Диагностика сыпи при инфекционных заболеваниях у детей
Содержание
- Для чего нужно знать характер сыпи при различных инфекциях у детей?
- Особенности сыпи при ветрянке
- Сыпь при кори
- Особенности сыпи при краснухе
- Высыпания при скарлатине
- Сыпь при менингококковой инфекции
Болезней, которые сопровождаются различными высыпаниями на коже, очень много. К ним относятся и аллергические состояния, и системные болезни, и соматические. Но, все-таки большая часть болезней, при которых на коже появляется сыпь, является инфекционной. Многими инфекциями человек переболевает в детстве. В этой статье мы поговорим об особенностях сыпи при некоторых детских инфекциях.
Для чего нужно знать характер сыпи при различных инфекциях у детей?
Почему при различных инфекциях на коже возникают те или иные высыпания? Сыпь — это своеобразная реакция кожи на воздействие токсических веществ возбудителя и продуктов его обмена. Эти вещества нарушают микроциркуляцию в коже, изменяют проницаемость ее сосудов, могут вызывать отек, некроз и кровоизлияния в слоях кожи, а также различные воспалительные процессы.
Сыпь на коже при различных инфекциях является очень важным диагностическим признаком. По характеру сыпи, по ее расположению на теле, по времени ее появления можно предположить возможный диагноз и своевременно начать лечение заболевшего ребенка.
При некоторых болезнях сыпь очень похожа. При других, напротив, сыпь настолько характерна, что сложно ошибиться с диагнозом. Учитывая, что значимая часть детей вакцинируется против ряда детских инфекций, встречаться данные заболевания стали гораздо реже. В связи с этим многие родители даже не представляют, как выглядит сыпь при некоторых детских инфекциях. Однако эти знания не будут лишними — ни для родителей привитых детей, ни для тех, кто по каким-либо причинам не вакцинировал ребенка.
Особенности сыпи при ветрянке
С ветрянкой в своей жизни встречается большинство родителей рано или поздно. Хотя от этой инфекции есть прививка, защищенных детей не так и много. Это обусловлено тем, что прививка в календарь не входит и делается исключительно по желанию родителей. Вызывается ветрянка одним из вирусов герпеса, заразиться ею можно воздушно-капельным путем. Ведущими ее проявлениями являются кожные высыпания и интоксикация. Как правило, в детстве ветрянка переносится без особых проблем, но бывают и очень серьезные осложнения.
Длительность скрытого периода при данной инфекции составляет от 11 суток до 3 недель. Затем появляются признаки интоксикации, поднимается температура, отмечается появление высыпаний на теле. Изначально она напоминает укусы комаров: красные пятна или папулы. Уже через несколько часов элементы сыпи превращаются в пузырьки, внутри которых находится прозрачное содержимое.
Пузырьки при ветрянке мягкие, по центру отмечается небольшое вдавление. Через пару дней они подсыхают, и на их месте образуются корочки. Сыпь может локализоваться по всему телу, даже на волосистой части головы, но для нее не характерно расположение на стопах и ладошках.
У заболевшего ветрянкой малыша может быть одновременно сразу несколько разновидностей сыпи: и пятна, и папулы, и пузырьки, а также корочки. Кроме того, малыша беспокоит зуд кожи. При каждом новом подсыпании температура вновь нарастает.
На слизистых оболочках (язык, рот, глотка, половые губы) высыпания тоже бывают, но там пузырьки вскоре лопаются из-за травматизации. Заживают они тоже быстро. Во время периода высыпания ребенок очень заразен для неболевших и непривитых детей.
Сыпь при кори
Корь является тяжелой вирусной инфекцией, которая очень опасна осложнениями. К ее проявлениям относятся высокая температура, сильная интоксикация, поражение глаз и дыхательных путей, а также характерная сыпь. Корь — очень заразная инфекция, подхватить вирус легко. Распространяется он воздушно-капельным путем.
Инкубационный период инфекции продолжается от недели до 17 суток (иногда до 3 недель). Затем начинается катаральный период болезни, во время которого ребенка беспокоят кашель, насморк, явления гнойного конъюнктивита, а также лихорадка на фоне сильной интоксикации. Продолжается этот период 3-4 дня. Во время катарального периода иногда бывает продромальная сыпь на теле: мелкие красноватые элементы по типу крапивницы. Эта сыпь быстро проходит и бывает не всегда.
Сыпь при кори сначала появляется на слизистых оболочках полости рта (щеки и губы). Высыпания напоминают манную крупу: они мелкие, серовато-белые. Вокруг этих маленьких папул есть небольшая краснота. Спустя 1-2 дня после этого начинается собственно период высыпания при кори.
Период высыпания начинается вместе с новой волной подъема температуры. Элементы в виде пятен и папул (узелков) имеют тенденцию к слиянию. Интересна поэтапность высыпаний: сыпь спускается сверху вниз. Первые элементы можно обнаружить за ушами, на коже лица. К концу первых суток сыпь распространяется до верхней части туловища. На второй день поражено все туловище и плечи. И лишь на 3 день все тело оказывается покрыто элементами сыпи.
В течение 1-2 недель сыпь претерпевает изменения. Она постепенно темнеет, становится бурой, иногда немного шелушится. Держатся высыпания 7-10 дней, затем они постепенно исчезают. Вместе с угасанием сыпи стихают основные проявления болезни, и ребенок начинает медленно восстанавливаться. Встречаются также легкие и стертые формы кори, при которых симптомы болезни не столь яркие и сыпь может быть не такой классической.
Особенности сыпи при краснухе
Краснуха — заболевание вирусной природы, которое протекает доброкачественно у подавляющего большинства детей, но дает очень тяжелые последствия на развивающийся плод при инфицировании беременной женщины. Передается эта инфекция между людьми воздушно-капельным путем. К основным проявлениям болезни относят сыпь, умеренную лихорадку и признаки интоксикации, увеличение в размерах лимфоузлов, насморк, кашель.
Скрытый период инфекции продолжается от 11 до 23 дней, переходящий в продромальный период. В это время ребенка беспокоит подъем температуры до 38 градусов, слабость, иногда головная боль. Заболевшего начинает беспокоить боль в горле, насморк, кашель, значительно увеличиваются лимфоузлы в области затылка и задней поверхности шеи. На слизистой полости рта часто отмечаются мелкие красные пятнышки.
Спустя 1-2 дня начинается период высыпания, который длится не более трех дней. Для краснухи характерно то, что сыпь очень быстро распространяется по телу, располагается на туловище, на руках и ногах, на лице. Наибольшее количество высыпаний располагается на разгибательных поверхностях рук, на спине, в поясничной области, на боковых поверхностях ног и ягодицах. Сыпь бледно-розового цвета, очень мелкая, кожа под ней не изменена. По характеру элементов — пятнистая. У нее нет тенденции к слиянию, как при кори. Она не темнеет и не шелушится, не отставляет следа после себя.
До конца периода высыпаний и даже дольше сохраняется увеличение лимфоузлов, что и является основным признаком болезни. Повышенная температура тела бывает не всегда, длится не дольше трех дней при неосложненном течении болезни.
Высыпания при скарлатине
Скарлатина относится к бактериальным инфекциям, вызывается одним из стрептококков. Основными признаками этой болезни являются интоксикация, сыпь и поражение миндалин по типу ангины. Заразиться скарлатиной можно воздушно-капельным путем от заболевшего человека, а также контактно-бытовым путем и с пищей.
Скарлатина встречается часто, от этой болезни нет прививки. Болеют чаще всего дошкольники и учащиеся начальных классов. Скарлатина, как и обычная ангина, очень опасна осложнениями, поэтому важно диагноз поставить как можно раньше.
Инкубационный период при скарлатине длится не дольше недели, иногда он совсем короткий (всего несколько часов). Из первых симптомов стоит отметить головную боль, часто — рвоту, боль в горле. Ангина при скарлатине бывает различной, чаще фолликулярной или лакунарной. Есть еще типичный признак скарлатины, касающийся изменений языка. В начале болезни он сухой, обложен белым налетом, по мере очищение от налета становится «малиновым».
Сыпь при данной инфекции появляется уже в первые сутки заболевания. Она розового цвета, мелкоточечная. Кожа тела при этом не обычной окраски, а слегка покрасневшая. На лице сыпь тоже есть, но, в основном, на коже щек. В области вокруг рта сыпи нет. Отмечается сгущение элементов сыпи в складках кожи, в области живота снизу и с боков, на сгибательной поверхности рук и ног. Продолжается период высыпания при заболевании скарлатиной не больше недели. По мере ее исчезновения кожа начинает шелушиться.
Сыпь при менингококковой инфекции
Менингококковая инфекция относится к болезням, при которых промедление с постановкой диагноза и оказанием помощи может стоить жизни больного ребенка. Инфекция эта бактериальная, заразиться можно воздушно-капельным путем, а также контактно-бытовым. Против менингококковой инфекции есть прививка, но она не входит в календарь обязательных прививок. Поэтому детей, защищенных от этой опасной болезни, очень мало.
Формы болезни различны: бывают стертые, а бывают и молниеносные, которые могут закончиться летально. Ниже мы поговорим о тяжелой форме, одним из симптомов которой является характерная сыпь. Называется такая форма — менингококкемия.
Начинается заболевание остро: интоксикация очень выражена, характерна высокая лихорадка, возможно нарушение сознания. Через несколько часов от начала болезни на коже возникает сыпь. По своему характеру она геморрагическая, то есть представляет собой кровоизлияния в кожу, они бывают различного диаметра.
Элементы высыпаний плотные, в их центре отмечается некроз, они возвышаются над поверхностью кожи. Иногда сыпь описывают по форме как звездчатую. Помимо геморрагических высыпаний могут быть элементы сыпи другого характера (красные пятна и узелки). Для сыпи при менингококковой инфекции характерно ее особое расположение: это ягодицы, ноги, в том числе стопы, низ живота.
Иногда данная форма протекает вместе с менингитом или менигоэнцефалитом. В таком случае помимо кожных проявлений очень выражены симптомы со стороны нервной системы (нарушение сознания, судороги, очаговые симптомы и др.). Встречаются также сверхострые формы болезни, при которых помощь должна быть оказана незамедлительно.
Важно! Многие детские инфекции начинаются одинаково с симптомов интоксикации, подъема температуры, появления насморка или кашля. При возникновении таких симптомов родители обязаны несколько раз в день осматривать кожу обнаженного ребенка. При возникновении любых элементов сыпи об этом нужно информировать своего педиатра или вызывать скорую помощь. Лучше перестраховаться и показать ребенка специалисту, чем пропустить серьезное заболевание и не начать его своевременное лечение!
Источник
Смотри много фото сыпи Температура и сыпь.
Данные Табл. 1.1, в которой суммированы признаки основных экзантем, позволяют сделать ряд дифференциально-диагностических обобщений.
- Появление сыпи в 1-й день болезни характерно для бактериальных инфекций.
- При вирусных инфекциях сыпь появляется со 2-го дня болезни и позже.
- Везикулезная сыпь на фоне температуры характерна только для вирусных инфекций.
Отличить бактериальную экзантему от вирусной помогает тяжесть состояния, интоксикация и отсутствие катаральных явлений, которые характерны для многих вирусных экзантем. Для вирусных экзантем характерны пятнисто-папулезные и/или везикулезные элементы, тогда как для сыпей при общих бактериальных инфекциях — эритематозный, мелкоточечный или геморрагический характер. Развитие симптомов шока характерно только для бактериальных инфекций. Собственно инфекции кожи (см. ниже) не только отличаются по морфологии элементов, но и редко сопровождаются общим лихорадочным состоянием. Геморрагические сыпи при бактериальных экзантемах следует дифференцировать с таковыми у больных с геморрагическим васкулитом Шенлейна-Геноха, идеопатической тромбоцитопенической пурпурой — болезнью Верльгофа, сывороточной болезнью, мультиформной эритемой, синдромом Лайела, крапивницей, гемолитико-уремическим синдромом (ГУС), Конго-Крымской геморогической лихорадкой (ККГЛ), геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС).
Табл.1.1 Дифференциальный диагноз острых экзантемных инфекций
| Инфекции | На какой день болезни появляется сыпь, температура | Сыпь: характер, локализация, этапность | Длительность высыпания |
Вирусные экзантемы с пятнисто-папулезной сыпью | |||
| Внезапная экзантема (детская розеола) | На 4-5-й день высокой Т°С без видимого очага. | Пятнисто-папулёзная, одномоментное высыпание, больше на туловище. | Одномоментное высыпание на фоне падения Т°С. |
| Корь | 3-5-й день высокой Т°С, кашель, конъюнктивит, с- м Коплика. | Папулёзная, обильная. Этапность: лицо → туловище → конечности. | Высыпает 3 дня с падением Т°С. Пигментация, отрубевидное шелушение. |
| Краснуха | 1-2-й день катара с небольшой Т°С, увеличение затылочных л/узлов. | Пятнисто-папулёзная, часто необильная, этапность как при кори, но иногда менее чёткая. | 2-3 дня без Т°С. Пигментации и шелушения обычно не бывает!!! |
| Парвовирусная В-19 (инфекционная эритема) | 2-5-й день легкого заболевания с невысокой Т°С. | Папулёзная, меняющаяся, кружевная симметричная, на кистях, стопах, сливная на щеках. | 3-6 дней, возможно рецидивирование. |
| ECHO-экзантема | На 4-5-й день высокой Т°С без других проявлений. | Пятнисто-папулёзная, бледная. В основном, на туловище (грудь, живот). | Высыпание на фоне падения Т°С. |
Вирусные экзантемы с везикулезными и папулезными высыпаниями | |||
| Ветряная оспа | 1-2-й день на фоне высокой Т°С, катара. | Папула → везикула → пустула → корочка. Все тело (250- 500 элементов), этапности нет. | 3-4 дня. |
| Вирус простого герпеса | Первичная инфекция: 1-3-й день Т°С, стоматит. | На фоне экземы (Капоши) везикулы, пустулы «с пупком», гнойная суперинфекция. | Высыпания 7-12 дней на фоне высокой Т°С. |
| Рецидив: 1-й день Т°С (при других инфекциях). | Мелкие везикулы на губе, крыльях носа, вокруг рта, на гениталиях у подростков. | 1-2 дня при рецидивах инфекции. | |
| Энтеровирусная «рот-стопа-кисть» | 2-3-й день болезни с поражением слизистой рта. | Везикулёзная сыпь на кистях и стопах (больше тыльной стороны), этапности нет. | До 1 недели. |
| Кавасаки болезнь | На фоне Т°С>38°, лимфоузел >1,5 см инъекция склер, трещины губ. | Полиморфная, кореподобная по всему телу, отек ладоней и подошв, энантема. | Пластинчатое шелушение стоп и кистей со 2-й недели, Т°С 2-3 недели. |
Бактериальные экзантемы | |||
| Боррелиоз | На фоне Т>38°С, озноба, миалгий и артралгий. | Участок мигрирующей эритемы вокруг укуса клеща 5-15 см, иногда с сателлитами. | Мигрирует в течение фебрильного периода (до 1 недели). |
| Менингококцемия | В 1-й день >38°С, озноб, интоксикация, стадии комы. | Пятна, папулы быстро превращаются в петехии — на туловище, конечностях. | Быстрое развитие ДВС, шока. |
| Синдром ошпаренной кожи | Острое начало с Т°С, интоксикация, эритема с 1-го дня. | Эритема, сыпь — вокруг рта, быстро распространяющаяся по коже, буллы, десквамация. | Заживление без рубцов. |
| Синдром токсического шока | Острейшее начало с Т>38°С, часто с рвоты, поноса, миалгии. | Диффузная эритема и/или точечная сыпь. Вся кожа (как солнечный ожог), гиперемия слизистых. | Шелушение через 7-10 дней, потеря волос через 1-2 месяца. |
| Скарлатина | В 1-й день Т>38°С, ангина, часто лимфаденит. | Точечная сыпь, гиперемия кожи везде, кроме носогубного треугольника. | Пластинчатое шелушение с конца 1-й до 3-6 недель. |
Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)
Смотри много фото сыпи Температура и сыпь.
также вам может быть интересно
Источник
Пр и обретенная краснуха у детей протекает легко, чаще всего
на фоне субфебрильной температуры, у
подростков может быть фебрильная температура
с явлениями интоксикации и болями в суставах.
Сыпь при краснухе появляется в 1-й, реже
на 2-й день болезни. Высыпает в течение
одних, реже полутора суток. Первые элементы
сыпи появляются на лице, они быстро распространяются
на шею, туловище, конечности. Характерна
локализация сыпи на боковых поверхностях
туловища, ягодицах, разгибательных поверхностях
рук, ног. Сыпь держится 2-4, изредка 5-7 дн,
затем исчезает без пигментации и шелушения.
Характер сыпи мелкопятнистый, пятна не
склонны к слиянию, одинаковой величины,
бледно-розового цвета, располагаются
на неизмененном фоне кожи.
Основные клинические
симптомы для диагностики приобретенной краснухи следующие:
1) увеличение затылочных
и заднешейных лимфатических
узлов (1-2 см, узлы мягкие, сочные,
слегка болезненные при пальпации);
лимфаденит — первый симптом краснухи;
2) появление на коже бледно-розовой мелкопятнистой
или пятнисто-папулезной сыпи на нормальном
фоне кожи, иногда сопровождающееся легким
зудом;
3) угасание сыпи через 2-4 дн без пигментации
и шелушения;
4) отсутствие изменений со стороны слизистых
оболочек полости рта и зева.
В 20-30% случаев краснуха
может развиваться без экзантемы. Такие формы заболевания клинически
не распознаются, но о возможности такого
течения следует помнить при наблюдении
за беременной женщиной в очаге краснухи.
С целью профилактики врожденной краснухи
в этих случаях необходимо исследование
парных сывороток.
Приобретенная краснуха
протекает доброкачественно, но у
более старших детей и подростков
иногда могут возникать осложнения
в виде энцефалита, менингоэнцефалита
(летальность 20-30%), тромбоцитопенической
пурпуры, артритов и артрал-гий (у 25%
детей в возрасте до 12 лет и у 50% больных старше
12 лет).
Энтеровирусная инфекция.
Болезнь характеризуется высокой
температурой, часто тяжелым течением,
у некоторых больных — другими
признаками энтеровирусной инфекции:
миалгией, серозным менингитом, герпетической ангиной, гастроэнтеритом, полиомиелитоподобным
заболеванием. Признаков конъюнктивита,
пятен Филатова-Коплика, этапности высыпаний,
увеличения затылочных и заднешейных
лимфатических узлов не наблюдается. Сыпь
при энтеровирусной инфекции появляется
на 3-5-й день болезни и сопровождается
нормализацией температуры тела, улучшением
самочувствия. Высыпает в течение 1 дн.
Сыпь располагается преимущественно на
лице, туловище. Характер сыпи пятнистый,
пятнисто-папулезный. Элементы ее имеют
различную величину (от мелкой до крупной),
розовый или ярко-розовый цвет. Исчезает
сыпь через 1-2 дн, реже на 4-й день, бесследно,
но может возникать пигментация.
Мононуклеоз инфекционный
— заболевание, вызываемое вирусом Эпстайна-Барра
и характеризующееся в типичных
случаях лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией,
гепатоспле-номегалией, тонзиллитом и
появлением в крови атипичных мо-нонуклеаров.
Заболевание встречается в основном у
детей и подростков. В последние годы в
Беларуси наблюдается подъем заболеваемости
мононуклеозом. Вирус Эпстайна-Барра —
ДНК-со-держащий и относится к группе герпес-вирусов,
обладает тропизмом к В-лимфоцитам и способен
приводить к образованию злокачественных
опухолей (лимфома Беркитта и назофарин-геальная
карцинома). Болезнь отличается низкой
контагиоз-ностью. Чаще развивается без
сыпи. Сыпь может появиться на 5-6-й день
в виде пятен диаметром 5-15 мм неправильной
формы, отдельные элементы ее могут сливаться.
Более обильная сыпь бывает на лице, но
распространяется на туловище и конечности.
Отсутствует этапность высыпаний, характерная
для кори. Сыпь при инфекционном мононуклеозе
отличается полиморфизмом и носит экссудативный
характер. Величина элементов различна.
Сыпь может возникнуть как в первые дни
заболевания, так и позже — на 10-12-й день;
держится 1-3 дн. Исчезает, не оставляя следа,
может возникать пигментация. Сыпь при
инфекционном мононуклеозе появляется
у 80% больных при назначении ампициллина.
Для диагностики инфекционного
мононуклеоза учитываются следующие
характерные клинические симптомы
и лабораторные данные:
1) генерализованная лимфаденопатия
с преимущественным увеличением
заднешейных лимфатических узлов,
которые могут достигать 10-15 мм
в диаметре и вызывать деформацию
шеи;
2) увеличение печени и селезенки с первых
дней болезни;
3) присоединение тонзиллита с наложениями
на миндалинах или без них с 3-4-го дня болезни
и сохранением налетов в течение 5-15 дн;
4) одутловатость лица с затрудненным дыханием
через нос без выраженных катаральных
явлений;
5) наличие симптомов интоксикации в виде
лихорадки, слабости, нарушения аппетита;
6) при тяжелом течении болезни в атипичных
случаях могут быть желтуха, высыпания
на кожных покровах, боли в области живота
по ходу брыжейки;
7) в общем анализе крови: лейкоцитоз или
нормоцитоз с лимфомоноцито-зом при наличии
атипичных мононуклеаров, относительной
и абсолютной нейтропенией и умеренно
увеличенной СОЭ;
8) обнаружение в крови гетероантител к
эритроцитам барана в диагностическом
титре 1:32 и выше (реакции Пауля-Буннеля,
Дейвидсона);
9) выявление в крови специфических антител
к антигенам вируса Эпстайна-Барра методом
ИФА во фракции иммуноглобулинов М.
К наиболее распространенным кожным
проявлениям при гепатите В относятся
крапивница и синдром Крости-Джанотти
(папулезный акродерматит, встречающийся
в детском возрасте). Крапивница
может быть основным характерным признаком
продромального периода гепатита В. Сыпь
обычно держится несколько дней и предшествует
развитию артралгий и желтухи. Она может
быть макуло-папулезной или петехиальной.
Синдром Кроети-Д жанотти характеризуется
эритематозно-папулезной сыпью, отсутствием
зуда, симметричным расположением элементов
сыпи на коже лица, ягодиц и конечностей.
Свежие элементы продолжают появляться
в течение нескольких дней и никогда не
сливаются (на туловище сыпи нет). Сыпь
держится около 3 нед. В течение нескольких
месяцев могут наблюдаться признаки лимфаденопатии.
Обычно появление сыпи связано с безжелтушной
формой гепатита, причем симптомы гепатита
могут возникать одновременно с появлением
сыпи или на несколько недель позднее.
Такой вариант характерен для стран Европы,
где распространен серотип Adw вируса гепатита
В.
Инфекционная эритема (пятая болезнь)
— эпидемически легкое, самостоятельно
купирующееся заболевание, вызываемое
парвовирусом человека. Сопровождается
макуло-папулезной сыпью при отсутствии
продромальных явлений и удовлетворительном
общем самочувствии. Болеют дети, взрослые
— редко. Появление сыпи проходит три стадии:
1) выраженная эритема щек, имеющая
вид следа пощечины (на носу
в виде бабочки);
2) эритематозная макуло-папулезная сыпь
распространяется на руки, туловище, ноги,
образуя сетчатый рисунок (гирляндоподобный
вид); преимущественная локализация отмечается
на разгибательных (тыльных) поверхностях
конечностей; красная окраска экзантемы
быстро переходит в синевато-красную;
3) третья стадия продолжается 2-3 нед, сопровождается
субфебрильной температурой, характеризуется
колебаниями выраженности высыпаний в
зависимости от изменений окружающей
среды.
Внезапная экзантема (шестая болезнь)
— острое вирусное заболевание детей
грудного и младшего возраста, вызываемое
вирусом простого герпеса 6-го типа. Заболевание
начинается с острой лихорадки (до 39-41°
С), сохраняющейся в течение 1-5 дн (без выраженной
интоксикации), с наличием генерализованной
лимфаденопатии. Обычно температура нормализуется
на 3-4-й день, и на теле появляется пятнистая
или макуло-папулезная сыпь (после критического
падения температуры), распространяющаяся
к периферии, которая бесследно исчезает
через 24 ч. В начале заболевания наблюдается
небольшой лейкоцитоз, а после появления
высыпаний — лейкопения с относительным
лимфоцитозом.
Заразный моллюск — вирусное заболевание,
характеризующееся появлением узелков
размером от булавочной головки до
горошины, полусферических, слегка запавших
в центре, цвета кожи или слегка
розоватых, полупрозрачных, относительно
плотных. Они располагаются чаще на коже
лица, шеи, а также туловища и конечностей
изолированно, при надавливании на узелок
по сторонам его выступает серовато-белая
кашицеобразная масса.
Болезнь Кавасаки (синдром Кавасаки)
— острое инфекционное заболевание с неуточненной
пока этиологией, а также с невыявленными
факторами и путями передачи. Заболевание
встречается в основном у детей в возрасте
до 5 лет, чаще болеют дети азиатского и
полинезийского происхождения. В настоящее
время заболевание встречается в странах
Азии, Европы, Северной Америки, в Австралии
и происходит распространение болезни
по всему миру.
При синдроме Кавасаки наблюдается
поражение кожи, слизистых оболочек,
лимфатических узлов, сосудов почек
и сердца с развитием аневризм коронарных
артерий у 15-20% больных.
Болезнь протекает циклически и
состоит из трех периодов:
1) острая лихорадочная фаза (7-14
дн);
2) подострая фаза — с 10-го по 25-й день от
начала болезни, когда лихорадка, сыпь
и лимфаденопатия подвергаются обратному
развитию; в этой фазе могут наблюдаться
уретрит, диарея, асептический менингит,
шелушение кожи, артриты и артралгии, поражение
сердца, тром-боцитоз;
3) фаза выздоровления — наступает, при
благоприятном течении болезни, на 6-10-й
неделе от начала заболевания.
Заболевание начинается остро с
повышения температуры до высоких
цифр (38,5-40° С). Характерна устойчивость
к применению антибиотиков. На 5-й
день от начала болезни на кожных покровах
появляется полиморфная сыпь. Высыпания
могут носить коре- или скарлатиноподобный
характер, а также могут быть уртикарные
элементы сыпи с большой эритематозной
бляшкой. Везикул и пузырей при синдроме
Кавасаки не наблюдается. Сыпь появляется
одномоментно и локализуется преимущественно
на туловище и разгибательных поверхностях
конечностей. У 10-20% больных после снижения
температуры наблюдается шелушение кожи.
В связи с большими трудностями
при проведении дифференциальной диагностики
с псевдотуберкулезом и другими
экзантемами необходимо для постановки
диагноза синдрома Кавасаки пользоваться
следующими клиническими критериями:
1) наличие высокой температуры
в течение 1-2 нед. которая снижается
до нормальных цифр в течение
2-3 дн при назначении больших
доз аспирина (80-100 мг/кг в сутки)
и (или) внутривенно иммуноглобулина
(2 г/кг в течение 10-12 ч);
2) наличие изменений со стороны слизистой
оболочки полости рта в виде трещин в уголках
рта, гипертрофии сосочков, малинового
языка и гиперемии слизистых оболочек
в области щек без пузырей и изъязвлений;
3) появление высыпаний на коже с 5-го дня
лихорадочного периода;
4) двусторонний негнойный конъюнктивит,
который более выражен на склерах, чем
на конъюнктиве;
5) изменения на кистях и стопах в виде
плотного отека, эритемы и шелушения в
области ладоней и подошв; через 1 — 2 мес,
при благоприятном исходе болезни, образуется
глубокий желобок вокруг ногтя (симптом
для ретроспективной диагностики);
6) увеличение шейных лимфатических узлов
от 15 до 70 мм в диаметре, чаще с одной стороны,
узлы имеют тутоэла-стичную консистенцию,
не флюктуируют и не нагнаиваются;
7) в общем анализе крови наряду с неспецифическими
изменениями (лейкоцитоз, повышение СОЭ
и появление С-реактивного белка) наблюдается
необычный для «сыпных» инфекций
тром-боцитоз, который достигает пика
между 15-м и 25-м днем болезни и сохраняется
до 3 мес от начала болезни;
8) при ангиографии сердца и эхокардиографии
у 20% больных с синдромом Кавасаки на 4-8-й
неделе от начала заболевания выявляются
аневризмы коронарных артерий.
Наличие в клинической картине
болезни 5 симптомов из 8 позволяет поставить
диагноз болезни Кавасаки.
Скарлатина — одна из клинических форм
стрептококковой инфекции, вызываемая
(З-гемолитическим стрептококком группы
А. Характеризуется интоксикацией,
тонзиллитом с регионарным лимфаденитом
и мелкоточечной экзантемой. Скарлатина
представляет собой реакцию организма
на эритрогенный токсин стрептококка,
который одинаков у более чем 100 типов
р-гемолитического стрептококка А. В патогенезе
скарлатины выделяются следующие компоненты:
токсический, септический, аллергический.
Кроме этих изменений в проявлении клинических
форм болезни определенное значение имеет
и поражение вегетативной нервной системы
с преобладанием функций парасимпатической
или симпатической нервной системы в различные
периоды болезни.
Сыпь при скарлатине появляется в конце
1-х — начале 2-х суток заболевания. В течение
нескольких часов она распространяется
по всему телу. Первые элементы сыпи появляются
на лице (щеках), быстро переходят на шею,
туловище, конечности. Сыпь преимущественно
располагается на сгибательных поверхностях
конечностей, передней и боковых поверхностях
груди, животе, пояснице и задних поверхностях
бедер, в местах естественных сгибов —
в подмышечных, локтевых, паховой, подколенных
областях. Характер сыпи — мелкоточечный,
розеолы диаметром от 1 до 2 мм располагаются
на фоне гиперемированной кожи. Сыпь яркая
в первый день, затем становится бледно-розового
цвета. В результате механической травмы
сосудов могут появиться мелкие петехии.
Сыпь исчезает к 3-му, реже 5-му дню с шелушением
и образованием геморрагических полосок
(симптом Пастиа).
Для клинической диагностики скарлатины
характерными являются следующие симптомы:
1) возникновение в первые часы
болезни тонзиллита (катарального,
фолликулярного или лакунарного)
с выраженной гиперемией слизистой
оболочки зева, доходящей до твердого
нёба (так называемый пылающий зев);
2) появление к концу 1-х или на 2-е сутки
мелкоточечной сыпи (реже мелкопапулезной,
милиарной, геморрагической), что сопровождается
рядом особенностей:
а) обнаружение сыпи на фоне гиперемированной
кожи;
б) локализация преимущественно на сгибательных
поверхностях конечностей, боковых частях
груди, живота, внутренних и задних поверхностях
бедер и в местах естественных складок
кожи (подмышечных, паховых, локтевых,
коленных);
в) наличие бледного носогубного треугольника
(вследствие поражения гассерова узла);
г) кожные покровы в период высыпания сухие
и шершавые;
д) наличие стойкого белого дермографизма
вследствие поражения вегетативной нервной
системы;
е) при тяжелом течении болезни выявляется
симптом Пастиа в виде геморрагических
полосок в местах естественных складок
кожи, что является одним из дополнительных
симптомов для диагностики скарлатины
после исчезновения мелкоточечной сыпи;
ж) после угасания сыпи наблюдаются мелкое
отрубевидное шелушение на туловище (прежде
всего на мочках ушей ) и листовидное пластинчатое
шелушение на пальцах рук и ног, ладонях
и подошвах;
3) изменения со стороны языка, характерные
для скарлатины: в 1-й день болезни язык
обложен густым белым налетом, а со 2-го
цня он начинает очищаться от налета и
становится ярко-красным с увеличенными
сосочками (малиновый язык);
4) угасание основных клинических симптомов
скарлатины обычно происходит в следующей
последовательности: лихорадка и симптомы
интоксикации (2-3-й день), лимфаденит (3-4-й
день), сыпь (1- 5-й день), ангина (6-7-й день),
изменения со стороны языка (до 10 дн).