Мономорфность сыпи что это

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ

Морфологические элементы сыпи являются внешним выражением патологических процессов,
которые происходят в коже. В зависимости от времени существования, динамики воспалительного процесса и
под влиянием иных причин (расчесы, вторичная инфекция и т.д.) высыпания в ходе своей эволюции могут
изменять первоначальный вид. Поэтому следует отличать, какие высыпания представляют типичную
картину заболевания, а какие являются результатом их дальнейшего развития. Различают первичные и
вторичные морфологические элементы.

Первичные морфологические элементы — это высыпания, проявляющиеся на неизмененной
коже. Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные. К бесполостным элементам относят
пятно, волдырь, узелок, узел, бугорок. Полостные элементы имеют полость, заполненную серозным, кровянистым
или гнойным содержимым. К их числу относят пузырек, пузырь и гнойничок.

Вторичные морфологические элементы — это высыпания, которые появляются на коже в
результате эволюции первичных элементов. К ним относят гиперпигментацию, депигментацию, чешуйку,
эрозию, ссадину, язву, трещину, корку, рубец, атрофию, лихенификацию и вегетацию. Высыпания могут иметь
мономорфный или полиморфный характер. Мономорфная сыпь представлена первичными элементами какого-либо
одного вида. Полиморфная сыпь характеризуется наличием различных видов элементов. Если высыпания
состоят из нескольких видов первичных элементов, говорят об истинном полиморфизме; при ложном
полиморфизме отмечается наличие одного вида первичных, но нескольких видов вторичных элементов сыпи.

Первичные морфологические элементы сыпи

Пятно (macula) характеризуется изменением цвета кожи
или слизистой оболочки на ограниченном участке. Пятно по плотности не отличается от здоровых участков и
не возвышается над окружающими тканями. Различают пятна воспалительные и невоспалительные.

Воспалительные пятна обусловлены расширением кровеносных сосудов кожи, исчезают
при надавливании на них предметным стеклом или пальцем и вновь появляются при прекращении давления. Они
имеют окраску от бледно-розовой до синюшно-красной. Воспалительные пятна размером 2—25 мм —
розеолы; 2—3 см и более — эритема. Розеолы могут быть отграниченными или
сливаться, они являются наиболее частым симптомом инфекционных заболеваний.

Невоспалительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных
явлений и не исчезают при надавливании. При эмоциональном возбуждении, невротических реакциях
возникают крупные сливные быстро исчезающие невоспалительные пятна — эритема стыда, гнева и пр.
Среди пятен, вызванных неправильным развитием в коже кровеносных сосудов, чаще всего встречаются
гемангиомы, представляющие собой порок развития мелких вен и капилляров. Пятна, вызванные стойким
невоспалительным расширением капилляров кожи, называются телеангиэктазиями. При повышении
проницаемости стенок сосудов или их повреждении возникают геморрагические пятна.

По величине и форме их принято делить на: петехии (pete—chie) —
точечные кровоизлияния; пурпуру (purpura).— кровоизлияния диаметром 1—2 см; экхимозы
(ecchymoses) — кровоизлияния больше 2 см в поперечнике; линейные кровоизлияния (vibices),
кровоподтеки (sugillationes). Окраска геморрагических пятен последовательно в течение 2—3
нед. меняется от красной, затем синей, зеленой, желтой, светло-коричневой, грязно-серой. При надавливании
на геморрагические пятна их цвет не меняется. Гиперпигментированные пятна появляются в
результате отложения в коже пигмента — меланина. Различают врожденные (чаще всего невусы) и
приобретенные (фотодерматозы, веснушки и др.) гиперпигментированные пятна.

При уменьшении содержания в коже меланина или при его исчезновении появляются
депйгментированные пятна. Различают депигментированные пятна врожденные (альбинизм) и приобретенные.

К невоспалительным пятнам относят пятна от искусственного введения красок (татуировки,
профессиональные стигмы).

Волдырь (urtica) — островоспалительный,
несколько возвышающийся над кожей бесполостной элемент размером от 2—3 мм до 10 см и более, обычно
быстро и бесследно исчезающий. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отека
сосочкового слоя кожи с одновременным расширением капилляров. Развившийся уртикарный элемент имеет
бледную фарфорово-белую окраску в центре и розовато-красную по периферии, сопровождается зудом и
жжением. Волдыри наблюдаются при таких заболеваниях, как крапивница, герпетиформный дерматит Дюринга и
др.

Папула или узелок (papula) — бесполостное,
выступающее над уровнем кожи образование плотной или мягкой консистенции. Папулы делят на
воспалительные и невоспалительные, по глубине залегания — на эпидермалъные, дермалъные или
эпидермо-дермальные. Величина папул различна. Различают милиарные (1—1,5 мм), лентикулярные
(2—3 мм), нуммулярные (2—3 см) и более крупные по размеру папулы — бляшки. Форма и
очертания папул различны. Они могут быть плоскими, полушаровидными, конусовидными, полигональными и др.
Поверхность папул может быть гладкой или покрытой чешуйками.

Бугорок (tuberculum) — ограниченное, плотное,
выступающее над поверхностью кожи от розово-красного до синюшно-багрового цвета образование, размером
от 1—2 до 10 мм. Они образуются в результате скопления в дерме воспалительного инфильтрата типа
инфекционной гранулемы. Бугорки могут распадаться, образуя язву, или разрешаться путем замещения
инфильтрата соединительной тканью с образованием на их месте рубца или рубцовой атрофии кожи.

Узел (nodus) — ограниченное плотное образование
диаметром от 1 до 5 см и более, округлой или овальной формы, расположенное в глубоких слоях дермы или
подкожной жировой клетчатке. Он может возвышаться над окружающей кожей или определяться лишь
пальпаторно. Узлы подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные узлы характерны
для инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулез и др.), узловатой эритемы; окраска кожи над ними
варьирует от бледно-розовой до синюшно-красной; узлы такого рода чаще всего изъязвляются и завершаются
рубцом, но могут разрешаться бесследно. Невоспалительные узлы встречаются при различных новообразованиях
кожи или в результате отложения в ней продуктов обмена.

Пузырек (vesicula) — поверхностное, в
пределах эпидермиса, слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование с серозным или
серозно-геморрагическим содержимым, величиной от 3 до 5 мм. Пузырьки наблюдаются при экземе, дерматите,
простом пузырьковом лишае и др.

Пузырь (bulla) — полостной элемент размером от 0,5
до 5 см и более с серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Пузыри могут располагаться под
роговым слоем, внутриэпидермально или подэпидермально. Пузыри встречаются при пузырчатке, герпети-формном
дерматите Дюринга, остром дерматите и др.

Гнойничок (pustula) — полостной элемент с гнойным
содержимым. Разновидности: пустула, развивающаяся вокруг волосяного фолликула, — фолликулит;
поверхностная пустула, не связанная с волосяным фолликулом, — фликтена; нефолликулярная пустула,
развивающаяся в дерме, — эктима; гнойнички, находящиеся вокруг сальных желез, — акне.

Вторичные морфологические элементы сыпи

Дисхромии кожи (dischromiacutis) —
это нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся морфологических элементов сыпи.
Гиперпигментация появляется в результате увеличения меланина или отложения гемосидерина в коже.
Уменьшение отложений меланина в коже обуславливает вторичные гипо- или депигментации. Вторичные гипо-
или гиперпигментации исчезают бесследно.

Чешуйка (sguama) — скопление отторгающихся
клеток рогового слоя, потерявшие связь с подлежащим эпидермисом. Чешуйки могут быть рыхлыми, легко
соскабливаться (псориаз, парапсориаз) или плотно прикрепленными к коже (красная волчанка),
мелкопластинчатыми (корь, отрубевидный лишай), крупнопластинчатыми (скарлатина, токсикодермия).

Эрозия (erosio) — дефект кожи в пределах
эпидермиса. Эрозия возникает вследствие вскрытия пузырька, пузыря или нарушения целостности эпителия на
поверхности папул.

Ссадина, экскориация (excoriatio) — дефект кожи,
появляющийся в результате механического повреждения.

Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи,
захватывающий эпидермис, дерму и нередко подлежащие ткани. Язвы развиваются в результате распада таких
первичных элементов, как бугорок, узел, пустула. Они могут также возникать в результате некроза тканей,
обусловленного трофическими нарушениями из-за изменения сосудов (атеросклероз, хроническая венозная
недостаточность). После заживления язвы на ее месте всегда остается стойкий рубец.

Трещина (rhagas, fissura)
— это линейный дефект (разрыв), возникающие вследствие потери эластичности и инфильтрации
отдельных участков кожи. Различают поверхностные трещины (fissurae), развивающиеся в
пределах эпидермиса и заживающие бесследно. И глубокие трещины (rhagas), захватывающие кроме
эпидермиса также часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани, и оставляющие после себя
рубцы. Чаще всего трещины образуются в местах естественных складок и на участках, подвергающихся
растяжению (в углах рта, над суставами и т.д.).

Корка (crusta) образуется на коже в результате
высыхания отделяемого мокнущей поверхности. Различают корки серозные, гнойные и кровянистые. Цвет
их зависит от характера ссыхающегося отделяемого и примешанных к ним частиц пыли, лекарственных
веществ и т.п. Корки могут быть тонкими, плоскими, толстыми, коническими, слоистыми, плотными,
рыхлыми и т.д. Элементы смешанного характера — корко-чешуйки возникают в случаях, когда
экссудат пропитывает чешуйки.

Рубец (cicatrix) — грубоволокнистые
соединительнотканные разрастания, замещающие глубокие дефекты кожи. Свежие рубцы имеют
розово-красную окраску, более старые — гиперпигментированы или депигментированы. Рубцы могут
находиться на одном уровне с окружающей кожей, возвышаться над ней (гипертрофические рубцы) или
западать (атрофические рубцы).

Рубцовые изменения —рубцевидная атрофия — могут наблюдаться и
без предшествующего язвенного поражения, в результате замещения соединительной тканью инфекционных
гранулем (при туберкулезе, сифилисе) или обширных инфильтратов (красная волчанка). В отличие от
обычных рубцов при рубцевидной атрофии развивается в меньшем количестве и более нежная соединительная
ткань. При этом пораженная кожа резко истончается, легко собираясь в складки наподобие папиросной
бумаги.

Лихенификация (lichenificatio) — утолщение,
уплотнение кожи, сопровождающееся усилением ее нормального рисунка, гиперпигментацией, сухостью,
шероховатостью. Лихенификация наблюдается при нейродермите, хронической экземе и др.

Вегетация (vegetatio) образуется в результате
разрастания шиловидного слоя эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Представляет собой
вррсинчатоподобные образования, развивающиеся на поверхности папул, воспалительных инфильтратов,
эрозий и др. Поверхность их может быть покрыта роговым слоем или эрозирована.

Источник

Элементы сыпи могут располагаться симметрично, беспорядочно, сгруппированно (герпетиформно, дугообразно, линейно и т. п.). При слиянии некоторых элементов их границы могут исчезать с образованием диффузных очагов поражения. Следует учитывать локализацию кожной сыпи, ее мономорфность или полиморфность. Мономорфная сыпь характеризуется появлением одних и тех же первичных морфологических элементов. Полиморфная сыпь включает в себя разнообразные элементы, причем, если имеются различные первичные элементы, то говорят об истинном полиморфизме; если же сыпь включает в себя различные вторичные элементы, развившиеся из одного первичного, то речь идет о ложном (эволюционном) полиморфизме.

Необходимо оценить причины распространения площади очагов поражения (разрастание по периферии или высыпание вокруг старого очага новых элементов); выяснить наличие изоморфной реакции (появление свежих первичных морфологических элементов, свойственных данному дерматозу на месте травмирования непораженной кожи).

Большое значение имеет пальпация морфологических элементов, которой определяется их консистенция и глубина залегания.

Элемент	Описание
*Первичныеэлементы***
Пятно	Ограниченный участок кожи с измененной окраской. Пятно находится на одном уровне с окружающей кожей. Примеры: эритема, экхимоз, витилиго
Папула	Бесполостное образование диаметром менее 1 см, возвышающееся над поверхностью кожи. Папула может быть обусловлена патологическим процессом в эпидермисе (особенно если ее поверхность покрыта чешуйками или вегетациями) или в дерме (в этом случае ее поверхность обычно гладкая, отмечается лишь гиперемия). Примеры: простые бородавки, контагиозный моллюск, красный плоский лишай
Узел	Бесполостное образование диаметром более 1 см, возвышающееся над поверхностью кожи. Узел может быть обусловлен патологическим процессом в эпидермисе (в этом случае его поверхность покрыта чешуйками или эрозиями, кожный рисунок утрачен) или в дерме. Внутридермальные узлы бывают мягкими, флюктуирующими (например, эпидермальная киста) или плотными (например, злокачественная опухоль или гранулема. Примеры: эпидермальная киста, базальноклеточный рак кожи, узловая меланома
Бляшка	Уплощенное образование диаметром более 1 см, приподнятое над уровнем кожи. Бляшка образуется при слиянии нескольких папул. Примеры: псориаз, грибовидный микоз
Волдырь	Папула или бляшка с гладкой поверхностью, обусловленная отеком дермы. Пример: крапивница
Везикула и пузырь	Полостные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи и содержащие жидкость. При проколе покрышки жидкость изливается наружу. Везикула имеет диаметр менее 1 см, пузырь — более 1 см. Везикулы и пузыри могут быть внутриэпидермальными и субэпидермальными. Содержимое внутриэпидермальных везикул и пузырей обычно бывает прозрачным (серозным), а сами они вялые и легко вскрываются (тонкая покрышка).Субэпидермальные везикулы и пузыри, как правило, напряженные, нередко содержат геморрагический экссудат и вскрываются с трудом (толстая покрышка). Пупковидное вдавление в центре везикулы характерно для вирусных инфекций (герпеса, опоясывающего лишая). Примеры: пузырчатка, буллезный пемфигоид, поздняя кожная порфирия
Пустула	Везикула с гнойным содержимым. Примеры: обыкновенные угри, розовые угри, фолликуллит
Чешуйка	Сухая тонкая роговая пластинка, состоящая из клеток рогового слоя эпидермиса. Чешуйки появляются при нарушении процесса ороговения. Чешуйки бывают крупными, например при псориазе, или мелкими, например при зудящих дерматитах, эксфолиативной эритродермии и розовом лишае
Атрофия	Истонченный участок кожи, расположенный ниже уровня окружающей кожи. Атрофия может захватывать дерму и эпидермис, как, например, при стриях (в этом случае отмечается множество мелких кожных складок), или только дерму, как при склеродермии
Телеангиэктазия	Локальное расширение поверхностных сосудов кожи, обычно сопряженное с патологическими изменениями соединительной ткани дермы. Примеры: коллагенозы, лучевой дерматит, розовые угри
*Вторичные элементы*
Лихенизация	Утолщение кожи и усиление кожного рисунка. На ощупь в очагах лихенизации кожа сухая, грубая и жесткая. Причиной служит постоянное расчесывание кожи при хронических дерматитах. Примеры: ограниченный нейродермит, диффузный нейродермит
Трещина и эрозия	Трещина — линейный дефект эпидермиса и дермы. Примеры: заеда, хронический контактный дерматит кистей. Эрозия — поверхностный дефект кожи, при котором утрачен только эпидермис. Причины эрозий и трещин многообразны
Язва	Глубокий дефект кожи, при котором утрачен эпидермис и нарушена целость дермы, а иногда и подкожной клетчатки. Примеры: ишемическая язва, варикозная язва
Рубец	Соединительная ткань, образующаяся после травмы или воспалительного процесса в дерме и подкожной клетчатке. Рубцы бывают гипертрофическими (возвышающимися над поверхностью кожи) или атрофическими (вдавленными). Примеры: келоидный рубец, ограниченная склеродермия
Корка	Засохший на поверхности кожи серозный, геморрагический или гнойный экссудат. Корки образуются из содержимого вскрывшихся везикул, пузырей, пустул
Мокнутие	Отделение серозного экссудата при утрате рогового слоя эпидермиса или при вскрытии везикул. Пример: острая стадия зудящих дерматитов

Общая врачебная практика по Джону Нобелю. Пер. с англ. — М.: Практика, 2005. — (Серия «Классика современной медицины»).

Источник

Транскрипт

1 Элементы сыпи Элементы сыпи могут располагаться симметрично, беспорядочно, сгруппированно (герпетиформно, дугообразно, линейно и т. п.). При слиянии некоторых элементов их границы могут исчезать с образованием диффузных очагов поражения. Следует учитывать локализацию кожной сыпи, ее мономорфность или полиморфность. Мономорфная с ыпь характеризуется появлением одних и тех же первичных морфологических элементов. Полиморфная сыпь включает в себя разнообразные элементы, причем, если имеются различные первичные элементы, то говорят об истинном полиморфизме; если же сыпь включает в себя различные вторичные элементы, развившиеся из одного первичного, то речь идет о ложном (эволюционном) полиморфизме. Необходимо оценить причины распространения площади очагов поражения (разрастание по периферии или высыпание вокруг старого очага новых элементов); выяснить наличие изоморфной реакции (появление свежих первичных морфологических элементов, свойственных данному дерматозу на месте травмирования непораженной кожи). Большое значение имеет пальпация морфологических элементов, которой определяется их консистенция и глубина залегания. Элемент Описание Первичные элементы Пятно Ограниченный участок кожи с измененной окраской. Пятно находится на одном уровне с окруж 1 / 18

2 Папула Бесполостное образование диаметром менее 1 см, возвышающееся над поверхностью кожи. Па Узел Бесполостное образование диаметром более 1 см, возвышающееся над поверхностью кожи. Уз Бляшка Уплощенное образование диаметром более 1 см, приподнятое над уровнем кожи. Бляшка образ Волдырь Папула или бляшка с гладкой поверхностью, обусловленная отеком дермы. Пример: крапивница Везикула и пузырь Полостные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи и содержащие жидкость. Пр Пустула 2 / 18

3 Везикула с гнойным содержимым. Примеры: обыкновенные угри, розовые угри, фолликуллит Чешуйка Сухая тонкая роговая пластинка, состоящая из клеток рогового слоя эпидермиса. Чешуйки появ Атрофия Истонченный участок кожи, расположенный ниже уровня окружающей кожи. Атрофия может з Телеангиэктазия Локальное расширение поверхностных сосудов кожи, обычно сопряженное с патологическими Вторичные элементы Лихенизация Утолщение кожи и усиление кожного рисунка. На ощупь в очагах лихенизации кожа сухая, груб Трещина и эрозия 3 / 18

4 Трещина линейный дефект эпидермиса и дермы. Примеры: заеда, хронический контактный д Язва Глубокий дефект кожи, при котором утрачен эпидермис и нарушена целость дермы, а иногда и Рубец Соединительная ткань, образующаяся после травмы или воспалительного процесса в дерме и п Корка Засохший на поверхности кожи серозный, геморрагический или гнойный экссудат. Корки образ Мокнутие Отделение серозного экссудата при утрате рогового слоя эпидермиса или при вскрытии везику Общая врачебная практика по Джону Нобелю. Пер. с англ. М.: Практика, (Серия «Классика современной медицины»). 4 / 18

5 Условная классификация дерматозов Дерматозы, сыпи, высыпи, название, объединяющее различные врождённые и приобретённые патологические состояния кожи. Дерматозы могут быть основным, нередко единственным признаком (или одним из признаков) общего заболевания (например, корь, скарлатина). Дерматозы могут возникать под действием внешних и внутренних раздражителей. К внешним (экзогенным) раздражителям относятся: механические (ушибы, трение, давление), высокие и низкие температуры (ожоги, обморожения), лучистая энергия (радиоактивные излучения, солнечные и др. лучи), химическое воздействие кислот и щелочей, красителей и др., микроорганизмы (различные кокки, паразитические грибы, спирохеты и др.), насекомые (вши, клещи, блохи и др.), растения (крапива и др.) и прочее. Внутренними (эндогенными) факторами являются нарушения обмена веществ, деятельности желёз внутренней секреции, аллергические заболевания, болезни крови, инфекционные болезни, различные интоксикации и др. Иногда дерматозы возникают и поддерживаются при нервно-психической травме, умственном и нервно-психическом перенапряжении. Изменения кожи состоят из отдельных, иногда сливающихся друг с другом элементов пятен, узелков, пузырьков, волдырей, петехий (точечные кровоизлияния), пустул и др. Группа Преобладающие элементы Примеры сыпи Зудящие дерматиты Эритема, папулы, везикулы, Контактный мокнутие, дерматит, корки, лихенизация диффузный нейрод Болезни, проявляющиеся Папулы, папулезно-сквамозной бляшки, чешуйки сыпью Псориаз, розовый лишай, красный плоский Болезни, проявляющиеся Папулы пустулезной и пустулы сыпью Обыкновенные угри, розовые угри, фоллик Болезни, проявляющиеся Внутрикожные узлами или подкожные Доброкачественные узлы и злокачественные оп Пузырные дерматозы и болезни, Везикулы проявляющиеся и пузыри везикулярной Инфекции (импетиго, сыпью герпес), аутоиммунн Дисхромии Гипопигментированные или Витилиго, гиперпигментированные первичная надпочечниковая пятна нед Болезни, проявляющиеся Пятна пятнисто-папулезной и папулы сыпью Детские инфекции, лекарственная сыпь Болезни, проявляющиеся Петехии, геморрагической экхимозы сыпью Геморрагический васкулит, менингококков Болезни, проявляющиеся Волдыри волдырями Крапивница, уртикарный дермографизм, у Язвы Язвы Гангренозная пиодермия, ишемические язв 5 / 18

6 Общая врачебная практика по Джону Нобелю. Пер. с англ. М.: Практика, (Серия «Классика современной медицины»). Простой контактный дерматит Контактным называется любой дерматит, вызванный непосредственным взаимодействием экзогенных веществ с кожей. Контактный дерматит бывает простым и аллергическим. И тот, и другой может быть острым, подострым и хроническим. Простой контактный дерматит Простой контактный дерматит встречается чаще аллергического. Причиной его возникновения служит токсическое действие раздражающих веществ, ведущее к разрушению эпидермиса и воспалению кожи. С большинством раздражающих веществ человек сталкивается повседневно в быту или на работе. Одни из них слабые раздражители, вызывающие дерматит только при условии регулярных контактов с кожей (моющие средства, очистители, растворители). Другие едкие вещества, способные вызвать дерматит после однократного контакта (хлорная известь, сильные кислоты, щелочи). От простого контактного дерматита не застрахован ни один человек. Фактором риска служат кожные заболевания, в частности диффузный нейродермит и ксеродермия. Клиническая картина 6 / 18

7 Слабые раздражители вызывают эритему, образование трещин, сухость кожи. Зуд обычно слабый или умеренный. Чаще всего от простого контактного дерматита страдают кисти, а также лицо, особенно веки. В тяжелых случаях наблюдаются отек, мокнутие, боль. Едкие вещества через несколько часов после попадания на кожу вызывают болезненные пузыри. Лечение Задачи лечения включают восстановление эпидермиса и его дальнейшую защиту от раздражающего вещества. При хроническом простом контактном дерматите нередко бывает достаточно свести к минимуму контакты с мылом и водой, применять смягчающие средства (кремы или мази) и при поражении кистей использовать перчатки. 7 / 18

8 На острой стадии заболевания иногда приходится наносить мази глюкокортикоидов под окклюзионные повязки. Глюкокортикоиды для системного применения помогают подавить острое воспаление, но в лечении хронического простого контактного дерматита их не используют. Бессмысленно назначать эти препараты, если не устранены контакты с раздражающим веществом. Общая врачебная практика по Джону Нобелю. Пер. с англ. М.: Практика, (Серия «Классика современной медицины»). Зудящий дерматит (экзема) Термины зудящий дерматит и экзема синонимы. Их используют для описания группы болезней, которые, имея разные причины, проявляются сходными симптомами: зудом, гиперемическими пятнами, везикулами, папулами, экскориациями и на поздних стадиях лихенизацией. Заболевание Анамнез Клиническая картина Лабораторные исследова Лече Диффузный нейродермит Начало в возрасте младше Локализация 5 лет. Атопические на сгибательных Обычно заболевания поверхностях не нужны. в семейном При конечност Глюкоко пустула анамн Контактный дерматит Простой Частые контакты с водой. Часто Контакты поражены с моющими кисти. Нет Эритема, средствами шелушение, и растворителями трещины Глюкоко Аллергический В анамнезе атопические Эритема, заболевания. везикулы, Внезапное мокнутие. Нет начало. Локализация Зуд. Контакты высыпаний Примочк с рас 8 / 18

9 Варикозная экзема Постепенное начало. Поражение Эритема. Гиперпигментация. голеней. В анамнезе Нет Отек. варикозное Склероз расширени кожи Острая и по Сухая экзема Обострения возникают Очаги зимой. эритемы Сухой воздух и шелушения в помещении. Нет на разгибательных Частое мытье Сведени повер с мыл Дисгидротическая Зудящая экземасыпь. Рецидивирующий Папулы и мелкие характер везикулы болезни Нет. на Исключение кистях и стопах грибковой Глюкоко ин Монетовидная экзема Постепенное начало. Зуд. Круглые Факторы, бляшки. способствующие Эритема. Нет. Шелушение. Исключение сухости кожи Мокнутие грибковой Глюкоко ин Общая врачебная практика по Джону Нобелю. Пер. с англ. М.: Практика, (Серия «Классика современной медицины»). Аллергический контактный дерматит Контактным называется любой дерматит, вызванный непосредственным взаимодействием экзогенных веществ с кожей. Контактный дерматит бывает простым и аллергическим. И тот, и другой может быть острым, подострым и хроническим. Аллергический контактный дерматит Аллергический контактный дерматит представляет собой аллергическую реакцию замедленного типа на экзогенное вещество. Эта реакция может развиться как после однократного контакта с аллергеном (например, с некоторыми растениями), так и в результате его многолетнего регулярного воздействия (например, никеля или отдушек). 9 / 18

10 Патогенез Антиген (обычно низкомолекулярное вещество) после связывания с белками эпидермиса обнаруживается Т-лимфоцитами дермы и лимфоузлов. Когда сенсибилизированные таким образом Т-лимфоциты встречаются в коже с данным антигеном, они высвобождают провоспалительные цитокины и возникает аллергический контактный дерматит. Сенсибилизация развивается в течение сут. Однако у сенсибилизированных людей заболевание может возникнуть через ч после повторного контакта с антигеном. Другие распространенные причины содержащие никель ювелирные изделия, духи, некоторые лекарственные средства для местного применения, резиновые изделия, обувь. Анамнез В месте контакта сначала возникает сильный зуд, а затем зудящая сыпь. Поскольку контакт с аллергеном и начало заболевания могут быть разнесены во времени на 2 нед, установить дату контакта часто не удается. Хронический аллергический контактный дерматит длится месяцами и годами. Клиническая картина На пораженных участках отмечаются эритема, отек, папулы, везикулы и мокнутие. Локализация и расположение сыпи зависят от причины заболевания. Так, аллерген, содержащийся в декоративной косметике, приведет к поражению лица, никелевое кольцо к поражению одного из пальцев, а резиновые шлепанцы к поражению стоп. 10 / 18

11 Лечение При везикулах и мокнутии помогают примочки с ацетатом алюминия (жидкость Бурова). После того как пораженные участки кожи подсохнут, назначают глюкокортикоиды для наружного применения. В тяжелых случаях требуются Н 1 -блокаторы и глюкокортикоиды внутрь. Для излечения важно выявить и устранить аллерген, но для этого зачастую нужны аппликационные пробы. Направление к дерматологу для проведения аппликационных проб особенно полезно для тех больных, которые на работе контактируют со множеством химических веществ. Общая врачебная практика по Джону Нобелю. Пер. с англ. М.: Практика, (Серия «Классика современной медицины»). Розовый лишай Этиология и эпидемиология Розовый лишай поражает молодых людей, проявляется папулезно-сквамозной сыпью и проходит самостоятельно. Предполагают, что заболевание имеет вирусную природу, так как чаще встречается зимой, а многие больные рассказывают, что недавно перенесли ОРЗ. Клиническая картина 11 / 18

12 На туловище, шее, плечах и бедрах быстро появляются овальные или круглые шелушащиеся папулы и бляшки. Высыпания имеют темно-розовый, лососевый или желтовато-бурый цвет. Розовый лишай имеет три патогномоничных признака. Во-первых, появлению распространенных высыпаний предшествует одна бляшка, называемая материнской. Ее часто принимают за дерматофитию туловища. Материнская бляшка может иметь любую локализацию, но чаще всего возникает на шее или нижней половине туловища. Остальные высыпания появляются через несколько дней, максимум через неделю. Во-вторых, отставая от кожи, нежные белые чешуйки образуют вокруг центральной части бляшки воротничок. В-третьих, длинные оси бляшек расположены вдоль линий Лангера, указывающих направление максимальной растяжимости кожи. Из-за этого рисунок сыпи иногда напоминает ветви ели. Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз должен обязательно включать лекарственную токсидермию и вторичный сифилис. Если высыпания держатся дольше 3 мес или распространяются на лицо и конечности, следует исключить побочные эффекты препаратов золота, барбитуратов, каптоприла, клонилина и других лекарственных средств. При поражении ладоней и подошв, а также при лихорадке, нарушении общего состояния и при появлении эрозий на слизистых проводят серологические реакции на сифилис. Лечение Заболевание обычно проходит самостоятельно. Тем не менее глюкокортикоиды для наружного применения и Н 1 -блокаторы утоляют зуд и способствуют разрешению сыпи. Светолечение (УФ-В в биодозе, 3 5 сеансов) обычно приводит к разрешению 12 / 18

13 высыпаний. Общая врачебная практика по Джону Нобелю. Пер. с англ. М.: Практика, (Серия «Классика современной медицины»). Лечение диффузного нейродермита В зависимости от распространенности процесса различают ограниченную (neurodermitis circumscripta) и диссеминированную либо диффузную (neurodermitis diffusa) формы нейр одермита. Нейродерматозы в детском возрасте возникают на фоне экссудативного диатеза и аллергической реактивности, нередко в результате трансформации экзематозного процесса. Такие факторы, как наследственная предрасположенность (наличие различных аллергических заболеваний у родителей), нерациональное вскармливание (перекорм ребенка грудным молоком или неправильное искусственное вскармливание при отсутствии или недостатке грудного молока), различные интоксикации, расстройства деятельности внутренних органов, желез внутренней секреции, обменные нарушения, нередко выявляются у больных и в какой-то мере обусловливают возникновение и упорное течение нейродермита. Влияние неблагоприятных факторов внешней среды отягощает клиническую картину болезни. Следует подчеркнуть важную роль нейроэндокринных нарушений. У больных имеются выраженные в разной степени невротические расстройства: повышенная возбудимость или заторможенность, быстрая истощаемость, астения, эмоциональная лабильность, бессонница и др., которые поддерживают упорный кожный зуд доминирующий симптом нейродерматозов. Исследования с помощью электроэнцефалографии, плетизмографии, хронаксиметрии и других методов подтверждают наличие у больных 13 / 18

14 функциональных нарушений прежде всего центральной нервной системы, а затем и вегетативной (стойкий белый дермографизм, выраженный пиломоторный рефлекс, нарушение функций теплорегуляции, пото- и салоотделения). Лечение диффузного нейродермита Защита кожи От влаги Как можно реже мыть руки Как можно реже принимать ванну Не сидеть в ванне подолгу Наполнять ванну слегка теплой водой Не растираться жесткой мочалкой От пищи Сразу же удалять пищу, попавшую ребенку на подбородок 14 / 18

15 От грубой одежды Не носить шерстяные вещи Носить одежду из 100% хлопка От раздражающих веществ и аллергенов Мылом мыть только подмышечные впадины, промежность и ступни Не пользоваться духами и косметикой, которые вызывают зуд или жжение При стирке не пользоваться кондиционерами для белья От расчесывания Не расчесывать зудящие участки 15 / 18

16 При зуде сжимать, давить или похлопывать кожу Пользоваться смягчающими и увлажняющими средствами Устранение провоцирующих факторов Температура Поддерживать прохладную температуру в помещении Не кутаться Не спать под несколькими одеялами Не допускать потения Влажность Зимой увлажнять воздух в доме 16 / 18

17 Воздушные аллергены и пыль Убрать ковры из спальни Регулярно пылесосить мягкую мебель и шторы Поместить матрасы и подушки в пластиковые чехлы Регулярно мыть полы Не пользоваться аэрозольными баллончиками Использовать вытяжку для устранения кухонных запахов Не курить и избегать табачного дыма Заменить живые комнатные растения искусственными В пору цветения избегать м?