Геморрагическая сыпь на лице и рвота у ребенка
Нина
, Красноярск
112 просмотров
13 мая 2020
Ребёнок 1,8 лет мальчик. По жизни железодефицитный анеми. Пили до проблемы препараты железа ( ферлатум фол, тотема, мальтофер) . 3 недели назад обсыпало ( геморрагическая сыпь) я б даже сказала как тромбоцитопеническая пурпура) убрала все лекарства вызвала доктора. По клиническим признакам здоров, орви не болел, скачет прыгает аппетит сохранен, на ГВ ещё помомо общего стола. назначили аскорутин, супрастин за 3 недели толку не какого. В итоге вызвала скорую поехали в стационар все анализы обследования все как бы в норме. Врач не знает что с нами и выписывает для наблюдения у гематолога. Сыпь так и не проходит. Подскажите как быть какие действия предпринять
Хронические болезни: Железходефицитная анемия
зубы с1,5 лет передние начали разваливаться
На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Ревмапаннели не вижу. Ты реактивный белок, антистрептолизин-о, сиаловые кислоты ревматоидный фактор, задавали это? Для исключения системного заболевания? На самом деле стоит то у вас несвежее. Она уже цветет, рассасывается. Когда последний раз подсыпали элементы?
Нина, 13 мая
Клиент
Наталья, сдавали все в норме, фото старенькое, вчера подсыпание были свежие. С-реактивный, ревматоидный все сдавали приложен . Там норма
С реактивный 3,19 мг/л
Ревматоидный 6,7 МЕ/мл
Педиатр, Терапевт, Массажист
АСЛО и Сиаловые нужно досдать. В принципе, можно поставить геморрагический васкулит легкую кожную форму. Учитывая, что действительно все анализы абсолютно нормальные, я даже анимии Сейчас особо нету, обмен железа в норме, Я думаю что нужно просто добавить ребёнку десенсибилизирующий препарат курсом 10 дней Зиртек или зодак. Полисорб на 10 дней по одной чайной ложке 3 раза. Аскорутин, и наблюдать. А зачем вам постоянно назначали железо? Какой при этом был гемоглобин?
Нина, 13 мая
Клиент
Наталья, в 1 год железо 73 долго не могли поднять, и вот на фероатум фол подняли. Феритин был -2. Сывороточное железо было низкое.
Мы пили и пьём уже антигистаминные 3 недели — толку нет. Доктора долго надеялись что это аллергическая реакция даже воткнули вчера преднизалон — эффект нулевой. ОАК там прикреплён сегодняшний . Но почему то васкулит они исключили.
Нина, 13 мая
Клиент
Наталья, полисорб и зодак пили нет толку. Новые высыпания наблюдаются
Педиатр, Терапевт, Массажист
Они вам ничего не исключили и ничего не поставили. Это процесс в любом случае более близкий к системному заболевания. Поэтому ревмопанель всё-таки нужно сделать всю. Антитромбоцитарные антитела они вам не делали?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Уровень фолиевой кислоты не сдавали, когда лечили анемию?
Нина, 13 мая
Клиент
Наталья, бедный ребёнок. Его уже скололи. Уровень фоливой кислоты не делали. Я так понимаю нужны антитромбоцитарные антитела и переделать ревмопанель так как не хватает одного антистрептолизина или ещё чего-то?
Нина, 13 мая
Клиент
Наталья, я так понимаю пока а диф. Диагнозах васкулит , а васкулит или нет помогут разобраться эти анализы. Да? Или ещё есть кое какие соображения?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Надо разбираться, нужно смотреть все антитела к тромбоцитам Это вообще-то гематологические сложные исследования. Диагноза у вас нету, и непонятно почему ребёнка продолжает сыпать только утешает то, что у ребёнка совершенно нормальные анализы, даже не придерешься, и угрожать его жизни и здоровью ничего не пытается. Но выяснять ситуацию надо, несмотря на карантин эта ситуация не плановая. Желательно, длобследоваться под руководством гематолога. Но в первую очередь, конечно антитромбоцитарные антитела для исключения идиопатическая тромбоцитопеническая пурпуры, аллопатической пурпуры. После васкулита это второе приходит на ум.
Гематолог
Извините, не похоже на гематологическую проблему.
Гематолог
при пурпуре другой вид высыпания. На васкулит тоже не похоже.
Нина, 14 мая
Клиент
Евгений, а на что похоже? Тромбоциты падают, по телу мелкая капелярная сыпь и со мной согласны врачи что это именно капилляры
Гематолог
Но не похоже на серьезные патологии тромбоцитов или каогулопатии. Скорее всего нехватка витаминов. Аскорутин пропили курс?
Нина, 14 мая
Клиент
Евгений, пили 2 недели по 1/4-4 раза в день . В стационаре отменили
Гематолог
Здравствуйте, Нина!
Посещали ли Вы детского дерматолога?
Нина, 14 мая
Клиент
Юлия, да. Она сказала что это не ее проблема. Что это капилляры ( гематологическая сыпь)
Нина, 14 мая
Клиент
Юлия, в начале высыпаний тромбоцитов было 240 через 3 недели уже 120. Сыпи стало больше, есть даже слияния. Доктор даже пробно колола преднизалон надеялась что это аллергическая по итогу толку нет. Антигистаминные пропили 3 недели. Поменяли образ жизни питания и даже домашнюю химию на гипоалергенную. По итогу нас выписывают с записью наблюдение к гематологу
Гематолог
Нина, скажите, сыпь чешется? Только на лице присутствует?
Нина, 14 мая
Клиент
Юлия, не чешется. Она не выпуклая, при надавливании не исчезает. Эта сыпь как будто мелки сосуды полопались правильно назвать петехии. По всему телу и лицо и голова и руки и ноги. Короче он весь в них.
Гематолог
Нина, сдайте малышу анализ крови на антитромбоцитарные антитела и общий анализ крови повторно для оценки динамики изменения тромбоцитов.
Нина, 14 мая
Клиент
Юлия, общий анализ крови свежий прикреплён, посмотрите видинамике там во вложениях есть. Когда началась сыпь было 240 через 10 дней 194 при поступлении в больницу 120 потом врач решила посмотреть аллергия или нет воткнула преднизалон 1 мг/кг и на следующий день мы пересдали кровь ( это вчера) тромбоцитов 160 но петехий меньше не стало
Гематолог
На аллергию не похоже.
Не болел ли малыш незадолго до высыпаний вирусными или бактериальными заболеваниями?
Ветрянка, краснуха,коклюш?
Какие делали прививки и как давно?
Антибиотики не давали малышу?
Нина, 14 мая
Клиент
Юлия, за 2 недели до высыпания болели орз сопли горло лечение просто ингаляции физраствором . Антибиотиков давно не было . Вакцинация до 6 мес. Потом мёд отвод так как гемоглобин упал до 75. Это было в возрасте 10 мес и с тех пор мы переодически пьём препараты железа. Гемоглобин полняли а вот ферритин и сывороточное железо ещё нет. Есть старший брат в начале марта в саду поставили прививку ему поивозрасту в 6 лет ( но не помню от чего).
Гематолог
Если за 2 недели до высыпаний болел вирусной инфекцией, то не исключено, что сыпь связана именно с перенесенным заболеванием.
Кровь на ВЭБ, ЦМВ, ВПГ 6 типа не сдавали?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Геморрагическая сыпь может быть причиной различных болезней. Эта патология выражается в разных формах, каждая из которых имеет свои отличительные признаки. В любом случае появление высыпаний означает необходимость обращения к врачу, причем немедленного.
Что такое геморрагическая сыпь?
Появление такой сыпи обусловлено разрывом капилляров, высвобождающих часть эритроцитов. Внешний вид сыпи зависит от вызвавших ее причин. Она может иметь вид небольших точек, полосок, пятен. Разнообразны и возможные оттенки сыпи: голубой, красный, фиолетовый, лиловый.
При геморрагической сыпи гной или экссудат не наблюдается. У пациента болезненных ощущений обычно нет, даже при надавливании на пораженную область. Цвет в таком случае не изменяется. Дискомфорт возникает в дальнейшем, когда болезнь отступает. Из-за шелушения высыпаний пациент страдает от зуда.
Различают первичную и вторичную геморрагическую сыпь. В первом случае высыпания служат признаком развития какого-либо заболевания. Второй вариант означает присоединение какой-либо патологии.
Геморрагическая сыпь может проявиться в разных формах. По размеру высыпаний выделяют:
- Петехии. Это круглые пятнышки с диаметром до 2 мм. Такая сыпь напоминает укусы насекомых и не возвышается над кожей. В центре образования есть точка. Вначале пятнышки имеют ярко-красный цвет, затем он меняется до темно-коричневого оттенка.
- Пурпуры. Такие кровоизлияния могут достигать сантиметра в диаметре. Отдельные пятна могут сливаться в единый пораженный участок. Пятна бывают пурпурного и буро-коричневого цвета. Их появление сопровождается жжением и сильным зудом.
- Экхимозы. У таких кровоизлияний нет четких контуров. Размер пятен может достигать нескольких сантиметров. Цвет высыпаний бывает ярко-розовым или сине-черным.
Если патологический процесс развивается бурно и тяжело, то некроз тканей в центре высыпаний может распространяться и вызывать отторжение крупных участков кожного покрова. Это может привести к гангренозным изменениям.
Различные причины вызывают формирование иммунных комплексов, откладывающихся на стенках сосудов. Длительные изменения такого характера вызывают неспецифический воспалительный процесс. Из-за этого сосуды теряют свою эластичность, их можно легко травмировать, потом они лопаются. Выход фибриногена и эритроцитов вызывает образование подкожных подтеков. Такая картина свойственна геморрагической сыпи иммунокомплексной природы.
При патологии инфекционного генеза имеет место определенный возбудитель, который выделяет токсины. Они воздействуют на капилляры, вызывая нарушения периферической гемодинамики. Начинается повышенная активность свертывающей системы крови (гиперкоагуляция), приводящая к появлению сыпи.
Причины
Возникнуть такая сыпь может в различном возрасте и у представителя любого пола. У взрослых людей высыпания часто сопровождают поражение печени. Причиной может быть воздействие:
- алкоголя;
- химических веществ;
- вируса (часто гепатит);
- травмы;
- медикаментозного препарата (обусловлено содержанием токсинов);
- вредной пищей – жареной, жирной, копченой.
При поражениях печени нарушается одна из важнейших ее функций – образовывать факторы свертывания крови. Это приводит к возникновению высыпаний.
Причиной такой сыпи может быть наследственная предрасположенность. В числе возможных генетических заболеваний к высыпаниям чаще приводит гемофилия, то есть кровоточивость хронического характера.
Геморрагическая сыпь может быть вызвана поражением сосудов при гранулематозе Вегенера. Эта аутоиммунная патология бывает локализованной или генерализованной. В первом случае мишенью обычно (90%) становятся ЛОР-органы, реже глаза. Во втором случае поражаются дыхательные пути, а высыпания локализуются на ногах.
Заболевание может иметь инфекционную природу. В таком случае оно может быть вызвано:
- скарлатиной;
- менингококковым вирусом;
- укусом клеща.
При патологии иммунокомплексного происхождения возможных провокационных факторов множество. Геморрагическая сыпь может развиться на фоне вируса, бактериального поражения, прививки, ожога, переохлаждения, приема лекарственных препаратов.
Установить точную причину высыпаний можно не всегда. В любом случае диагностикой и лечением должны заниматься специалисты.
Симптомы геморрагической сыпи
Нативная реклама
Первым признаком патологии служат мелкие кровоизлияния, напоминающие синяки. Они могут быть локализованы на сгибах конечностей, в области суставов, на стопах и ладонях. Иногда высыпания наблюдаются на лице. Они могут затрагивать и целиком все тело.
Чаще сыпь возникает именно на ногах, что значительно затрудняет диагностику. Такой симптом свойственен многим заболеваниям.
Еще один важный признак – поражение суставов. Такой симптом наблюдается примерно в 65% случаев. Поражение чаще затрагивает коленный или голеностопный сустав. Оно может проявляться периодическими кратковременными болями. Иногда начинается воспалительный процесс.
Геморрагическая сыпь проявляется также резкой болью в животе. Такой симптом может сопровождаться другими признаками:
- тошнотой и рвотой;
- диареей;
- высокой температурой.
Цвет крови может быть кровавым, а стула – черным. У отдельных людей наблюдаются внутренние кровотечения.
В зависимости от причины, вызвавшей геморрагическую сыпь, ее проявления могут разниться. При менингококке высыпания звездчатые, с участками некроза в центре. При укусе клеща они обильны и сопровождаются лихорадкой.
При заболеваниях печени сыпь мелкая и зудит. Высыпания в этом случае являются одним из признаков геморрагического синдрома. В верхней части туловища могут наблюдаться сосудистые звездочки. В отличие от геморрагической сыпи, такие образования на время исчезают, если на кожу надавить или растянуть ее.
На пике заболевания в местах высыпаний может выступать свежая кровь. При стабилизации состояния пациента кожные покровы очищаются.
При появлении звездчатой сыпи больного необходимо немедленно госпитализировать. Высыпания такого характера означают генерализацию процесса.
Особенности геморрагической сыпи у детей
Чаще геморрагическая сыпь встречается именно в детском возрасте. У детей иммунитет еще несовершенен, а кроме того, проявляются различные врожденные патологии.
В группе риска находятся дети в возрасте 4-12 лет. Особенно подвержены такой патологии маленькие больные, перенесшие:
- ангину;
- скарлатину;
- ОРВИ.
Нередко сыпь проявляется у детей, склонных к диатезу. Спровоцировать патологию может также прививка, травма, переохлаждение.
Обычно геморрагическую сыпь у ребенка вызывают врожденные заболевания крови или инфекция. В первом случае причиной чаще бывает гемофилия или тромбоцитопения, во втором – менингит.
Первым признаком патологии у ребенка служит недомогание. Это может проявляться повышенной слабостью или беспокойством. Обычно пропадает аппетит.
Высыпания чаще образуются только спустя несколько дней. При заболеваниях крови сыпь сначала проявляется на ступнях, так как ходьба травмирует сосуды. В дальнейшем даже легчайший ушиб мягких тканей может вызывать кровоподтек.
При менингите сыпь имеет звездчатую форму и темный цвет, проявляется на слизистых и коже. На пораженных участках в центре заметен некроз тканей. Первым признаком заболевания служит не сыпь, а внезапное повышение температуры до 39-40°C.
Элементы сыпи отличаются симметричностью и схожим видом. При тяжелом течении болезни отдельные элементы могут сливаться, образуя язвенные участки. После лечения на месте высыпаний может остаться пигментация.
Лечение
Основной задачей лечения является ликвидация причины появления сыпи, то есть первичного заболевания. Если патология была вызвана менингококком, то ее лечение проводят исключительно в условиях стационара. Если с таким больным контактировал ребенок, то ему необходимо введение профилактического иммуноглобулина, чтобы снизить риск развития инфекции.
Опасна не сама геморрагическая сыпь, а причина, вызвавшая ее. Если не принять своевременно необходимые меры, у больного могут развиться различные отложения. В их числе и такие последствия, как внутренние кровотечения, почечная недостаточность, нарушение работы сердца и печени, гангрена.
Медикаментозная терапия
При геморрагической сыпи медикаментозное лечение может быть осуществлено назначением антибиотиков, гормонов, иммуносупрессоров.
Антибактериальная терапия призвана устранить инфекционную природу заболевания. Подходящий препарат подбирают, основываясь на чувствительности к возбудителю.
Гормональная терапия необходима для противовоспалительного эффекта. В этих целях обычно применяют кортикостероиды (обычно Преднизолон). Длительность лечения и дозировку препаратов специалист назначает индивидуально по результатам клинической диагностики. Кортикостероиды могут применяться в форме пульс-терапии. Такое лечение позволяет быстро избавиться от воспаления. Для этого препараты назначают внутривенно коротким курсом, но в больших дозах.
Если патология протекает в легкой форме, то бывает достаточно нестероидных противовоспалительных препаратов. Из их числа чаще прибегают к Диклофенаку, Индометацину, Пироксикаму.
Иммуносупрессивная терапия угнетает аутоиммунные процессы, то есть временно уничтожает клетки, необходимые для выработки иммунитета. К ней прибегают в тех случаях, когда другие препараты должного эффекта не принесли. Недостаток такого лечения заключается в подавлении общего иммунитета. В результате организм становится более подверженным воздействию различных внешних факторов.
Если заболевание вызвано гранулематозом Вегенера, то проводят комплексное лечение глюкокортикостероидами и цитостатическими препаратами. Из числа первых обычно применяют Преднизолон. Из цитостатиков назначают Циклофосфамид, альтернативой которому является Метотрексат.
Применяют в лечении геморрагической сыпи и антикоагулянты. Чаще внутривенно назначают Гепарин. При поражении почек длительность такого лечения увеличивается.
Если пациента беспокоит зуд, то требуются антигистаминные препараты. Чаще назначают Супрастин или Тавегил.
Для борьбы с аллергической реакцией назначают также блокаторы гистаминовых рецепторов. Обычно предпочитают препараты второго поколения, не отражающиеся на нервной системе. К ним относят Цетиризин и Фексофенадин.
При геморрагической сыпи необходимо очищение от токсинов. С этой целью назначают сорбенты типа активированного угля, Энтеросгеля, Лактофильтрума.
При геморрагической сыпи, вызываемой врожденными заболеваниями, требуется пожизненная поддерживающая медикаментозная терапия. В противном случае могут произойти необратимые изменения.
Плазмаферез
К числу методов терапевтического лечения относят плазмоферез. Пациенту экстракорпоральным путем проводят забор крови. Ее очищают от антител и возвращают в кровоток.
Плазмаферез обеспечивает очищение от иммунных комплексов, аутоиммунных антител и веществ, провоцирующих воспаление. Такое лечение обеспечивает высокую, но временную эффективность.
Проведение плазмафереза необходимо в неотложной ситуации либо при устойчивости заболевания к другим лечебным методикам. Медикаментозную терапию при этом не отменяют.
Диета
При геморрагической сыпи следует скорректировать питание больного. Принципы диеты зависят от индивидуальных особенностей конкретного случая, но есть некоторые общие положения:
- сократить содержащие белок продукты (в сутки до 40 грамм белка);
- ограничить употребление соли (максимум 3 грамма в день);
- исключить продукты-аллергены – цитрусы, шоколад, клубнику, орехи;
- питаться регулярно и дробно;
- порции делать небольшие;
- рацион должен быть сбалансирован;
- нормальная температура блюд – они не должны быть слишком холодными или горячими;
- исключение красителей и ароматизаторов;
- для приготовления использовать варку (в том числе на пару), тушение, запекание;
- исключить жирную, жареную, копченую пищу.
Больному необходимо отказаться от вредных привычек и начать придерживаться здорового образа жизни. Важен прием витаминов, особенно витамина C.
Геморрагическая сыпь проявляется по-разному, а возможных ее причин множество. От такой патологии не застрахованы люди любого пола и возраста. В любом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы он диагностировал болезнь и назначил корректное лечение.
0 комментариев
Источник