Менингококцемия у детей сыпь фото
Менингококцемия (менингококковый сепсис) является генерализованной формой менингококковой инфекции. Заболевание характеризуется поступлением менингококков из первичного воспалительного очага в кровеносное русло и их быстрым размножением. При массовой гибели бактерий выделяются эндотоксины, воздействие которых на внутренние органы и системы организма определяют клиническую картину заболевания.
Чаще всего менингококцемия у детей развивается в возрасте от 3-х месяцев до 1-го года. Среди всех генерализованных форм менингококковой инфекции менингококцемия составляет от 35 до 43%.
Рис. 1. На фото менингококцемия (менингококковый сепсис).
Как развивается менингококцемия
Из очага поражения с макрофагами, в которых сохранились жизнеспособные бактерии, или по лимфатическим путям менингококки попадают в кровь. Развивается менингококковый сепсис или менингококцемия. Распространению инфекции способствует множество факторов: вирулентность возбудителей, массивность инфицирующей дозы, состояние иммунной системы организма и др. В период менингококцемии формируются очаги вторичных поражений и иммунологические реакции. Заболевание протекает стремительно, непредсказуемо и всегда очень тяжело.
Массовая гибель менингококков и высвобождение эндотоксина сопровождается токсическими реакциями. Нарушается кислотно-основное состояние, гемокоагуляция, водно-электролитный баланс, функция внешнего и тканевого дыхания, активность симпатико-адреналовой системы.
Эндотоксин возбудителей поражает сосуды, образуются стазы и множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. Развивается синдром внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Кровоизлияния в надпочечники приводит к развитию синдрома Уотерхауза-Фридериксена и инфекционно-токсического шока. Поражаются внутренние органы, нарушение функции которых приводит к гибели больного.
Рис. 2. На фото менингококцемия у детей. На коже видны обширные кровоизлияния. На фото слева отмечается некроз кожи.
к содержанию ↑
Признаки и симптомы менингококцемии
Инкубационный период при менингококцемии составляет от 5 -до 6 дней. Колебания составляют от 1 до 10 дней. Начало заболевания чаще всего острое, внезапное. О генерализации процесса говорит ухудшающееся общее состояние больного, значительное повышение температуры тела, усиливающаяся головная боль, нарастающая бледность кожных покровов, тахикардия и одышка. Появляются мышечные и суставные боли, сыпь на кожных покровах и кровоизлияния на слизистых оболочках.
Сыпь при менингококцемии появляется в первые часы заболевания. Гемморагические элементы могут иметь огромные размеры и сопровождаться некрозом кожи. Наряду с геморрагической сыпью отмечаются кровоизлияния в конъюнктиву глаз и склеры, слизистые оболочки носа и глотки, внутренние органы. Иногда возникают желудочные, носовые и маточные микро- и макрокровотечения, субарахноидальные кровоизлияния.
Крайне тяжелая форма менингококцемии осложняется поражением сердца и его оболочек, тромбозом крупных сосудов, инфекционно-токсическим шоком, кровоизлиянием в надпочечники (синдромы Уотерхауза-Фридериксена). Нарушения функций жизненно важных органов приводит к гибели больного.
В некоторых случаях отмечается более легкое течение заболевания и атипичная менингококцемия, протекающая без кожных высыпаний. При этом в клинической картине заболевания превалируют симптомы поражения того или иного органа.
Очень редко менингококцемия может приобретать хроническое или рецидивирующее течение. Заболевание протекает с субфебрильной температурой тела, часто с сыпью и поражением суставов. Заболевание длится месяцы, и даже годы. Спустя месяцы от начала заболевания у больного может развиться эндокардит и менингит. Периоды ремиссии характеризуются исчезновением сыпи и нормализацией температуры тела. При хронической менингококцемии может развиться узловатая эритема, подострый менингококковый эндокардит и нефрит.
Рис. 3. На фото хроническая форма менингококцемии.
к содержанию ↑
Сыпь при менингококковой инфекции
Под воздействием эндотоксина, который выделяется при массовой гибели менингококков, повреждаются стенки артерий и артериол, повышается их проницаемость. Развивается синдром внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Запускается система свертывания крови. В кровеносных сосудах образуются тромбы, что значительно затрудняет кровоток. В качестве компенсаторного механизма организмом запускается противосвертывающая система. Кровь начинает разжижаться, из-за чего в организме больного одновременно образуются тромбы и развиваются кровотечения.
Сыпь при менингококковой инфекции имеет характер геморрагий (кровоизлияний), которые появляются на коже и внутренних органах и имеют разные размеры. Особо опасны кровоизлияния в надпочечники. Развившийся синдром Уотерхауза-Фридериксена и нарушение функции жизненно важных органов приводят к гибели больного.
Рис. 4. На фото кровоизлияния в брюшину (слева) и слизистую оболочку языка (справа).
Сыпь при менингококковом сепсисе появляется уже в первые часы заболевания. Вначале на дистальных отделах конечностей и далее распространяется по всему телу.
Ее признаки:
- Петехии — точечные кровоизлияния в кожу и слизистые.
- Экхимозы — мелкие кровоизлияния (от 3-х мм до 1 см. в диаметре).
- Кровоподтеки – крупные кровоизлияния.
При значительных поражениях кожи появляются некрозы — труднозаживаемые язвы, на месте которых при заживании остаются келоидные рубцы.
Рис. 5. Сыпь при менингококковой инфекции имеет багрово-красную окраску и не исчезает при надавливании.
Элементы сыпи плотные на ощупь, возвышаются над кожными покровами, имеют звездчатую форму. Сыпь при менингококцемии иногда появляется на лице и ушных раковинах. Свободная от сыпи кожа имеет бледную окраску. Часто до появления сыпи на кожных покровах появляются кровоизлияния на слизистых оболочке полости рта, конъюнктиве и склерах. При воспалении сосудистой оболочки глазного яблока радужная оболочка становится ржавого цвета.
Чем тяжелее протекает менингококцемия, тем больше площадь кровоподтеков. Высыпания огромных размеров всегда сопровождаются развитием инфекционно-токсического шока.
При выздоровлении больного петехии и экхимозы пигментируются. Мелкая сыпь проходит в течение 3-х дней, крупная — в течение 7 — 10 дней. Кровоподтеки больших размеров некротизируются и покрываются корками. После отторжения корок остаются разной глубины дефекты тканей, заживающие рубцом. Поражение кожи кончика носа, ушных раковин и фаланг пальцем протекает по типу сухой гангрены.
При тяжелых формах менингококцемии развиваются кровотечения: маточные, носовые, желудочно-кишечные, появляются кровоизлияния на глазном дне. При кровоизлияниях в надпочечники развивается синдром Уотерхауза—Фридериксена.
Рис. 6. Сыпь при менингококцемии. Точечные и мелкие кровоизлияния в кожу.
Рис. 7. Большие кровоизлияния на коже при менингококковом сепсисе приобретают звездчатую форму.
Рис. 8. На фото симптомы менингококцемии: кровоизлияния больших размеров на коже конечностей.
Рис. 9. Менингококцемия у детей. Обширные кровоизлияния у ребенка при тяжелой форме заболевания (слева) и мелкие кровоизлияния в кожу (справа).
Рис. 10. На фото некроз и корки на месте обширных кровоизлиянии при тяжелой форме менингококцемии у детей.
Рис. 11. На фото тяжелая форма менингококцемии у ребенка. Кожа над обширным кровоподтеком некротизирована.
Рис. 12. После заживления глубоких дефектов ткани после перенесенной менингококковой инфекции развиваются келоидные рубцы.
к содержанию ↑
Признаки и симптомы менингококковой инфекции при поражении сердца
Токсин менингококков содержит аллергизирующую субстанцию, что приводит к выраженной сенсибилизации организма уже с момента заселения носоглотки. Образованные иммунные комплексы оседают на стенках сосудов, усиливая повреждающий эффект (синдром Швартцмана-Санарелли). Сенсибилизация организма лежит в основе развития артритов, нефритов, перикардитов, эписклеритов и васкулитов.
Менингококковый кардит составляет половину всех случаев поражения внутренних органов при менингококковой инфекции. При токсическом поражении сердца поражается эндокард, перикард и миокард. Снижается сократительная способность сердечной мышцы, учащается сердцебиение. Кровоизлияния в сердечную мышцу, трикуспидальный клапан и субэндокардиальное пространство приводят к развитию сердечной слабости, что часто является причиной смерти больного.
При заносе инфекции в перикард развивается гнойный перикардит. При аускультации прослушивается шум трения перикарда.
У пожилых людей после перенесенного заболевания часто развивается миокардиосклероз.
Рис. 13. На фото кровоизлияния в эндокард (слева) и перикард (справа) при менингококковом сепсисе.
к содержанию ↑
Признаки и симптомы менингококковой инфекции при поражении легких
При повреждении сосудов легочной ткани развивается специфическое воспаление — менингококковая пневмония. Заболевание развивается на фоне тяжелой интоксикации.
Жидкость пропотевает в просвет альвеол, нарушается иннервация, снижается уровень сродства гемоглобина к кислороду, развивается дыхательная недостаточность и отек легких, может поражаться плевра. Вначале отмечается очаговое поражение, но со временем инфекция распространяется на всю долю легкого. При кашле выделяется большое количество мокроты.
Выздоровление при менингококковой пневмонии идет медленно. Больного долго беспокоит кашель, развивается астения.
к содержанию ↑
Признаки и симптомы менингококковой инфекции при поражении суставов
Поражение суставов при менингококковой инфекции регистрируется в 5 — 8% случаев. Чаще поражается один сустав, реже — два и более. Обычно поражаются лучезапястные, локтевые и тазобедренные суставы. Вначале появляется боль и припухлость. При запоздалом лечении воспаление приобретает гнойный характер, что приводит к развитию контрактур и анкилозу.
Рис. 14. Артрит при менингококковой инфекции.
к содержанию ↑
Редкие формы менингококцемии
Поражение придаточных пазух носа
Воспаление придаточных пазух носа возникает при менингококковом назофарингите и при генерализованной форме инфекции.
Поражение уретры
Менингококковый назофарингит может стать причиной специфического уретрита у гомосексуалистов при орогенитальном контакте.
Менингококковый иридоциклит и увеит
При менингококковом сепсисе может поражаться сосудистая оболочка глаз (увеит). Поражение чаще двухстороннее. Отмечается помутнение стекловидного тела. Происходит его отслаивание от сетчатки. В местах отслаивания образуются грубые спайки. Снижается острота зрения. Иногда развивается вторичная глаукома и катаракта.
При воспалении цилиарного тела и радужной оболочки (иридоциклит) уже в первые сутки появляется сильная боль, резко снижается острота зрения, вплоть до слепоты. Радужка выпячивается вперед и приобретает ржавый оттенок. Понижается внутриглазное давление.
Вовлечение в воспалительный процесс всех тканей глазного яблока (панофтальмит) может закончиться полной слепотой.
Рис. 15. Менингококковый увеит (слева) и иридоциклит (справа).
к содержанию ↑
Молниеносная форма менингококцемии
Молниеносная форма менингококцемии или синдром Уотерхауса-Фридериксена является остро протекающим сепсисом на фоне множественных кровоизлияний в надпочечники. Заболевание возникает в 10 — 20% случаев генерализованной менингококковой инфекции и является самой неблагоприятной формой в прогностическом плане. Смертность составляет от 80 до 100%.
Признаки и симптомы молниеносной формы менингококцемии
При заболевании отмечаются множественные обширные кровоизлияния в кожу и быстрое развитие бактериального шока. При кровоизлияниях в надпочечники возникает дефицит глюко и минералокортикоидов, в результате чего в организме больного быстро возникают нарушения обмена и функции целого ряда органов и систем. Развившийся криз (острая надпочечниковая недостаточность) протекает по типу аддисоновой болезни и нередко заканчивается летальным исходом.
Молниеносная форма менингококцемии возникает внезапно. Температура тела повышается значительно — до 40оС, появляется сильная головная боль и тошнота. Больной становиться вялым. На кожных покровах появляются обширные участки кровоизлияний.
Падает артериальное давление, появляется тахикардия, пульс становится нитевидным, дыхание учащается, снижается диурез. Больной погружается в состояние глубокого сна (сопор). Развивается кома.
Рис. 16. Тяжелая форма менингококковой инфекции у ребенка.
Диагностика молниеносной формы менингококцемии
В крови больных с молниеносной формой менингококцемии отмечается значительное повышение лейкоцитов и остаточного азота, снижение тромбоцитов, натрия, хлора и сахара.
При развитии менингита при менингококцемии проводится спинномозговая пункция.
Неотложная помощь при молниеносной форме менингококцемии
Лечение синдрома Уотерхауса-Фридериксена в первую очередь направлено на борьбу с дефицитом кортикостероидов, параллельно проводится коррекция водно-электролитного обмена, применяются препараты для повышения артериального давления и сахара крови, антибактериальное лечение направлено на борьбу с инфекцией.
Для возмещения недостатка кортикостероидов вводится гидрокортизон и преднизолон.
С целью коррекции водно-электролитного обмена вводится раствор натрия хлорида с аскорбиновой кислотой. С целью повышения артериального давления вводится мезатон или норадреналин. Для поддержки сердечной деятельности вводится строфантин, камфора, кордиамин.
Рис. 17. На фото кровоизлияния в надпочечники при синдроме Уотерхауса-Фридериксена.
к содержанию ↑
Инфекционно-токсический шок при менингококцемии
Инфекционно-токсический шок развивается при молниеносных формах менингококковой инфекции и является самым грозным ее осложнением.
В основе инфекционно-токсического шока лежит бактериальная интоксикация. В результате массовой гибели менингококков высвобождаются эндотоксины, которые повреждают сосуды и приводят к параличу мелких сосудов. Они расширяются, кровь в сосудистом русле перераспределяется. Снижение объема циркулирующей крови приводит к нарушению микроциркуляции и снижению ее перфузии в органы и ткани. Развивается синдром внутрисосудистого свертывания. Нарушаются окислительно-восстановительные процессы. Снижается функция жизненно важных органов. Стремительно падает артериальное давление.
Введение пенициллина приводит к массовой гибели менингококков и высвобождению эндотоксина, что усугубляет развитие шока и ускоряет гибель больного. В данном случае вместо пенициллина следует вводить левомицетин. После выведения больного из шока введение пенициллина можно продолжить.
О развитии инфекционного шока можно судить по следующим признакам:
- быстрому распространению сыпи и ее появлению на лице и слизистых оболочках,
- снижению артериального давления, нарастанию тахикардии и одышки,
- быстрому нарастанию расстройства сознания,
- развитию цианоза и гипергидроза,
- снижению в периферической крови лейкоцитов и нейтрофилов, появлению эозинофильных гранулоцитов, замедлению СОЭ,
- снижению белка, выраженному ацидозу, снижению сахара крови.
Температура тела у больных стремительно падает до нормальных цифр. Отмечается возбуждение. Моча прекращает выделяться. Развивается прострация. Появляются судороги. Наступает смерть больного.
Рис. 18. На фото менингококковая инфекция у взрослого.
к содержанию ↑
Течение и исходы и прогноз при менингококковой инфекции
Без адекватного лечения течение заболевания длительное и тяжелое. Обычно менингококковая инфекция длится от одного до полутора месяцев. Отмечаются случаи более длительного течения — до 2 — 3 месяцев.
Генерализованные формы менингококковой инфекции в 10 — 20% случаев заканчиваются летальным исходом. Самая высокая смертность отмечается у детей первого года жизни. При менингококцемии без лечения отмечается 100% смертность. Основной причиной летального исхода при менингококковом сепсисе является инфекционно-токсический шок. При развитии менингококкового менингита причиной смерти больных является паралич дыхания, вызванный отеком и набуханием головного мозга.
Рис. 19. На фото тяжелая форма менингококцемии у детей.
При своевременном и адекватном лечении прогноз при менингококковой инфекции благоприятный.
Статьи раздела «Менингококковая инфекция»
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник
Менингококковая инфекция считается одним из самых серьезных заболеваний, как взрослого человека, так и детей. Некоторые формы данной болезни могут протекать бессимптомно, однако при тяжелом течении проявляются серьезные симптомы. Очень важно своевременно выявить и начать терапию инфекции.
Пути заражения менингококковой инфекцией
Основной путь заражения менингококковой инфекцией – контакт с зараженным человеком. Чаще заболевание проявляется в детском возрасте, однако носителями вируса в большинстве случаев являются взрослые.
Менингококковую инфекцию у детей можно предотвратить, если вовремя провести вакцинацию.
Менингококковая инфекция у детей, симптомы которой описаны ниже, может передаваться здоровому человеку:
- при разговоре с зараженным на расстоянии не более 1 м;
- при громком крике или плаче (у детей);
- через воздушно-капельный путь (при длительном контакте с носителем инфекции);
- при кашле или чихании ее носителя.
Заболеваемость рассматриваемой инфекцией в осенний и зимний период выше, нежели в теплое время года.
Заражению больше подвержены люди с ослабленным иммунитетом. Наибольшую опасность заболевание представляет для пациентов с пораженными путями дыхания. Возможны случаи повторного инфицирования спустя пару лет после выздоровления. Менингококки находятся в носовой полости человека, во внешней среде могут прожить не более получаса после «выхода» из организма носителя.
Существует 4 стадии развития инфекции:
- Заражение, сопровождающееся отсутствием клинических признаков.
- Далее заболевание переходит в стадию менингококкового назофарингита (воспаления носоглотки). Такой насморк практически невозможно отличить от симптома при другой болезни. Определить наличие менингококковой инфекции возможно только при детальном рассмотрении слизи, взятой из носоглотки.
- Затем заболевание переходит в более серьезную стадию –менингококцемию (менингококковый сепсис), при котором патогенные микроорганизмы проникают в кровь зараженного человека.
- Самой тяжелой степенью инфекции является развитие менингита, то есть воспаления оболочки головного мозга.
Менингит подразделяется на:
- первичный;
- вторичный.
Последний считается незаразной формой болезни.
Заражение первичным менингитом может быть:
- Трансплацентарным.
Происходит в утробе матери. В большинстве случаев проникновения инфекции подобным образом, развивается менингококковый менингит.
- Гематогенным.
Данный метод заражения заключается в передаче менингококков через кровь.
- Воздушно-капельным.
Часто встречаемый способ распространения инфекции. Заболевание передается во время кашля, разговора или чиханья носителя.
- Фекально-оральный.
Заражение ребенка может произойти из-за недостаточной гигиены или при совместном быте с носителем менингококков. Таким способом может проникнуть энтеровирусный или аденовирусный менингит.
Причины развития заболевания у детей
Менингококковая инфекция у детей способна проникать в организм от носителя (при условии длительного нахождения с зараженным человеком не дальше 0,5 м). Некоторые взрослые могут не знать о своем состоянии, так как некоторые формы болезни не имеют симптомов и передать менингококки ребенку при близком контакте с ним (разговоре, кашле, чихании).
Ниже перечисленные факторы способны повысить вероятность заражения детей данной инфекцией:
- сильное ослабление иммунной системы ребенка;
- возраст до 1 года;
- злокачественные опухолевые процессы;
- частый длительный контакт с зараженным человеком;
- побочные проявления введения медикаментов;
- нейрохирургическое вмешательство;
- черепно-мозговые травмы в анамнезе.
В качестве разносчика инфекции могут выступать не только зараженные люди, но и животные.
Классификация болезни
Менингококковая инфекция у детей, симптомы которой описаны ниже, имеет несколько форм:
| Формы болезни | Разновидности |
| Локализованные | Подразделяется на:
Является наиболее распространенной формой рассматриваемой инфекции. Протекает бессимптомно.
Инкубационный период длится около 5 суток (не более 10). Сопровождается:
Продолжительность заболевания составляет не более 3 суток. |
| Генерализованные | Может проявляться в виде:
Данная форма болезни без менингита наблюдается в редких случаях. Возникает остро, при этом появляется:
Характеризуется возникновением:
Способствует отягощению течения заболевания, провоцирует возникновение тяжелых осложнений. Данная форма болезни сопровождается:
|
| Редкие формы заболевания характеризуются поражением 1 органа | К ним можно отнести:
|
Симптомы начальной стадии
Менингококковая инфекция у детей, симптомы которой развиваются быстро, имеет инкубационный период в виде нескольких суток, у взрослых он увеличивается в разы (от 2 сут. до 1,5 нед.). Локализованные формы болезни, как правило, протекают бессимптомно или могут проявиться в легкой степени. Генерализованные, в свою очередь, развиваются стремительно (в течение 1 – 2 сут. после заражения).
К клиническим признакам начальной стадии воспалительного процесса можно отнести:
- Стремительное увеличение t° тела до 38 – 39,5 градусов, которую довольно трудно снизить жаропонижающими препаратами.
- Интенсивную распирающую головную боль, которая усиливается при поворотах головы. Облегчить состояние больного может принятие горизонтального положения. При этом возможно возникновение двоения в зрительном органе.
- Сильное чувство тошноты, которое может закончиться рвотой. Данный симптом не имеет связь с принятием пищи. В данном случае противорвотные медикаменты бессильны.
- Возможно появление болевых ощущений в задней части шеи при расположении коленей возле живота.
- Больной вынужден принимать характерную позу в виде слегка запрокинутой головы.
- Кроме того, у заболевшего возникает светонеприязнь и усиление болевого синдрома в голове при появлении громких звуков. Облегчить состояние способно нахождение в тихой темной комнате.
- На кожном покрове образуется сыпь, стремительно распространяющаяся по всему телу. Данный симптом считается наиболее неблагоприятным, требует немедленной госпитализации.
Симптоматика менингококкового назофарингита проявляется в виде:
- увеличения t° тела (не более 38 градусов);
- общей слабости организма;
- заложенности носовой полости;
- болевых ощущений в горле при глотании;
- насморка с выделением слизи в небольших количествах;
- иссушении слизистой оболочки носоглотки.
Подобные клинические признаки также встречаются при возникновении простуды, поэтому при их появлении большинство людей редко обращаются к врачу за помощью, что крайне неправильно. Отсутствие своевременного лечения менингококкового назофарингита приводит к появлению тяжелых последствий, в некоторых случаях – к летальному исходу.
Точно диагностировать рассматриваемую болезнь возможно только после проведения бактериологических исследований.
При развитии менингита возникают следующие симптомы:
- стремительное увеличение температуры тела;
- тошнота с последующей рвотой;
- интенсивная головная боль, которую невозможно устранить лекарственными препаратами;
- нарушенное сознание;
- повышение чувствительности к окружающим раздражителям;
- расстройство пищеварения;
- судороги.
Подробнее о том, как распознать опасную болезнь:
https://youtu.be/G-NTRpNMYW0
Симптоматика может отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей больного и восприимчивости к инфекциям.
Признаки тяжелой стадии
Тяжелая степень развития менингококковой инфекции характеризуется появлением следующих осложнений:
- учащенного сердцебиения;
- резкого снижения АД;
- судорог;
- нарушения функциональности всех органов;
- поражения слуховых нервов;
- эпилептического синдрома;
- паралича;
- абсцесса головного мозга;
- спутанности сознания;
- комы.
Чтобы избежать подобных негативных последствий для здоровья больного, необходимо своевременно провести соответствующее лечение. В большей степени на развитие симптомов влияют индивидуальные особенности детского организма и его реакция на распространение инфекций. Наиболее неблагоприятное течение заболевание имеет у малышей раннего возраста и у недоношенных детей.
У детей до 5 лет высок риск комы или даже летальный исход.
Диагностика
Диагностировать данное заболевание необходимо как можно раньше и провести терапию, так как болезнь стремительно ухудшает состояние больного, увеличивая вероятность летального исхода. Врачи имеют достаточно мало времени для постановки диагноза при заражении ребенка менингококковой инфекцией.
В первые минуты и часы развития заболевания симптоматика может отсутствовать, однако уже через сутки оно может угрожать жизни больного. Педиатр может заподозрить начало болезни при появлении лихорадки или геморрагических высыпаний.
Диагностируют наличие инфекции в организме с помощью следующих исследований:
- Серологических (ВИЭФ и РПГА).
- Бактериологических.
В качестве материала используется слизь из носоглотки, спинномозговая жидкость, кровь. Для выявления менингита производится люмбальная пункция. При диагностировании менингококцемии необходимо отличить высыпания на коже от возможных аллергических проявлений.
Лечение антибиотиками на догоспитальном этапе
Терапия больного в домашних условиях возможна только при бессимптомном течении назофарингита менингококковой этиологии (в том случае, если в семье только 1 ребенок). Врач назначает лечение, учитывая состояние больного, а также индивидуальные особенности его организма.
Оно может состоять из:
- применения антибиотических средств в дозировке, соответствующей возрастной категории ребенка;
- полоскания горла раствором Фурацилина или пищевой соды;
- орошения ротовой полости Эктерицидом.
Терапия генерализованной формы инфекции заключается в:
- проведении антибактериальной и дезинтоксикационной терапии;
- использовании гормональных средств;
- симптоматическом лечении.
Антибактериальная терапия проводится сразу при проявлении характерных клинических признаков инфекции, так как менингококки обладают высокой восприимчивостью к подобным лекарствам.
Для этого могут использоваться:
- цефалоспорины;
- тетрациклины;
- пенициллины.
В качестве немедленной терапии на догоспитальном этапе врач может назначить:
- Цефотаксим;
- Эритромицин;
- Пенициллин;
- Рифампицин;
- Левомицетин;
- Азитромицин;
- Роцефин.
Для лечения назофарингита применяется Рифампицин или Левомицетин (по 10 мг/1 кг в сут. на протяжении 3 – 5 дней). Менингококконосительство лечится подобным методом не менее 2 – 3 сут.
Догоспитальный этап терапии гнойного менингита заключается в:
- применении Левомицетина сукцината (по 25 мг/1 кг не более 3 р./сут.);
- обеспечении венозного доступа;
- употреблении глюкокортикоидов (по 1 – 3 мг/1 кг);
- применении Фуросемида (по 1 – 2 мг/1 кг), антипиретиков, солевых растворов;
- антибактериальной терапии (в введении Бензилпенициллина по 300 – 500 мг/1 кг до 6 р./сут.);
- использовании ноотропов, витаминов группы В.
Догоспитальный период лечения менингококцемии проводится следующим образом:
- обеспечивается венозный доступ;
- проводится антибактериальная терапия;
- назначается Левомицетин (по 25 мг/кг несколько р./сут.);
- используются глюкокортикоиды (по 2 – 3 мг/кг);
- применяется инфузионное лечение солевыми растворами.
Необходимо своевременно начать лечение инфекции.
Тактика лечения в больнице
При развитии инфекции генерализованного характера заболевания необходима немедленная госпитализация ребенка. Пациенты с локальной формой заболевания могут проходить терапию в амбулаторных условиях. Для лечения назофарингита, помимо использования медикаментов,промывают полость носа антисептическими растворами.
Для повышения устойчивости организма к менингококкам назначаются витамины и лекарственные препараты, обладающие иммуномодулирующим действием. При подозрении на тяжелое заболевание сразу начинают лечение, включающее в себя употребление антибиотических средств и дезинтоксикацию.
Также проводится внутривенное введение лекарств с мочегонным эффектом, для того чтобы устранить отечность головного мозга. Назначаются кортикостероиды в высокой дозировке, противосудорожные медикаменты. Кроме того, лечение может быть дополнено плазмаферезом. При тяжелых формах заболевания используют аппарат искусственного дыхания.
При терапии инфекции могут применяться:
- растворы для полосканий горла (пищевой соды, Фурацилина);
- лекарства для дезинтоксикации (глюкозный раствор или Рингера);
- антигистаминные медикаменты (Тавегил, Супрастин, Лоратадин);
- средства для орошения полости рта (Эктерицид);
- препараты, обладающие мочегонным действием;
- гормональные медикаменты (Преднизолон или Гидрокортизон);
- противосудорожные лекарства (Реланиум, Диазепам, Оксибутират натрия);
- глюкокортикоиды (Дексаметазон);
- препараты, стимулирующие сердечно-сосудистую систему (например, Кордиамин);
- для поддержания гемодинамики используются инотропы (к примеру, Допамин);
Исходя из тяжести течения болезни, пациента могут госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии или в отделение нейроинфекций инфекционного стационара. Для лечения тяжелой формы используют Амикацин (не более 20 мг/1 кг в сут.) и Нетилмицин (не более 2 мг/1 кг 3 р./сут.).
Также применяются гормональные медикаменты, для того чтобы подавить реакцию иммунитета на распространение инфекции в организме больного и нормализовать АД. В случае развития инфекционно-токсического шока терапию проводят в реанимации.
У пациентов, перенесших заболевание, могут проявиться осложнения в виде:
- нарушения поведения;
- церебрального синдрома;
- агрессивности;
- гиперактивности/заторможенности;
- беспокойного сна;
- рассеянного внимания;
- ухудшения/потери аппетита.
Поэтому по окончании стационарного лечения большинство людей нуждается в последующей терапии. Выписка пациентов производится после исчезновения клинических симптомов, а также после приведения в норму лабораторных показателей ОАК и ликвора. Спустя 3 сут. после употребления антибиотиков берут контрольный мазок из носоглотки.
Чаще всего наблюдается церебрастенический синдром, который является последствием менингококковой инфекции. Сопровождается беспокойным сном, ухудшением/потерей аппетита, повышенной утомляемостью, измененным поведением. Для маленьких детей характерно появление рассеянного внимания, раздражительности, заторможенности, агрессивности.
В восстановительном периоде назначаются:
- ноотропы;
- поливитамины;
- сосудистые медикаменты.
При диагностировании подобного синдрома родители должны обеспечить ребенку спокойный режим, увеличить время сна и пребывания на прогулке, ограничить период нахождения перед телевизионным и компьютерным мониторами.
Прогноз и исходы заболевания
Менингококковая инфекция у детей, симптомы которой выражены остро, имеет благоприятный прогноз, при условии своевременного выявления и лечения болезни. Однако при появлении осложнений после менингита – исход чаще всего плохой. Прогноз для детей зависит от возраста и формы болезни (в меньшей возрастной категории вероятность летального исхода увеличивается).
Несвоевременное лечение менингита может спровоцировать развитие глухоты, слепоты, эпилептического синдрома, у детей – формирование гидроцефалии, отстающее развитие, астенический синдром. При отсутствии терапии менингококцемии летальность составляет 100 процентов.
Диспансерное наблюдение детей
После выписки из стационара ребенок нуждается во врачебном наблюдении 2 – 3 года. Он должен посещать не только педиатра, но и невропатолога (не менее 1 р./мес.). Это необходимо для своевременного выявления последствий менингококковой инфекции у дете