Боли в левой почке и сыпь

ГЛАВА 38. КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПОЧЕК
1. Какие типы изменений
кожи наблюдаются при заболеваниях почек?
Имеются три основные категории
кожных изменений, связанные с болезнями почек:
1. Кожные проявления при
почечной недостаточности, наблюдаемые почти у всех пациентов, страдающих
ею.
2. Системные заболевания
с выраженными проявлениями со стороны почек и кожи (например, пурпура Шенлейна-Геноха).
3. Болезни, поражающие почки,
при которых биопсия кожи может помочь установлению диагноза даже в случае,
когда кожные проявления выражены слабо (например, первичный системный амилоидоз).
2. Какие кожные проявления
наблюдаются при почечной недостаточности? Кожные проявления при хронической
почечной недостаточности
ПРОЯВЛЕНИЯ | ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ, |
Изменения | 70 |
Легкая желтушность | 40 |
Гиперпигментация | 30 |
Гиперпигментация, | 22 |
Бледность | 8 |
Кожные инфекции | 70 |
Онихомикоз | 52 |
Микоз стоп | 25 |
Изменения | 66 |
Расщепленность | 39 |
Бледность | 23 |
Кровоизлияния | 11 |
Ксероз (сухая | у большинства |
Зуд | 63 |
Кератотические | 14 |
Перфорирующие | 4 |
Бугристость | 86 |
Кальциноз | 1 |
3. Какие кожные проявления
отмечаются у пациентов, которым проводится диализ?
Многие изменения со стороны
кожи, описанные у больных с хронической почечной недостаточностью, обнаруживаются
и у пациентов, которых лечат перитонеальным диализом или гемодиализом.
Значительная доля пациентов, находящихся на диализе, жалуются на зуд, который
может быть сильным. В некоторых случаях при проведении диализа зуд усиливается.
Почечный диализ может привести к появлению у пациента буллезных высыпаний,
сходных с поздней кожной порфирией (см. рисунок А). Сообщалось о появлении
угрей, связанных с проведением диализа и лечением тестостероном. Некоторые
заболевания, при которых наблюдаются перфорации, связаны с хронической
почечной недостаточностью, как леченной, так и не леченной методом почечного
диализа. Они включают болезнь Кирле, реактивный перфорирующий коллагеноз
и проникающий фолликулит. Некоторые авторы объединяют все перфорирующие
заболевания, наблюдаемые у таких пациентов, под одним названием — «приобретенный
перфорирующий дерматоз хронической почечной недостаточности». Патогенез
этих состояний неясен. При лечении с помощью диализа у пациентов могут
возникать осложнения, вызванные непосредственно данным видом лечения, такие
как инфекционный или контактный дерматит в месте расположения перитонеальной
канюли или артериовенозной фистулы.
4. Опишите изменения
ногтей при хронической почечной недостаточности.
Как ногти Муэрке, так и
симптом «половина на половину» связаны с хронической почечной недостаточностью.
При симптоме «половина на половину» проксимальная половина ногтя имеет
белый цвет, а дистальная часть сохраняет нормальную розовую окраску (см.
рисунок В). Считается, что это связано с отеком ногтевого ложа. Ногти Муэрке
имеют две поперечные параллельные белые полоски, отделенные друг от друга
и от луночки участками нормального розового ногтя. Такие изменения ногтей
связаны с гипоальбуминемией при заболевании почек.
Кожные проявления. А. Напряженный
пузырь на тыльной поверхности кисти у пациента, проходящего лечение почечным
диализом. В. Ногти «половина на половину» у пациента с хронической почечной
недостаточностью
5. Что такое «уремический
иней»?
Подобное изменение цвета
лица, редко встречающееся в настоящее время, первоначально описано как
классическое проявление хронической почечной недостаточности. Беловатые
налеты, наблюдавшиеся на лице и шее, считались обусловленными отложением
выкристаллизовавшейся из пота мочевины.
Нарушения окраски кожных покровов,
связанные с почечной недостаточностью
КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ | ЦВЕТ | РАСПРОСТРАНЕНИЕ | ЭТИОЛОГИЯ |
Уремический | Белый | Лицо, ноздри, | Отложение лизовавшейся из пота мочевины |
Бледность | Желтоватый | Генерализованное | Урохромные |
Гиперпигментация | Коричневый | Генерализованное | Увеличение цитстимулирующего гормона |
Кровоподтек | Красный- пурпурный- зеленый- желтый- коричневый | Травмируемые | Гемостатические |
6. Что вызывает изменения
пигментации кожи, отмечаемые при хронической почечной недостаточности?
Это результат увеличения
количества меланина в базальном слое эпидермиса и поверхностных слоях дермы.
Предполагают, что у таких пациентов снижен метаболизм |3-меланоцитстимулирующего
гормона (3-МСГ) в связи с заболеванием почек, что ведет к повышению содержания
(3-МСГ в плазме; гормон этот, в свою очередь, стимулирует производство
меланина меланоцитами.
7. Что вызывает бледность
при хронической почечной недостаточности?
Бледность вызывает в первую
очередь анемия — неизбежный спутник хронической почечной недостаточности.
Кроме того, может наблюдаться желтушный оттенок, который связывают с урохромными
отложениями в коже.
8. Зуд — это обычное
явление при любой форме почечной недостаточности?
Нет. У пациентов с острой
почечной недостаточностью зуд не возникает. Однако он характерен для пациентов
с хронической почечной недостаточностью. Кроме того, у некоторых пациентов
с хронической почечной недостаточностью после лечения диализом зуд усиливается.
Точная причина уремического
зуда неизвестна. Высказывается предположение, что в сыворотке крови пациентов
с уремией присутствует гистаминвысвобождающий фактор, уменьшить или ослабить
действие которого можно с помощью В-ультрафиолетового облучения. В другом
исследовании было выявлено уменьшение общего числа нервных окончаний в
коже пациентов с уремией и выдвинута гипотеза о нарушении иннервации кожи
у пациентов с хронической почечной недостаточностью, возможно, вследствие
нейропатии. Вторичный гиперпаратиреоидизм, который иногда развивается при
хронической почечной недостаточности, также способен вызывать зуд.
9. Как лечить зуд при
почечной недостаточности?
Прежде всего должна быть
проведена специфическая диагностика. У пациентов с почечной недостаточностью
могут быть и разнообразные поражения кожи, сопровождающиеся зудом, в том
числе чесотка или аллергический контактный дерматит. Зуд также является
реакцией на лекарственную терапию. Часто наблюдаемая сухость кожи уменьшается
после исключения контакта с раздражающими средствами, при применении мягко
действующего мыла или абсолютном отказе от пользования им, а также частом
использовании смягчающих средств. В тех случаях, когда зуд является проявлением
вторичного гиперпаратиреоидизма, может быть показано хирургическое лечение.
Если специфических причин появления зуда не обнаружено, успех может принести
В-ультрафиолетовое (БУФ) облучение.
10. Что такое перфорирующие
заболевания кожи?
Это группа заболеваний,
при которых происходит элиминация измененных компонентов кожи через эпидермис
(процесс, называемый трансэпидермальной элиминацией). При этом несколько
различных перфорирующих заболеваний связываются с хронической почечной
недостаточностью, включая болезнь Кирле, реактивный перфорирующий коллагеноз
и перфорирующий фолликулит.
При биопсии кожи у пациентов
с хронической почечной недостаточностью отмечаются признаки более чем одного
типа перфорирующего расстройства, поэтому было предложено отнести данное
состояние к приобретенным перфорирующим дерматозам хронической почечной
недостаточности. Подобное высыпание может встречаться у 10 % больных,
лечащихся с помощью диализа, но наблюдается и у пациентов с почечной недостаточностью,
не проходящих данного лечения. Очаги поражения состоят из папул с явлениями
кератоза и узелков, располагающихся на коже туловища и конечностей (см.
рисунок). Поражения чаще наблюдаются у темнокожих больных. Биопсия кожи
подтверждает диагноз. Данное поражение может самопроизвольно разрешиться
через несколько месяцев.
Перфоративная болезнь при хронической
почечной недостаточности. На спине расположены маленькие эритематозные
папулы с корками или шелушением в центре. Видны папулы с перфорациями,
депигментированные участки — зоны предыдущих поражений
Болезнь Кирле —
нозологическая
единица, существование которой оспаривается некоторыми авторами. По первоначальному
определению Кирле, это — болезнь, при которой атипичный клон кератиноцитов
проникает через эпидермис в дерму. Реактивный перфорирующий коллагеноз
—
заболевание, при котором изначально атипичный коллаген выталкивается
сквозь эпидермис из дермы.
Перфорирующий фолликулит
характеризуется
фолликулярными пробками и скручивающимися волосками, которые проникают
через волосяной фолликул в дерму.
11. Опишите сыпь, появляющуюся
при диализе, сходную с проявлениями порфирии.
У пациентов с хронической
почечной недостаточностью, лечащихся с помощью диализа, иногда появляются
повышенная травмируемость кожи, пузыри, гиперпигментация и гипертрихоз,
которые неотличимы от кожных проявлений поздней кожной порфирии. Хотя у
большинства этих пациентов уровень порфиринов в крови нормальный, у некоторых
он повышен. Если у таких больных возникает анурия, их плазму и кал анализируют
на содержание порфиринов.
12. Что такое болезнь
Фабри (диффузная ангиокератома туловища)?
Это заболевание является
следствием нарушения активности лизосомального фермента — сс-галактозидазы
А, что ведет к отложению нейтральных гликосфинголипидов, в частности тригексозила
керамида, во многих клетках и тканях тела. Болезнь наследуется по рецессивному
типу, связана с Х-хромосомой и поражает почти исключительно мужчин. У гетерозиготных
женщин симптомов обычно не наблюдается, хотя часто имеются характерные
помутнения роговицы.
13. Опишите кожные
поражения при болезни Фабри.
Кожные поражения при болезни
Фабри проявляются в виде ангиокератом. Первоначально, обычно в раннем детстве,
появляются точечные эритематозные или пурпурные пятнышки или плоские папулы
с легким шелушением, которые постепенно увеличиваются в числе и размерах.
Они обычно располагаются в «зоне купального костюма» -районе между поясом
и коленками.
Эти поражения могут быть
едва видны. Постановке диагноза помогает биопсия кожи, поскольку окраска
судаковым черным В, красным-алым или йодной кислотой — реактивом Шиффа
указывает на отложение гликолипидов в коже. Для облегчения постановки диагноза
используется электронная микроскопия, т. к. она выявляет характерные отложения
гликолипидов в цитоплазме (обычно внутри эндотелиальных клеток). Симптомы
болезни Фабри — приступы острой боли, особенно в кистях и стопах — часто
возникают уже в детстве. В зрелом возрасте могут отмечаться ишемия и инфаркт
сердца, транзиторные приступы ишемии, инсульты и прогрессирующая почечная
недостаточность.
Точечные сосудистые пятнышки и папулы
при болезни Фабри. Поражения располагаются в «зоне купального костюма»
14. При каких васкулитах
часто поражаются почки и кожа?
Лейкоцитокластический
васкулит, узелковый периартериит, пурпура Шенлейна-Геноха, гранулематоз
Вегенера. Когда поражения кожи дают основание думать о развитии
васкулита, для подтверждения диагноза и определения типа вовлеченных сосудов
и характера воспаления следует провести биопсию кожи (см. также главу 15).
В процесс могут вовлекаться различные сосуды — от маленьких посткапиллярных
венул (Лейкоцитокластический васкулит) до артерий среднего размера (узелковый
периартериит). Если подтверждается диагноз васкулита, то следует проверить,
нет ли поражения почек.
15. Как проводить биопсию
при диагностике системного амилоидоза?
При первичном амилоидозе
белок легкой цепи иммуноглобулина откладывается в коже, сердце, селезенке,
суставах, периферических нервах и ладонных связках. Кожные проявления могут
включать пурпуру на верхней половине туловища, лице и шее и, что особенно
характерно для первичного системного амилоидоза, на веках. Сообщается также
о наличие восковидных папул, особенно на ладонях и кончиках пальцев. Даже
при отсутствии изменений в коже ее биопсия помогает в диагностике первичного
системного амилоидоза. Для подтверждения диагноза проводится биопсия кожи
(даже если нет видимых клинических проявлений) жировой клетчатки живота,
тканей языка и прямой кишки. Это позволяет избежать проведения более травмирующих
биопсий внутренних органов.
Боль в левой почке редко появляется по физиологическим причинам. Чаще предпосылками для возникновения болевого синдрома становятся различные заболевания. Чтобы вовремя выявить патологию и не допустить развития осложнений, необходимо пройти тщательное медицинское обследование и начать необходимое лечение.
Почему возникают боли в левой почке
Очень часто, когда у человека возникают неприятные симптомы в левой части поясницы, он говорит, что болит левая почка. И это в большинстве случаев верно, ведь наиболее часто болевой синдром в этой области возникает из-за почечных патологий. А также симптоматика может появиться по следующим причинам:
- при заболеваниях позвоночника;
- в результате травм.
Почки человека выполняют важные функции: участвуют в обмене веществ, выводят из организма шлаки и токсины, поддерживают постоянство содержания полезных веществ (глюкозы, кальция, фосфора) в крови.
По некоторым дополнительным симптомам, сопровождающим болевой синдром в левой почке, можно поставить предварительный диагноз.
Таблица: патологии, вызывающие болезненную симптоматику в левой почке, и сопутствующие признаки
Возможные патологии | Что означает медицинский термин | Симптомы |
Пиелонефрит | Воспаление почечных канальцев из-за проникновения в орган бактерий и вирусов. |
|
Карбункул почки | Последствие пиелонефрита. Характеризуется формированием в органе гнойного очага. | Симптомы схожи с признаками пиелонефрита. |
Гломерулонефрит | Воспалительная реакция в почечных клубочках. |
|
Киста почки | Округлое образование, внутри которого может находиться серозная жидкость (вещество жёлтого цвета), гной, кровь. | Симптоматика при небольших кистах отсутствует. Признаки крупных кист:
|
Онкология почки | Появление злокачественных новообразований в органе. | Рак почки в основном протекает бессимптомно. Единственный «яркий» признак — кровь в моче. |
Нефроптоз | Опущение почки ниже положенного уровня. |
|
Нефросклероз | Замещение здоровой почечной ткани фиброзной (волокнистой). |
|
Уролитиаз | Формирование в почке камней различного состава. |
|
Почечная колика | Болевой приступ, вызванный обструкцией мочеточника почечным камнем. |
|
Ушиб почки | Повреждение почки в результате падений, аварий. |
|
Смещение позвонков поясничного и крестцового отделов позвоночника | Изменения нормального расположения позвонков. |
|
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника | Снижение эластичности и прочности хрящевой ткани. |
|
Сколиоз поясничного отдела позвоночника | Искривление позвоночника в сторону от вертикальной оси. |
|
Защемление седалищного нерва слева | Воспаление нерва, который проходит через пояснично-крестцовое сплетение и левую ногу. |
|
Заболевания почек легко отличить от патологий позвоночника. При болезнях почек у пациента всегда присутствуют симптомы интоксикации. При недугах позвоночника такие признаки не наблюдаются.
Фотогалерея: заболевания, вызывающие боль в левой почке
Предпосылки для появления болевого синдрома у мужчин и женщин
Женщины имеют повышенный риск возникновения почечных патологий. Это происходит по следующим причинам:
- женская уретра шире и короче, чем мужская. Поэтому болезнетворным микробам легче попасть в почки;
Женская уретра шире и короче, чем мужская
- во время вынашивания ребёнка растущая матка может передавливать мочевые пути, что часто приводит к застою урины в почках. Это может вызвать размножение бактерий в органе и привести к пиелонефриту;
- в период беременности происходит избыточная выработка гормона прогестерона, угнетающего иммунитет. Повышается вероятность возникновения воспалительных процессов в различных органах. С током крови бактерии и вирусы из любого поражённого органа могут попасть в почку.
У представителей сильного пола боли в левой почке часто возникают из простатита. Заболевание характеризуется увеличением параметров предстательной железы. Крупная предстательная железа может перекрывать уретру и препятствовать нормальному движению мочи. Это может спровоцировать развитие пиелонефрита.
Увеличенная предстательная железа может препятствовать нормальному движению мочи
Как у мужчин, так и у женщин риск развития почечных патологий возрастает при неправильном питании, малоподвижном образе жизни, алкоголизме, неграмотном употреблении лекарственных средств.
Диагностические мероприятия
Для определения верного диагноза могут быть назначены следующие лабораторные тесты:
- общий анализ крови. Проводится для определения уровня эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина в крови;
- биохимическое исследование крови. Предоставляет информацию о работе внутренних органов. Определяет такие показатели, как креатинин, мочевина, холестерин, глюкоза;
- общий анализ мочи. В ходе исследования оцениваются цвет, прозрачность, консистенция урины; определяется уровень гемоглобина, глюкозы, белка, кетоновых тел;
- анализ урины по Нечипоренко. Показывает, сколько форменных элементов находится в 1 мл урины;
- бактериологический анализ мочи. Назначается при подозрении на пиелонефрит. Выявляет возбудителя заболевания;
- пункция кисты или злокачественного образования. Во время процедуры выполняется забор содержимого опухоли при помощи специальной иглы. Далее биологический материал исследуется в лаборатории под микроскопом.
А также применяются инструментальные способы диагностики:
- УЗИ почек. Выявляет злокачественные и доброкачественные образования, почечные камни, гнойные очаги; позволяет оценить параметры органа и его важных структур (лоханки, почечных чашечек), состояние паренхимы;
УЗИ почек — безопасный и эффективный метод диагностики
- экскреторная урография. Необходима для диагностики состояния почечных сосудов. Проводится с введением пациенту внутривенно контрастного вещества, которое с током крови поступает в почку и усиливает визуализацию артерий на рентгеновском снимке;
- компьютерная томография почки. Уточняет результаты ультразвукового исследования. Метод основан на получении послойных снимков органа, что позволяет выявить даже скрытые патологии;
- рентгенография позвоночника. Проводится при подозрении на сколиоз, смещение позвонков. Помогает оценить выраженность деформации позвоночника;
- магнитно-резонансная томография позвоночника. Выполняется, если результатов рентгенографии недостаточно для постановки точного диагноза.
Лабораторные методы исследования — основа диагностики заболеваний почек. Для выявления патологий позвоночника наиболее информативны инструментальные способы исследования.
Виды лечения
Боли в левой почке устраняются при помощи следующих способов:
- медикаментозной терапии;
- физиопроцедур;
- диетического питания;
- оперативного вмешательства.
Медикаментозная терапия
При болях в левой почке могут быть назначены такие лекарственные средства:
- антибактериальные препараты (Ампициллин, Цефомакс). Применяются при инфекционных процессах в почках. Уничтожают возбудителей заболевания;
- спазмолитики (Но-шпа, Папаверин). Устраняют спазмы мышц внутренних органов, снижают болевую симптоматику. Могут применяться как при заболеваниях почек, так и при патологиях позвоночника;
Но-шпа эффективно устраняет болевой синдром в левой почке
- анальгетики (Анальгин, Анапирин). Нейтрализуют болевой синдром;
- диуретики (Фуросемид, Верошпирон). Применяются при снижении выделительной способности почек для увеличения диуреза;
- жаропонижающие средства (Нурофен, Парацетамол);
- пробиотики (Бифидумбактерин, Линекс). Назначаются после курса антибиотиков для восстановления нормальной микрофлоры кишечника;
Линекс — пробиотик, нормализующий микрофлору кишечника
- хондропротекторы (Румалон, Хондроксид). Используются при остеохондрозе. Стимулируют регенерацию хрящевой и костной ткани;
- седативные препараты (Эглонил, Гидазепам). Применяются при депрессивных состояниях, которые часто сопровождают остеохондроз и другие заболевания позвоночника;
- противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин). Применяются при остеохондрозе, сколиозе, смещении позвонков. Препараты устраняют скованность движений, уменьшают отёчность тканей и припухлость суставов, снижают болевой синдром. Выпускаются в виде мазей, таблеток.
Полезные физиопроцедуры
При заболеваниях, вызывающих боль в левой почки, могут применяться следующие физиопроцедуры:
- Электрофорез. Метод основан на быстрой доставке необходимого медикамента под воздействием электротока к патологическому участку. Электрофорез применяется при мочекаменной болезни, гломерулонефрите, остеохондрозе, сколиозе. В качестве лекарственных средств могут выступать антибиотики, мочегонные средства, анальгетики, спазмолитики, витаминные комплексы. Благодаря такому способу введения медикамента длительность действия лекарства продлевается, вероятность побочных эффектов снижается. Противопоказания — лихорадка, туберкулёз, онкологические заболевания, сердечная недостаточность.
Электрофорез — эффективный способ введения медикаментов в организм
- УФО поясничной области, которое проводится при остеохондрозе, сколиозе. Ультрафиолетовое облучение способствует выработке витамина Д в организме, улучшает обмен веществ, снижает болевой синдром в спине, улучшает состояние хрящевой и костной ткани. Процедура противопоказана при лихорадке, повреждении кожи в области поясницы, инфекционных процессах в организме, злокачественных образованиях.
Диетическое питание
Диетическое питание играет важную роль в лечении почечных заболеваний. Правильный рацион способен нормализовать выделительную способность органов, а также улучшить обмен веществ. При патологиях почек придерживайтесь следующих рекомендаций:
- уменьшите употребления соли. Это продукт способствует повышению артериального давления, обезвоживанию организма. К тому же избыток соли — частая причина появления камней в почках;
- исключите из меню жирные продукты, которые повышают уровень холестерина в крови и усиливают нагрузку на почки;
- откажитесь от алкоголя, отравляющий почки токсинами;
Алкоголь ухудшает работу почек, способствует интоксикации организма
- питайтесь часто (4–5 раз в сутки) и дробно. Такой режим питания облегчает работу почек и желудочно-кишечного тракта;
- активно включайте в рацион следующие компоненты:
- фрукты, богатые витаминами;
- овощи, содержащие клетчатку;
- молочные продукты;
- нежирные сорта рыбы и мяса;
- цельнозерновые крупы;
- овощные супы;
- употребляйте в сутки не менее двух литров жидкости. В качестве напитков используйте:
- чистую питьевую воду;
- минералку без газа;
- зелёный чай:
- отвар шиповника;
- ягодные и фруктовые морсы;
- настои из лекарственных трав.
Фотогалерея: полезные продукты при почечных патологиях
Когда нужна операция
Оперативное вмешательство при боли в левой почке применяется в следующих ситуациях:
- при расположении почечного камня в мочеточнике. Орган рассекается выше области локализации конкремента. Камень удаляется;
- при злокачественных образованиях. Раковые опухоли удаляются с «соседними» тканями для избежания распространения злокачественного процесса;
- если диагностированы кисты, внутри которых содержится кровь или гной. В ходе операции почечная капсула рассекается, киста прокалывается для эвакуации патологического содержимого. Остатки кисты удаляются, в почку устанавливается дренаж;
- при карбункуле почки. Гнойный очаг вскрывается, очищается от содержимого и обрабатывается антисептиками;
- при сильном смещении поясничных позвонков. Во время хирургического вмешательства ткани в области смещения позвонков рассекаются. Позвонкам придаётся правильное положение, которое фиксируется при помощи различных имплантов.
Результат лечения и последствия
Результат лечения болей в левой почки зависит от своевременности диагностики: чем раньше вывялена болезнь, тем проще с ней справиться.
При почечных недугах наиболее опасными являются такие последствия:
- абсцесс почки, который может развиться в результате пиелонефрита. В почке образуется полость, внутри которой находится гной. Патология устраняется только при помощи оперативного вмешательства;
При абсцессе почки в органе формируется полость, заполненная гноем
- терминальная стадия хронической почечной недостаточности, когда почка полностью перестаёт выделять урину. Такое состояние может быть следствием таких заболеваний как уролитиаз, гломерулонефрит, пиелонефрит.
Запущенная стадия остеохондроза и сколиоза могут привести к параличу позвоночника. В такой ситуации человек не может себя самостоятельно обслуживать и становится инвалидом.
Меры профилактики
Для профилактики возникновения болей в левой почки придерживайтесь несложных правил:
- доводите до конца лечение всех воспалительных заболеваний в организме;
- грамотно применяйте лекарственные средства;
- откажитесь от употребления алкогольных напитков;
- рационально питайтесь;
- следите за весом, не допускайте ожирения;
- занимайтесь спортом;
- ежегодно проходите профилактическое медицинское обследование;
- не переохлаждайтесь.
При появлении болей в левой почке необходимо срочно проконсультироваться с врачом. Даже незначительный болевой синдром в этой области может быть предвестником опасных заболеваний.
- Автор: Алёна Климова
- Распечатать
Здравствуйте! Меня зовут Алёна. Мне 35 лет. По образованию – медик.
Оцените статью:
Источник