Дифференциальная диагностика сыпи презентация

1. Экзантемы у детей

Кафедра детских инфекционных болезней
ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава
РФ
доцент Пермякова А.В.
Пермь 2019

2.

«В диагностике заболеваний, сопровождающихся
экзантемой, необходимым условием является
правильная оценка происходящих изменений
и подробная, точная запись,
объективно отражающая эти изменения;
следует учитывать клинические особенности
данной инфекции в современных условиях».
Л.В. Быстрякова

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9. Классификация экзантемных заболеваний по характеру сыпи (инфекционных и неинфекционных)

Точечные
Пятнистые
Везикулярные
Геморрагические
Смешанные

10. Правила описания сыпи

1. Характер сыпи в соответствии с классификацией
(точечная, пятнистая, везикулярная, геморрагическая,
смешанная)
2. Характеристика элементов (первичные и вторичные).
Первичные элементы:
Гиперемия
Розеола до 5 мм.
Пятно до 20 мм.
Эритема более 20 мм.

11. Розеола — до 5 мм. (первичный элемент гиперемия)

12. Пятно — до 20 мм. Эритема — более 20 мм. (первичный элемент гиперемия)

Пятно Эритема —
до 20 мм.
более 20 мм.
(первичный элемент гиперемия)

13. Первичные элементы Инфильтрат (не исчезает при надавливании)

Папула мм.
Бляшка мм.
Бугорок плотный
от 1 до 20
более 20
более
(может изъязвляться или
рубцеваться).
Волдырь папула.
большая

14. Первичные элементы

Везикула — полость в толще дермы.
Пузырек — 1-5 мм с серозной или
геморрагической
жидкостью, превращающийся в
корочку. После разрешения — пигментация или
депигментация.

15. Первичные элементы

Пустула – с гнойным
содержимым.
После разрешения
— рубчик.

16. Первичный элемент

Геморрагия – из-за
повышенной
проницаемости сосудов.
Петехия — до 2 мм.
Пурпура — до 5 мм.
Экхимоз — боле 5 мм.

17. Вторичные элементы

Чешуйка — участок избыточного ороговения кожи:
отрубевидная — до 3 мм,
пластинчатая — более 3 мм.
Рубец
Корочка
Язва

18.

3. Цвет.
Красный (яркий, бледный, средней интенсивности).
Розовый (бледный, средней интенсивности).
Багровый (с синеватым оттенком).
4. Количество.
Единичная.
Необильная.
Обильная (множественная).
5. Размеры (самые крупные и мелкие).
6. Локализация (в том числе, преимущественная).

19.

7. Порядок высыпаний.
Одномоментное.
Этапное.
Постепенное.
Толчкообразное.
Беспорядочное (изменчивое).
8. Исчезновение сыпи.
Бесследное.
Пигментация.
Рубчик.

20. Экзантемные заболевания по характеру сыпи (инфекционные и неинфекционные)

Точечные
Скарлатина.
Псевдотуберкулез.
Стафилококковая инфекция.
РЕШ (при ветряной оспе, кори, менингококковой
инфекции).
Потница.

21. Типичное расположение сыпи при скарлатине

22. Симптом Филатова (скарлатина)

23.

Пятнистые
Корь.
• Краснуха.
Инфекционная эритема.
Энтеровирусная инфекция.
Аденовирусная инфекция.

24.

КОРЬ — Пятна Бельского-Филатова-Коплика и сыпь
на лице

25.

КОРЬ — пятнисто-папулезная сыпь на лице и
туловище, одутловатость лица

26.

КОРЬ — пятнисто-папулезная сыпь на лице и туловище,
одутловатость лица

27. Везикулярные

Вирус простого герпеса
Ветряная оспа, опоясывающий герпес.
Энтеровирусная инфекция («болезнь рук и
ног»).
Строфулюс

28. Вирус простого герпеса

29. Простой герпес

30.

31.

32. Простой герпес – herpes labialis

33.

34. Опоясывающий герпес

35. Опоясывающий герпес

36.

Строфулюс (детская крапивница)

37. Ветряная оспа . Везикулы с пупковидным втяжением

38.

Ветряная оспа . Полиморфная макуло-папуловезикулезная сыпь

39. Ветряная оспа . Пустулезная форма

40.

Ветряная оспа. Пустулы и рубчики.

41. Ветряная оспа. Булезная форма

42.

Некротическая ветряная оспа

43. Геморрагические

Менингококковая инфекция.
Геморрагический синдром прия тяжелых
генерализованных формах вирусных инфекций.
Геморрагические васкулиты.

44. Менингококковая инфекция

45.

46.

47. Ветряная оспа . Геморрагическая форма.

48. Смешанные

Аллергия.
Инфекционный мононуклеоз.
Лептоспироз.
Брюшной тиф.
Сыпной тиф.

49.

50.

Методика клинического диагноза
1. Опорные симптомы ведущие — положительные):
(
2.
3.
4.
5.
• клинические,
• эпидемиологические.
Конкурирующие (отрицательные).
Возрастные и индивидуальные особенности.
Современные и региональные особенности.
Решающий диагностический прием:
лабораторное исследование,
превентивное лечение.

51.

Эпидемиологический анамнез:
контакт с инфекционными больными в семье, ДДОУ,
школе;
укусы насекомых;
наличие в жилище грызунов, паразитов;
профилактические прививки;
погрешности в питании;
прием лечебных препаратов.

52.

Наличие и характер интоксикации
Острая.
Хроническая.
Характеристика токсического
синдрома и температурной реакции.

53.

Аллергологический анамнез
Аллергические заболевания.
Непереносимость пищевых продуктов и лекарственных
веществ.
Реакции на прививки.
Аллергические заболевания у родственников.
Косвенные признаки аллергии: «географический» язык,
шершавость, сухость кожи.

54.

Поражение глаз
Светобоязнь.
Склерит.
Конъюнктивит (серозный, гнойный,
фолликулярный, пленчатый).

55.

Состояние ротоглотки
Запах.
Слизистая оболочка: цвет, отечность, разрыхленность,
кровоточивость, шершавость, энантема: пятна БельскогоФилатова-Коплика, герпетическая, язвенная, пятнистая,
геморрагическая.
Язык: обложен, «географический», «сосочковый».
Миндалины: размер, цвет, налеты (форма, величина,
локализация, цвет, снимаются шпателем).
Задняя стенка глотки, дужки.

56.

Лимфатические узлы
Локализация.
Размер.
Консистенция.
Болезненность.
Подвижность.

57.

Поражение дыхательных путей
Характер дыхания: свободное, затрудненное
(«заложенность» носа), носовое, ротовое, храпящее.
Отделяемое из носа: скудное, обильное («ринорея»),
серозное, гнойное, сукровичное, сухость слизистых,
корочки.
Голос: нормальный, с носовым оттенком,
отсутствующий, осиплость.
Кашель: продуктивный («влажный»), непродуктивный
(«сухой»); частый, редкий; приступообразный,
спазматический (коклюшеподобный).

58.

Дифференциальная диагностика пятнистых экзантем
Корь.
Краснуха.
Инфекционная эритема .
Аденовирусная инфекция.
Энтеровирусная инфекция.
Смешанные сыпи: аллергические; иерсиниоз;
инфекционный мононуклеоз, вызванный ВЭБ, ЦМВ,
токсоплазмой; лептоспирозе, трихинеллез.
Реш при при менингококковой инфекции.

59.

Методика обследования
Клинически исключить корь ( особенно атипичные
формы в условиях ее ликвидации) на основании опорных
симптомов: этапности болезни — предшествующий
катаральный период, этапности высыпаний и др.
Исключить краснуху (важность изоляции беременных в
очаге!) на основании патогномоничного увеличения
затылочных, передне- и заднешейных лимфоузлов.
Протекает более тяжело у детей старшего возраста и
взрослых.
Другие многочисленные заболевания
Гипердиагностика кори и краснухи — за счет кожной
аллергии, ОРВИ (аденовирусной инфекции)

60.

Решающий диагностический прием — серологические
методы
ИФА — IgM против кори, краснухи.
РПГА с интервалом в 10-14 дней (суммарные антитела).
РПГА на иерсиниозную группу при полиорганности
поражения.
ИФА: IgM и IgG против ВЭБ, ЦМВИ, токсоплазмоза,
хламидиоза + ПЦР.
Исследование на лептоспироз, трихинеллез, сифилис.

61. Дифференциальная диагностика везикулярных экзантем

Ветряная оспа.
Опоясывающий герпес.
Инфекция простого герпеса, диссеминированная
форма.
Многоформная экссудативная эритема.
Оспа обезьянья.
Везикулезный риккетсиоз.
Импетиго инфекционное стрептококковой или
стафилококковой этиологии.
Многоформная экссудативная эритема.
Строфулюс.
Укусы насекомых.

62. Дифференциальная диагностика точечных экзантем

Скарлатина.
Иерсиниозные инфекции.
Стафилококковая инфекция.
Энтеровирусная экзантема.
Лептоспироз.
Эритема Тшамера (парвовирусная инфекция В-19).

63. Дифференциальная диагностика геморрагических экзантем

Менингококковая инфекция.
Тяжелая форма скарлатины.
Грипп.
Лептоспироз.
Пневмококковый сепсис.
ГЛПС.
Крымская и Омская геморрагическая лихорадка
Геморрагический васкулит.
Тромбоцитопеническая пурпура.
Лейкоз.
Авитаминоз С и Р.

1. Заболевания, сопровождающиеся синдромом сыпи

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра детских инфекционных болезней
Зав. кафедрой, профессор Р.Х. Бегайдарова
Заболевания,
сопровождающиеся
синдромом сыпи
к.м.н., доцент Стариков Ю.Г.
Караганда 2016г.

2. В настоящее время все экзантемы можно разделить на 4 группы:

1.Сыпь сосудистая
Мелкоточечная
Розеола
Макула
Эритема
2.Сыпь
геморрагическая
Петехии
Пурпура
Экхимозы
3.Сыпь полостная
Милиа
Везикулы
Гнойничок
Буллы
4.Сыпь безполостная
Папула
Бугорок
Волдырь

3.

Корь, краснуха,
псевдотуберкулез,
скарлатина.

4. Краснуха Первый день сыпи

5. Экзантема при краснухе

6.

Краснуха
—
вирусная
инфекция,
протекающая в виде приобретенной (с
воздушно-капельным механизмом передачи,
легкими клиническими проявлениями и с
благоприятным исходом) и врожденной (с
трансплацентарным механизмом передачи и
развитием тяжелых уродств плода). Вирус
краснухи выделен и идентифицирован в 1962
г. Он относится к РНК-содержащим вирусам,
нестоек во внешней среде, термолабилен.
Однако в замороженном состоянии (-20°С — 60°С) может сохранять свои инфекционные
свойства на протяжении нескольких лет.

7.

При краснухе затылочная лимфоаденопатия является не
только ранним, но и ценным катамнестическим признаком.
При краснухе сыпь, катаральные явления и умеренные
симптомы интоксикации появляются в первый день
заболевания и практически в дальнейшем не нарастают.
Характер сыпи при краснухи имеет мелкопятнистый вид, не
имеет
тенденции
к
слиянию
и
располагается
преимущественно на пояснице, ягодицах и разгибателях.
Заключительным аккордом в дифференциальной диагностике
является интерпретация лабораторных данных при краснухе
выявляется большой процент клеток Тюрка (плазматические
клетки).

8.

СКАРЛАТИНА — острое инфекционное заболевание,
характеризующееся симптомами общей интоксикации,
ангиной и высыпаниями на коже. Заболевание
начинается остро, с подъема температуры тела. Ребенок
жалуется на боль в горле при глотании, головную боль.
Через несколько часов от начала болезни на лице,
туловище, конечностях появляется розовая точечная
сыпь на гиперемированном фоне кожи. Характерен
внешний вид больного: глаза блестящие, лицо яркое,
слегка
отечное,
щеки
пылающие,
что
резко
контрастирует с бледным носогубным треугольником
(симптом Филатова) . В естественных складках кожи, на
боковых поверхностях туловища сыпь более насыщена,
особенно внизу живота, на сгибательной поверхности
конечностей, в подмышечных впадинах, локтевых сгибах
и паховой области.

9. Характер сыпи при скарлатине

10. АНГИНА

11. Малиновый язык

12.

13.

Изменения со стороны гемограммы при скарлатине
выражаются в
виде лейкоцитоза, нейтрофилеза,
повышенной СОЭ.

14. Период реконвалесценции

15.

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
Псевдотуберкулез
(ДСЛ)
—
острое
инфекционное
заболевание,
характеризующееся
выраженным
полиморфизмом клинических симптомов с
преобладанием
токсико-аллергического
синдрома,
скарлатиноподобной
сыпи,
поражений желудочно-кишечного тракта,
печени, нередко имеющее рецидивирующее
затяжное течение.

16.

Возбудителем псевдотуберкулеза является
иерсиния псевдотуберкулезис, относящаяся к
семейству кишечных бактерий. Отличается
высокой устойчивостью во внешней среде.
Человек является биологическим тупиком.
Основной источник мышевидные грызуны,
путь передачи алиментарный.

17.

Наиболее характерна мелкопятнистая сыпь. Она
появляется на коже груди, в локтевых сгибах, в
подмышечных впадинах, в паховых областях. В течение 6-8
часов высыпания распространяются на область живота,
боковые поверхности туловища, конечности. Характерен
белый дермографизм. По локализации высыпаний и
характеру сыпи, заболевание напоминает клинику
скарлатины. Обычно такая сыпь появляется на 4-5 сутки
болезни. Высыпания обильные, нередко располагаются
вокруг суставов.
Зев как и при скарлатине ярко гиперемирован, но нет
ангины, т.е. нет острого тонзиллита. Кроме того, имеются
гепатоспленомегалия, диарея, катаральные явления чего
нет при скарлатине.

18.

19.

20.

21.

Со стороны гемограммы отмечается
картина
бактериальной
инфекции:
лейкоцитарный
нейтрофилез
со
сдвигом влево вплоть до юных клеток,
высокая СОЭ до 20 и более мм/ч.
.

22. Корь

Вирусная инфекция, передающаяся воздушнокапельным путем, характеризующаяся цикличностью
течения,
синдромами
интоксикации,
катарального
воспаления и экзантемы. Инкубационный период у
больных корью продолжается от 9 до 17 дней, а у
получивших иммуноглобулинопрофилактику — до 21 дня.
Для катарального периода кори характерно сочетание д?