Энтеровирусная инфекция у взрослых сыпь зуд

Энтеровирусная инфекция у взрослых сыпь зуд thumbnail

Высыпания на коже энтеровирусного типа провоцирует целая группа инфекционных патологий. Происходит заражение чаще у детей, но встречается болезнь и у взрослых, энтеровирус проникает, как правило, в кишечник, где и начинает проявлять свое негативное воздействие на организм. Клинические проявления разнообразны, в тяжелых случаях происходит поражение и нарушение работы отделов центральной нервной системы.

Что такое энтеровирусная сыпь

Характерным проявлением вируса становятся высыпания на теле. Энтеровирусная пигментация проходит бесследно чрез несколько дней. Внешне сыпь напоминает ту, которая появляется при краснухе, скарлатине или кори. По размеру пятна небольшие, как правило, не больше одной точечки. Иногда на теле появляются папулы. Сыпь распространяется по всему телу, может затронуть стопы, лицо.

Сначала происходит поражение ЖКТ, а затем распространение по другим внутренним органам. Чаще диагностируется энтеровирус у детей, проявляется патология в виде кишечной симптоматики, затрагивается работа головного и спинного мозга, сердца, легких, поражаются кожные покровы человека. Относится эта разновидность к группе пикорнавирусов, которые развиваются за счет РНК (рибонуклеиновой кислоты) генетического материала . Энтеровирусы представлены следующими типами патогенных микроорганизмов:

  • полиовирусы – 3 штамма;
  • эховирусы – 28 штаммов;
  • Коксаки А – 23 штамма;
  • Коксаки Б – 6 штаммов;
  • другие энтеровирусы – 4 штамма.

Медиками энтеровирусные инфекции также классифицируются по месту локализации вируса, которая формирует определенную симптоматику. Патологические микроорганизмы проникают в органы ЖКТ, затем внедряются в лимфоузлы, где переходят к 1-й стадии размножения. Через 3 дня вирус проникает в кровоток, циркулирует вместе с кровью по всему организму. Через 1 неделю энтеровирусная инфекция проникает в системы внутренних органов и переходит ко второй стадии размножения. Антитела у человека появляются на 7-10 сутки после заражения.

Симптомы

Сыпь при энтеровирусной инфекции является только одним из типичных признаков развития патологии. Остальные симптомы отличаются в зависимости от места локализации вируса. Существуют общие проявления энтеровирусного заболевания:

  • лихорадка;
  • рвота;
  • повышение температуры;
  • тошнота;
  • мышечная, головная боль.

Если же говорить о признаках, которые присущи отдельных видам патологии, то выделяют следующие проявления:

  1. Бостонская лихорадка или энтеровирусная экзантема. Сыпь проявляется по всему телу, имеет розовый оттенок и пятнисто-папулезную форму. Сохраняется этот признак 2 дня, затем самостоятельно пропадает, но на теле остается шелушение крупными пластинами. Это проявление характерно и для других видов энтеровирусной патологии.
  2. ОРВИ или катаральная энтеровирусная инфекция. Симптоматика соответствует респираторным формам заболеваний, риниту. Главными признаками выступает: сильная заложенность носа, насморк, сухой кашель, повышение температуры тела, головная боль, озноб, лихорадка, покраснение носоглотки. Осложнения после болезни появляются очень редко, симптоматика сохраняется не более 7 дней.
  3. Герпангина сразу проявляется красными папулами в области горла (язычка, твердого неба, дужек), поражение слизистой оболочки умеренное. Папулы быстро преобразуются в везикулы до 2 мм, которые не соединяются между собой и быстро вскрываются. На их месте образуются саморассасывающиеся эрозии. К прочим симптомам относятся: боль в области лимфоузлов, сильное слюнотечение, боль в горле.
  4. Гастроэнтерическое инфицирование. Патология поражает только органы ЖК тракта. К типичным признакам относится очень яркая диарея (до 10 раз за сутки), рвота, тошнота, боль в области живота. Проявляется вздутие живота, метеоризм, признаки интоксикации (отсутствие аппетита, температура субфебрильного типа, общее недомогание и ослабленность организма).
  5. Эпидемическая миалгия или болезнь Борнхольма. Характеризуется сильными мышечными болями во всех конечностях грудной клетки, живота, спины. Характер болевого синдрома приступообразный, эпизоды длятся от 30 секунд до 20 минут.
  6. Энтеровирусная лихорадка протекает быстро и легко, поэтому диагностируют этот вид патологии редко.
  7. На фоне энтеровирусного инфицирования может развиться геморрагический конъюнктивит. Главные симптомы: болевой синдром зрительного аппарата, слезотечение, боязнь света, гиперемия конъюнктивы, отечность век. В тяжелых случаях наблюдается кровоизлияние, гнойные выделения.

У детей

Нужно внимательно следить за состоянием ребенка, чтобы заметить проявления патологии. Энтеровирусная инфекция у детей требует обращения к врачу при появлении первых же симптомов. На второй день после проникновения вируса появляются следующие симптомы у ребенка:

  • характерная сыпь;
  • общая слабость;
  • боль в мышцах;
  • высокая температура тела;
  • приступы головной боли.
  • кроме вышеописанных симптомов в некоторых случаях проявляется рвота, тошнота;
  • после энтеровирусной сыпи на теле остаются небольшие пятна.

У взрослых

Симптоматика течения патологии очень схожа с детьми, но намного выше риск появления осложнений, серьезных патологий. Человек может заразиться энтеровирусом при контакте с предметами общего обихода, потому что вирус не гибнет на воздухе и может длительное время жить на поверхности. Инфицирование происходит в общественных местах: сауны, бани, бассейны, спортзалы. Проникнуть в организм взрослого энтеровирусы могут с поверхности продуктов, из питьевой воды.

Избежать развития болезни помогает сильный иммунитет, но человек может при этом оставаться носителем. У больного появляется энтеровирусная сыпь, повышенная температура, рвота, тошнота, потеря аппетита и прочие типичные признаки недуга. При заражении ЕСНО-вирусом у взрослого человека возникает риск развития следующих осложнений:

  • полиомиелит;
  • менингит;
  • бостонская лихорадка.

Причины возникновения

Главный фактор, который вызывает развитие энтеровирусной инфекции – заражение вирусом из источников: испражнения, слизь из носоглотки, спинномозговая жидкость. Вероятность подцепить болезнь есть даже во время инкубационного периода, потому что инфекция уже способна выделяться. В группу риска входят:

  • работники детских учреждений;
  • люди преклонного возраста, дети;
  • пациенты с хроническими патологиями;
  • люди со сниженным иммунитетом, высокой восприимчивостью к данному типу вируса (80% от всего населения).
Читайте также:  Пройдет ли сыпь сама

Выделяют несколько основных путей заражения энтеровирусом:

  1. Воздушный. Проникает вирус в момент разговора, кашля, чихания.
  2. Контактно-бытовой. Заражение происходит через контакт с игрушками, предметами общего пользования, к примеру, полотенце, посуду. Можно передать инфекцию даже через рукопожатие, при поцелуях.
  3. Вертикальный (трансплацентарный). Передача вируса происходит от матери к пложу, которые находится внутри утробы.
  4. Фекально-оральный. Распространяется инфекция, как множество патогенных бактерий, при попадании испражнений в землю и воду (водный путь) и последующем загрязнении продуктов питания.

Диагностика

Энтеровирусное инфицирование определяется на основании обследования больного, существующих симптомов, лабораторных анализов, инструментальных и аппаратных методов диагностики. В качестве последних применяют:

  • электроэнцефалография, если есть подозрение на развитие энцефалита;
  • эхокардиография для изучения состояния сердца;
  • рентгенография грудной клетки;
  • щелевая лампа для диагностики зрительного аппарата.

Анализ на энтеровирусную инфекцию

Кроме сыпи и общих симптомов инфекция вызывает ряд осложнений, поэтому важно определить штамм вируса и назначить адекватное лечение. В лабораторных условиях проводят следующие исследования:

  • серологическое исследование (выявление вируса в крови);
  • ПЦР с обратной транскриптазой (обнаруживает общие участки РНК генетического типа у вирусов);
  • ПЦР для обнаружения энтеровируса в спинномозговой жидкости;
  • анализ спинномозговой жидкости, чтобы определить степень поражения спинного, головного мозга.
  • анализ крови на энзимы сердца, тропонин 1;

Лечение

Для терапии энтеровирусных патологий существуют общие принципы, которые походят как взрослым, так и детям. Для лечения используют определенные группы медикаментов:

  1. Интерфероны. Назначают Альфа 2в и Альфа 2а, они широко применяются для профилактики патологий любого типа. Эта группа препаратов повышает активность клеток организма, чтобы они эффективнее боролись с инфекцией.
  2. Иммуноглобулины, иммуномодуляторы. Назначают альфа- и гамма-глобулин для внутримышечного введения. Эта группа лекарственных средств нужна для повышения защитных сил у людей, которые страдают от иммунодефицита.
  3. Капсидингибирующие лекарства. Назначают Оксолин, Флореналь, Плеконарил – это этиотропные препараты широкого действия, которые нацелены на борьбу с вирусом. Допускается применение даже маленьким детям.
  4. Антигистаминные медикаменты. Используются для снижения токсико-аллергической реакции организма (Зодак, Супрастин, Кларитин, Диазолин).

Использование медикаментов из группы антибиотиков (Пенициллин, Эритромицин, ампициллин) при данном заболевании не оправдано. Главная задача – устранение причины патологии, поэтому назначают антибактериальные средства, если произошло присоединение бактериальной инфекции. Для лечения, как правило, используют группы тетрациклинов, пенициллинов, а в тяжелых случаях макролиды, фторхинолоны. Схема лечения сыпи и прочих симптомов зависит от проявления патологии.

Нет специфических методов терапии вирусной инфекции, поэтому используют симптоматическое лечение, которое назначается в зависимости от клинических проявлений патологии. Применяют следующие направления:

  1. При кишечной форме заболевания используют медикаменты для восстановления водно-солевого обмена, к примеру, Регидрон. Необходимо обильное поступление жидкости (теплая вода или зеленый чай).
  2. При наличии диареи, рвоты и прочих желудочных расстройств нужно принимать Лоперамид, Иммодиум, Линекс, Смекту.
  3. При повышении температуры, болях в мышцах, голове используют обезболивающие средства (Анальгин, Кеторол) и жаропонижающие (Нурофен, Новиган, Ибупрофен, Колдрекс, Панадол, Фервекс, Терафлю).
  4. При тяжелых инфекционных симптомах с характерными признаками нервных поражений назначают кортикостероиды (Медрол, Лемод)

Диета при энтеровирусной инфекции

Комплексная терапия включает себя корректировку питания. Детям рекомендуется придерживаться специальной диеты:

  1. При явных симптомах желудочного, кишечного расстройства необходимо отказаться от продуктов, которые нарушают перистальтику: газировки, фруктов и овощей, копченостей, черного хлеба, сладостей.
  2. Отказаться следует от молочной пищи, не злоупотребляйте сыром, молоком, творогом и кефиром, откажитесь от сладостей типа мороженного.
  3. При энтеровирусе допускается готовить блюда только на пару, жареные продукты следует исключить на время диеты и на некоторое время после нее.
  4. Для нормализации работы ЖКТ следует питаться дробно, маленькими порциями 5-6 раз за день. Нормой считается 100г еды за раз.
  5. Сбалансированный рацион. В пище не должен преобладать ни один из видов веществ, должно быть много БЖУ (белков/жиров/углеводов), микроэлементов, минералов.

Народные средства

Лекарственные травы, семена и корни растений обладают положительным эффектом, который можно использовать во время терапии. При лечении заражения энтеровирусом рекомендуется использовать мелиссу, мяту, шалфей, аптечную ромашку, корень солодки. Можно готовить настои, отвары не только для питья, но и проводить при их помощи ингаляции. Народные рецепты для лечения сыпи и прочих энтеровирусных симптомов:

  1. Возьмите 20 г ягод калины, залейте литром жидкости и варите 8-10 минут. Положите в емкость 2-3 ст. л. меда и выпивайте по трети стакана 3 раза в день.
  2. Редька для лечения вирусных патологий. Помойте плод, срежьте верхушку, частично удалите внутреннюю часть. В полученное углубление нужно залить мед. Прикройте корнеплод на 4-5 часов, а затем полученную жидкость пейте по 1 ч. л. 3 раза в день.

Меры профилактики

Для человека, который контактировал с пациентом, назначаются специальные профилактические медикаменты. Чтобы предотвратить вероятность энтеровирусного инфицирования, нужно выполнять ряд простых действий:

  1. Заболевших людей нужно изолировать (карантин) на время лечения.
  2. На объектах окружающей среды проводить контроль инфицирования.
  3. Употреблять только качественную воду, пищу.
  4. Тщательно, бережно мыть овощи, фрукты перед употреблением.
  5. Использовать средства защиты от мелких животных, грызунов, насекомых,
  6. Строгое соблюдать правила личной гигиены.
  7. Придерживаться режима труда и отдыха.
  8. Заниматься умеренными физическими нагрузками.
  9. Покупать продукты питания только в знакомых, проверенных местах.
Читайте также:  После приема антибиотиков сыпь и температура

Фото сыпи при энтеровирусе

Видео

Энтеровирусная инфекция у детей.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник

В международной классификации заболевания, вызванные энтеровирусами, имеют код В34.1. У детей подобные инфекции протекают легче, чем у взрослых. Некоторые вирусы обладают тропностью к клеткам эпидермиса, поэтому развитие недомогания сопровождается кожными высыпаниями. В большинстве случаях энтеровирусная экзантема проходит самостоятельно через несколько суток. Осложнения возникают редко, предотвращать их помогает правильно подобранное лечение.

Энтеровирусная инфекция у взрослых сыпь зуд

Что такое экзантема

Экзантема – кожная сыпь – местная реакция организма на жизнедеятельность патогенного микроорганизма. Спровоцировать ее появление могут серотипы вируса Коксаки, ЕСНО-вирусы и полиовирусы.

Все они имеют шарообразную форму. Внутри нее находится однолинейная молекула РНК. Генетический код надежно защищает оболочка белковой природы. Для энтеровирусов характерно наличие общего рода и специфичного антигена, типичного для конкретного серотипа.

Каждый клеточный паразит, попадая в организм человека, подвергается атаке иммунной системы. Если она обладает достаточной силой, заболевание протекает бессимптомно. Некоторые вирусы могут жить внутри кишечника месяцами. Характерная клиника развивается только на фоне ослабления защитных сил.

Энтеровирусная инфекция у взрослых сыпь зуд

Переболев однажды, человек приобретает стойкий иммунитет, сохраняющийся на протяжении всей жизни. Но в будущем каждый из нас может заразиться другими серотипами (их более 100 разновидностей). Учитывая это, становится понятным, почему до сих пор не существует специфической профилактики инфицирования.

Возбудители быстро приспосабливаются к новым условиям. Они хорошо переносят замораживание. Воздействие химическими реагентами (формалином или хлором) может погубить клеточного паразита, но разрушительный эффект наступает только спустя три часа. Вирусы выживают в кислой среде, поэтому они, попав в организм человека через носоглотку, минуют среду пищеварительного сока желудка и попадают в кишечник. Там проходит их период адаптации (от 2 до 10 дней) и начинается активное размножение.

Основное место репродукции возбудителей инфекции – лимфоидные структуры кишечного тракта, ткань глоточного кольца, клетки эпителия.

Пути заражения энтеровирусом

Эпидемиологические вспышки фиксируются в летний и осенний период. Передается инфекция от больного человека здоровому.

Энтеровирусная инфекция у взрослых сыпь зуд

Основной путь – фекально-оральный, воздушно-капельный. Заражению способствуют:

  • несоблюдение правил личной гигиены,
  • употребление некипяченой воды,
  • контакт с личными вещами или игрушками больного,
  • купание в общественных водоемах,
  • употребление немытых овощей и фруктов, молочных продуктов, не прошедших термическую обработку,
  • трансплацентарный путь передачи от матери плоду.

Характерные признаки болезни

Начинается инфекция всегда внезапно. Сначала повышается температура тела до 38-39 градусов, человек испытывает сильную слабость, головную боль, легкую тошноту. Могут возникать головокружения. Болит все тело, мышцы, першит горло, заложен нос. Через два-три дня на теле появляется сыпь. Она может поражать отдельный участок или распространяться на все тело, конечности, лицо. По характеру высыпания похожи на сыпь при краснухе, кори или скарлатине. Именно поэтому возникают трудности в постановке правильного диагноза.

Энтеровирусная инфекция у взрослых сыпь зуд

Экзантема инфекционная начинается с поражения кистей, стоп, элементы сыпи появляются и на слизистой рта. Они похожи на небольшие прыщики диаметром до 3 мм. Края обозначены красной каймой. Такие же высыпания впоследствии появляются на щеках и языке. Характер кожных проявлений зависит от того, какой тип вирусов стал причиной развития болезни. Это могут быть папулы, красные пятнышки, пузырьки. Высыпания не болезненны и не вызывают зуд. В течение нескольких дней исчезают самостоятельно без лечения.

Большое значение в определении этиологии недомогания играет сопутствующая симптоматика. Заражение энтеровирусами имеет определенные проявления.

Самые характерные признаки

  1. Начинается инфекция с поднятия температуры тела, через два дня она снижается (тогда и появляется сыпь) и снова поднимается. Такая волнообразность – главный признак энтеровируса. Каждая волна подъема вызывает общее недомогание, наблюдается рвота и понос. Симптомы исчезают так же внезапно, как появляются.
  2. В клинической картине присутствуют признаки ОРВИ. Больной может жаловаться на боль в горле, кашель, насморк, на появление мышечных болей в области груди и живота.
  3. Высыпания могут присутствовать одновременно на коже и слизистых оболочках. На эпидермисе появляются мелкие красные точки, в ротовой полости формируются пузырьки с серозным содержимым. Когда они лопаются, образуется болезненная кровоточащая язвочка.

Энтеровирусная инфекция у взрослых сыпь зуд

Одновременное появление сыпи на ладонях, стопах, на лице вокруг рта, в горле диагностируется как бостонская экзантема.

Дифференциальная диагностика

Диагноз «энтеровирусная инфекция» ставится редко, так как первые проявления заражения схожи с клиническими проявлениями ОРВИ. Пациента начинают лечить по стандартным медицинским протоколам. И только тогда, когда предпринятая терапия не дает положительных результатов, производятся дополнительные лабораторные исследования, направленные на выявление возбудителя болезни.

Читайте также:  Как лучше сыпать удобрение

Назначается:

  1. Вирусологическое исследование. Оно может быть проведено при помощи выявления возбудителя в клетках или на лабораторных животных. Вирусы, которые не способны размножаться в культуре клеток, идентифицируются при помощи ПЦР (полимеразной цепной реакции).
  2. Серодиагностика. Во время ее проведения исследуются сыворотки крови больного человека, определяется титр антител. Подобное исследование позволяет подтвердить наличие вирусной инфекции и определить ее фазу (острая форма или хроническая).

Энтеровирусная инфекция у взрослых сыпь зуд

Экзантема, вызванная энтеровирусами, дифференцируется со скарлатиной, корью, краснухой, аллергией. Сыпь при краснухе очень бледная, не пигментированная и не склонна к сливанию и шелушению. При кори высыпания сливаются в одно большое пятно, а затем кожа заметно пигментируется. После выздоровления пятна исчезают без следа, не оставляя следов. При скарлатине элементы сыпи группируются по бокам тела, возникают на животе, а в районе носогубного треугольника отсутствуют. Аллергия не провоцирует повышение температуры тела, но вызывает сильный зуд, который легко купируется антигистаминными препаратами.

Особенности лечения

Тактика лечения разрабатывается с учетом тяжести заболевания. Легкие формы протекают бессимптомно и не нуждаются в терапии. При выявлении инфекции средней тяжести больному прописывается:

  • соблюдение постельного режима,
  • сбалансированное питание,
  • прием поливитаминов,
  • медикаментозная терапия.

Медикаментозная схема разрабатывается в каждом конкретном случае с учетом существующей симптоматики.

Энтеровирусная инфекция у взрослых сыпь зуд

В следующей таблице отображены основные компоненты, которые могут быть при этом использованы.

Лекарственные средстваНаправленность воздействияЦель терапииНазвания препаратов
ИммуномодуляторыКомпенсируют защитные ресурсы организмаЕстественный способ, позволяющий повышать содержание интерферона – белка, выделяемого организмом при вторжении вирусов. Он помогает предотвращать активное размножение клеточного паразитаВиферон, Назоферон, Циклоферон
Противовирусные препаратыОдни предотвращают процесс освобождения вирусного генома из белковой оболочки, другие блокируют процесс репликации вирусной РНК, третьи подавляют сборку вирусных частиц в цитоплазме клеткиПодавить размножение и развитие вирусов на разных этапах их формированияКагоцел, Ремантадин
ИммуностимуляторыСтимулируют резистентность организма и иммунные реакции на клеточном уровнеАктивизировать функции одного звена иммунитета. Применение иммуностимуляторов помогает организму вырабатывать собственные интерфероныНазальные капли «Гриппферон, ректальные свечи «Кипферон».
Жаропонижающие средстваНормализуют температуру телаНазначаются тогда, когда температура тела поднимается до 38 градусов и держится в течение нескольких дней. Прием жаропонижающего средства позволяет предотвратить обезвоживание организмаНурофен, Эффералган, Ибуфен Д
Лекарства, восполняющие водно-электролитный балансВосстанавливают кислотно-щелочное равновесиеПредупредить обезвоживаниеОралит, Регидрон, Глюкосан
Энтеросорбирующие препаратыВпитывают в себя токсические элементы и выводят их из желудочно-кишечного трактаУскорить вывод токсинов и облегчить общее состояние больногоСмекта, Энтерогель, Атоксил
ПробиотикиНормализуют работу кишечникаВосстановить полезную микрофлоруБифиформ, Линекс, Лактовит

Экзантема на коже не лечится, а сыпь самостоятельно исчезает через пару дней. Элементы высыпаний на слизистой нужно обязательно обрабатывать антисептиками. Лучше всего для этих целей подходят спреи «Мирамистин» или «Гексорал». Хорошо помогают ингаляции с отварами, приготовленными из аптечной ромашки, шалфея. Для стимуляции местного иммунитета используется «Лизобакт» или «Иммудон». В случае присоединения бактериальной инфекции назначаются антибиотики.

Энтеровирусная инфекция у взрослых сыпь зуд

Самолечение энтеровирусной инфекции недопустимо. Ее развитие сопровождается клиническими проявлениями, которые имеют схожие черты с симптомами других опасных заболеваний. Поэтому консультация и назначения врача считаются обязательными. Неправильное лечение может привести к осложнениям.

Способы профилактики

Универсальная вакцина против энтеровирусов пока не разработана, поэтому основной упор, позволяющий предупреждать заражение, делается на неспецифичную профилактику. Ее осуществление предусматривает проведение ряда мероприятий.

  1. Часто мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи, после посещения туалета.
  2. Пить только кипяченую воду.
  3. Мыть овощи и фрукты перед употреблением.
  4. Избегать купания в сомнительных водоемах.
  5. Ежедневно в квартире производить влажную уборку и проветривание комнат.
  6. Дважды в год пить поливитаминные комплексы.
  7. Постоянно производить укрепление иммунитета, правильно питаться, гулять на свежем воздухе, заниматься спортом.
  8. В периоды вспышек (лето, осень) избегать посещения мест с большим скоплением людей.
  9. Проводить гигиеническое воспитание маленьких детей и подростков.

При выявлении больного и подтверждении диагноза нужно изолировать человека и произвести дезинфекцию помещений, где он мог находиться. При подозрениях на заражение энтеровирусами нужно вызывать на дом врача и строго следовать его предписаниям.

Прогноз

Инфекционная экзантема – доброкачественное заболевание. Оно редко вызывает осложнения, опасными считаются поражения слизистых оболочек рта и горла. Такое течение сопровождается появлением элементов сыпи, которые вскрываются и превращаются в язвочки. Присоединение бактериального компонента – самое распространенное осложнение, которое может спровоцировать заражение крови. Правильное лечение помогает предотвращать развитие такого заболевания.

Легкие и среднетяжелые формы энтеровирусной экзантемы лечатся в домашних условиях с соблюдением постельного режима. Пациентам показана диета, которая способна снижать нагрузку на органы пищеварительного тракта. Для ускорения вывода токсинов рекомендуется обильное питье. В стационар госпитализируют тех больных, у которых инфекция сопровождается сильной лихорадкой и осложнениями.

Источник