отдельные пищевые продукты, чаще химические добавки;
- ингредиенты некоторых косметических средств;
- холод;
- солнечный свет.
Также существуют предрасполагающие факторы, усиливающие риск возникновения аллергической реакции:
- хронический стресс;
- ослабленная иммунная защита;
- бесконтрольное лечение различными медикаментами;
- частый контакт со средствами бытовой химии;
- ношение одежды из синтетики;
- злоупотребление косметикой;
- несоблюдение рекомендаций по правильному питанию;
- неумеренный прием в пищу продуктов, являющихся потенциальными аллергенами;
- неблагоприятная экологическая обстановка.
Виды аллергии при беременности
Аллергия во время беременности бывает следующих видов:
- Аллергический ринит. Протекает с обильными носовыми выделениями, постоянным чиханием и зудом, заложенностью полости носа. Насморк может спровоцировать сезонное цветение растений, частички шерсти домашних питомцев и домашняя пыль. Также причиной подобного ринита иногда выступает токсикоз беременных.
- Аллергический конъюнктивит. Проявляется обильным слезотечением, светобоязнью, гиперемией роговицы. Ринит и конъюнктивит обычно сочетаются между собой, т. е. диагностируются одновременно. Причины, как правило, будут такими же, как при аллергическом рините.
- Крапивница, дерматит. Заболевание характеризуется высыпаниями на кожных покровах, покраснением и отечностью кожи, мучительным зудом. Внешняя картина патологии напоминает ожог от крапивы. Обычно реакция возникает локализованно, в месте контакта с потенциальным аллергеном. Например, аллергия на лице при беременности нередко становится результатом непереносимости той или иной косметики.
- Отек Квинке. Патология затрагивает веки, губы, язык и верхние дыхательные пути. Заболевание развивается стремительно и внезапно. Наибольший риск представляет отек гортани и трахеи, в результате чего могут пострадать дыхательная функция. Иногда отек Квинке затрагивает ткани суставов, вызывая в них болевые ощущения и нарушение подвижности, и органы пищеварения, в результате чего женщина может жаловаться на боли в животе, признаки кишечной непроходимости.
- Анафилактический шок. Самая тяжелая форма аллергии, которая протекает с изменением сознания и падением кровяного давления. При отсутствии соответствующей помощи, женщина может погибнуть. Анафилактический шок развивается в течение часа после встречи с аллергеном. Провокаторами данного состояния может быть пыльца растений, лекарственные и косметические средства.
Влияние на плод аллергии
Любые изменения в самочувствии тревожат будущую маму. Особенно, если речь идет о первой беременности. Если до наступления беременности, женщина могла приобрести в аптеке любое средство для лечения симптомов аллергии, то теперь, ей приходится задумываться о здоровье плода и о том, как повлияет на его развитие тот или иной лекарственный препарат. Это означает, что таблетки от аллергии при беременности должен назначать специалист.
Само аллергическое заболевание не может повлиять на плод. Раздражающие агенты не могут проникнуть сквозь плацентарный барьер к будущему малышу. Они могут оказать свое действие в будущем, когда у родившегося ребенка рано или поздно возникнет непереносимость тех же аллергенов, что и у мамы.
Получается, что аллергия опасна тем, что может передаваться по наследству. Однако, это происходит не во всех случаях. Иногда преимущество завоевывают гены отца.
Подробнее рассмотреть ситуацию, какое влияние на плод по триместрам оказывает аллергия при беременности, можно в таблице.
| Триместр беременности | Влияние на плод |
|---|---|
| Первый триместр | Плацента не сформирована, поэтому защитить будущего ребенка она не может. На этом сроке у плода происходит закладка и активное развитие всех органов и систем. Высока вероятность формирования аномалий развития из-за патогенетического воздействия медикаментов, принимаемой будущей матерью. |
| Второй триместр | Плацентарный барьер уже полностью сформирован, поэтому будущий малыш хорошо защищен от раздражающих факторов и большинства медикаментозных средств. Опасность представляют только те противоаллергические препараты, которые противопоказаны при беременности. |
| Третий триместр | Аллергены не проникают к плоду, он по-прежнему надежно защищен плацентой вплоть до самых родов. Но плохое самочувствие матери на фоне осложнений аллергии способно повлиять на будущего ребенка не лучшим образом. |
Опаснее всего лечить аллергию при беременности собственными силами. Большинство медикаментов, продающихся в аптеках, могут пагубно повлиять не развивающийся плод риском формирования аномалий нервной и сердечно-сосудистой системы, а также негативным влиянием на беременный организм. При употреблении лекарств, не рекомендованных будущей маме, часто нарушается нормальный кровоток в плаценте. А это уже угрожает жизнедеятельности плода дефицитом кислорода и питания.
Также аллергия при беременности может вызвать осложнения здоровья женщины. Банальный аллергический ринит может вызвать приступы бронхиальной астмы и анафилактический шок, нарушающие нормальное дыхание. Дефицит кислорода может спровоцировать развитие гипоксии плода. То же самое происходит и при насморке, слабости, кашле женщины — будущий малыш чувствует все изменения в ее организме и они влияют на его развитие.
Что делать, если появились симптомы аллергии?
Важно учитывать, что аллергическая реакция у беременных иногда является вполне нормальным ответом иммунной системы, как признак непереносимости на новый продукт или химическое вещество. К примеру, женщина купила крем для лица, которым не пользовалась раньше. В этом случае организм может неадекватно отреагировать на компонент, входящий в состав крема, который был незнаком ему прежде. В результате возникает незначительная аллергия, которая проходит без какого-либо вмешательства достаточно быстро.
Сложнее ситуация выглядит с симптомами, которые возникали прежде и проявляются при беременности в организме женщины. Данный случай требует следующих действий:
- Обратиться к аллергологу. Если появились симптомы аллергии, в первую очередь, нужно выяснить их первоисточник и диагностировать проблему. Специалист назначает женщине диагностические мероприятия — обычно это кожные тесты или исследование крови на аллергию.
- Вовремя начать лечение. Аллергия, возникшая на фоне вынашивания малыша, осложняется тем, что можно пить не все медикаменты, которые реализуются в аптеке. Назначать лечение аллергии при беременности может только специалист, который решает, какие препараты будут безопасны для будущей мамы и ее ребенка.
- Исключить контакт с известными аллергенами.
- Отказаться от употребления потенциально аллергенных продуктов, таких как шоколад, цитрусовые и пр.
- Для ухода за лицом и телом выбирать только натуральные косметические средства.
- Максимально ограничить контакт с предметами бытовой химии.
Диагностика
Диагностические мероприятия включают:
- анализ крови на определение общего титра иммуноглобулина Е и антител к аллергенам;
- кожные аллергопробы;
- изучение анамнеза заболевания;
- фиксация данных в пищевой дневник, если подозревается пищевая аллергия при беременности.
Чем лечить аллергию?
Уменьшить риск развития заболевания помогут профилактические мероприятия. Будущей маме нежелательно контактировать с синтетическими моющими средствами, употреблять в пищу потенциально аллергенные продукты, по минимуму использовать косметику. Также для предотвращения развития аллергии, женщине следует избегать стрессовых факторов, как умственных, так и физических.
Нередко именно нервозность и душевные переживания влияют на беременность, провоцируя кожные высыпания.
Если уберечь себя от аллергии не получилось, при первичных ее проявлениях следует обратиться за врачебной помощью. Только врач на основе комплексного обследования может безошибочно определить причины заболевания, конкретный раздражитель и рассказать, как лечить аллергию.
Аллергия на ранних сроках беременности развивается чаще всего, но использовать медикаментозные средства на этом этапе крайне нежелательно. Если у женщины возникают аллергические реакции на пыльцу, по возможности нужно оставаться дома, перед выходом на улицу надевать солнцезащитные очки и медицинскую маску, тщательно стирать предметы гардероба и мыть обувь после прогулки.
Лечение аллергического ринита. Назальные спреи и капли, назначаемые для лечения обычного ринита, улучшают самочувствие и при аллергическом насморке. Лучшие препараты от аллергии для будущих мам — натуральные средства, на основе морской воды. Это могут быть капли Аква Марис, спрей Долфин, Аквалор и пр. Перечисленные препараты очищают полость носа, вымывая со слизистой аллергены, нормализуют носовое дыхание, не причиняя вреда будущему ребенку.
Помимо перечисленных препаратов, при аллергическом рините беременным можно применять следующие средства от аллергии:
- капли Пиносол натурального происхождения, в состав которых входят масла эвкалипта и мяты: препарат смягчает слизистую носа, способствует снятию ее отека, благодаря чему самочувствие при аллергии улучшается;
- спрей Превалин — данное лекарство формирует невидимую пленку на слизистой полости носа, нейтрализуя действие аллергенов;
- капли Салин — препарат создан на основе хлорида натрия, его основное действие — безопасное очищение полости носа от потенциальных раздражителей.
Лечение аллергического конъюнктивита. Для закапывания в глаза подойдут капли Иннокса, в составе которых содержатся только натуральные ингредиенты.
Лечение зуда, кожных высыпаний, шелушения. Мазь от аллергии при беременности помогает избавиться от реакций на кожных покровах — высыпаний, дерматита. Для будущих мам наиболее безопасной будет цинковая мазь, которая подсушивает кожные покровы, успешно снимая воспаление и внешние проявления аллергии. Альтернативой цинковой мази может быть средство Циндол, которое создано на основе окиси цинка.
Также эффективны в отношении кожных аллергических реакций мази и кремы с экстрактами целебных растений. Например, мазь с содержанием календулы, ромашки, чистотела и пр. Приобрести их можно в аптеке.
Если речь идет об атопическом дерматите, то хорошо себя зарекомендовало средство Физиогель. Его наносят на поврежденные воспалением и расчесами участки кожи тонким слоем. Средство хорошо увлажняет кожу, способствуя ее регенерации. Его можно использовать для лица, как крем от аллергии при беременности.
Лечение пищевой и медикаментозной аллергии. Основное лечение этих состояний, которое положительно влияет на самочувствие будущей мамы, заключается в очищении организма. Обычно этот тип аллергии протекает с клиническими признаками крапивницы и прочими высыпаниями. Поэтому первое, что нужно сделать, это исключить потенциальный раздражитель из употребления, а затем очистить организм с помощью таких препаратов, как Энтеросгель и Лактофильтрум.
При выраженной аллергической реакции, если кожная аллергия сопровождается выраженным зудом и дискомфортом, можно выпить удвоенную дозировку любого сорбента (Активированный уголь и др.). Количество препарата зависит от веса будущей мамы: 1 таблетка рассчитана на 5 кг массы тела.
Антигистаминные препараты во время беременности
Этот пункт нужно рассмотреть отдельно, поскольку принимать медикаментозные препараты при аллергии во время беременности важно с большой осторожностью и с разрешения лечащего врача. Аллерголог изучает анамнез пациентки, проводит соответствующую диагностику и осмотр, и при необходимости (если не помогают средства профилактики и вышеперечисленные способы лечения аллергических заболеваний) назначает антигистаминные препараты при условии, что потенциальный риск осложнений для развивающегося плода не выше предполагаемой пользы от лечения.
Все капли и таблетки, которые имеют антигистаминный эффект, крайне нежелательно использовать для лечения аллергии в первые 12 недель гестации. Что касается второго и третьего триместра, то таких серьезных ограничений нет, противоаллергические средства назначаются гораздо чаще.
При этом важно учитывать, что ни один антигистаминный препарат, употребленный во время беременности, не может ли дать 100% гарантий безопасности по отношению к будущему ребенку, даже если он принимается под контролем со стороны врача. Риск все равно есть.
В следующей таблице будет рассмотрена проблема выбора препаратов для лечения аллергии по триместрам.
| Триместр | Выбор лечения |
|---|---|
| Первый триместр | Любые антигистаминные средства запрещены, так как высок риск развития осложнений беременности и аномалий развития органов и систем у плода. Что делать, если аллергия при беременности наступила в первом триместре? Необходимо ограничиться мерами профилактики и проводить лечение с помощью безопасных средств:
|
| Второй триместр | Лечение во втором триместре имеет более расширенные границы, так как плацентарный барьер, защищающий плод от негативного влияния медикаментов, уже сформирован. Чем лечить, если возникла аллергия при беременности на этом сроке:
|
| Третий триместр | Такая проблема, как аллергия, в третьем триместре решается намного легче, чем на других сроках беременности. Женщине назначаются антигистаминные средства нового поколения, характеризующиеся повышенным уровнем безопасности. Это могут быть Фенистил, Зиртек, Фексадин и другие препараты. |
Запрещено принимать при беременности
Пить от аллергии можно далеко не все антигистаминные лекарственные средства, так как многие из них мочь навредить самой матери и будущему ребенку. Перечислим их:
- Димедрол — провоцирует повышенную возбудимость, миометрия может вызвать тонус и преждевременные сокращения матки, в результате чего происходит самопроизвольный аборт или преждевременное родоразрешение;
- Пипольфен — отравляюще действует, уничтожая плод токсическими веществами;
- Астемизол — как и Пипольфен, умерщвляет будущего ребенка в утробе матери токсинами;
- Терфенадин — может вызвать дефицит массы плода;
- Супрастин — назначается в исключительных случаях, когда речь идет о спасении самой женщины.
Профилактика аллергии
Чтобы при беременности аллергия не смогла застать врасплох, будущая мама должна придерживаться следующих советов по профилактике (особенно это касается женщин, которые уже знакомы с аллергией).
1. Правильное питание. Питаться важно исключительно качественными и натуральными продуктами. Желательно исключить из своего рациона все потенциальные аллергены, например: клубнику, шоколад, цитрус и многое другое. Не стоит пробовать новую кухню и менять свои вкусовые привычки. Беременность — не время для экспериментов.
2. Здоровый образ жизни. Достаточный сон, прогулки на свежем воздухе, исключение пагубных привычек, в том числе и пассивного табакокурения, — обязательные аспекты здорового развития будущего малыша.
3. Уход за собой. Косметическую продукцию и средства по уходу за телом во время беременности нужно подбирать особенно тщательно, поскольку они способны вызвать реакцию непереносимости у будущей мамы. Предпочтение следует отдавать гипоаллергенной продукции. То же самое касается и тканей. Материалы, которых окружают будущую маму, например, из которых создана ее одежда, должны быть натуральными.
Во время планирования беременности или при ее наступлении нужно посетить аллерголога, чтобы узнать, какие препараты он рекомендует. В аптечке каждой будущей мамы должны быть препараты, который оказывают минимальный побочный эффект на плод. Этот вариант намного лучше, чем отсутствие осведомленности, какой препарат можно при аллергии, если она возникнет внезапно. Вовремя принятое антигистаминное средство способно спасти жизнь будущей матери и плода.
В конце статьи хочется отметить, что аллергия и беременность могут быть опасным сочетанием, если лечение будет неэффективным и несвоевременным. Но заниматься самолечением нельзя, поскольку это может быть опасно для будущего ребенка. Любые лекарственные средства должны назначаться специалистом.
Источник
В организме будущей мамы происходит множество изменений. Порой вынашивание малыша сопровождается обострением имеющихся болезней и возникновением новых. Около 25% беременных страдают аллергиями различных видов и степени выраженности. Это причиняет дискомфорт и служит причиной осложнений.
Патогенез
Вызвать аллергическую реакцию могут различные раздражители: пыльца растений, шерсть животных, медикаменты, химические и косметические средства, продукты питания, пыль, холод или солнечный свет. За проникновением аллергена в организм следует иммунный ответ. Вырабатываются специфические антитела, которые в результате соединяются с тучными иммунными клетками. При повторном контакте с аллергеном образуются гистамины, которые способствуют возникновению аллергической реакции с характерными симптомами.
Повышают риск аллергии при беременности следующие факторы:
- постоянный контакт с бытовой химией или химическими веществами;
- использование некачественной косметики, одежды из синтетических тканей;
- несоблюдение диеты, употребление аллергенных продуктов (у беременных часто меняются вкусовые привычки и аппетит);
- частые стрессы, эмоциональная нестабильность;
- хронические заболевания ЖКТ, ослабленный иммунитет;
- плохая экология, загрязненная вода;
- генетическая предрасположенность.
В группу риска входят беременные в возрасте от 18 до 25 лет и старше 35 лет.
В зависимости от вида и степени воздействия раздражителя аллергия может приобретать острый или хронический характер.
Во время 1 триместра аллергия может стать специфической реакцией на плод. Обычно проявляется в виде токсикоза. Проходит по мере привыкания иммунной системы к новому состоянию. Со временем в организме беременной вырабатывается кортизол – природный противоаллергенный гормон, который снижает интенсивность проявления реакции организма.
У беременных с ранее диагностированной аллергией болезнь может обостриться. При индивидуальной чувствительности к определенным веществам еще перед зачатием стоит проконсультироваться с врачом.
Как проявляется
Симптомы аллергии в период вынашивания малыша практически не отличаются от признаков у небеременной. Реакция возникает в течение нескольких минут или часов после контакта с аллергеном или развивается постепенно. Характер проявлений зависит от типа и степени воздействия раздражителя. Симптомы заболевания могут проявляться острее или утихать.
При легком течении возникает аллергический ринит. Симптомы: частое чихание, зуд, заложенность носа или выделение большого количества прозрачного секрета. В острых случаях болезнь затрагивает дыхательные пути, дыхание затрудняется, возникает бронхит. Аллергеном может выступать пыльца растений, плесень, шерсть животных, пыль. Часто признаки носят сезонный характер, обостряются во время цветения, линьки домашних питомцев или зимой, когда снижается влажность воздуха. К аллергическому риниту может присоединяться конъюнктивит. Возникает обильное слезотечение, светобоязнь, гиперемия роговицы.
Очень часто контактная или пищевая аллергия проявляется кожными реакциями, в числе которых – крапивница, дерматит, экзема. Характерные симптомы: высыпания, покраснение, отечность, сухость, шелушение, волдыри с экссудатом и зуд. В зависимости от вида аллергии сыпь на коже бывает разных размеров, форм, имеет четкий или слабовыраженный контур. Очаги поражения локализуются на лице, руках, животе или распространяются по всему телу.
При тяжелом течении возможен отек Квинке. Опухают веки, губы, язык и верхние дыхательные пути. Заболевание развивается стремительно. Большую опасность представляет отек гортани и трахеи: существует риск нарушения дыхательной функции. Редко затрагивается соединительная ткань, что сопровождается болью и нарушением подвижности в суставах. При поражении органов ЖКТ беременная испытывает боли в животе и признаки кишечной непроходимости.
Наиболее опасное проявление аллергии – анафилактический шок. При этом происходят изменения сознания, резко падает кровяное давление. Развивается в течение нескольких минут или 1 часа после контакта с аллергеном. При отсутствии квалифицированной помощи существует риск летального исхода.
Влияние на плод
Аллергия при беременности сама по себе не влияет на внутриутробное развитие плода. Раздражители не проникают через плаценту. Однако во время 1 триместра, когда плацента не полностью сформирована, есть риск формирования аномалий развития.
Опасны для здоровья ребенка лекарственные средства, применяемые для лечения аллергии. Прием некоторых антигистаминных препаратов или превышение их дозировки может нарушить кровоток между организмом матери и ребенка. В этом случае возникает нехватка питательных веществ или кислорода.
Аллергены неспособны проникать через плаценту к плоду и не могут влиять на его внутриутробное развитие.
Некоторые сильнодействующие препараты могут вызывать пороки развития нервной системы, сердца, других органов и систем плода. Это особенно важно во время 2 триместра, когда формируются внутренние органы и части тела малыша. Опасность представляют противоаллергические препараты, противопоказанные беременным. Запрещены к приему Димедрол, Пипольфен, Терфенадин.
Тяжелые последствия для плода во время 3 триместра возможны при ухудшении общего состояния будущей матери. При развитии бронхиальной астмы или анафилактического шока у беременной затрудняется дыхание. По этой причине возникает недостаток кислорода, что увеличивает риск гипоксии плода.
Даже такие легкие симптомы заболевания, как насморк, кашель, слезотечение, могут негативно сказаться на состоянии малыша. При расчесывании кожной сыпи существует риск бактериального заражения.
Склонность к аллергии может генетически передаться ребенку. Это приведет в будущем к появлению негативной реакции его организма на раздражители.
Лечение
Диагноз устанавливается на основе осмотра, анамнеза, биохимического анализа крови и кожных проб.
В первую очередь нужно полностью исключить контакт с раздражителями.
Медикаментозное лечение определяет врач. Выбор препаратов при беременности проводится очень тщательно с учетом срока и индивидуальных показателей. Средства должны быть максимально безопасны для малыша и будущей матери.
При аллергическом рините назначают назальные спреи и капли. При беременности показаны натуральные препараты на основе морской воды: Аква Марис, Долфин, Аквалор, Превалин, Пиносол, Салин. Средства очищают носовую полость, удаляют аллергены со слизистой, снимают отечность. Для терапии аллергического конъюнктивита используют натуральные глазные капли, например, Иннокса.
Для симптоматического лечения кожных проявлений аллергии применяют средства местного действия в форме мази, крема, геля. Наиболее безопасна Цинковая мазь: подсушивает кожу, снимает воспаление, устраняет сыпь и зуд. Аналогичное по действию средство на основе окиси цинка – Циндол. Беременным назначают препараты с экстрактами лекарственных растений: календулы, ромашки, чистотела.
При атопическом дерматите, особенно на руках и лице, назначается Физиогель. Средство эффективно увлажняет кожу, стимулирует ее регенерацию.
Лечение аллергии, вызванной продуктами или ЛС, предусматривает очищение организма с помощью сорбентов: Энтеросгеля, Лактофильтрума, Активированного угля. Средства нормализуют кишечную микрофлору, выводят токсины, стимулируют функцию пищеварительной системы.
| Триместр | Разрешенные препараты |
|---|---|
| Первый (до 13-й недели) | Назальные капли: Аква Марис, Салин, Пиносол. Средства местного действия: Цинковая мазь или паста, Физиогель. Гомеопатические средства: Ринитол ЭДАС 131, Эуфорбиум композитум. Сорбенты: Лактофильтрум, Энтеросгель, Активированный уголь. В 1-м триместре принимать препараты с антигистаминным эффектом противопоказано. |
| Второй (14–27-я недели) | Антигистаминные средства: Диазолин, Фенирамин. Кортикостероиды: Дексаметазон, Преднизолон (только в тяжелых случаях). Витамин В12: помогает повысить иммунитет и снизить проявления аллергии. |
| Третий (28–40-я недели) | Антигистаминные препараты нового поколения: Фенистил, Зиртек, Фексадин. |
Профилактика
Полностью вылечить аллергию невозможно, однако купировать ее симптомы, предупредить осложнения и рецидивы вполне реально.
Для профилактики придерживайтесь следующих рекомендаций:
- откажитесь от вредных привычек, особенно от курения и употребления алкоголя, в период вынашивания;
- сведите к минимуму контакт с животными;
- регулярно проводите влажную уборку, выбивайте шерстяные и пуховые изделия, в которых скапливается пыль и заводятся клещи;
- исключите контакт с химическими и прочими вредными веществами;
- тщательно подбирайте косметику: используйте качественные средства без добавок и ароматизаторов, отдавайте предпочтение натуральной продукции;
- проводите витаминотерапию при планировании и во время беременности.
Соблюдайте гипоаллергенную диету. Исключите из рациона потенциальные аллергены: морепродукты, красные ягоды и фрукты, молоко, цитрусовые, яйца, шоколад. Можно употреблять каши, нежирное мясо, зеленые и желтые фрукты, ржаной хлеб, кисломолочные продукты.
С помощью грудного вскармливания можно снизить риск аллергии у малыша, рожденного у больной матери. В грудном молоке немало полезных веществ, которые укрепляют иммунную систему ребенка и помогают бороться с раздражителями.
При проявлении симптомов болезни во время беременности обратитесь к аллергологу. При необходимости проконсультируйтесь у иммунолога, дерматолога, пульмонолога. Терапия проводится под тщательным контролем акушера-гинеколога.
Источник