Бледный носогубный треугольник и сыпь

Иногда только при одном взгляде на человека врачам удается заподозрить наличие у него какого-то недомогания и даже поставить предварительный диагноз. Так, достаточно много информации о здоровье может дать область носогубного треугольника – участка, ограниченного ртом и непосредственно носом, а по бокам – носогубными складками.

Особый треугольник

Область носогубного треугольника требует к себе достаточного внимания и бережного отношения, ведь:

• В этой зоне на лице располагается особенно много кровеносных сосудов.
• Вены, расположенные на данном участке, не имеют клапанов, соответственно, по ним инфекционные агенты могут проникнуть даже внутрь головного мозга. Именно поэтому врачи настоятельно не рекомендуют проводить выдавливание угрей на такой области.
• По окраске и состоянию носогубного треугольника можно судить о наличии некоторых нарушений в работе организма. Изменение нормального цвета кожи в данной области помогает вовремя обнаружить достаточно серьезные болезни у ребенка и даже у взрослых, которые пока отличаются бессимптомным течением.

Безусловно, изменение состояния кожи на лице нельзя рассматривать, как стопроцентный симптом того или иного нарушения здоровья. Точный диагноз может поставить лишь врач, ориентируясь на прочие признаки болезни и данные проведенных исследований.

Белый носогубный треугольник

Достаточно часто кожа на лице выглядит неодинаковой по окраске. И если на лице заметно выделяется область носогубного треугольника, становясь бледной либо синей, это серьезный повод повнимательнее отнестись к здоровью. Так, подобная патология может указывать:

• На различные нарушения в деятельности сердца. В частности, у многих детей побледнение или синева носогубного треугольника становится первым проявлением врожденного порока сердца (конечно же, речь не идет о серьезных недугах, которые могут быть с легкостью диагностированы вскоре после рождения). Белый носогубный треугольник у взрослого может быть признаком сердечной недостаточности.
• На недостаточно хорошую работу сосудов, к примеру, на наличие спазмов, атеросклероза, нарушений эластичности, прочности и пр.
• На активное развитие некоторых заболеваний, связанных с работой дыхательной системы. Врачи отмечают, что носогубный треугольник часто бледнеет либо синеет при бронхитах, воспалении легких, сильном воспалении аденоидов, бронхиальной астме и дыхательной недостаточности.
• На развитие анемии, при которой в организме снижается объем гемоглобина, и клетки получают меньшее количество кислорода.

Иногда появление белого круга или треугольника вокруг рта связано с локальным нарушением кровотока в мелких подкожных сосудах. Подобная ситуация может быть совершенно нормальной, если человек выходит на улицу на мороз или сильно волнуется.

Красный носогубный треугольник

Иногда окраска кожи на зоне носогубного треугольника меняется в красную сторону, что также может быть довольно серьезным симптомом и указывать на:

• Развитие разнообразных аллергических реакций. Неожиданные симптомы индивидуальной непереносимости могут появиться при непосредственном влиянии на кожу аллергенов (косметики, лекарств, трав и пр.), а также при системных аллергиях (на шерсть, продукты питания, медикаменты и пр.). Гиперемия в таком случае очень часто дополняется неприятным зудом и шелушением, красноватая кожа может покрываться высыпаниями. Также возможно возникновение аллергического насморка, слезотечения, чихания и пр.
• Периоральный дерматит. В принципе, такое состояние является разновидностью аллергических реакций, но для него типично именно четкое расположение в зоне носогубного треугольника (и около рта, в частности). При развитии периорального дерматита кожа поначалу краснеет, на ней возникает раздражение, далее ее покрывает мелкая и частая гнойничковая сыпь. Чаще всего подобная проблема фиксируется у взрослых – молодых девушек и зрелых женщин. Некоторые врачи предполагают, что возникновение периорального дерматита может быть связано с определенными компонентами косметических средств. Также его появлению может поспособствовать новая зубная паста.
• Демодекоз. Это заболевание возникает по причине агрессии микроскопического паразита – клеща Демодекс. Он может спокойно жить на коже в течение многих лет, но под влиянием провоцирующих факторов (снижения иммунитета, гормональных колебаний и пр.) начинает активно размножаться и провоцирует воспаления, угри и прочие проблемы. Чаще всего демодекоз начинается с покраснения носа и носогубного треугольника, после чего прогрессирует и распространяется на щеки.
• Прочие дерматологические болезни. В частности, кожа в области носогубного треугольника может краснеть и покрываться высыпаниями при стрептодермии (при этом невооруженным глазом видна мокнущая сыпь или пятна-кратеры), грибковых заболеваниях и пр.

Как правило, носогубный треугольник у детей краснеет в ответ на разные аллергические реакции. Впоследствии краснота может дополниться сыпью и шелушением.

Онемение носогубного треугольника

Неприятное чувство онемения является не просто дискомфортным. Его возникновение в районе губ и носа может предупреждать о:

• Шейном остеохондрозе. Такая патология также может проявляться частыми головными болями, чрезмерной усталостью, болезненностью при движениях шеи.
• Нехватке витаминов группы В. Также такое нарушение часто приводит к чрезмерной усталости, нарушениям памяти, недостаточной концентрации внимания, проблемам со сном и пр.
• Параличе Белла или неврите лицевого нерва. Данную патологию сложно оставить без внимания, так как она вызывает болезненность за ушами, не дает полноценно смыкать веки и вызывает визуально заметную асимметричность лица.
• Неврозе, депрессии либо вегетососудистой дистонии.

Однократное онемение не является поводом немедленно бежать к врачу. Но если такой симптом беспокоит вас периодически и тем более дополняется другими нарушениями самочувствия, лучше перестраховаться и пройти полное обследование.

Загрузка…

Скарлатина – острая, бактериальная инфекция, с аэрогенным механизмом передачи, характеризующаяся острым лихорадочным началом и интоксикацией, а также наличием ангины и высыпанием на коже. Болеют скарлатиной только люди.

Скарлатина известна с древних времён, но наиболее красочное описание возникло в испанском названии «garotillo», от слова garota – что значит железный ошейник, с помощью которого производили казнь удавлением. Из этого названия становится понятным, что течение заболевания было крайне тяжёлым, что сопровождалось удушающим шейным лимфаденитом.

Возбудитель скарлатины

Возбудитель скарлатины – бетта-гемолитический стрептококк группы А, Streptococcus pyogenes. Ко всем характеристикам, свойственным стрептококкам, добавляются ещё и специфические особенности для бетта-гемолитической группы, что и объясняет особенности течения заболевания: выраженная антифагоцитарная защита обусловлена наличием

• капсулы;

• антитоксического фактора, выделяющегося при размножении;

• «иммуноглобулинового-Fc-рецептора», взаимодействующего с частью молекулы IgG, как бы блокируя его активные компоненты;

• Белок М – располагается в сочетании с капсулой и обеспечивает адгезию, а также блокаду активации комплемента (это каскад защитных реакций);

• Эритрогенный токсин (самый главный) – затормаживает синтез антител и стимулирует ФНО (фактор некроза опухоли), стимулирует развитее токсического шока и высыпания;

• Лейкоцидин – избирательно поражает лейкоциты.

Ферменты патогенности:

• фибринолизин (стрептокиназа) — распространяет фибриновые тромбы и обуславливает распространение возбудителя по кровеносному руслу, в другие органы и ткани;

• ДНК-аза – разрушает клеточную ДНК;

• гиалуронидаза – обуславливает межклеточное разобщение, что делает проникновение возбудителя беспрепятственно, после адгезии.

Другие факторы патогенности дополняют объяснения лихорадки, интоксикации и высыпаний:

• гемолизин (разрушает эритроциты и оказывает цитотоксическое действие на кардиомиоциты и фагоциты);

• энтеротоксин (обуславливает клинику со стороны ЖКТ);

• Наличие в составе липотейхоевой кислоты объясняет лихорадочное состояние;

• Перекрестные антигены возбудителя с антигенами тканей различных органов, что в последствии может привести к развитию аутоиммунных заболеваний, т.к новосинтезированные специфичные антитела против стрептококка будут работать против следующих тканей, с которыми есть схожесть в строении: миокард (развитие миокардита), фибробласты (поражение клапанного аппарата сердца), клубочковая система почек (развитие гломерулонефрита). Ряд клиницистов предполагают, что «перекрестные антигены», ни что иное, как непосредственная тропность (избирательное поражение) стрептококка к этим тканям.

О чувствительности/восприимчивости/распространенности/сезонности: бетта-гемолитический стрептококк группы А устойчив к факторам внешней среды. Выдерживает кипячение в течении 15 минут, также проявляется устойчивостью к дезинфицирующим средствам (гибнет не сразу, даже при действии хлорамина).

Естественная восприимчивость высокая, без половых, возрастных и географических ограничений, но наиболее частая заболеваемость регистрируется в районах с умеренным и холодным климатом. Также характерная осенне-зимне-весенняя сезонность, особенно в промежутках с ноября по декабрь, и с марта по апрель.

На сроки сезонного подъёма заболеваемости решающее влияние оказывает организованность коллектива и его численность. Скарлатина возникает у лиц, не имеющих иммунитета к токсигенным штаммам (видам). После перенесения заболевания формируется прочный, длительный, антитоксический иммунитет, но сохраняется и аллергическое состояние к скарлатинозному аллергену, в виде периодических подъёмов температуры и характерными высыпаниями.

Помимо клинических фактов, которые могут быть не всегда стабильны, наличие этой аллергической готовности можно проверить путём постановки внутрикожных проб — введением убитых стрептококков и, на месте этого введения при положительном ответе появится покраснение/припухлость и болезненность. Пассивный врождённый иммунитет наблюдается у детей первого года жизни, до 4 месяцев от рождения (напряжённость этого иммунитета определяется с помощью реакции Дика).

Причины заражения скарлатиной

Источник – больной человек, носитель, а также болеющие стрептококковой ангиной или назофарингитом. Путь передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой (через загрязненные предметы обихода) и контактный.

Симптомы скарлатины

Инкубационный период длится 1-10 дней, но чаще 2-4 дня. Начало этого периода считается от момента внедрения возбудителя, до первых клинических проявлений. В этот период возбудитель попадает на слизистую оболочку носоглотки, половых органов или через повреждённую кожу, в месте внедрения происходит крепление и начало жизнедеятельности, а также действие патогенных факторов, которые вызывают восполительно-некротический очаг в месте крепления и постепенное распространение по кровеносным и лимфатическим сосудам, давая начало следующему периоду – катаральному (продромальному). Катаральный период длится около недели и характеризуется:

• острым началом с подъёмом температуры и симптомами интоксикации (часто сопровождается однократной рвотой);

• с первых же дней, параллельно с подъемом температуры и развитием интоксикации, возникает ангина. Она часто обширная, т.к захватывает всё лимфоглоточное кольцо (нёбные миндалины, глоточная миндалина, язычная миндалина у корня языка, миндалины у евстахиевых труб). Гиперемия ротоглотки настолько выражена, и края её настолько чёткие, что ранее врачи назвали это состояние «симптом пылающего зева». Также, на воспалённых миндалинах возникают налёты различной интенсивности – от мелкоточечных, до глубоких распространённых.

Проходящий налёт на языке при скарлатине

• Регионарный лимфаденит – увеличение переднешейных лимфоузлов, которые при пальпации болезненны и уплотнены.

• Первые дни заболевания язык обложен густым белым налётом, но с 4 дня этот налёт начинает сходить и на его месте виднеется ярко-красная с малиновым оттенком поверхность языка с отчётливо выступающими сосочками. Такой броский цвет языка сохраняется на протяжении 2-3недель и называется «симптомом малинового языка».

• К концу первых суток или началу вторых, на фоне лихорадки, интоксикации и ангины, начинает появляться сыпь, которая имеет особенности:

— мелкоточечная сыпь, возникает сначала на лице, шее и верхних частях туловища, потом на сгибательных поверхностях конечностей, на боковых поверхностях груди и живота. А также на внутренних поверхностях бёдер.

— В местах естественных сгибов (локтевые, паховые, подмышечные) сыпь образует скопления в виде тёмно-красных полос.

Линиии на сгибах при скарлатине

— На лице сыпь «не трогает» только носогубный треугольник — он становится бледным («симптом Филатова»), наличие этого симптома обусловлено раздражение токсином нижней части узла тройничного нерва, что соответствует сосудосуживающим волокнам.

Симптом Филатова (бледный носогубный треугольник)

— при надавливании на месте высыпания сыпь исчезает на время, но потом вновь появляется – «симптом ладони».

— на 4-7 день сыпь начинает бледнеть, не оставляя после себя никакой пигментации, но после неё происходит отшелушивание эпидермиса, особенно на пятках и ладонях замечают крупнопластное шелушение, которое объясняется более плотной связью между клетками в этих участках. Шелушение длится 2 недели

— сыпь может быть не только в виде мелких пятен, но и в виде мелких пузырьков (везикуло-папулёзная сыпь).

Сыпь при скарлатине является основным, самым патогенным признаком, и объясняется действием эритрогенного токсина на мелкокалиберные сосуды как в коже, так и в других органах.

Сыпь на ладонях при скаралатине

Что касается вариабельности течения заболевания, то симптомы могут быть очень и очень различны, но сыпь всегда одна! При первых симптомах скарлатины необходимо вызвать врача.

Как уже было сказано, после заболевания, формируется длительный/ стойкий/ практически пожизненный иммунитет, но он типоспецифичен, т.е человек не заболеет повторно одним и тем же сероваром стрептококка, но всегда будет риск заражения другим видом.

Диагностика скарлатины

1. По клиническим данным при осмотре и выяснении жалоб:

— острое начало, с лихорадкой и интоксикацией

— острый катаральный или катарально-гнойный тонзиллит

— характерная сыпь

2. Лабораторные анализы:

— ОАК (^Лц, Нф со сдвигом формулы влево, ^СОЭ).

— ОАМ и ЭКГ – как дополнительные методы, указывающие на степень компенсации.

— Бактериологический метод производится путём посева бактериального материала (мазок из зева/ сыворотка крови/ кровь) на кровяной агар, в результате чего наблюдается обильный рост возбудителя, с разрушением эритроцитов около себя (зона гемолиза).

— Определение нарастания титра антител с помощью ИФА (иммуноферментного анализа), который указывает на напряжённость иммунитета или на стадию заболевания (IgG-указывает на давность заболевания, IgM – говорит об остром течении процесса)

Лечение скарлатины

1. Этиотропное лечение заключается в применении узкоспекторных препаратов выбора – эритромицина. Если такой возможности нет – то выбор за широкоспекторной группой антибиотиков, цефалоспоринами. Лечение возможно в домашних условиях при возрасте ребёнка старше 3 лет и течении заболевания в лёгкой форме. В остальных случаях необходима госпитализация. Длительность лечения 7 дней.

2. Местное лечение заключается в применении таких препаратов, как йокс, гексорал, стопангин, тантум верде (с учётом возрастных ограничений – какие-то препараты можно применять с 3 лет, какие-то с 12 и т.д). К местному лечению также можно отнести полоскание горла раствором ромашки, фурацилина 1:5000, ротоканом.

3. Противовосполительная и иммунотропная терапия: лизобакт, иммудон.

4. Десенсебилизирующее лечение (противотоксическое действие): супрастин, тавегил, зиртек и др.

5. Симптоматические средства, при наличии осложнений или сопутствующей утяжеляющей симптоматики – применение жаропонижающих, противокашлевых

Приём лекарственных средств осуществляется после консультации с врачом.

Осложнения скарлатины

Лимфаденит, отит, синусит, мастоидит, нефрит, артрит с миокардитом, а также осложнения инфекционно-аллергического генеза (проявляются в виде подъема температуры до 38°С и появлением сыпи различного характера на разгибательных поверхностях). Но при своевременно начатом лечении и адекватной антибиотикотерапии исход благоприятен.

Профилактика скарлатины

Больные должны госпитализироваться с тяжёлыми и среднетяжелыми формами, особенно из семей, где есть дети до 10 лет, не болевшие скарлатиной. Изоляция должна длится 10 дней от момента начала заболевания. В детском учреждении, где зарегистрирована вспышка, на группу накладывается карантин с учётом медицинского наблюдения.

Специфичекой профилактики и лечения не разработано.

Основные признаки в пользу скарлатины:

• Общее состояние средней тяжести/тяжелое.
• С первых дней болезни- ангина
• Язык обложен белым налетом, на 4й день болезни налет слущивается, образуется «малиновый язык».
• Этапность сыпи- сверху вниз. Сыпь мелкоточечная, на сгибательных поверхностях образует темные полосы. В носогубном треугольнике сыпи нет.  

 Ветрянка |

Описание курса

| Инфекционный мононуклеоз