Геморрагическая сыпь у беременных
Комментарии
Под редакцией Соколовой М.Ю.
Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел
Геморрагические диатезы — это заболевания, связанные с количественной или качественной патологией факторов свертывания крови, результатом которой является кровоточивость. Кровоточивость может быть выражена в разной мере: от значительных гематом до мелкой петехиальной сыпи. Характер кровоточивости в определенной мере зависит от того, какой фактор свертывания нарушен, и от состояния сосудов. Гематомы, например, возникают при дефиците VIII фактора (гемофилия), петехиально-пятнистая сыпь -при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях, смешанный (синячково-гематомный вариант кровоточивости) — при болезни Виллебранда, васкулитно-пурпурный тип — при геморрагических микротромбоваскулитах, ангиоматозный тип — при телеангиоэктазиях. Из многочисленных геморрагических диатезов в акушерской практике внимание привлекают одна из форм тромбоцитопении, в меньшей мере тромбоцитопатии и болезнь Виллебранда. Другие заболевания встречаются очень редко.
Идиопатическая трмбоцитопеническая пурпура и беременность.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (известная также как болезнь Верльгофа) — заболевание аутоиммунной природы, вызываемое одним или более антитромбоцитарными антителами и/или циркулирующими иммунными комплексами, обычно воздействующими на мембранные гликопротеиновые комплексы тромбоцитов и вызывающими их разрушение клетками ретикулоэндотелиальной системы.
По опубликованным данным распространенность ИТП среди взрослых колеблется от 8 до 13% на 100 тыс. населения. Среди больных преобладают женщины в соотношении 4:1, в репродуктивном возрасте это соотношение возрастает до 9:1.
Диагностика ИТП основывается на критериях, отражающих повышенную продукцию и усиленный распад тромбоцитов, включающие в себя: различные проявления остро возникающей кровоточивости со стороны кожи и слизистых оболочек, снижение количества тромбоцитов в анализе периферической крови, неизменный костный мозг с нормальным или повышенным количеством мегакариоцитов в анализе миелограммы, а также наличие свободных или связанных антитромбоцитарных антител.
При этом заболевания и факторы, способные вызывать вторичную тромбоцитопению должны быть исключены ( СКВ, АФС, лимфолейкоз, аутоиммунный тиреоидит, вирусный гепатит С, пострансфузионная тромбоцитопения, врожденная и наследственная тромбоцитопения, лечение некоторыми медикаментозными препаратами и др.).
Классификация.
По течению выделяют острые (продолжающиеся менее 6 месяцев) и хронические формы ИТП. Последние подразделяются по степени тяжести на:
— Легкую (с редкими рецидивами);
— Среднюю (с частыми рецидивами);
— Непрерывно рецидивирующее течение.
По периоду болезни выделяют обострение (криз), клиническую ремиссию (отсутствие каких-либо проявлений геморрагического синдрома при сохраняющейся тромбоцитопении) и клиникогематологическую ремиссию.
Выявить явные причины возникновения заболевания в большинстве случаев не представляется возможным. Предполагается сочетанное воздействие гормональных, генетических и факторов внешней среды, таких как: стресс, фотосенсибилизация, радиация, вакцинации, нерациональное питание и других. Пусковым механизмом является активация вирусов (в первую очередь CMV, энтеро- и ретровирусов и близких к ним) в предрасположенном к болезни организме.
У 50% больных обнаруживается этиологическая связь с периодами гормональных перестроек (пубертат, беременность, роды, прерывание беременности). Этот факт свидетельствует о большой корреляции между перестройкой гормональной системы и возникновением данного заболевания, а также формированием его клинической картины. Вышеназванные причины, приводящие к срыву иммунологической толерантности к собственным антигенам тромбоцитов, наряду с общим повышением аллергизирующего фона населения и ухудшением экологической обстановки, объясняют наметившееся в последние годы учащение заболеваемости в детородном работоспособном возрасте.
Основным звеном в патогенезе является повышенная деструкция тромбоцитов из-за образования АТ к их мембранным антигенам.
Основным органом, в котором вырабатываются АТ, разрушаются тромбоциты и поглощаются макрофагами, является селезенка 70% случаев, а в остальных и другими органами ретикуло-эндотелиальной системы (костном мозге, печени и лимфоузлах).
В последнее десятилетие прогресс в исследовании патогенеза, совершенствование диагностики и лечения ИТП принципиально улучшили прогноз заболевания и продолжительность жизни больных, что привело в свою очередь к возрастанию в структуре экстрагенитальной патологии числа беременных и рожениц с данным заболеванием.
Среди геморрагических диатезов у беременных чаще всего встречается ИТП и составляет 40%.
Возможно ли наступление и сохранение беременности у этих больных? — один из наиболее частых вопросов, которые приходится решать врачу в связи с настойчивым желанием больных женщин иметь детей и это стремление оправдано не только из гуманистических позиций, но и медицинских. Следует помнить, что ИТП не является ни наследственной патологией, ни злокачественной патологией. Наличие этого заболевания у матери не представляет прямой угрозы жизни ребенку.
В результате ретроспективного анализа 7120 историй родов с целью изучения частоты встречаемости и структуры ИТП на первом этапе нашего исследования были выделены 860 пациенток с заболеваниями крови, которые находились под наблюдением в НЦ АГиП в период с 1995 по 2000гг. В этой выборке доля беременных с ИТП составила 30%. В период с 1995 г. по 2000г нами отмечен рост числа госпитализированных женщин с данной патологией с 9,5% до 30%.
Анализ течения заболевания на протяжении гестационного периода свидетельствует о том, что беременность в 73% случаев не вызывает ухудшения состояния больных, тогда как, обострения и ухудшение течения болезни в связи с беременностью возникают у 27% больных.
На частоту обострений влияют 2 основных фактора: стадия болезни на момент зачатия и степень тяжести заболевания.
Обострения сопровождаются разнообразными проявлениями геморрагического синдрома: от множественной петехиально-синячковой кожной сыпи и кровоизлияний на слизистых оболочках до десневых, носовых кровотечений и кровотечений из желудочно-кишечного и мочеполового тракта. У 2% беременных заболевание осложняется субарахноидальным кровоизлиянием.. Уровень тромбоцитов в период обострения колеблется в пределах 10-30 тыс./мкл, а в 40% случаев определялись единичными в периферической крови. В иммунном статусе выявляется резкое повышение абсолютных и относительных значений Т-лимфоцитов, а также снижение показателей содержания Т-супрессоров (СД8), что в целом приводит к снижению общего иммунорегуляторного индекса. В высоком титре определяются фиксированные и сывороточные антитела и ЦИК.
Обострение и ухудшение течения ИТП в связи с беременностью возникают чаще в 1 её половине и после её окончания (как после родов, так и после абортов, и, как правило, не в первые дни, а через 1-2 месяца после окончания).
Беременность у больных с ИТП относится к категории высокого риска и требует, безусловно, повышенного внимания и тщательного ведения. Ошибки в ведении таких больных ведут к серьезным последствиям, самыми грозными из которых в акушерской практике являются кровотечения.
К факторам риска неблагоприятного течения ИТП относятся:
— наличие к моменту зачатия клинико-гематологических признаков активности тромбоцитопенического процесса;
— тяжелое (с частыми рецидивами или непрерывно рецидивирующее) течение ИТП;
— отсутствие патогенетически обоснованного курса подготовки к беременности;
— отсутствие своевременной и адекватной терапии ИТП во время беременности;
— наступление беременности менее, чем через 6 месяцев после спленэктомии;
— активация вирусной персистенции;
— обострение хронической бактериальной инфекции.
При анализе течения беременности у данной категории женщин выявляются определенные осложнения, превышающие популяционные показатели в 2-3 раза. Это водянка и гестоз (34%), угроза прерывания беременности (39%), самопроизвольные выкидыши (14%), угроза преждевременных родов (37%) и преждевременные роды (21%), плацентарная недостаточность (29%). Наиболее грозными осложнениями являются преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, а также кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, которые в целом встречаются у 4,5% больных.
Таблица 3.
Частота акушерских осложнений у беременных с ИТП
| Вид осложнений | Популяция в целом* | Беременные с ИТП |
| Гестоз | 15,1-17,8% | 34% |
| Отслойка нормально расположенной плаценты | 1,02-1,07% | 4% |
| Преждевременные роды | 10,3% | 21% |
| Плацентарная недостаточность | 8-11% | 29% |
| Совокупные потери плода и новорожденных | 2,3-2,5% | 16% |
| Кесарево сечение | 9,6-12,2% | 14% |
*По данным Минздрава РФ за 1999-2001 г. г.
Анализ состояния плода и новорожденного свидетельствует о том, что у 68 % женщин беременность, как правило, заканчивается рождением здоровых детей. В остальных случаях выявляются признаки внутриутробной гипоксии плода и задержка внутриутробного развития, инфицирование, недоношенность, синдром нарушения ранней адаптации. Патология плода встречается у каждой 10-й больной с легким течением заболевания, и у каждой 3-й больной при тяжелом.
Основными формами патологии плода (новорожденного), встречавшимися в различных сочетаниях в перинатальном периоде, были хроническая гипоксия плода и связанная с ней задержка внутриутробного развития, недоношенность и связанные с нею синдромы нарушения ранней адаптации, острая гипоксия плода в результате обвития пуповины. Отклонения в течение раннего неонатального периода наблюдались у недоношенных детей, которые рождались у беременных с осложненным течением беременности при сочетании основного заболевания матери с аутоиммунным механизмом развития и рядом сопутствующих патогенных факторов в системе «мать-плацента-плод». Это угроза прерывания в I и II триместрах, угроза преждевременных родов, хроническая вирусная инфекция, гестоз, явления плацентарной недостаточности, хроническая гипоксия плода и др.
К наиболее частому осложнению периода новорожденности относится неонатальная тромбоцитопения и диагностируется у 45% новорожденных. Из них 64 % имели бессимптомное снижение уровня тромбоцитов, а у 36% отмечаются признаки геморрагического синдрома различной степени выраженности (от кожных геморрагических высыпаний до кровотечений из желудочно-кишечного и мочеполового тракта). Самые грозные осложнения в виде внутричерепных кровоизлияний по данным разных авторов составляют от 1 до 4,5%.
Таким образом, исходы беременностей, неонатальные и перинатальные исходы также зависят от степени тяжести основного заболевания у матери и стадией его к моменту наступления беременности.
Лечение больных ИТП во время беременности.
Для того, чтобы контролировать состояние больных ИТП во время беременности перед врачами непременно встает вопрос о медикаментозной терапии.
В силу того, что ИТП является результатом сложного иммунологического конфликта по типу аутоиммунной агрессии, все имеющиеся методы лечения направлены на различные звенья патологического процесса и действуют по пути либо более глубокого и полного подавления выработки аутоантител и патологических комплексов, либо их механического удаления.
Основными методами патогенетического лечения беременных с ИТП являются: назначение кортикостероидов, введение внутривенного иммуноглобулина, плазмаферез, спленэктомия, применение ангиопротекторов.
Целью терапии является профилактика тяжелых кровотечений, угрожающих жизни больной, в течение всего периода тромбоцитопении.
60% больных с легким течением заболевания или со стабильным положительным результатом предыдущего лечения в виде ремиссии и клинической компенсации проведения специальной терапии во время беременности не требуется и, как правило, можно ограничиться назначением сосудоукрепляющих средств.
У 40% больных с тяжелым течением болезни или его рецидивом во время беременности, которые заключаются, прежде всего, в развитии нарастающего геморрагического синдрома и снижения уровня тромбоцитов ниже «безопасного», возникают показания к назначению ГК-терапии.
Для базового лечения беременных с обострением ИТП рекомендовано назначение КС препаратов в средних терапевтических дозах из расчета 0,5-0,7 мг/кг веса больной, продолжительностью курса 3-4 недели. В процессе лечения сначала уменьшаются геморрагические проявления, затем повышается уровень тромбоцитов и снижается уровень сывороточных антител и ЦИК.
При купировании признаков клинико-гематологического обострения почти у половины беременных продолжают определяться антитромбоцитарные антитела и ЦИК. С целью подавление знаков иммунного конфликта требуется проведение длительной поддерживающей терапии малыми дозами ГК, которые составляют 5-10 мг в сутки на протяжении 4-6 месяцев. Это позволяет стабилизировать эффект основного курса стероидной терапии и добиться длительного безрецидивного течения заболевания у 75% беременных.
Достижением последнего десятилетия в лечении больных с ИТП явилось использование внутривенного иммуноглобулина. Эффективность его наиболее высока у больных, резистентных к терапии кортикостероидами.
Препарат следует вводить путем внутривенной инфузии со скоростью 10-20 капель в минуту в дозе 0,4 г/кг, реже 0,6 г/кг. Длительность курса — минимально 4 дня, максимально — 6 дней. В качестве альтернативы 5-дневного курса в ургентных ситуациях возможно использование 2-х дневного введения препарата в дозе 1 г/кг веса тела.
Больные обычно хорошо переносят лечение высокими дозами иммуноглобулина. Побочные эффекты отмечаются у 1-3% больных в виде головной боли, болей в спине, тошноты, лихорадки. В литературе описаны единичные случаи развития острой почечной недостаточности на фоне терапии иммуноглобулином у больных с ИТП, ранее не страдавших заболеваниями почек, и случаи развития индуцированного аутоиммунного гемолиза. В нашем исследовании побочных эффектов мы не наблюдали.
При неэффективности её, выраженных побочных эффектах и противопоказаниях, лимитирующих их использование, требуется обычно применение альтернативных методов консервативной терапии, в частности, в комплексное лечение следует включать сеансы лечебного плазмафереза.
Проведение лечебного плазмафереза оказывает отчетливый иммунокоррегирующий эффект у больных, который выражается в значительном снижении или полном исчезновении циркулирующих, а затем фиксированных антитромбоцитарных антител, ЦИК, параллельной активации системы комплемента и нормализации популяций Т- и В-лимфоцитов. С улучшением иммунологических показателей коррелирует клинико-гематологический эффект. Купирование геморрагического синдрома отмечается в 82% случаев. В дальнейшем отсроченный клиникогематологический эффект сохраняется более чем у половины больных. В 40% наблюдений удается отказаться от длительной поддерживающей терапии малыми дозами КС, в 70 % справиться с резистентностью к ним и в целом позволяет снизить медикаментозную нагрузку в 1,5-2 раза. Таким образом, метод плазмафереза необходимо рассматривать как дополнительный к основной терапии или как метод выбора у больных с неэффективной или противопоказанной общепринятой терапией, а также для устранения резистентности к кортикостероидным препаратам и гемопротекторной целью у больных с наличием кровоточивости перед родами или оперативным вмешательством.
В особо тяжелых случаях при выраженной тромбоцитопении, наличии кровотечений и риске внутричерепных кровоизлияний, а также неэффективности комплексной консервативной терапии требуется хирургическое удаление селезенки.
Неспецифическими методами остановки кровотечения у беременных с ИТП являются: переливание свежезамороженной плазмы, введение аминокапроновой кислоты и в крайних случаях тромбоцитарной массы.
Свежезамороженная плазма переливается при начавшемся кровотечении. Профилактически лишь в случаях выраженной гипокоагуляции в плазменном звене гемостаза на фоне имеющейся тромбоцитопении и накануне предстоящих родов или оперативного вмешательства. Доза составляет 10-20-мл/кг веса больной.
Симптоматическая терапия предполагает использование ангиопротекторов (дицинон 250-500мг/сут., траумель 0,25-0,75мг/сут., аскорутин 75мг/сут. и др.); а также коррекцию хронического железодефицитного состояния.
Родоразрешение проводится преимущественно через естественные родовые пути. Не следует допускать затяжных родов, своевременно применяя стимулирующие средства. Обязательным является проведение профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах путем назначения сокращающих матку средств. Показания к оперативному родоразрешению возникают по акушерским показаниям или при тяжелом обострении основного заболевания с развитием не купирующегося кровотечения или угрозе кровоизлияния в ЦНС, когда требуется одновременная спленэктомия по витальным показаниям.
Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Сыпь при беременности — явление достаточно распространенное. Разумеется, при ее возникновении нужно сообщить об этом врачу, поскольку она может быть симптомом инфекционного заболевания. Тем не менее чаще всего речь идет о такой группе патологий, как дерматозы беременных.
Это различные кожные патологии, которые проявляются такими симптомами, как зуд и сыпь (она может быть папулезной, пустулезной, уртикарной и другой) В любом случае врач должен назначить дополнительные исследования — для начала, как минимум, биохимический анализ крови и иммунограмму.
Дерматозы и инфекционные заболевания
Сыпь во время беременности может быть связана с такими заболеваниями, как атопический дерматит, холестаз (также характерный для гестационного периода), полиморфный дерматоз, пефигоид (разновидность герпеса).
При этом бывает так, что до беременности женщину не беспокоила аллергия или другие кожные заболевания. Но чаще всего предрасположенность к ним все-таки была (примерно у каждой пятой пациентки с атопическим дерматозом признаки этой патологии возникали и раньше).
В целом дерматозы беременных диагностирую примерно у 3-5% женщин, но нужно отметить, что при легком течении заболевания далеко не каждая будущая мама обращается к врачу, так что истинный масштаб установить довольно сложно.
Сыпь на животе при беременности чаще всего появляется у тех женщин, кто имеет наследственную предрасположенность к таким заболеваниям, в том числе к аутоиммунным патологиям и аллергическим реакциям. К счастью, после родов она довольно быстро проходит.
Бывает, что сыпь свидетельствует об инфекционных патологиях вроде кори или краснухи. В таком случае возникают дополнительные симптомы, характерные для вирусных инфекций, по которым можно понять природу заболевания.
Причины появления сыпи
Хотя вопросы возникновения такой патологии еще изучены не до конца, среди медиков господствует мнение, что проблема связана с гормональной перестройкой во время беременности, а также с происходящими в этот период естественными физиологическими изменениями, поскольку активизируются определенные потовые железы. К тому же, растяжение кожи приводит к зуду.
Многие считают, что сыпь — признак беременности. На самом деле она возникает не у каждой женщины.
Причины, провоцирующие ее, следующие:
- Изменения иммунитета, которые при беременности направлены на то, чтобы не допустить отторжения плода.
- Генетическая предрасположенность. Именно ею обусловлено большинство аутоимунных процессов. Интересно, что в данном случае аллергические реакции вызваны не столько внешними раздражителями, сколько плацетарным антигеном.
- Повреждение соединительной ткани. Очень часто бывает, что сыпь при беременности чешется не из-за классической аллергической реакции, а из-за увеличения размера живота и связанного с этим растяжением кожи. Волокна соединительной ткани повреждаются, в кровь попадают фрагменты эластина и коллагена, а организм воспринимает их как аллергены, отсюда — реакции в виде сыпи и зуда.
В некоторых случаях сыпь и зуд вызваны не аллергическими реакциями, а гестационным холестазом, то есть застоем желчи, который может возникать при беременности.
Какие заболевания вызывают высыпания и зуд?
Хотя в некоторых случаях красная сыпь при беременности бывает вызвана инфекционными заболеваниями. И тогда они сопровождаются признаками общей интоксикации. В основном все-таки речь идет о кожных патологиях.
Атопический дерматит беременных
На его долю приходится более 50% случаев возникновения высыпаний. Им обычно обусловлена сыпь при беременности на ранних сроках. Остальные виды кожных заболеваний проявляются позже, но атопический дерматит может возникнуть уже в первом триместре. Обусловлен изменениями иммунитета при беременности.
Практика показывает, что после родов в 80% случаев он проходит и больше женщину не беспокоит. Такие реакции проявляются как почесуха, экзема и зудящий фолликулит. Опасности они не представляют.
Полиморфный дерматоз беременных
Также является распространенной патологией в гестационном периоде. Чаще всего с ним сталкиваются в третьем триместре. Провоцирующими факторами являются многоплодная беременность и наличие лишнего веса.
Связан с описанным выше механизмом растяжения кожи. Сыпь может выглядеть по-разному. Осложнений при родах не дает.
Акушерский (внутрипеченочный) холестаз
Развивается заболевание в последнем триместре, чаще всего носит наследственный характер. Связано оно с раздражающим воздействием желчных кислот.
Может приводить к опасным осложнениям. Например, послеродовые кровотечения, поскольку при этом заболевании нарушаются процессы коагуляции.
Пемфигоид беременных
Представляет собой достаточно редкую аутоимунную патологию, когда аллергеном выступает плацентарный антиген. Сопровождается зудом и сыпью в виде пузырьков. После родов обычно проходит, но может возникать сыпь у ребенка.
К счастью, это более редкое заболевание по сравнению с атопическим дерматитом, поскольку при нем возникают такие осложнения, как фетоплацентраная недостаточность, преждевременные роды и прочее. Да и в послеродовом периоде могут начаться проблемы — например, развивается послеродовой тиреоидит. К тому же, при месячных или во время приема гормональных препаратов могут быть рецидивы заболевания.
Все перечисленные заболевания требуют лечения,поэтому к врачу надо обращаться обязательно.
Симптомы, которыми сопровождается сыпь
Следует отметить, что высыпания могут иметь разную локализацию. Например, сыпь на руках при беременности — это в основном проявление атопического дерматита.
При этом заболевании красные экзематозные пятна появляются также на лице и шее, а на руках они локализуются в основном на ладонях и сгибательных поверхностях. Особенно часто она появляется на у первородящих женщин. При атопическом дерматите сыпь на ногах при беременности тоже не редкость. В том числе, она локализуется под коленями и на подошвах. Но на животе высыпаний практически не бывает.
При зудящем фолликулите сыпь похожа на угревую. Она чаще всего возникает на плечах и спине, животе, руках. Прыщики располагаются у волосяных фолликулов. Они могут быть достаточно крупными — 2-4 мм в диаметре.
При полиморфном дерматозе сыпь представляет собой зудящие папулы красного цвета. Они в основном появляются на животе, затем распространяются на бедра и ягодицы. В основном сыпь возникает над растяжками. На слизистых оболочках ее не бывает. Также чистой остается кожа возле пупка и на лице. Хотя отдельные пятнышки имеют диаметр 1-3 мм, они имеют склонность сливаться в крупные пятна.
Бывает, что возникает сыпь на лице при беременности. Она говорит о наличии аллергических реакций, может сопровождаться не только зудом, но и повышенной слезоточивостью, насморком и прочими симптомами.
При пемфигоиде сыпь чаще всего появляется на 4-7 месяце. В основном она локализуется на коже вокруг пупка, но может возникать и на груди или спине. Высыпания имеют вид пузырьков. Если их повредить, на их месте появляются эрозии, а при высыхании корки.
Внутрипеченочный холестаз характеризуется пожелтением кожи и зудом, который особенно остро ощущается на ладонях и подошвах. Сыпь обычно носит при этом вторичный характер. Очень часто женщина ее расчесывает, поскольку зуд бывает практически нестерпимым.
Диагностика
Для того чтобы правильно поставить диагноз, врач назначит дополнительное исследование. Ведь он должен исключить инфекции, микробное поражение, другие патологии.
Одним из наиболее информативных исследований с этой точки зрения является биохимический анализ крови. Он позволяет выявить наличие акушерского холестаза, поскольку при этом заболевании в крови значительно повышается уровень желчных кислот, примерно у 20% будущих мам, столкнувшихся с проблемой сыпи, повышается и уровень билирубина.
И в подавляющем большинстве случаев анализ показывает значительное увеличение активности печеночных ферментов. При остальных заболеваниях, проявляющихся сыпью, показатели в биохимическом анализе остаются в пределах нормы.
Чтобы исключить микробное или грибковое поражение, делается анализ соскоба или содержимого пузырьков-высыпаний на микрофлору, а также проводится люминесцентная диагностика. При диагностике очень важно исключить чесотку, себорею, бактериальный фолликулит, гепатит и ряд других заболеваний, поскольку они требуют других методов терапии.
Для атопического дерматита и герпеса проводится такой анализ, как определение содержания антител IgG4 (при герпесе показатель увеличивается) и IgE (этот показатель отражает течение аллергической реакции).
Наконец, при подозрении на пемфигоид и полиморфный дерматоз делается гистологическое исследование биоптата кожи.
Лечение высыпаний: основные методы
Зуд и сыпь при беременности нужно лечить комплексно, в том числе, устраняя причину их появления в зависимости от того, с чем связаны такие явления.
Например, используются антигистаминные препараты при атопическом дерматите и других видах аллергии. Они могут повлиять на плод, поэтому в первом триместре их назначают с осторожностью, если польза для матери превышает риск для ребенка. В таких случаях применяются антигистаминные препараты 2-3 поколения — «Гистафен», «Кларитин», «Зиртек», «Цетиризин».
Если сыпь сопровождается сильным воспалением, то при всех видах заболеваниях, кроме зуда беременных (то есть атопическом дерматите, полиморфном дерматозе, пимфегоиде) могут назначаться кортикостероиды. Например, это может быть мази на основе гидрокортизона или преднизолона.
Для пемфигоида нет специфического лечения, поэтому чаще всего при нем также используются описанные выше гормональные средства.
При акушерском холестазе назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты. Она улучшает состав желчи, снижает концентрацию в ней токсичных видов желчных кислот, способствует оттоку жести. При этом заболевании дополнительно назначают препараты-гепатопротекторы для защиты печени, например, «Карсил», а также цитостатики («Метотрексат»). Рекомендуется принимать описанные выше антигистаминные препараты и витамины.
Наконец, важно соблюдать определенные ограничения в еде, отказаться от острой, жирной, соленой пищи, чтобы поддержать печень. Иногда назначаются лечебный массаж или специальная физкультура.
Эмоленты
Это кремы и лосьоны, которые используются при подобных заболеваниях для ухода за кожей, чтобы восстанавливать поврежденный эпидермис, увлажнять и смягчать кожу, способствовать регенерации межклеточных липидных структур.
Большинство эмолентов не имеет противопоказаний для будущих мам, но нужно внимательно изучать их состав, чтобы в него не входили компоненты, которые могли бы вызвать аллергические реакции.
В состав могут входить персиковое или оливковое масло, пантенол, другие натуральные и синтетические компоненты для увлажнения кожи.
К числу популярных эмолентов относится, например, крем «Бепантен», который рекомендуется даже использовать для лечение атопического дерматита у младенцев.
Уход
Во время беременности важно правильно ухаживать за кожей, чтобы исключить сыпь, вызванную недостаточным соблюдением гигиены.
Как таковых, профилактических мер против дерматозов нет. Но врачи рекомендуют отказаться от синтетического белья и одежды в пользу изделий из натуральных тканей, а также исключить контакт с различными аллергенами: домашней пылью, шерстью животных, пыльцой растений. Для этого рекомендуется регулярно делать влажную уборку и мыть оконную сетку, а в период цветения держаться подальше от потенциальных источников проблем.
Очень важно правильно подобрать стиральный порошок, чтобы он не вызывал ни атопического дерматита, ни контактного.
Заключение
Сыпь при беременности может иметь различные причины, поэтому при первых симптомах необходимо обращаться за квалифицированной помощью. Своевременная терапия поможет избежать негативного воздействия на женщину и будущего ребенка.
Также необходимо помнить, что самостоятельное применение лекарственных препаратов строго запрещается без предварительной консультации с доктором, так же, как и народных средств. А игнорировать подобное состояние нельзя ни в коем случае.
Источник