Глюкокортикоидные мази от сыпи
Глюкокортикостероиды (ГКС) – это гормоны коры надпочечников. С тех пор как в 1949 году впервые были обнародованы данные об отличном эффекте кортизола у больных с ревматоидным артритом, кортикостероиды стали незаменимыми препаратами в лечении огромного количества заболеваний.
Область применения мазей с ГКС
Их применяют врачи абсолютно всех клинических специальностей, поскольку способность этих препаратов эффективно снимать воспаление, обрывать аллергические реакции, модулировать иммунный ответ оказалась востребованной в лечении многих болезней. Разработаны различные лекарственные формы глюкокортикоидов, такие как растворы для инъекций, таблетки, мази, кремы, гели, растворы для наружного применения, капли в глаза, нос, уши, спреи, растворы для внутриполостного/внутрисуставного использования.
Одной из востребованных лекарственных форм этих гормонов являются глюкокортикостероидные мази. Они применяются в основном для лечения заболеваний кожи, глаз, суставов, болезней вен.
Очень эффективны в качестве местной терапии при:
- Атопическом дерматите.
- Хронических контактных дерматитах различного происхождения.
- Острых аллергических реакциях на укус насекомых.
- Конъюнктивитах, резистентных к другим видам лечения.
- Остеоартрозах и артритах.
- В остром периоде варикозной болезни (при тромбофлебите).
Механизм действия глюкокортикоиов
Рецепторы для кортикостероидов обнаружены почти во всех клетках организма, в связи с чем эти лекарственные средства эффективны в отношении патологии многих органов. Действие этих гормонов связано с развитием геномного и негеномного путей взаимодействия глюкокортикоидов с их рецепторами.
В результате геномного механизма кортикостероиды регулируют транскрипцию генов (как стимулируют, так и угнетают). Эти гены контролируют синтез белков и ДНК в клетках различных органов. И как следствие происходит или стимуляция, или угнетение деятельности различных клеток. Геномный механизм развивается при использовании небольших доз глюкокортикоидов.
Негеномные эффекты проявляются вследствие прямого взаимодействия глюкокортикоида с биологическими мембранами и/или мембранными рецепторами для кортикостероидов. Этот механизм действия гормонов проявляется при применении больших доз ГКС в течение нескольких минут, а иногда и секунд.
Негеномные эффекты кортикостероидов:
- Укрепление мембран лизосом и наружных мембран клеток.
- Уменьшение проницаемости капилляров и местного кровотока в участках воспаления.
- Уменьшение способности комплексов «антиген-антитело» проникать через мембрану.
- Замедление развития фибробластов.
- Угнетение выработки коллагена и мукополисахаридов.
- Сужение сосудов в очаге воспаления и их проницаемости (частично за счет подавления синтеза простагландинов).
- Ингибируется привлечение и накопление лейкоцитов в очаге воспаления.
- Нарушение способности к местной защите от бактерий и другие.
Важно помнить, что ГКС для наружного применения действуют не только на клетки воспаления в коже, но и на структурные клетки (т. е. клетки, формирующие структуру кожи), что и обусловливает их многочисленные побочные реакции.
Классификация
Разделяют наружные кортикостероиды в зависимости от степени их активности на 4 класса. От того, к какой группе относится препарат, зависит их сосудосуживающий эффект и местные побочные действия.
Выделяют:
- Слабые: Гидрокортизон, Кортонитол-Дарница, Гиоксизон, Пимафукорт.
- ГКС средней силы: Бетновейт, Дерматол, Ультрапрокт.
- Сильные ГКС: Белодерм, Целестодерм, Травокорт, Апулеин, Синафлан, Фторокорт, Флуцинар, Локоид, Адвантан, Элоком.
- Очень сильные: Делор, Дермовейт.
Правила применения
Следует помнить, что назначение любых глюкокортикоидов, в том числе и для наружного применения, производится только врачом! Это обусловлено их достаточно опасными побочными эффектами. Существуют общие правила использования ГКС:
- Никогда не используйте эти препараты для профилактики.
- Эффективны во всех стадиях заболевания (и для лечения обострений, и при хронических проявлениях).
- Используются только в том случае, если другие (более безопасные и менее токсичные) препараты неэффективны. Обычно это тяжелое обострение или непрерывно рецидивирующее течение болезни.
- Выбор лекарственной формы (мазь, липокрем, крем, лосьон, крело, раствор) зависит от характера высыпаний. Например, если высыпания хронического характера с признаками лихенификации (грубой кожи с выраженным кожным рисунком), то применяют мазь. В противовес этому, при мокнущих острых очагах обычно более эффективными оказываются растворы с глюкокортикоидами. То есть, выбор лекарства может сделать только врач! У пациента нет такого опыта, а эта группа препаратов достаточно опасна для самолечения.
- Рекомендуется с осторожностью использовать наружные кортикостероиды в области мошонки, физиологических складок, в местах опрелостей, так как кожа в этих местах очень тонкая и вероятность развития системных побочных реакций повышается, поскольку увеличивается всасываемость ГКС.
- Желательно избегать использования на лице, т. к. при длительном использовании может развиваться депигментация кожи и лицо будет выглядеть «плешивым».
- Может быть два подхода к выбору препарата: по принципу «step up» (шаг вверх) и «step down» (шаг вниз). При подходе «шаг вверх» начинают лечение с менее сильных перпаратов и в случае их неэффективности назначают более сильные. При терапии «шаг вниз» начинают с сильнодействующих, а затем при наступлении эффекта переходят на поддерживающее лечение менее активными ГКС.
- Пограничная длительность использования этих препаратов, при которой вероятность развития осложнений стероидной терапии минимальна, – 2 недели.
- Максимум, что мы можем обработать наружными глюкокортикоидами – 20% от поверхности тела.
- Необходимо пользоваться такими технологиями нанесения средств для наружной терапии: тандем-терапия – 1 раз в сутки наносят мазь со стероидами, а второй – эмолиент. Ступенчатый подход – аппликацию производят по очереди на разные участки (то есть утром – один участок, вечером – другой). Штриховой метод – применяют, если площадь поражения достаточно большая. Небольшое количество средства тонким слоем штрихами наносят на всю пораженную поверхность, можно сказать, в «шахматном порядке».
- У детей лучше не использовать чистые средства. Их лучше разводить индифферентной мазью (эмолиентом) в различных соотношениях (зависит как от возраста ребенка, так и от интенсивности клинических проявлений).
- Ни в коем случае не использовать под окклюзионные повязки (которые плотно закрывают кожу), потому как внутри такой повязки высокая температура и все средства, нанесенные под нее, быстрее впитываются в кожу. Соответственно, вероятность развития побочных эффектов намного выше.
Все описанные выше правила разработаны для того, чтобы минимизировать риск развития побочных реакций и их следует выполнять неукоснительно.
Противопоказания к наружным ГКС
Есть перечень состояний кожи, при которых назначение топических ГКС противопоказано абсолютно (то есть ни при каких обстоятельствах их нельзя применять). К ним относятся:
- Острые вирусные заболевания кожи (герпетическая инфекция, ветрянка).
- Туберкулез и сифилис в месте нанесения препарата.
- Бактериальные и грибковые инфекции кожи.
- Повышенная чувствительность/аллергия к компонентам препарата.
Побочные эффекты
При назначении наружных ГКС у детей следует помнить, что из-за особенностей строения их кожи вероятность развития системных побочных эффектов в несколько раз выше, чем у взрослых. Это такие факторы, как хорошее кровоснабжение кожи, тонкие слои эпидермиса, значительная проницаемость кожного барьера.
Для понимания серьезности ситуации стоит привести факт: при аппликации 90 граммов стероидной мази на кожу у ребенка до 5-летнего возраста происходит угнетение коры надпочечников (один из наиболее серьезных системных побочных эффектов).
При применении для лечения наружных глюкокортикоидов могут развиваться общие (системные) и местные побочные эффекты. Что такое общие эффекты и почему они реализуются? Возникают эти проявления за счет всасывания стероида в кровоток и взаимодействия с глюкокортикоидными рецепторами всех клеток организма. Соответственно, местный побочные эффекты развиваются в месте нанесения ГКС.
Перечень побочных эффектов при использовании наружных ГКС.
Тяжесть побочных реакций зависит от длительности использования и дозы препарата. Для уменьшения негативных эффектов необходимо строго придерживаться всех правил применения наружных глюкокортикостероидов, а также алгоритма их отмены. Производить назначения такого типа медикаментов должен только врач! Не занимайтесь самолечением!
Источник
Мазь от аллергии — антигистаминное лекарственное средство для наружного применения. Ее состав сформирован из компонентов, способных быстро восстанавливать пораженную патологией кожу. Они рассасывают отеки, убирают покраснения и высыпания, избавляют от сильного зуда. Многие мази обладают и противовоспалительными, антисептическими и противомикробными свойствами.
Причины развития острых и хронических аллергических реакций разнообразны. Что обязательно учитывается врачом при выборе наиболее подходящей мази. Он оценивает и ее безопасность для пациента с учетом возраста и состояния общего здоровья.
Причины аллергии и типы высыпаний
Аллергией называется заболевание, которое развивается при гиперчувствительности к проникающим в организм извне аллергенам. Иммунная система чрезмерно бурно реагирует на вторжение этих чужеродных белков. Она запускает повышенную выработку антител, медиаторов боли, отека и воспаления.
Аллергическую реакцию могут спровоцировать лекарства, укусы насекомых, средства бытовой химии. У многих детей и взрослых она возникает и на шерсть животных или цветочную пыльцу. Аллергия проявляется обильным слезотечением, заложенностью носа и даже расстройствами пищеварения.
Но особенно часто обнаруживаются различные высыпания на коже и слизистых:
- эритемы – локальные покраснения кожи;
- «крапивные» или (реже) угреподобные пятна;
- обширные сливающиеся пятна разной формы и размеров с розовыми или красными краями;
- волдыри, наполненные прозрачным или мутным жидким содержимым;
- мелкие красноватые прыщики, немного возвышающиеся над поверхностью кожи.
Внешние симптомы аллергии выраженнее у людей, предрасположенных к ее развитию. В роли провоцирующих факторов обычно выступают стрессы, наследственность, иммунные нарушения. Курение и злоупотребление алкоголем также не способствуют хорошей защите организма от аллергенов.
Крапивница является распространенным заболеванием кожи, оно характеризуется зудящими волдырями и сыпью
Классификация и показания к применению противоаллергических мазей
В аптечном ассортименте есть два вида антиаллергических мазей — негормональные и гормональные. Последние содержат глюкокортикостероиды, которые являются синтетическими аналогами гормонов надпочечников. Они хорошо купируют воспаление, снимают отеки и зуд. Но есть у гормональных средств весомый недостаток — огромный перечень потенциальных побочных эффектов.
Негормональные препараты не так результативны. Но их полезных свойств вполне хватает для устранения симптомов аллергии 1-2 степени тяжести. Большинство из них достаточно безопасно из-за мягкого, щадящего воздействия компонентов.
И гормональные, и негормональные средства применяются при таких патологиях с аллергической составляющей:
- контактный дерматит;
- крапивница;
- атопический дерматит;
- экзема микробная острая или хроническая;
- медикаментозный дерматит;
- себорейная экзема;
- многоформная экссудативная эритема.
Антигистаминные мази используются при нейродермитах — кожной аллергии неврогенного происхождения. Назначают их и больным с пищевой аллергией, часто проявляющейся кожным зудом.
В отдельную группу выделяют мази, предназначенные для лечения офтальмологических аллергических заболеваний. Это кератит и конъюнктивит с их типичными симптомами — светобоязнью, зудом век, обильным слезотечением, жжением.
Для лечения аллергических и воспалительных заболеваний глаз существуют специальные средства
Гормональные мази
В состав гормональных мазей входят глюкокортикостероиды — «тяжелая артиллерия» против аллергии. Такие средства включаются в лечебные схемы при диагностировании остро протекающего дерматита. Назначаются они и при неэффективности более безопасных негормональных средств. Глюкокортикостероиды блокируют выработку медиаторов, которые отвечают за развитие воспаления и формирование высыпаний.
Особенно хорошо с этой задачей справляются следующие антигистаминные мази:
- Целестодерм;
- Акридерм;
- Адвантан;
- Момат;
- Лоринден С и А;
- Гидрокортизоновая мазь;
- Синафлан;
- Преднизолоновая мазь;
- Белодерм;
- Афлодерм;
- Локоид.
Немного о минусах гормональных мазей. При их длительном применении отмечаются патологические изменения кожи. Она истончается, огрубевает, на ней появляются депигментированные участки и (или) растяжки. Многие средства с глюкокортикостероидами противопоказаны во время беременности, лактации, детском и подростковом возрасте.
Адвантан быстро справляется с аллергическими высыпаниями у взрослых и детей
Негормональные мази
Негормональная мазь от аллергии устраняет все симптомы заболевания за 3-7 дней постоянного использования. Такие препараты не только ликвидируют последствия чрезмерно агрессивной реакции иммунной системы. Одновременно они ускоряют восстановление кожи за счет улучшения кровообращения в дерме и эпидермисе.
Вот самые качественные противоаллергенные средства, которые не содержат гормонов:
- Фенистил. Активный состав представлен одним ингредиентом — диметиндена малеатом. Однородный прозрачный гель быстро впитывается, не оставляет жирных следов на белье и одежде. Терапевтические эффекты проявляются через 15-25 минут после его нанесения;
- Псило-бальзам. Благодаря высокой концентрации гидрохлорид дифенгидрамина отлично купирует аллергическую реакцию. Содержит ингредиенты с охлаждающим и обезболивающим действиями. Поэтому человек чувствует облегчение практически сразу после втирания бальзама;
- Радевит. Белая с желтоватым оттенком густая мазь состоит из жирорастворимых витаминов E, A, D. Хорошо увлажняет кожу, насыщает ее полезными биоактивными веществами, ускоряет регенерацию.
В отдельную группу выделены гели, кремы, мази с растительными ингредиентами — фитоэкстрактами и натуральными маслами. Это Гистан, Незулин, Спасатель, Скорая помощь и другие. Препараты относительно безопасны, но справляются только с аллергией 1 степени тяжести.
При дерматитах, осложненных мокнутием, врачи назначают пациентам подсушивающую Цинковую пасту. А избавиться от сыпи с обильным шелушением помогает проверенная временем Салициловая мазь.
Псило-бальзам обладает выраженной антигистаминной активностью
Комбинированные средства
Типичный симптом любой аллергии — нестерпимое желание чесаться, что приводит к микротравмированию кожи. В ранки проникают эпидермальные стафилококки или патогенные грибки, провоцируя развитие воспалительного процесса. Еще несколько лет назад в лечении использовались и антигистаминные, и противомикробные препараты.
Теперь же дерматологи назначают пациентам любую комбинированную мазь от аллергии на коже:
- Тридерм. Активный состав сформирован из глюкокортикостероида бетаметазона, антибиотика гентамицина и антимикотика клотримазола. Использование мази помогает остановить аллергическую реакцию и уничтожить инфекционных возбудителей;
- Акридерм ГК. Состав мази аналогичен Тридерму. Но стоит она значительно дешевле, хотя ее терапевтические эффекты нисколько не хуже;
- Акридерм Гента. Содержит бетаметазон и противомикробный компонент гентамицин. Используется комбинированное средство при аллергических дерматитах, осложненных бактериальной инфекцией;
- Акридерм СК. В составе препарата есть салициловая кислота, обладающая выраженным отшелушивающим действием. С ее помощью удается быстро снять ороговевший эпидермис, ускорив формирование здоровых клеток.
Существует несколько препаратов с общим названием Акридерм, все они являются гормональными
Ранее упомянутые Радевит, Псило-бальзам также являются комбинированными многокомпонентными препаратами. Неплохая мазь от аллергии на коже — Гистан. В ее составе присутствуют растительные экстракты, эфирные и косметические масла.
Но следует обратить внимание, что относительно недавно в продаже появился Гистан-Н. Он содержит только глюкокортикостероид мометазона фуроат, а вот натуральных ингредиентов в нем нет.
Самые эффективные мази от аллергии
Мазь от аллергии считается эффективной, если она устраняет все болезненные симптомы за 1-3 дня. Такое средство предупредит инфицирование кожи, снимет воспаление, ликвидирует отеки, боли, зуд. При выборе качественной препарата для пациента, врач обязательно учитывает локализацию высыпаний.
Для лечения глазных патологий требуются максимально щадящие офтальмологические кремы, гели. А в терапии аллергии на лице применяются мази, не провоцирующие необратимой атрофии кожи.
Мази от аллергии на руках
Из всех частей тела чаще всего аллергическая реакция развивается на тыльной стороне кистей. Особенно при контактном дерматите, возникающем из-за использования средств бытовой химии. Проявляется он сильнейшим раздражением, сыпью, воспалительной отечностью, болями.
Чтобы вернуться к привычному образу жизни как можно быстрее, требуется результативный крем от аллергии:
- гормональный — Локоид, Флуцинар, Синафлан, Фторокорт или Белосалик;
- негормональный — Гистан, Ла-Кри или Псило-бальзам.
Средство наносят на руки до 3 раз в день, слегка втирая. Во время терапии рекомендуется исключить контакты с агрессивными химическими средствами.
Препараты для глаз
Мазь от аллергии на лице в области век должна быть максимально безопасной. Поэтому лечение заболеваний глаз гормональными средствами проводится исключительно редко. Применяются в терапии взрослых преимущественно Афлодерм, Целестодерм или Акридерм. Препаратами первого выбора для устранения поражений век у детей становятся негормональные препараты:
- Фенистил;
- Ла-Кри;
- Гистан.
Они достаточно гипоаллергенны, при попадании на слизистые не вызывают серьезного раздражения. Если это произошло, следует хорошо промыть глаза прохладной водой.
Но непосредственно аллергический конъюнктивит или кератит лечится глазными каплями. Хорошо зарекомендовали себя Кромоглин и его аналог Кромогексал. После их применения отек век обычно сразу исчезает.
Ла-Кри — негормональное средство, которое может применяться при различных заболеваниях кожи, в том числе и у детей
На лице
Мазь от аллергии на лице тщательно подбирается дерматологом. На начальном этапе лечения болезненные симптомы пытаются устранить негормональными средствами. Это Фенистил, Псило-бальзам, Гистан, Ла-Кри. И только при их неэффективности разрешается в минимальном количестве наносить на лицо глюкокортикостероиды:
- Афлодерм;
- Акридерм;
- Белосалик;
- Локоид;
- Гидрокортизоновую или Преднизолоновую мазь;
- Синафлан.
Избежать вредных проявлений гормональных препаратов позволит тщательное соблюдение инструкции. Запрещается использовать крем или мазь непосредственно перед выходом на улицу. Иначе есть вероятность формирования обесцвеченных участков или пигментных пятен.
Для снятия зуда
Практически каждый крем от аллергии хорошо справляется с нестерпимым желанием расчесывать кожу. Это и дешевые, но достаточно результативные Акридерм, Гистан, Синафлан, Гидрокортизоновая и Преднизолоновая мази.
Эффективно устраняют зуд и более дорогие Тридерм, Локоид, Белодерм, Ирикар, Целестодерм. Все они справляются с проблемой независимо от локализации зудящих высыпаний. Препараты используются для нанесения на ноги, руки, корпус, реже — на лицо.
Мази от аллергии на коже для детей
Детская кожа тонкая, чувствительная, с близко расположенными к поверхности кровеносными сосудами. Поэтому применение гормональных кремов от аллергии на лице и теле нежелательно. Для восстановления кожи используются средства с натуральным составом, например, Ла-Кри или Псило-бальзам. Отлично зарекомендовал себя в педиатрии и Фенистил, разрешенный для лечения детей с 1 месяца.
Также малышам назначаются препараты с декспантенолом:
- Пантенол;
- Декспантенол;
- Бепантен;
- Де-Пантенол.
Они абсолютно безопасны, быстро купируют реакции сенсибилизации 1-2 степени тяжести. Кремы эффективны при аллергии на шерсть собак и кошек, птичьи перья, пыльцу цветущих деревьев. Средства с декспантенолом активно используются для регенерации кожи после длительного нахождения на солнце.
Пантенол — препарат, который может применяться для лечения детей с первого дня жизни
Народные рецепты
Ни одно народное средство не способно остановить распространение аллергической реакции. Их применяют обычно на завершающих этапах лечения для улучшения состояния кожи. Покрасневшие участки смазывают оливковым, льняным, репейным или кунжутным маслом.
С воспалением после укуса насекомых неплохо справляются настои чабреца, перечной или лимонной мяты. Для их приготовления столовую ложку сухого растительного сырья заливают стаканом кипятка. Через час процеживают, используют для примочек.
Отзывы
Лариса, 37 лет, г. Керчь
В периоды межсезонья частенько страдаю от атопического дерматита. Раньше спасалась дешевыми Синафланом и Гидрокортизоновой мазью. Но недавно дерматит осложнился бактериальной инфекцией, так что врач назначил Тридерм. Цена у него довольно высока, но справляется он со своей задачей на пять с плюсом.
Мария, 31 год, г. Москва
Оставлю свой положительный отзыв о Гистане с приятным цветочным запахом. После его нанесения высыпаний становится меньше, они бледнеют, уменьшаются в размерах. Мазь отлично увлажняет и питает кожу, заживляет мелкие повреждения.
Источник