Диагностика по угревой сыпи
Угревая болезнь – это заболевание кожи, связанное с закупоркой и воспалением сальных желез и волосяных фолликулов.
Угри обычно появляются на лице, шее, груди, спине и на плечах и могут долго не проходить. Чаще всего угревой болезнью страдают подростки. Она может быть выражена в различной степени, в некоторых случаях после перенесенного заболевания образуются рубцы.
На данный момент существует большое количество различных эффективных способов лечения угревой сыпи.
Синонимы русские
Акне, прыщи, угревая сыпь, угри.
Синонимы английские
Acne, Аcne vulgaris.
Симптомы
Угри, как правило, появляются на лице, шее, груди, спине и плечах – участках с наибольшим количеством сальных желез. Они делятся на следующие виды.
- Комедоны – невоспалительные элементы, образующиеся при закупорке сальной железы отмершими кожными покровами, смешанными с густым кожным салом. Они бывают закрытыми (белые комедоны) и открытыми (черные комедоны).
Закрытые представляют собой небольшие белесые мягкие образования диаметром 1-3 мм. При сдавливании их содержимое выделяется с большим трудом.
Открытые комедоны появляются в результате закупорки сальных желез, наподобие пробки, роговыми массами. Внешне они похожи на закрытые, однако имеют черный центр. При сдавливании из них легко выделяется содержимое. Также они могут быть расположены на носу и представлять собой «черные точки». Такие комедоны редко вызывают воспаление.
- Папулы – «возвышающиеся» твердые воспалительные элементы красного цвета диаметром до 5 мм.
- Пустулы – это выступающие образования, содержащие гной. Они представляют собой воспалительные элементы красного цвета с белым гноем наверху.
- Узлы – твердые болезненные воспалительные образования больше 5 мм в диаметре, расположенные под поверхностью кожи и несколько возвышающиеся над ней. Они формируются в результате накопления кожного секрета глубоко внутри волосяных фолликулов.
- Кисты – это болезненные, заполненные гноем воспалительные образования под поверхностью кожи. После исчезновения кисты может появиться рубец.
Общая информация о заболевании
Угревая болезнь — это образование комедонов, пустул, узлов и кист в результате закупорки и воспаления сальных желез волосяных фолликулов.
Сальные железы выделяют кожное сало, которое обладает бактерицидными свойствами и препятствует размножению микроорганизмов; служит жировой смазкой для волос и внешнего слоя кожи; смягчает кожные покровы и придает им эластичность.
Сальные железы имеют форму пузырька и располагаются в коже человека. Они практически всегда связаны с волосяными фолликулами (своеобразными мешочками, в которых располагается корень волоса), в верхнюю часть которых открываются протоки сальных желез. Выделяясь из сальной железы через протоки через устье волосяного фолликула и поры кожное сало попадает на поверхность кожи. Верхняя часть и устье волосяного фолликула выстланы клетками кожи, в ходе его постоянного обновления отмершие клетки вместе с кожными салом выходят на поверхность кожи через поры.
Сальные железы расположены на всем теле человека, больше всего их на лице, шее, спине, плечах, груди. Самые крупные сальные железы расположены именно в этих областях.
Угри появляются, когда отмершая кожа и кожное сало закупоривают волосяной фолликул. Эта среда является благоприятной для размножения бактерий, чья деятельность часто вызывает последующее воспаление фолликула.
Как правило, угревая болезнь передается по наследству. Если у обоих родителей была угревая болезнь, то у трех из четырех их детей также будет это заболевание. Если угри были лишь у одного родителя, акне будет у одного из четырех детей.
Появлению угревой болезни способствуют:
- Гиперкератоз волосяного фолликула – чрезмерное образование клеток кожи в устье волосяного фолликула и связанное с этим нарушение выведения отмерших клеток. Гиперкератоз может возникать в результате постоянного раздражения волосяного фолликула или нарушения питания кожи.
- Избыточное выделение кожного сала.
- Наличие Пропионибактериум акне (Propionibacterium acne) -бактерии, для которой среда закупоренного волосяного фолликула является идеальной для существования и размножения. Пропионибактериум акне способствует появлению воспаления в закупоренном волосяном фолликуле.
Как правило, угревая болезнь появляется в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Почти у 90 % подростков бывают угри.
Именно в период полового созревания как у мальчиков, так и у девочек повышается уровень гормона андрогена, вызывающего усиленное функционирование сальных желез.
Аналогичные гормональные изменения в организме могут быть связанны с беременностью, с использованием некоторых оральных контрацептивов и гормоносодержащих препаратов. Последующее повышение выработки кожного сала также может приводить к возникновению угрей. В некоторых случаях акне может возникать и в зрелом возрасте, чаще у женщин.
Выделяют три степени тяжести угревой болезни:
- Легкая степень (меньше 20 комедонов, меньше 15 воспаленных элементов или общее количество высыпаний меньше 30).
- Средняя степень (20-100 комедонов, 15-20 воспаленных элементов или общее количество высыпаний 30-125).
- Тяжелая степень угревой болезни (больше 5 кист, больше 100 комедонов, больше 50 воспалительных элементов или общее количество высыпаний больше 125).
При акне любой степени ослабление или полное исчезновение заболевания обычно наступает после 20 лет, однако у некоторых женщин высыпания могут сохраняться вплоть до 40 лет.
Существуют заблуждения, относящиеся к данному заболеванию, некоторые из них:
- Жирные продукты и шоколад вызывают или усугубляют акне. В действительности же употребление этих продуктов практически не влияет на появление и течение акне.
- Загрязнения кожи вызывают угревую сыпь. Загрязнения на коже не являются причиной возникновения угрей. Напротив, слишком частое очищение кожи с помощью мыла и других косметических средств может раздражать кожу и ухудшать течение угревой болезни.
- Воздействие солнечного света улучшает течение акне. Это не так – скорее загар делает акне менее заметным, состояние кожи при этом обычно не улучшается.
- Стресс вызывает угри. Стресс не может вызывать угри, однако может ухудшать течение уже появившегося заболевания.
Кто в группе риска?
В группу риска развития угревой болезни входят следующие лица:
- Лица с наследственной предрасположенностью к развитию угревой болезни.
- Люди в возрасте от 12 до 25 лет.
- Женщины, девушки за 2-7 дней до наступлении менструации.
- Беременные женщины.
- Люди, принимающие гормональные препараты, содержащие кортикостероиды, андрогены.
Диагностика
Диагноз «угревая болезнь» обычно ставится на основании осмотра больного.
Лабораторные исследования
У женщин с нарушениями менструального цикла или с признаками других гормональных отклонений необходима оценка гормонального статуса:
- тестостерон свободный,
- дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4),
- лютеинизирующий гормон (ЛГ),
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ),
- посев отделяемого из кожных элементов – помещение отделяемого в питательную среду, где интенсивное размножение микробов доступно визуальной оценке; позволяет исключить другие воспалительные заболевания кожи.
Для выявления побочных эффектов от лекарств для лечения угревой болезни необходимо периодически сдаватьобщий анализ крови, проверять уровень холестерола, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), калия в сыворотке.
Другие исследования
- УЗИ органов малого таза при подозрении на поликистоз яичников как на возможную причину акне.
Лечение
Лечение угревой болезни направлено на снижение выработки кожного сала, уменьшение воспаления и количества угревых элементов.
При легкой степени угревой болезни основой лечения является применение ретиноидов. Эти препараты ускоряют процесс обновления клеток, при этом предотвращая закупорку фолликулов. Обычно ретиноиды применяются в виде мазей. Вспомогательно могут использоваться лосьоны с серой, салициловой кислотой, способствующие отшелушиванию кожи.
В тяжелых случаях необходимо длительное применение антибиотиков (в течение нескольких недель) в виде капсул или таблеток. При неэффективности антибиотиков и очень тяжелом воспалении назначается изотретинион – ретиноид, подавляющий активность сальных желез.
Также могут применяться гормональные препараты.
В сочетании с антибиотками, уничтожающими бактерии и снимающими воспаление, ретиноиды, как правило, оказывают прекрасный эффект – угревая болезнь исчезает в течение 3-20 недель, в том числе и тяжелая степень акне. Однако ретиноиды нельзя принимать во время беременности и грудного вскармливания.
Для избавления от крупных рубцов, оставшихся после угрей, может использоваться химический пилинг, лазерная шлифовка.
Профилатика
После избавления от угревой болезни для профилактики повторного возникновения болезни необходимо соблюдать следующие правила.
- Два раза в день умываться с использованием мягких косметических средств. Это позволит удалить излишки жира и отмершие клетки кожи, при этом не вызывая раздражения.
- Использовать средства, уменьшающие выделение кожного сала, например лосьоны с салициловой кислотой или цинком.
- Избегать частого использования тонального крема, маскирующих средств, жирных кремов.
- Перед сном всегда снимать макияж.
Рекомендуемые анализы
- Тестостерон свободный
- Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4)
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
- Общий анализ крови
- Холестерол общий
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- Калий в сыворотке
Источник
Проблема акне в современном обществе достигает огромных масштабов. Все дерматологи мира в один голос твердят, что это заболевание имеет тенденцию к «старению» т.е. все чаще люди после 25-30 лет страдают прыщами. Сегодня хочу поговорить с вами об этой проблеме, как врач с пациентом, ведь я, имея высшее медицинское образование, действительно понимаю о чем говорю. Очень надеюсь, что буду кому-то из вас полезна, и если даже один человек подчерпнет для себя что-то новое, то мои труды уже прошли не зря.
Начнем с того, что акне — это серьезное заболевание. Это не 2-3 прыщика перед менструальным циклом у девушек, не путайте эти понятия.
Акне — это заболевание кожи воспалительного характера. Возникает из-за изменения структуры самих сальных желез и ее выводящих протоков. Если у вас на лице насчитывается более 10-11 воспаленных элементов, то вам есть смысл обратиться за консультацией к специалисту.
Итак, для выявления причин акне необходимо проследить работу всех систем организма, чтобы выявить где именно произошел сбой.
1. Первый и самый главный врач, которого должны посетить девушки с данной проблемой-это гинеколог. Мальчики идут к урологу. Необходимо сделать УЗИ органов малого таза, проследить работу яичников. Затем идет очень значимый анализ- сдаем кровь на половые гормоны: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, андростендион, прогестерон. Эти гормоны сдаются по дням менструального цикла. Гинеколог обязательно скажет какой гормон и когда именно вам необходимо сдавать т.к. все зависит от длинны вашего цикла.
2. Далее идем к эндокринологу, если не хотим, то как минимум сдаем кровь на гормоны щитовидной железы.
3. Следующий анализ-это общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). По этому анализу в дальнейшем дерматолог будет выявлять признаки воспаления в вашем организме. Также необходимо проверить уровень кортизола.
4. Сдаем кровь на биохимию и смотрим работу важнейших ферментов печени: АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ. Также проверяем общий белок, общий билирубин и креатинин. Названия всех ферментов я пишу сокращенно, потому что знать вам их не обязательно, а любой врач и так все поймет.
5. Сдаем кровь на витамины и микроэлементы, а именно витамин Д и цинк.
6. Проверяем липидный спектр
7. Обязательно сдаем кровь на антитела к Хеликобактер Пилори (IgG, IgM)
8. Для исключения анемии проводим анализ на ферритин.
9. Очень важный анализ-это пищевая непереносимость продуктов питания (делаем самую широкую палетку на 90 продуктов)
10. Также нужно сходить на УЗИ органов брюшной полости к гастроэнтерологу
Со всеми этими анализами идем к врачу дерматологу для выявления причины заболевания. Только после нахождения причины, вы сможете навсегда попрощаться с проблемой акне. Не нужно заниматься самолечением и использовать наружные аптечные средства. 90% пациентов используют их неправильно, усугубляя тем самым свое положение.
Искренне желаю вам здоровья! Если эта тема интересна-поставьте лайк, чтобы я понимала в каком направлении писать статьи в дальнейшем.
Другие не менее полезные статьи можете найти ниже:
Косметика Чистая Линия. Разбираемся в составах. Выясняем, что брать, а что обходить стороной?
Косметика Чистая Линия. Разбираемся в составах. Выясняем, что брать, а что обходить стороной? Часть 2
Почему у Екатерины Андреевой такая идеальная кожа?
Что действительно стоит покупать в магнит косметик?
Подборка тональных основ на весну и лето
5 аналогов люкса из декоративной косметики
Ламинирование волос в домашних условиях за 40 руб
Топ 5 продуктов для красивой кожи от Анастасии Решетовой
Источник
Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!
В первой части своей статьи, я рассказал вам о причинах и разновидностях угрей. Теперь что касается диагностики и обследования.
Диагноз обычно ставится только на основании клинической картины, которая достаточно типична для этого заболевания.
Акне обследование
При единичных и средних высыпаниях обследование, как правило, не требуется (особенно при юношеских угрях). Достаточно подробно расспросить пациента (или его родителей) беспокоит ли его (её) что-то со стороны внутренних органов (например, желудочно-кишечного тракта), есть ли диабет, проблемы с щитовидной железой (особенно у девушек), отклонения со стороны гинекологии.
Так, например, около 50% девушек отмечают, что заболевание обостряется ежемесячно перед началом менструации, а у половины из них имеется нарушение менструального цикла, свидетельствующее о нарушении функции яичников. В этом случае, как вы понимаете, желательна консультация гинеколога.
Если юношеские угри развиваются в тяжелой форме уже с 12-13 летнего возраста («ужас» или «тихий ужас»), а такие случаи встречаются, показано обследование для исключения врожденной гиперплазии надпочечников и андрогенпродуцирующих опухолей.
Что касается поздних акне (угрей) у взрослых, которые развиваются, как я уже сказал после 30 лет и чаще у женщин, то естественно провоцирующих факторов с возрастом становится больше. Поэтому, особенно при тяжелом течении, необходимо предварительное обследование уровня липопротеинов, глюкозы.
Консультация эндокринолога или гинеколога-эндокринолога для исключения синдрома поликистоза яичников, опухолей надпочечников и яичников, аминореи, метаболического синдрома и др.
Для этого пациенту рекомендуется обследование на андрогены:
— определение в крови уровня общего и свободного тестостерона – с целью исключения гиперпродукции андрогенов яичниками;
— дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭАС) и 17-гидроксипрогестерона – с целью исключения гиперпродукции андрогенов надпочечниками, так как при их избытке заболевание более устойчиво (резистентно) к терапии;
— проведение теста на толерантность к глюкозе.
Иногда:
— утренний уровень кортизола в крови – гормона коры надпочечников, отвечающий за липидный и углеводный обмен;
— определение уровня лютеинизирующего гормона – гормон гипофиза головного мозга, стимулирующий секрецию половых гормонов (эстрогенов и прогестеронов) у мужчин и женщин.
— определение уровня фолликулостимулирующего гормона – тоже гормон гипофиза головного мозга.
При беседе с пациентом, страдающим акне, врач так же учитывает, какие препараты принимает пациент (о чем я рассказывал в предыдущей статье), какими косметическими средствами пользуется.
Например, некоторые косметические средства, в состав которых входят комедогенные компоненты (масла, жиры, некоторые спирты, парафины и др.), негативно влияют на течение акне.
Определенную роль в развитии заболевания играют нарушения пищеварительного тракта – запоры, гастриты, дисбактериоз кишечника, а также избыточное употребление жиров, углеводов, раздражающей пищи, молока. Это касается как подростков, так и взрослых пациентов, страдающих акне.
Так же выраженным провоцирующим фактором может быть и профессиональная деятельность человека, а именно длительное пребывание на солнце, работа в горячих цехах и помещениях с загрязнённым различными химическими веществами воздухом.
Для полноты рассказа о необходимом обследовании пациентов с угревой болезнью, хочу обратить ваше внимание еще на один момент. Примерно у трети пациентов с акне отмечаются психо-эмоциональные расстройства различной степени выраженности. У большинства пациентов особенно юношеского возраста психотерапевтическая коррекция не требуется.
В то же время при невротических угрях, когда пациенты часами занимаются своей внешностью перед зеркалом, вскрывая высыпания иглой, ногтями или другими подручными средствами, обязательна консультация психиатра для назначения лечения, так называемого невроза навязчивых состояний. Один дерматолог, только своими методами не справится с болезнью. Хотя в этих случаях многие пациенты категорически отрицают самоповреждение и, часто с возмущением, отказываются от консультации психиатра, а это важно.
Вот на этих фотографиях можно видеть, что на месте угрей имеются язвочки, по ним можно сразу сказать, что человек это сам «наковырял», так как если угорь не трогать, язвочка сама не появится.
И в заключение второй части моего рассказа об угревой болезни, хочу обратить ваше внимание на такой момент. Так как это болезнь, то ее надо лечить лекарствами, а не посещать косметолога.
Хотя при единичных высыпаниях, когда на коже имеются, например не воспалительные белые (закрытый комедон) или черные (открытый комедон) точки и мама отводит сына или дочь к своему грамотному косметологу, с этой проблемой вполне можно справиться косметологическими процедурами.
Различные косметологические процедуры возможны после выздоровления, для того чтобы убрать последствия акне: гиперпигментации, рубцы. Различные косметологические процедуры после лечения акне проводят в определенные сроки после окончания терапии – это надо понимать пациенту, слушать грамотного врача косметолога и строго выполнять его рекомендации.
В следующей статье или нескольких я расскажу вам о лечении угрей (акне).
Жду ваших комментариев и вопросов. Подписывайтесь на мою страничку.
Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный вопрос на почту моего блога, в разделе индивидуальные консультации.
С уважением Константин Ломоносов.
Источник