Инфекции с везикулярной сыпью

Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»

Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.

Что известно о кожных симптомах коронавируса

Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.

Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).

Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.

Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.

Как отличить разные виды высыпаний

Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.

К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:

• Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
• Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
• Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
• Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
• Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.

Частые кожные проявления при COVID-19

Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.

«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.

Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.

Тяжелое течение COVID-19

Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.

Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).

Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.

Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.

Средняя тяжесть COVID-19

Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.

Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.

В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.

Легкая форма COVID-19

Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.

При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.

Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.

Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.

При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.

Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.

Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.

Везикулярная сыпь (дерматит) в большинстве случаев выступает в качестве основного симптома одного из дерматологических заболеваний, наличие которого выражается в образовании множественных везикул (сыпи).

Что такое везикула и папуло везикулярная сыпь?

везикулы на фото

Данного рода высыпания всегда отличаются острой клинической картиной течения, плотной локализацией на всех участках тела. Ярким примером везикуло папулезной сыпи являются прыщи при ветрянке. Природа происхождения кожных высыпаний может быть самой разнообразной. Чаще всего временное поражение кожного покрова провоцируется аллергической реакцией, инфекционной, либо вирусной инвазией. Намного реже везикуло папулезная сыпь имеет паразитарную этиологию.

Причины возникновения на коже

На протяжении многих десятилетий медицинской практики в области дерматологии были идентифицированы и выделены следующие причины, в связи с наличием которых на кожном покрове взрослых и детей появляется везикулярная сыпь.

У ребенка и новорожденного

Образование дерматита везикулярного типа на лице, на ладонях и на пальцах у маленьких детей наиболее часто возникает из-за таких негативных факторов, как.

Аллергическая реакция

Иммунная система новорожденного ребенка, либо находящегося на ранних этапах своего развития, еще не достаточно сформирована и окрепшая для того, чтобы эффективно противостоять аллергенам, поступающим из внешней среды. Использование синтетических пеленок или элементов одежды, которые выполнены из некачественных видов тканей, влечет за собой развитие везикулярного дерматита аллергической этиологии. Характерная сыпь может появляться на губе, на веке и других частях тела малыша.

Низкий уровень гигиены

Чтобы избежать везикулярной сыпи из-за недостаточного уровня гигиены, необходимо купать ребенка не менее, чем 1 раз в день. При этом после каждого похода в туалет кожный покров новорожденного моется теплой водой с гипоаллергенным мылом, а затем кожа обрабатывается детской присыпкой и препаратами, произведенными на ее основе, чтобы не допустить образования опрелостей. Несоблюдение этих простых правил приводит к везикулярной сыпи из-за слишком грязной кожи ребенка.

У взрослого

Организм взрослого человека более устойчив к различным негативным факторам окружающей среды, а кожный покров обладает крепкой иммунной системой местного уровня. Несмотря на это везикулярная сыпь способна поразить эпидермальные ткани взрослых людей независимо от их возраста по следующим причинам.

Паразиты

В данном случае речь идет о заражении кожного покрова чесоточным клещом. Этот паразит проникает в эпителиальный слой дермы и обустраивает в нем свое жилище, прокладывая в подкожном слое множественные ходы, которые напоминают хитросплетение лабиринтов. Чесоточный клещ микроскопичен, поэтому увидеть его невооруженным глазом человеку невозможно. Патогенная деятельность этого паразита провоцирует раздражение кожи и образование везикулярной сыпи, которая чаще всего покрывает область живота, пальцев рук, спину и шею. В дерматологии такое патологическое состояние кожного покрова именуется демодекозом.

Инфекция

Заражение эпидермальных тканей болезнетворными микроорганизмами инфекционной или вирусной природы происхождения сначала проявляется в виде множественных воспаленных прыщей, которые постепенно трансформируются в язвенные образования. Такого рода везикулярная сыпь всегда напоминает небольшие волдыри, внутри которых находится прозрачная жидкость. Чаще всего виновниками бактериального поражения кожи выступают золотистый стафилококк и стрептококковая инфекция. Очень опасно, если высыпания появилась на члене и сосредоточились на кожном покрове интимной зоны. Болезнетворные микроорганизмы могут через уретру проникнуть в предстательную железу и спровоцировать ее воспаление.

вирус везикулы на фото

В дальнейшем для мужчин это выльется таким коварным заболеванием, как хронический простатит. Не часто, но все же встречается появление высыпаний в горле. Такое наблюдается, если человек заболел скарлатиной, течение которой сопровождается не только воспалением слизистых оболочек ротовой полости, но и поражением эпидермальных тканей. Если проводилась реакция Манту на предмет выявления восприимчивости иммунной системы к палочке туберкулеза, то также может возникнуть слабо выраженная везикулярная сыпь. Кожные высыпания инфекционной и вирусной природы требуют тщательной диагностики и обследования всего организма.

Заболевания сосудов

В подкожном слое эпидермиса сосредоточено огромное количество мельчайших кровеносных сосудов капилляров. Если взрослый человек на протяжении многих лет жизни приобрел заболевание сердечно-сосудистой системы, связанное с нарушением кровообращения, то некоторая часть капилляров перестает получать кровеносное питание в том объеме, которое им необходимо с физиологической точки зрения. Они становятся ломкими и разрушаются под даже незначительным статическим давлением. Из-за этого происходит внешняя реакция кожи, выражающаяся в виде раздражения и множественной везикулярной сыпи.

Независимо от того, какова причина появления кожной сыпи у взрослых и маленьких детей, необходимо приложить максимум усилий, чтобы установить патогенный фактор, провоцирующий отрицательную реакцию кожного покрова, так как под видом везикулярной сыпи могут маскироваться такие тяжелые инфекционные заболевания, как вторичный сифилис, краснуха, корь, розеола, сибирская язва, туберкулез кожи.

Как выглядят, симптомы и стадии болезни

Симптоматика образования везикул во многом зависит от того, какое именно первичное заболевание было диагностировано у пациента, ведь сами по себе высыпания выступают в качестве признака недуга.

В целом же общие симптомы везикулярного дерматита выглядят следующим образом:

• участок кожи, находящийся в зоне будущего поражения начинает краснеть, появляется характерное чувство дискомфорта;
• на эпителиальной поверхности образовываются небольшие точки, которые быстро увеличиваются в размерах и воспаляются;
• развивается сильное чувство зуда, а в некоторых случаях, зависит от того, какова этиология болезни, присутствует еще и болевой синдром;
• красная сыпь инфекционной природы преобразовывается в раневые поверхности, а язвочки имеют свойство разрастаться в диаметре и вглубь эпидермиса.

Стандартная везикулярная сыпь без бактериальной инвазии в мягкие ткани представляет собой обычные красные прыщи, которые плотно сидят друг возле друга, чешутся и существенно снижают качество жизни больного.

Лечение везикулы

В зависимости от того, какое дерматологическое заболевание было выявлено у пациента, назначается специфическое лечение не только везикулярных высыпаний, но и основного недуга. Если у больного не наблюдается таких сопутствующих признаков заболевания, как температура 38 градусов и выше, лихорадка, слабость, тошнота, рвота и диарея, то терапия везикулы проходит по следующему принципу:

• больной находится в условиях постельного режима (ему необходимо обеспечить полный покой, закрыть в комнате шторы, создать атмосферу полумрака, чтобы внешние раздражители не стимулировали возбуждение нервной системы;
• необходимо употреблять, как можно больше теплой жидкости (альтернативой могут выступать травяные чаи);
• прием антигистаминных препаратов в таблетированной форме выпуска из категории Алерон, Супрастин, Эдем, Кетотифен, Супрастинол (нужно для того, чтобы снять чувство зуда, а также избежать расчесов кожи с занесением в эпидермис инфекции вместе с подногтевым содержимым);
• назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты, если течение везикулярной сыпи проходит в острой форме и причиной поражение кожи стали инфекционные возбудители (вид лекарственного препарата подбирается индивидуально лечащим врачом на основании того, какой тип бактерий был высеян в ходе лабораторного исследования);
• участки кожи, покрытые везикулярной сыпью обрабатываются наружными лекарственными средствами в виде спиртового раствора бриллиантовой зелени, йодом, анилиновыми красителями, квасцами на основе медного купороса.

По мере того, как устраняется основная причина формирования на теле везикулярной сыпи, из поверхности кожного покрова исчезают прыщи, а состояние воспаленного эпителия снова стабилизируется. Полностью восстанавливается его функциональная способность.