Может ли быть после химиотерапии сыпь на теле
Современные методы терапии онкологических заболеваний достаточно эффективны, но применяемые лекарственные препараты часто вызывают повышенную чувствительность организма. Аллергия при химиотерапии — серьёзный синдром, осложняющий состояние пациентов. Зуд и кожные высыпания являются источником дискомфорта, тяжесть проявления осложнений индивидуальна для каждого больного.
Причины появления аллергии на химиопрепараты
Лечение онкологии направлено на сдерживание роста новообразования, препятствие развитию метастазов. Медикаменты, применяемые при терапии, отличаются высокой токсичностью. Активные в отношении опухоли, они одновременно вызывают поражение здоровых тканей, изменение состава крови. Может ли быть аллергия на средства химиотерапии? К сожалению, это побочный эффект большинства противораковых медикаментов.
Препараты приводят иммунную систему организма в состояние гиперактивности, в результате повышенного синтеза гистамина появляются аллергические реакции. Поражение костного мозга приводит к возникновению дефектов в лейкоцитарной формуле крови. Наблюдается повышение гранулоцитарных лейкоцитов. Чем больше концентрация эозинофилов, тем тяжелее протекает аллергия. Введение препаратов внутривенно может вызвать местную аллергическую реакцию.
Проявления аллергии во время химиотерапии могут наступить как в начале лечения (в течение 36 часов), так и иметь замедленную скорость появления симптомов. Аллергическая реакция может наступить по мере накопления лекарства в организме в течение двух недель после окончания лечения.
Особенно часто аллергия появляется и тяжело протекает при повторных курсах химиотерапии. Интенсивность иммунного ответа связана с сенсибилизацией организма.
Симптомы аллергии на химиотерапию
Препараты для лечения онкологии оказывают токсическое действие на кожные покровы. Эпителий становится тонким, сухим, гиперчувствительным к солнечным лучам. Аллергия на коже лица от химиотерапии протекает особенно тяжело.
Зуд кожи
Аллергические реакции часто сопровождаются упорным зудом кожных покровов. Особенное беспокойство доставляют ладони рук и подошвы стоп. Постоянное желание расчёсывать зудящие поверхности приводит к изменениям кожного покрова. Эпителий грубеет, утолщается, обесцвечивается — развивается нейродермит.
Зуд в области заднего прохода беспокоит пациентов, в ряде случаев осложняется присоединением бактериальной инфекции, воспалением геморроидальных узлов.
Сыпь на теле
Симптомы аллергии на курс химиотерапии часто проявляются различными высыпаниями на коже (см. “Аллергия на коже у взрослых и детей“). Мелкая сыпь и прыщи самостоятельно проходят в течение суток. Крупные красные пятна и волдыри образуют крупные участки слияния, чешутся, мокнут.
Аллергические пятна на теле у взрослого при химиотерапии
В редких случаях возникает буллёзный дерматит, увеличиваются региональные лимфатические узлы, появляется озноб и лихорадка.
Возможные другие проявления
Аллергия на препараты химиотерапии может вызвать тяжёлые осложнения, требующие срочного медицинского вмешательства:
- отёчность дыхательных путей, бронхоспазм, анафилаксия;
- некроз кожи в месте внутривенного введения катетера (синдром Лайела);
- в редких случаях возможно развитие отёка лёгких и мозга.
Врачи должны располагать медикаментозными средствами для купирования жизнеугрожающих аллергических реакций.
Диагностика аллергии
Появление характерных симптомов при лечении препаратом, в аннотации к которому указаны побочные эффекты в виде аллергических реакций, косвенно указывает на наличие заболевания. Высокий уровень эозинофилов в лейкоцитарной формуле общего анализа крови служит подтверждением диагноза (см. более подробно “Как изменяются показатели в общем клиническом анализе крови при аллергии?“).
В сомнительных случаях при аллергии, появившейся после курса химиотерапии, пациенты обращаются к врачу-аллергологу. Назначается обследование — иммунограмма, указывающая на изменения в красном костном мозге.
Способы лечения аллергии
Лечащий врач должен дать рекомендации, что можно принимать при возникновении аллергии после химиотерапии в каждом конкретном случае. Важно подобрать лекарства, побочные эффекты которых не нанесут вреда здоровью больного с ослабленным иммунитетом.
Медикаментозная терапия
Комплексное лечение аллергического синдрома проводится препаратами:
- антигистамины — Зиртек, Супрастин, Актовегил блокируют выработку гистамина и серотонина в организме;
- сорбенты — Смекта, Полисорб, Энтеросгель ускоряют вывод токсинов и аллергенов;
- лечебные мази и гели устраняют зуд, способствуют заживлению поражений кожи.
- пробиотики, содержащие полезные лакто- и бифидобактерии, нормализуют баланс кишечной микрофлоры, стимулируют иммунитет;
- витамин В6 оказывает регенерирующее действие на кожные покровы.
Основное лечение проявлений аллергии на химиотерапию проводится топическими средствами:
- Глюкортикостероиды — Акридерм, Адвантан, Преднизолон оказывают выраженное противовоспалительное действие, уменьшают проявления аллергического дерматита.
- Противозудные мази — Фенистил (можно использовать для лица), Гистан, Флуцинар — снимают мучительное ощущение зуда, приводящее к расчёсам на коже.
- Антибактериальные средства — Фуцикорт, Левомеколь помогают бороться с бактериальной инфекцией, появляющейся в ранках на месте расчёсов и эрозий.
- Мази с заживляющим эффектом — Бепантен, Солкосерил, Метилурацил обладают регенерирующими свойствами, способствуют восстановлению повреждённого эпителия.
Лекарства от тяжёлых проявлений аллергии после химиотерапии, вызывающие отёк гортани: Дексаметазон, Дифенилгидрамин, бронхорасширяющие препараты.
Лечебные мази можно использовать только в период обострения болезни. Ежедневный уход за кожей лица и тела следует проводить профилактическими кремами и гелями.
Рекомендации народной медицины
В период обострения заболевания нужно исключить из рациона питания цитрусовые, шоколад, клубнику, экзотические фрукты.
Как самостоятельно лечить аллергию после химиотерапии народными средствами в домашних условиях:
- ладонно-подошвенный зуд ослабляется при использовании холодных ванночек с настоями лекарственных трав (аптечной ромашки, череды), прикладывании пакетов со льдом;
- оливковое масло Extra Virgin питает и успокаивает воспалённую кожу, масло наносят на кисти рук и стопы ног на ночь, сверху надевают хлопчатобумажные носки и перчатки;
- компресс из тёртого картофеля снимает ощущение зуда и заживляет эрозии, лечение проводят 30 мин.;
- снимает раздражение и питает кожу тёплая ванночка с овсяным настоем, 300 г геркулеса заливают кипятком, остужают, процеживают.
- поддержать печень поможет чай с расторопшей — 1 ч. л. семян растения заливают стаканом кипящей воды.
Уменьшает раздражение эпителия прикладывание к коже листьев капусты, кусочков огурца и сырого картофеля.
Профилактика
При раке и аллергии на химиотерапию следует избегать нахождения на солнце. При выходе на улицу необходимо использовать солнцезащитные кремы на основе оксида цинка. Запрещается принимать горячие ванны, тереть тело мочалкой. Исключается физическая деятельность, вызывающая трение или давление на кожные покровы.
Меры для предупреждения и ослабления проявлений аллергии на коже при проведении химиотерапии:
- обильное питьё 2-2,5 л чистой негазированной воды в сутки ускоряет вывод токсинов из организма;
- полноценное диетическое питание, исключающее жареные, копчёные и солёные блюда, восстанавливает силы организма, укрепляет иммунитет;
- регулярный уход за кожными покровами увлажняющими кремами (эмолентами), не содержащими спирта и парфюмерных отдушек;
- кремы и косметическое молочко следует наносить только на сухую кожу;
- нанесение на лицо увлажняющих масок, орошение кожи минеральной водой с повышенным содержанием магния;
- бережное отношение к коже рук, использование резиновых перчаток при контакте с горячей водой и чистящими средствами;
Во время обострения синдрома рекомендуется носить одежду из натуральных хлопчатобумажных и льняных тканей, удобную обувь на низком каблуке.
Каждый больной онкологическим заболеванием должен знать: что можно делать самостоятельно при аллергии на химиопрепараты, в каких случаях нужна консультация специалиста. Грамотное лечение и профилактика патологии поможет избавиться от неприятных симптомов в короткие сроки.
Источник
Токсическое действие на кожу и ее придатки
Поражения кожи токсического генеза относительно стандартны по проявлениям и свойственны отдельным цитостатикам и группам препаратов.
Часть кожных реакций носит отчетливо аллергический характер.
Ранние побочные эффекты выражаются появлением эритемы, уртикарной сыпи и могут сопровождаться кожным зудом, повышением температуры тела и снижением чувствительности с последующим развитием гиперестезии и парестезии.
Позднее они способны трансформироваться в довольно стойкие дерматопатии типа гиперкератоза, продуктивной (нередко бляшковидной) сыпи, десквамации с возможным развитием вторичной инфекции, гиперпигментации (кожи, ногтей, слизистых оболочек).
Гиперпигментация кожи в виде четко очерченных пятен или полос характерна для блеомицина, пепломицина, бусульфана. Фотосенсибилизирующий эффект наблюдается при лечении фторурацилом и дакарбазином. Множественные склеротические изменения кожи (нодулярные образования в ее толще), гиперкератоз, иногда некрозы — довольно характерные осложнения химиотерапии (XT) блеомицином.
Кожные лучевые реакции (эритема, десквамация, гиперпигментация) могут отмечаться в процессе лечения дактиномицином или после его окончания. Для прокарбазина (Натулан) характерны клинические изменения в виде эритематозных (кореподобных) экзантем, для метотрексата — макулопапулезных высыпаний. Токсикодермии при лечении противоопухолевыми антибиотиками обычно протекают более тяжело и с выраженным ульцеративно-экссудативным компонентом.
При использовании таксанов отмечаются гиперкератозы, десквамация кожи, сыпь, кожный зуд, изменение ногтей. Кожная токсичность более выражена при лечении доцетакселом. При лечении капецитабином, 5-ФУ в виде длительных инфузии, пегилированным липосомным доксорубицином, со-рафенибом часто отмечается избирательная десквамация, отек, гиперемия кожи стоп и кистей (ладонно-подошвенная эритродизестезия).
Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС) I степени не нарушает повседневной активности больного и проявляется онемением, дизестезиями и парестезиями, покалыванием или покраснением ладоней и/или подошв, физическим дискомфортом. ЛПС II степени характеризуется болезненным покраснением кожи и отеками кистей и/или стоп, причем вызываемый этими симптомами дискомфорт нарушает повседневную активность пациента.
При ладонно-подошвенном синдроме III степени наблюдается влажная десквамация, изъязвление, образование пузырей и резкая боль в кистях и/или стопах, а также сильный дискомфорт, делающий невозможными для пациента любые виды повседневной активности. При ЛПС II или III степени применение препарата нужно прервать до исчезновения симптомов или их уменьшения до I степени. IV степень токсичности характеризуется наличием инфицированных осложнений, требующих госпитализации.
В настоящее время рекомендуются следующие мероприятия для уменьшения проявлений ладонно-подошвенного синдрома:
• снижение дозы препарата при возобновлении лечения;
• применение кожных кремов, содержащих вазелин, ланолин или молочную кислоту.
После нанесения крема следует надеть хлопковую перчатку и/или носок (особенно на ночь), чтобы максимальное количество крема могло всосаться и кожа оставалась покрытой им.
Иногда могут рекомендоваться местные или пероральные кортикостероиды, витамин В6 (пиридоксин). Применение пиридоксина в широко варьирующей дозе от 50 до 150 мг 3 раза в сутки в течение 6 нед. может способствовать уменьшению ЛПС при лечении капецитабином (Кселода). Витамин В6 не рекомендуется применять при комбинации капецитабина с цисплатином, т.к. он может снижать эффективность последнего.
Также могут использоваться холодные ванны или прикладывание к наиболее проблемным местам пакетов с замораживающим гелем. Охлаждение ладоней и стоп уменьшает кровоток и может сделать все симптомы ладонно-подошвенного синдрома менее выраженными. Иногда помогает приподнятое (высокое) положение стоп и ладоней. При развитии ЛПС пациентам рекомендуется носить комфортную и свободную одежду и обувь, дома — домашние тапочки.
Длительное использование горячей воды для рук и ног недопустимо. Для мытья рекомендуется холодная или слегка подогретая вода. После мытья кожу следует осторожно промокать досуха, но не растирать. Все открытые участки кожи должны быть защищены от солнечных лучей при нахождении вне дома. Нельзя допускать сухости кожи на руках. Рекомендуется использовать мягкие увлажняющие средства. Должны быть также исключены все виды физической деятельности, которые могут оказывать давление на кожу или трение, включая домашнюю работу, спорт, длительные пешеходные прогулки.
Многие из токсических реакций кожи (гиперпигментация, склеротические изменения, гиперкератоз, язвы) и трофические изменения ногтей проходят самостоятельно и довольно быстро после прекращения XT. Такие изменения кожи, как гиперпигментация, гиперкератоз, как правило, отмены лечения не требуют. Поражение кожи — типичное осложнение при использовании ингибиторов EGFR (гефитиниб, эрлотиниб, цетуксимаб).
Алопеция — проявление токсического повреждения придатков кожи при использовании некоторых противоопухолевых препаратов. Это осложнение возникает в результате подавления пролиферации эпителия волосяных фолликулов. Алопеция обратима, однако является тяжелой психической травмой.
Она закономерно сопровождает химиотерапию доксорубицином, эпирубицином, этопозидом, таксанами, иринотеканом и отмечается у 10-30% больных, получающих лечение циклофосфамидом, дактиномицином, митомицином, винбластином, винкристином, VM-26, гемцитабином, цисплатином. Полное восстановление волосяного покрова головы происходит через 3-6 мес. после окончания медикаментозного лечения.
Поздние осложнения
Поздние осложнения встречаются нечасто, развиваются в течение года или более длительного периода после проведенного лечения. Наиболее опасными считаются тератогенный, канцерогенный и мутагенный эффекты как отдельных препаратов, так и их комбинаций. При длительном лечении кортикостероидами и ингибиторами ароматазы может развиться остеопороз; при лечении циклофосфамидом, ифосфамидом происходит изменение слизистой оболочки мочевого пузыря и возможно развитие опухолей. У детей при лечении циклофосфамидом, метотрексатом, дактиномицином (Актиномицин D), доксорубицином и кортикостероидами возможны нарушения роста и физического развития.
При использовании метилхлорэтиламина (Эмбихин, Мустарген), бусульфана, хлорамбуцина, циклофосфамида, ломустина, кармустина, прокарбазина бывают случаи бесплодия. Инфертильность возможна при лечении цисплатином, цитарабином, доксорубицином, этопозидом, винбластином. При планировании лечения этими препаратами может осуществляться криоконсервация спермы и ооцитов у пациентов детородного возраста при желании иметь детей после излечения.
Больные, длительно получавшие XT и/или лучевую терапию, имеют более высокий риск развития вторичных опухолей.
В поздние сроки могут развиваться стойкая цитопения, минимальная диастолическая скорость (МДС), иммуносупрессия, нарушение гонадотропной функции, кардиомиопатии, пневмопатии, ухудшение памяти, снижение ментальной функции.
Токсическое действие таргетных препаратов
Появление в онкологической практике новых противоопухолевых препаратов молекулярно-нацеленного действия (таргетных) привнесло дополнения в частоту и структуру побочных реакций. Не обладая в большинстве случаев типичной для химиотерапии токсичностью, таргетные агенты характеризуются развитием новых вариантов побочного действия.
Возникновение инфузионных реакций (как правило, при первом введении) в виде повышения температуры тела, озноба, головной боли, крапивницы, артериальной гипотензии отмечается при использовании ритуксимаба, трастузумаба, цетуксимаба, бевацизумаба. Для профилактики гиперчувствительности к чужеродным белкам применяют анти гнетами иную и кортикостероидную премедикацию.
Если инфузионная реакция легкой или умеренной степени выраженности, следует временно приостановить инфузию, использовать дексаметазон (8-12 мг), жаропонижающие и другие симптоматические средства и возобновить инфузионное введение после купирования симптомов, уменьшив скорость введения. Пациент должен быть предупрежден о возможности отсроченных реакций (до 12 ч после инфузий) и проинструктирован о необходимости обращения к врачу при их возникновении.
Дерматологические реакции, нарушения структуры ногтей достаточно часто сопровождают терапию таргетными препаратами; они, в частности, характерны для ингибиторов EGFR. Угреподобная макулопапулезная сыпь, сухость кожи, шелушение развиваются при использовании гефитиниба, эрлотиниба, цетуксимаба; сорафениб может быть причиной ладонно-подошвенного синдрома.
Большинство кожных реакций развивается в первые 3 нед. лечения, несколько раньше (7-10-й день) при использовании эрлотиниба. После стихания воспалительного компонента может развиться гипо- или гиперпигментация кожи на месте бывших высыпаний. Установлено, что дерматологическая токсичность может быть косвенным показателем эффективности при лечении эрлотинибом и, в меньшей степени, цетуксимабом.
Для профилактики и ликвидации дерматологических реакций требуется щадящий для кожного покрова режим, интенсивное увлажнение кожного покрова, местное применение противовоспалительных средств (пимекролимус, такролимус). использование одновременно с местным лечением антигистаминных препаратов, гидрокортизона; при II степени выраженности и выше назначают тетрациклины.
Токсичность со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (тошнота, рвота, анорексия) в незначительной степени выраженности характерна для многих таргетных препаратов, но не является лимитирующей и требует стандартных лечебных мероприятий. Диарея наблюдается при использовании эрлотиниба, гефитиниба, сунитиниба, лапатиниба; обычно имеет транзиторный характер и в большинстве случаев хорошо поддается терапии лоперамидом.
Кардиотоксичность развивается нечасто при монотерапии трастузумабом и сунитинибом (до 10% случаев). Однако риск кардиотоксичности возрастает при сочетании трастузумаба с антрациклинами и, в меньшей степени, с паклитакселом, циклофосфамидом. Умеренная артериальная гипертензия возникает на фоне лечения бевацизумабом, сорафенибом и сунитинибом.
Тщательный кардиологический мониторинг (динамика фракции выброса левого желудочка), адекватная оценка состояния сердечно-сосудистой системы и стандартная лекарственная терапия клинических проявлений кардиоваскулярной токсичности позволяют эффективно предупреждать и купировать эти токсические проявления.
Миелосупрессия отмечается в основном при сочетании таргетных агентов с цитотоксическими препаратами.
Изменения свертывающей системы в виде гипокоагуляции и развития кратковременных, преимущественно носовых, кровотечений отмечаются на фоне лечения гефитинибом, сорафенибом. Большого внимания заслуживает гиперкоагуляция с формированием тромбоэмболических осложнений при использовании бевацизумаба. Наибольший риск отмечается у больных старше 65 лет и при наличии в анамнезе артериальных тромбоэмболических осложнений.
При развитии тромбоэмболии лечение бевацизумабом прекращают, вопрос о возобновлении терапии решается индивидуально с учетом динамики клинической картины и показателей коагулограммы.
Бевацизумаб характеризуется и другими нестандартными побочными явлениями различной значимости: развитие протеинурии требует исследования функции почек, тщательного наблюдения. При развитии протеинурии IV степени (нефротический синдром) лечение бевацизумабом следует отменить.
Склонность к нарушению процесса заживления ран обусловливает соблюдение временных параметров при сочетании хирургического вмешательства с использованием бевацизумаба: лечение бевацизумабом следует начинать не ранее чем через 28 дней после операции. В случае планирования хирургического воздействия после терапии бевацизумабом необходимо временно отменить препарат; время между последним введением бевацизумаба и операцией должно составлять не менее 6 нед. При выполнении малого оперативного вмешательства лечение бевацизумабом может быть начато не ранее чем через 7 дней.
Редким (
Описаны различные редкие токсические проявления при использовании таргетных препаратов (гипотиреоз, недостаточность функции надпочечников, конъюнктивит, бессимптомное повышение активности аминотрансфераз и др.).
И.В. Поддубная, Н.Ф. Орел
Опубликовал Константин Моканов
Источник