Геморрагическая сыпь при заболеваниях легких

Геморрагическая сыпь наблюдается при выходе эритроцитов за пределы сосудов. Мелкие (диаметр менее 3 мм) геморрагические пятна называют петехиями, крупные (диаметр более 3 мм) — экхимозами. Причинами геморрагической сыпи могут быть тромбоцитопения, тромбоцитопатия, дефицит факторов свертывания, воспалительные и невоспалительные изменения сосудов. При сниженном количестве тромбоцитов наиболее вероятной причиной геморрагической сыпи служит тромбоцитопения (см. соответствующий раздел).
При нормальном количестве тромбоцитов и нормальной коагулограмме следует определить время кровотечения для исключения тромбоцитопатии. Последнюю часто наблюдают при уремии. Тромбоцитопатия лежит в основе геморрагической сыпи, сопровождающей диспротеинемию (например, макроглобулинемия Вальден- стрема). Причиной геморрагической сыпи при миеломной болезни также является тромбоцитопатия.
В отсутствие тромбоцитопении и тромбоцитопатии геморрагическая сыпь может быть обусловлена изменениями сосудов. Изменения сосудов бывают воспалительные (васкулиты) или невоспалительные (атрофия перива- скулярной соединительной ткани при старческой пурпуре). Диагностика старческой и стероидной пурпуры основана на анамнезе и клинической картине, и обычно не требует биопсии. Старческая пурпура чаще всего локализуется на открытых участках тела (например тыльная поверхность кистей и предплечий). Развитию старческой пурпуры способствует ежедневный прием аспирина.
Биопсия очагов поражения при сенильной пурпуре, стероидной пурпуре, травмах и синдроме Гарднера-Даймонда не выявляет патологических изменении за исключением выхода эритроцитов за пределы сосудов. Синдром Гарднера-Даймонда обусловлен аутосенсибилизацией к эритроцитам. Предполагают, что такая аутосенсибилизация возникает в результате травм кожи, которые больной наносит сам себе.
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Ослера-Вебера-Рандю) представляет собой наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. В основе заболевания лежит порок развития сосудов дермы и собственной пластинки слизистой с образованием патологических артериове- нозных сообщений. Геморрагическая сыпь обычно представлена множественными телеангиэктазиями на коже и слизистых и обусловлена повышенной ранимостью сосудов. Характерна кровоточивость слизистых, включая желудочно-кишечные кровотечения.
Геморрагическая сыпь при амилоидозе обусловлена повышенной ранимостью сосудов в результате отложения амилоида в стенке сосудов и вокруг нее. Сыпь часто локализована вокруг глаз. Она возникает после незначительных травм кожи (симптом щипка).
Геморрагическую сыпь наблюдают при аллергических васкулитах кожи. В основе этих васкулитов лежат иммунокомплексные аллергические реакции. Сыпь чаще всего представлена пальпируемой пурпурой. Гистологически выявляют так называемый лейкоцитокла- стический васкулит. К аллергическим васкулитам кожи относят болезнь Шенлейна-Геноха.
Одной из причин аллергических васкулитов кожи являются лекарственные средства. Аллергические васкулиты кожи могут возникать при приеме аллопуринола, тиазидных диуретиков, сульфаниламидов, хинидина, фени- тоина, НПВС, тетрациклина, пенициллина, циметидина и кетоконазола.
Другой причиной пальпируемой пурпуры служит септическая эмболия. Септическая эмболия может быть обусловлена различными бактериями, но чаще всего грамотрицатель- ными кокками (менингококки, гонококки) и рик- кетсиями. При биопсии выявляют тромбы в кровеносных сосудах.
Болезнь Шенлейна-Геноха проявляется петехиями и пальпируемой пурпурой в сочетании с артралгией, болью в животе, меленой, гематурией, иногда одышкой и инфильтратами легких. Поражение кожи и внутренних органов обусловлено аллергическими реакциями, вызванными IgA-иммунными комплексами.
Криоглобулины при смешанной криоглобулинемии состоят из двух иммуноглобулинов (чаще всего IgG-IgM). Смешанной криоглобулинемией сопровождается ряд аутоиммунных заболеваний — синдром Шегрена, ревматоидный артрит и СКВ. При биопсии иногда выявляют лейкоцитокластический васкулит.
Гранулематоз Вегенера — системный васкулит, характеризующийся триадой клинических признаков (поражение верхних дыхательных путей, легких и почек) и триадой морфологических признаков (некротические гранулемы верхних дыхательных путей и легких, васкулит с поражением артерий и вен, гломерулит). Сыпь при этом заболевании проявляется в виде пальпируемой пурпуры, папул и язв. Поражение кожи наблюдают у 25% больных на ранних стадиях и у половины больных на более поздних стадиях заболевания.

Источник

Геморрагическая сыпь Сыпь геморрагического типа появляется в результате разрыва капилляров из-за выхода части эритроцитов из сосуда. При пальпации не выявляется никаких изменений, исключение составляют воспалительные процессы в стенках сосудов. Отличительной особенностью геморрагической сыпи становится то, что она не исчезает и не меняет цвет при надавливании. Внешне такая сыпь может значительно отличаться в зависимости от причины, вызвавшей ее появление. Для различных заболеваний свойственны свои особенности высыпаний. Сыпь может образовываться в виде точек, пятен, полосок, а цвет ее может принимать различные оттенки красного, фиолетового, лилового, черного или голубого. Крупные пятна принято называть экхимозой или пурпурой, а мелкие – петехии.

Чаще всего геморрагическая сыпь поражает ноги, эта локализация свойственна многим патологиям, поэтому не является диагностическим признаком.

При обнаружении на коже детей или взрослых геморрагической сыпи необходимо немедленно вызывать врача или скорую помощь. Ведь это прямое показание для госпитализации, даже при отсутствии других симптомов заболевания и сохранении хорошего самочувствия.

Причины появления геморрагической сыпи

Вызвать образование геморрагической сыпи могут наследственные заболевания, инфекционное заражение, прием стероидных препаратов и различные нарушения, связанные с патологическим изменением кровеносных сосудов. В некоторых случаях геморрагические пятна могут появляться при возрастных изменениях. У детей, возраст которых меньше 6 лет, причиной геморрагической сыпи чаще всего становится заболевание мелких сосудов, или геморрагический васкулит. Проявляется он высыпаниями, поражающими ноги. Необходимое лечение определяет врач в зависимости от типа заболевания и его тяжести. В большинстве случаев геморрагический васкулит требует нахождения в стационарных условиях. Если меры были приняты вовремя и в полном объеме, как правило, ребенок быстро выздоравливает.

Возможны и другие причины возникновения геморрагической сыпи, поэтому при ее обнаружении следует сразу посетить врача для установления заболевания, вызвавшего такую реакцию. Наиболее серьезные из них болезнь фон Виллебранда и гемофилия. Первая характеризуется повышенной ломкостью капилляров, что приводит к образованию геморрагии. Гемофилия чаще поражает мужчин. При этом заболевании возникают подкожные гематомы, а при травмах – обширные кровотечения.

Помимо вышеперечисленных заболеваний, причиной геморрагической сыпи могут стать амилоидоз, тромбоцитопеническая пурпура и гранулематоз Вегенера. Все эти болезни характеризуются тяжелым течение, появлением сыпи различных видов и необходимостью в срочном лечении.

Также сыпь может вызывать гемосидероз кожи, в этом случае по прошествии некоторого времени цвет высыпаний изменяется, становясь желтоватым или бурым.

Из инфекционных патологий, сопровождающихся появлением геморрагической сыпи, наиболее опасными для детей и для взрослых являются следующие:

— скарлатина, при которой происходят множественные точечные кровоизлияния, возникающие под воздействием сдавливания кожи;

— укусы клещей, вызывающие геморрагическую лихорадку с обширными высыпаниями;

— менингококковая инфекция, для которой свойственны твердые звездчатые высыпания с признаками отмирания тканей в центре. При этом заболевании геморрагическая сыпь, поражающая лицо больного, является неблагоприятным диагностическим признаком, свидетельствующим о тяжелом течении и наличии угрозы жизни больного.

При образовании геморрагической сыпи следует в кратчайшее время обратиться к специалистам, по возможности ограничить двигательную активность. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся таким симптомом, проводятся в стационаре. Зачастую от того, насколько быстро больного доставили в стационар и оказали первую помощь, зависят его жизнь и здоровье. Поэтому не нужно пытаться самостоятельно лечить такую сыпь. Если геморрагическая сыпь появилась у ребенка, то необходимо проявить особое внимание к нему даже при сохранении хорошего самочувствия. До посещения врача лучше обеспечить малышу постельный режим.

Геморрагическая сыпь лечение

На свете существует огромное количество заболеваний, которые проявляются в виде сыпи. Саму сыпь болезнью назвать сложно, она скорее симптом чего-то более серьёзного. Вообще, сыпь бывает разной. Её внешний вид и локализация могут рассказать о причине, по которой она возникла. При разрыве кровеносных капилляров возникает геморрагическая сыпь. Обычно высыпания не пальпируются, при надавливании они не бледнеют и не исчезают.

Размер и цвет высыпаний зависит от причины их появления. Они могут быть чёрные, голубые, лиловые, фиолетовые, красные, в виде пятен, точек или полосок. Петехии – это мелкие высыпания, а пурпура – это большие высыпания. Самой распространённой считается геморрагическая сыпь на ногах. Трудно назвать точную причину её возникновения, потому что данная локализация характерна для многих болезней.

Если появилась геморрагическая сыпь лечение нужно осуществлять в больнице. Ведь для того чтобы избавиться от неё, нужно точно знать, почему она возникла. А сделать это может только врач.

Геморрагическая сыпь при менингите

Геморрагический васкулит – это заболевание, при котором поражаются капилляры кожи, ЖКТ, суставов и почек. Причинами данного заболевания являются повышенная выработка иммунных комплексов, проницаемость сосудистых стенок и их повреждение.

Эта болезнь может настигнуть человека в любом возрасте. При надавливании сыпь не исчезает.

К данному виду сыпи нужно относиться крайне серьёзно, ведь она может свидетельствовать о наличии довольно серьёзных заболеваний. Геморрагическая сыпь при менингите является первым признаком этого страшного заболевания, которое может в кратчайшие сроки убить человека. Если такая сыпь появилась, надо в срочном порядке вызвать скорую помощь и лечь в больницу.

Геморрагическая сыпь у детей

Если у человека геморрагический васкулит протекает в тяжёлой форме, то необходима двухнедельная трансфузионная терапия, также потребуется плазмоферез. Эти процедуры направлены на очищение крови от бактерий, токсинов, антител и воспалительных субстанций.

Геморрагическая сыпь у детей пройдёт, если использовать антигистаминные препараты. Лучше всего они помогают тем, кто страдает от лекарственной, бытовой или пищевой аллергии. Больше десяти дней эти препараты использовать нельзя.

Геморрагическая сыпь на ногах

Геморрагическую сыпь называют пальпируемой пурпурой, она появляется при воспалении сосудов.

При септической эмболии и васкулитах часто наблюдается пальпируемая пурпура. Она возникает из-за аллергических васкулитов кожи.

Геморрагическая сыпь на ногах характерна для многих болезней, поэтому точную причину её возникновения может установить только врач.

Геморрагическая сыпь на лице

Геморрагическая сыпь часто появляется после инфекций или как результат аллергической реакции.

Мелкие сосуды кожи окружены воспалительным экссудатом, который состоит из клеток округлой формы, эритроцитов, эозинофилов и нейтрофильных лейкоцитов. Возле поражённых сосудов появляются скопления остатков ядерного вещества, возникает отёк и набухают коллагеновые волокна.

Геморрагическая сыпь на лице лечится симптоматически. В этом вопросе отлично помогают салицилаты. Также назначают гепаринотерапию, криоплазму и курантил.

Игнорировать появление сыпи ни в коем случае нельзя. Любые ненормальности на коже говорят, что внутри организма что-то не так. Важно выяснить что, и своевременно оказать необходимую медицинскую помощь. Аллергикам нужно всегда под рукой иметь антигистаминные препараты, а всем остальным телефон врача, ведь сыпь возникает по множеству причин.

Похожие статьи:

Макулопапулезная сыпь

Сыпь после…

Узелки на коже

Шершавая сыпь

Сыпь от подгузников

Источник

Геморрагическая сыпь представляет собой единичные или множественные кровоизлияния в слоях кожи. Появляется она в результате выхода эритроцитов за пределы сосудов. Высыпания имеют вид точек или пятен различной формы и размеров. При надавливании геморрагическая сыпь не исчезает и не светлеет.

Цвет высыпаний со временем изменяется. В момент появления элементы могут быть темно-синими, фиолетовыми или красными, затем они становятся желтовато-зелеными, далее — желтыми. Этот процесс легче всего проследить на крупных элементах. Относительно быстрое характерное изменение цвета позволяет отличить геморрагии от родимых и пигментных пятен.

Классификация

В зависимости от размеров элементы сыпи можно разделить на несколько видов:

Петехии. Мельчайшие точечные высыпания ярко-красного цвета. Их появление обусловлено поражением капилляров. Типичная локализация такой сыпи — нижние конечности.
Пурпуры. Более крупные округлые высыпания (диаметром 2–5 мм), возвышающиеся над кожей. Их образование обычно связано с васкулитом.
Экхимозы. Крупные кровоизлияния (свыше 5 мм). Имеют округлую или неправильную форму.

Элементы геморрагической сыпи нередко сливаются друг с другом. При тяжелом течении некоторых заболеваний геморрагии наслаиваются на другие виды сыпи (розеолы, пятна). Примером могут служить розеолезно-петехиальные высыпания при сыпном тифе. Кровоподтеки в виде полос (вибицес) появляются при отдельных инфекциях. Они являются плохим прогностическим признаком.

Кровоизлияния в коже можно разделить на пальпируемые (выступающие над уровнем эпидермиса) и непальпируемые (геморрагические пятна). В основе такого деления лежат патофизиологические процессы.

Как лечить геморрой после родов в домашних условиях

Причины возникновения геморрагических пятен

В эту группу относят высыпания, которые не выступают над поверхностью кожи. Чаще всего это петехии и экхимозы, механизм образования которых не связан с воспалительными процессами.

Непальпируемая сыпь возникает:

при заболеваниях кожи;
при нарушениях гемостаза;
при повышении ломкости сосудов;
при тромбозах и эмболиях;
при заболеваниях, обусловленных иммунными комплексами.

Лечение геморроя при беременности, профилактика после родов

2.1

Заболевания кожи

Существует множество патологий, обусловленных первичным поражением сосудов кожи. Они возникают под действием различных факторов (аллергии, медикаментов, инфекции, температур, радиации, статической нагрузки). Клинические проявления характеризуются большим разнообразием, а связь с этиологическим фактором не всегда удается найти, поэтому эти заболевания трудно поддаются диагностике (за исключением синильной и стероидной пурпуры). Решающее значение в установлении заключительного диагноза принадлежит гистологическому исследованию биоптата кожи.

Иллюстрация 1

Чаще всего встречаются:

Синильная пурпура. Заболевание развивается из-за возрастной дегенерации сосудистой стенки. Характеризуется появлением пигментных и пурпурозных пятен, петехий, сосудистых звездочек на тыльной стороне кистей, на коже предплечий, голеней, бедер. Высыпания сопровождаются умеренным шелушением и зудом.
Гемосидерозы. Группа заболеваний, в основе которых лежит воспаление стенки капилляров с отложением железосодержащего пигмента — гемосидерина. Сосуды становятся ломкими, изменяется их проницаемость, благодаря чему форменные элементы и белковые молекулы плазмы могут свободно покидать сосудистое русло. Сыпь обычно сочетает в себе геморрагические элементы, пигментные пятна, телеангиэктазии, бляшки. Развитие патологии сопровождается шелушением и атрофическими процессами на коже.
Ортостатическая пурпура. Наблюдается преимущественно у пожилых людей, особенно при сердечно-сосудистой патологии, хронических заболеваниях печени, почек, органов малого таза. Проявляется множественными петехиально-пурпурозными высыпаниями на голенях и стопах.
Стероидный васкулит. Одно из осложнений длительной терапии системными глюкокортикостероидами. Поражение сосудов кожи проявляется в виде мелкоточечных кровоизлияний, возникающих на эпидермисе предплечий, в конъюнктивальной оболочке. Ткани становятся легкоранимыми, даже незначительные повреждения приводят к обширным кровоизлияниям.

Геморрой у детей: причины, симптомы и методы лечения

2.2

Нарушение гемостаза

Свертывающая система крови состоит из нескольких звеньев. Повреждение любого из них приводит к возникновению кровотечений различной степени интенсивности.

Наиболее частыми причинами появления кровоизлияний в коже являются изменения качественного и количественного состава тромбоцитов, а также дефицит факторов свертывания. Из-за этого могут возникать:

Тромбоцитопеническая пурпура. Геморрагическая сыпь является результатом выраженного снижения уровня тромбоцитов.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Заболевание, при котором вырабатываются антитела, разрушающие собственные тромбоциты при сохранной функции костного мозга.

У детей недуг чаще протекает в острой форме. Хроническая форма преимущественно наблюдается у взрослых. Чаще страдают женщины.

При острой форме симптомы появляются внезапно:

На коже отмечается возникновение множества кровоизлияний (от мелких петехиальных до крупных экхимозов).
Новые элементы появляются на всем протяжении болезни, часто после ночного сна. В разгар заболевания кожа становится в буквальном смысле «разноцветной». Цвет высыпаний — от фиолетового до желто-зеленого.
Одновременно беспокоят кровотечения (носовые, маточные, из лунки зуба, в тяжелых случаях желудочно-кишечные, иногда кровь появляется в моче).

Прогностически неблагоприятными являются кровоизлияния в сетчатку глаза, головной мозг.

При хроническом течении — заболевание длительное время протекает бессимптомно. Первые признаки появляются постепенно. Выраженность геморрагического синдрома варьируется от единичных петехий до массивных кровотечений.

Вторичная тромбоцитопения развивается на фоне течения другой патологии (распространении метастаз опухолей в костный мозг, лучевой болезни). Ее проявления и прогноз будут определяться характером основного заболевания. Во время беременности может возникать гестационная тромбоцитопения. Она характеризуется появлением синяков при незначительных травмах.

Существует группа заболеваний, обусловленных неполноценностью тромбоцитов при нормальном количественном содержании их в крови. Тромбоцитопатии распространены у детей. Они проявляются кровотечениями различной степени выраженности, появлением на коже петехий, экхимозов при незначительных травмах, при контакте с одеждой (в области швов, резинок, воротников).

2.3

Болезни, связанные с повышенной ломкостью сосудов

Геморрагическая сыпь при амилоидозе обусловлена ломкостью сосудов вследствие отложения в их стенке амилоида. Высыпания чаще всего можно обнаружить вокруг глаз. Кровоизлияния образуются при незначительной травматизации (симптом щипка).

При заболевании цингой прекращение поступления витамина С или длительный гиповитаминоз приводят к ломкости сосудов. Это проявляется возникновением характерной пурпуры, кровоточивостью десен, выпадением зубов.

2.4

Тромбоз

При некоторых патологиях в сосудистом русле, даже при отсутствии какого-либо повреждения эндотелия, начинают формироваться сгустки (тромбы), препятствующие нормальному кровотоку. При выраженном тромбообразовании происходит истощение факторов свертывания, что приводит к развитию геморрагического синдрома.

Кроме того, закупорка мелких сосудов ведет к повышению давления в них, а это чревато разрывами и кровоизлияниями в ткани. По этим причинам могут возникать:

ДВС-синдром. Геморрагические высыпания развиваются в результате истощения резервов свертывающей системы. Они представлены множественными петехиями и экхимозами. Этот синдром иногда осложняет течение беременности и родов, встречается при шоковых состояниях, массивных травмах и операциях.
Криоглобулинемия. Синдром, обусловленный содержанием большого количества особых белков (криоглобулинов). Заболевание проявляется пурозно-петехиальной сыпью (возникающей на нижних конечностях и ягодицах), синдромом Рейно, болями в суставах, увеличением печени и селезенки, почечной недостаточностью. Криоглобулинемия нередко возникает в сочетании с системными аутоиммунными и лимфопролиферативными заболеваниями.
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Характерна для женщин среднего возраста, обусловлена тромбоцитопенией потребления. Заболевание характеризуется возникновением множественных тромбозов мелких артерий (часто поражается головной мозг) и геморрагического синдрома, кожным проявлением которого является петехиально-пятнистая сыпь.

Картинка 3

2.5

Заболевания, обусловленные иммунными комплексами

Причиной появления сыпи могут стать:

Синдром Гарднера-Даймонда встречается крайне редко и только у женщин. В его основе лежит образование антител к компонентам собственных эритроцитов. На коже нижних конечностей (реже на туловище) появляются болезненные уплотнения, напоминающие укусы насекомых. Спустя 1–2 суток на их месте образуются экхимозы диаметром до 10 см. На 7–10-й день высыпания исчезают, не оставляя следов. В общей картине заболевания отмечаются психические расстройства по типу истерии. Поэтому недуг иногда называют психогенной пурпурой.
Макроглобулинемия Вальденстрема. Злокачественная опухоль, поражающая костный мозг. Заболевание очень редкое, встречается после 60 лет. Оно вызывает резкое повышение вязкости крови, нарушения в работе тромбоцитов. В клинической картине преобладает геморрагический синдром (повышенная кровоточивость десен, носовые, желудочно-кишечные кровотечения), иногда отмечаются точечные подкожные кровоизлияния, наблюдается увеличение лимфоузлов, печени и селезенки.
Пальпируемая пурпура. Сыпь геморрагического характера может возникать в результате воспалительных процессов в стенке сосудов. При этом появляются характерные уплотнения или инфильтраты. Высыпания в таком случае несколько приподняты над уровнем кожи. Визуально это не всегда можно заметить, но при пальпации легко определяется. Пальпируемая пурпура характерна для септических состояний.
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха). Системное заболевание, при котором происходит повреждение мелких сосудов иммунными комплексами. Заболевание распространено среди детей, но нередки случаи развития васкулита и у взрослых. Начало течения недуга часто связывают с перенесенной ангиной или ОРВИ. Пусковым фактором зачастую служит пищевая аллергия, прием некоторых медикаментов (ампициллина, эритромицина, эналаприла, хинидина и др.), вакцинация, укусы насекомых, переохлаждение. Первые симптомы появляются на фоне полного здоровья. Реже наблюдается короткий продромальный период с общим недомоганием, слабостью, миалгией, ознобом, насморком, першением и болью в горле. Высыпания бурого цвета, четко очерчены, приподняты над кожей. Элементы расположены симметрично на разгибательной поверхности конечностей (чаще — на голенях, стопах, бедрах, ягодицах, реже — на животе). Изменения на верхней половине туловища, руках, лице отмечаются крайне редко. Высыпания склонны к группировке, особенно в области коленных и голеностопных суставов. Образуют широкие слившиеся поля. С течением времени сыпь постепенно изменяет цвет, бледнеет, а спустя 2–3 недели полностью исчезает. При частых рецидивах иногда сохраняются следы в виде пигментированных пятен. Геморрагическая сыпь у взрослых практически всегда сочетается с мигрирующей болью в суставах нижних конечностей. У детей более распространено одновременное поражение кишечника и почек. Болезнь имеет благоприятный прогноз, разрешается спонтанно в течение 1 месяца, редко приводит к стойким нарушениям.
Аллергический васкулит. Для клинической картины недуга характерно обильное появление на коже разнообразных элементов. Одновременно присутствуют эритематозные и геморрагические пятна, возвышающиеся над уровнем кожи. Наблюдаются небольшие узлы и пузыри, на месте которых постепенно образуются эрозии и язвы с серозным или серозно-геморрагическим отделяемым. При подсыхании изъязвления покрываются корочками. После заживления на месте высыпаний сохраняется пигментация. Сыпь локализуется преимущественно на ногах, особенно в области суставов. Иногда она появляется на туловище. Общее состояние обычно не страдает. Изредка могут отмечаться головные боли, слабость. Заболевание протекает хронически, часто рецидивирует.
Медикаментозная пурпура. По механизму образования относится к аллергическим васкулитам, но из-за четкой связи с приемом лекарственных препаратов ее выделяют в отдельную нозологию. Синдром чаще всего возникает на фоне употребления антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспоринов, сульфаниламидов, оральных контрацептивов, некоторых витаминов, тамоксифена, инсулина, индометацина, аллопуринола, тиазидных диуретиков и др.

Картинка 4

Особенности проявления высыпаний при инфекционных недугах

Геморрагическая сыпь при некоторых вирусных инфекциях является обязательным симптомом и всегда присутствует в клинической картине. Однако при ряде заболеваний появление такой сыпи свидетельствует о генерализации процесса, т. е. развитии сепсиса, что прогностически крайне неблагоприятно.

Предположить инфекционную природу патологии можно:

при выраженном интоксикационном синдроме с высокой температурой тела;
при контакте с лицами, имеющими высыпания, или лихорадящими больными;
при выезде в зоны с неблагоприятной эпидемической обстановкой в течение последних 6 месяцев;
если в районе проживания известно о нескольких случаях с подобной клинической картиной.

3.1

Синдром пулезно-геморрагической сыпи по типу перчаток и носков

Заболевание имеет преимущественно вирусную природу. Чаще всего вызывается парвовирусом В19, реже — вирусами кори, герпеса 6-го и 7-го типов, цитомегаловирусом. Болеют чаще лица молодого возраста, иногда дети.

Заболевание проявляется резко возникшим ярким покраснением ладоней и стоп. Затем появляется петехиальная сыпь. Локализация высыпаний ограничивается запястьями и лодыжками. Реже отмечается возникновение аномальных элементов на локтях, коленях, тыльной стороне стоп и кистей. Одновременно в ротовой полости (на небе, языке) появляются высыпания в виде пузырей, небольших эрозий. Пациенты жалуются на появление субфебрильной температуры, недомогание, боль в костях и мышцах.

3.2

Геморрагические лихорадки

В эту группу объединено несколько заболеваний вирусной природы, проявляющихся тромбогеморрагическим синдромом и стойкой фебрильной температурой. Патологии встречаются повсюду. Заболевают чаще мужчины среднего возраста, проживающие в сельской местности.

В большинстве случаев выявляются единичные случаи заболевания, иногда случаются групповые вспышки. Пациенты жалуются на высокую температуру, сохраняющуюся до 5–6 дней, сильнейшую головную боль, одутловатость лица, нарушение зрения в виде «сетки» перед глазами.

На 2–3-й день болезни на слизистой мягкого неба появляются точечные геморрагические высыпания. К 3–4-му дню сыпь распространяется на шею, боковые поверхности груди, подмышечные впадины, на внутреннюю поверхность бедер. Отмечается инъецированность склер, кровоизлияния под конъюнктивальную оболочку, покраснение кожи в области шеи, лица, верхних отделов груди.

3.3

Менингококковая инфекция

Появление геморрагической сыпи при менингококковой инфекции — крайне неблагоприятный признак, свидетельствующий о развитии сепсиса (менингококцемии). Летальность при такой форме заболевания составляет 75%. Смерть может наступить в течение нескольких часов после начала недуга.

Картинка 5

Высыпания при менингококцемии очень специфичны, имеют размеры от точечных до крупных. Сыпь в виде чернильных пятен, имеющих неправильную звездчатую форму, является характерным признаком менингококкового сепсиса. Она локализуется на голенях, бедрах, ягодицах, реже на туловище и лице. Элементы могут быть как единичными, так и множественными, слившимися, с обширными зонами некроза. В случаях с благоприятным исходом на месте отмерших тканей остаются рубцы.

Заболевание начинается с подъема температуры до 38,5 °C и выше, общей слабости, небольшого насморка. Если сепсис протекает параллельно с менингитом (что бывает не всегда) пациентов беспокоит сильная головная боль, рвота. Геморрагическая сыпь проявляется спустя 5–15 часов от начала заболевания. Промедление с обращением за медицинской помощью недопустимо.

3.4

Гонококковый сепсис

Патология развивается у 0,5–1% больных гонореей, чаще — у женщин.

Высыпания локализуются на конечностях, их почти не бывает на лице и туловище. Характерный элемент — пустула с кровянистым содержимым.

3.5

Пятнистая лихорадка скалистых гор (риккетсиоз)

Заболевание считается очень опасным из-за высокой летальности. Заразиться можно при укусе клеща.

В клинической картине отмечаются:

Высокая температура.
Выраженная боль в мышцах.
Головная боль.
Рвота.
Носовые, желудочно-кишечные кровотечения.
Обильная папулезная сыпь по всему телу, включая ладони и стопы, волосистую часть головы. С 3–4-го дня сыпь становится геморрагической.

Сыпь геморрагического характера является проявлением большого количества заболеваний и патологических состояний, многие из которых несут реальную угрозу для жизни. Даже единичные геморрагии, особенно возникшие на фоне повышенной температуры, являются поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.

При успешном правильно подобранном лечении основного заболевания сыпь исчезает самостоятельно. Исключение составляют обширные кровоизлияния с распространенными некрозами, требующие зачастую хирургического вмешательства.

Источник