Мужчина р 35 лет обратился к фельдшеру с жалобами на появление на коже сыпи

мокнутие и болезненность в области
стоп.

Болен в течение 5 дней, когда заметил
появление сыпи. Связывает заболевание
с употреблением “некачественной”
водки. Не лечился.

При осмотре: На коже туловища, верхних
и нижних конечностей, ягодиц видны
множество эритематозно-сквамозных
очагов с резкими границами, местами
сливного характера. На коже подошвенной
части стоп на фоне яркой эритемы, отёка
видны пузыри, эрозии сливного характера
с обрывками эпидермиса по краям. Ногтевые
пластинки стоп утолщены, деформированы.

Ваш предположительный диагноз?
Составьте план обследования, лечения
и вторичной профилактики.

8. К врачу обратилась женщина, 25 лет, с
жалобами на высыпания на коже свода
стоп, мокнутие, чувство жжения,
болезненности. Больна в течение недели.
Регулярно посещает сауну, бассейн.

При обследовании: На коже свода,
сгибательной поверхности пальцев стоп
видны очаги с резкими границами. На фоне
яркой эритемы и отёка видны пузырьки,
пустулы, эрозии сливного характера с
серозно-гнойным отделяемым. Подколенные
и паховые лимфоузлы увеличены и болезненны
при пальпации.

Ваш предположительный диагноз? Составьте
план обследования, лечения, вторичной
профилактики и первичной помощи.

9. Мужчине, 50 лет, выставлен диагноз:
Микоз стоп, онихомикоз.

Составьте план лечения и вторичной
профилактики данного заболевания.

10. На прием к дерматологу обратился
мужчина, 47 лет, с жалобами на сухость
кожи в области стоп, трещины, зуд,
болезненность. Болен в течение 7 лет, с
диагнозом “микоз стоп” неоднократно
лечился в ОКВД. Периодически возникают
рецидивы заболевания. Выяснено, что
больной во время и после лечения
противомикотическую обработку обуви
не проводил.

При осмотре: кожа подошвенной поверхности
стоп слабо эритематозна, инфильтрирована,
видны трещины, отрубевидные чешуйки,
очаги гиперкератоза. Все ногтевые
пластинки стоп изменены – ониходистрофия
по гипертрофическому типу, подногтевой
гиперкератоз. В ногтевых пластинках
стоп и в соскобе с очагов обнаружен
мицелий гриба. Выставлен клинический
диагноз: Микоз стоп, смешанная форма
(сквамозная форма и онихомикоз).

Почему у больного возник рецидив микоза
стоп?

Составьте план лечения и вторичной
профилактики микоза стоп.

Тема №7. Чесотка. Педикулез. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика. Курация больных для написания учебной истории болезни.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. На прием к дерматологу обратился
мужчина, 30 лет, с жалобами на наличие
высыпаний на коже живота бедер, зуд,
усиливающийся вечером, ночью. Болен в
течение 7 дней, когда впервые появились
высыпания, не лечился. Заболевание
связывает с командировкой, во время
которой приходилось жить в антисанитарных
условиях.

При осмотре: кожный процесс симметричен,
локализован на коже кистей, предплечий,
живота, бедер. На фоне видимо-неизменённой
кожи видны множественные, мелкие
высыпания: папулы, везикулы, геморрагические
корочки, большинство из них расположено
попарно.

В межпальцевых складках кистей – видны
единичные, тонкие, сероватого цвета,
слегка изогнутые “ходы”.

Ваш предположительный диагноз? Что
нужно сделать для уточнения диагноза?
Составьте план лечения, вторичной
профилактики, противоэпидемических
мероприятий. Выпишите рецепты.

2. На прием к детскому дерматологу
обратился С., 10 лет, с жалобами на ночной
зуд, появление высыпаний на животе,
верхних конечностях. Болен в течение
месяца, когда впервые появились высыпания,
обратился в ОКВД, где ему был выставлен
диагноз – чесотка и назначено лечение
серной мазью. Лечился амбулаторно, в
течение 5 дней наносил серную мазь в
места высыпаний. Кожный процесс
регрессировал, зуд прекратился. Однако,
спустя некоторое время вновь появились
высыпания, зуд.

При осмотре: На коже живота, бедер,
крестца, кистей видно множество
симметрично расположенных мелких папул,
везикул, геморрагических корочек,
расчесов. На крестце видны единичные
чесоточные ходы.

Ваш предположительный диагноз? Почему
лечение было неэффективно?

Составьте план лечения, вторичной
профилактики и противоэпидемических
мероприятий.

3. На прием к врачу обратился больной
М., 62 лет, БОМЖ, с жалобами на высыпания
по всему телу, зуд. Болен в течение
нескольких месяцев, не лечился. Доставлен
в ОКВД работниками социального приюта.

При обследовании: кожный процесс носит
распространенный характер, симметричен.
На коже туловища, верхних и нижних
конечностей на фоне эритемы множество
толстых корок гнойного и гнойно-геморрагического
характера, мелкие папулы везикулы,
пустулы. На коже разгибательной
поверхности локтевых суставов толстые,
слоистые гнойные корки (пластами), после
удаления которых на эритематозной
поверхности видны белые точки. Температура
тела повышена до 37,5 градусов. Определяется
полиаденит. От больного исходит неприятный
запах.

Ваш предположительный диагноз? Что
нужно для уточнения диагноза. Составьте
план лечения, вторичной профилактики
данного больного.

4. Больная А.,37 лет, обратилась на прием
к дерматологу с жалобами на зуд, Появление
“мелкой сыпи” на животе и бедрах. Больна
в течение 15 дней. Лечилась сама зелёнкой,
мазью (названия мази не знает). Эффекта
не было, кожный процесс прогрессировал,
появились “гнойники”. Считает, что
заразилась от случайного полового
партнера.

При осмотре: на коже живота, бедер,
ягодиц, молочных желез на фоне
видимо-неизмененной кожи видны милиарные
папулы, везикулы, пустулы, корочки
геморрагического и гнойного характера.
Большинство высыпаний расположены
попарно. На коже передней поверхности
правого бедра видны два фурункула в
разных стадиях развития. Паховые узлы
справа увеличены, болезненны при
пальпации.

Ваш предположительный диагноз? Что
нужно сделать для уточнения диагноза?

Составьте план лечения, вторичной
профилактики и первичной помощи данной
больной.

5. Больная З., 47 лет, завуч средней школы,
обратилась на прием к врачу в ОКВД с
жалобами на наличие высыпаний на коже
туловища, верхних и нижних конечностей,
отек и мокнутие на коже живота, жжение
и зуд, усиливающийся по ночам. Больная
в течение 8 месяцев, когда впервые
появились высыпания, ночной зуд. Начало
заболевания связывает с тем, что во
время командировки спала на несвежей
простыне в гостинице. Лечилась в
участковой больнице с диагнозом
“аллергический” дерматит: димедрол,
хлористый кальций, преднизолоновая
мазь. Эффект от лечения был незначительный
и кратковременный. В течение 8 месяцев
несколько раз были обострения, кожный
процесс прогрессировал. Месяц назад на
коже живота появилось покраснение,
мокнутие, гнойнички.

Объективно: на коже боковой поверхности
туловища и живота справа имеется очаг
с резкими границами, размерами 18х25 см.
На фоне яркой эритемы и отека видны
микровезикулы, точечное мокнутие,
милиарные папулы, чешуйки, корочки
серозного и серозно-гнойного характера,
лихенификация. На коже туловище, за
пределами очага, нижних и верхних
конечностей на фоне видимо-неизмененной
кожи, видны милиарные папулы, везикулы,
корочки геморрагического и гнойного
характера, гиперпигментированные пятна.
Некоторые высыпания располагаются
попарно.

Ваш предположительный диагноз? Что
нужно сделать для уточнения диагноза?
Составьте план лечения, вторичной
профилактики и первичной помощи данной
больной.

6. Больной З., 19 лет, обратился на прием
к дерматологу с жалобами на зуд в области
лобка, мошонки. Болен в течении недели.
Считает, что “заразился” после полового
контакта с малознакомой женщиной, с
которой познакомился в ресторане.

При осмотре: на коже лобка, нижней части
живота, мошонки, внутренней поверхности
бедер видны расчесы, небольшие,
синевато-голубые, округлые пятна. В
центре пятен можно заметить геморрагическую
точку.

Ваш предположительный диагноз. Составьте
план обследования, лечения и вторичной
профилактики данного пациента.

7. Больной Н., 4о лет, на приеме у дерматолога
предъявляет жалобы на сильный зуд кожи
в области шеи, лопаток, поясницы. Болен
в течение двух недель. Заболел во время
работы на лесозаготовке, Жил вместе с
рабочими бригады в небольшом вагончике.

При осмотре: на коже шеи, в области
лопаток, поясницы, внутренней поверхности
бедер видны экскориации, небольшие
волдыри с геморрагической точкой в
центре, гнойные корочки. При осмотре
одежды в складках одежды и вдоль швов
обнаружены крупные (до 5 мм) вши и гниды.

Ваш диагноз? Составьте план лечения и
вторичной профилактики больного.

8. К врачу на прием обратилась С., 8 лет,
с жалобами на зуд в области головы.
Больна в течение 7 дней. Заболевание
возникло после поездки по железной
дороге в Москву на каникулы.

При осмотре:.на коже волосистой части
головы видны расчесы, корочки
геморрагического и гнойного характера.
В затылочной области на волосах видны
гниды.

Ваш диагноз? Составьте план лечения и
вторичной профилактики данной больной.

9. На прием к врачу обратилась Маша Р.,
7 лет, с жалобами на зуд на коже головы.
Больна в течение трех недель. Лечилась
в ОКВД с диагнозом – педикулез. Врач
назначила для лечения 20% мазь бензилбензоата.
Мать однократно провела лечение указанной
мазью с последующим вычесыванием мертвых
вшей и гнид.

Через неделю девочка вновь почувствовала
зуд.

Объективно: на коже волосистой части
головы видны расчесы, корочки
геморрагического характера.

Ваш диагноз? Почему возник “рецидив”
заболевания? Составьте план лечения и
вторичной профилактики больной.

10. Больной Е., 49 лет, обратился к врачу с
жалобами на покраснение кожи, чувство
жжения, зуда. Болен в течение трех недель,
когда впервые на туловище, бедрах,
крестце появились мелкие высыпания,
ночной зуд. В ОКВД был выставлен диагноз
– чесотка и назначена для лечения 33%
серная мазь. Больной лечился амбулаторною,
в течение 9 дней (чтобы лучше помогло).
Высыпания вначале исчезли, прекратился
зуд. Однако в конце лечения вновь
появился зуд, чувство жжения.

При осмотре: на коже туловища, верхних
и нижних конечностей видны
отечно-эритематозные очаги с нерезкими
границами. На фоне эритемы – милиарные
папулы, чешуйки, везикулы.

Ваш диагноз? Составьте план лечения
данного больного. Выпишите рецепты.

К
фельдшеру обратился мужчина 32 лет, с
жалобами на сильный кожный зуд, появление
волдырей по всему телу. Заболевание
связывает с употреблением рыбы. Болен
2-й день.

Объективно:
температура 37,10С.
Состояние удовлетворительное. Кожа
гиперемированная, по всей поверхности
тела определяется волдырная сыпь разного
размера, возвышающаяся над поверхностью
кожи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца
ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст.
Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный
диагноз.

2.
Назовите необходимые дополнительные
исследования.

3.
Перечислите возможные осложнения.

4.
Определите Вашу тактику в отношении
пациента, расскажите о принципах лечения,
прогнозе и профилактике заболевания.

5.
Продемонстрируйте технику постановки
очистительной клизмы .

Эталоны ответов

1. Острая
крапивница.

Обоснование:

1)
данные анамнеза:

• сильный
  кожный зуд, появление волдырей;

• связь
  заболевания с употреблением рыбы;

2)
объективные данные :

• субфебрильная
  температура ;

• при
  осмотре: волдырная сыпь по всему телу
  на гиперемированном фоне кожи .

2. Общий
анализ крови: может быть увеличение
количества эозинофилов. Аллергологические
тесты. Исследование желудочно-кишечного
тракта: желудочное и дуоденальное
зондирование, исследование кала для
выявления гельминтозов.

3. Переход
в хроническую форму.

4. Пациент
нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы
лечения:

Режим
полупостельный.

Диета
молочно-растительная, бессолевая.

Очистительная
клизма.

Антигистаминные
препараты: супрастин, димедрол, пипольфен.

Прогноз
в отношении выздоровления благоприятный
при выявлении причины пищевой аллергии.

Профилактика:

• исключение
  из питания продукта, вызвавшего
  аллергическую реакцию;

• своевременное
  выявление и эффективное лечение
  хронических заболеваний желудочно-кишечного
  тракта;

• проведение
  дегельминтизации .

Алгоритм
оказания неотложной помощи при бр.
астме

• оценить
  состояние пациента для определения
  лечебной тактики;

• расстегнуть
  стесняющую одежду и создать доступ
  свежего воздуха, чтобы облегчить
  состояние пациента;

• обеспечить
  ингаляцию увлажненным кислородом для
  уменьшения гипоксии;

• организовать
  прием препарата при наличии ингалятора
  у пациента для уменьшения бронхоспазма
  (1-2 вдоха беротека, сальбутамола);

• ввести
  адреналин 0,1% раствор 0,2-0,4 мл п/к для
  устранения бронхоспазма (через 1-2 часа
  при необходимости инъекцию можно
  повторить);

• ввести
  один из бронходилятаторов с
  бронхолитической целью (при отсутствии
  эффекта от вышеуказанных препаратов):

эуфиллин
2,4% раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического
раствора натрия хлорида в/в (медленно);

дипрофиллин
10 % раствор 5 мл в/м;

• ввести
  один из антигистаминных препаратов с
  десенсибилизирующей целью:

тавегил
1-2 мл в/м;

супрастин
2% раствор 1 мл в/м;

пипольфен
2,5 % раствор 1-2 мл в/м;

димедрол
1% раствор 1 мл в/м;

• ввести
  один из сердечных гликозидов при
  явлениях сердечно-сосудистой
  недостаточности для урежения ритма и
  усиления сократительной способности
  миокарда:

строфантин
0,05% раствор 0,3-0,5 мл в 10-20 мл изотонического
раствора натрия хлорида в/в (медленно);

коргликон
0,06% раствор 0,5-1 мл в 10-20 мл изотонического
раствора натрия хлорида в/в (медленно);

• ввести
  преднизолон 30 мг в/м (он способствует
  стабилизации лизосомальных мембран,
  облегчает отдачу кислорода тканям,
  расширяет периферические артерии и
  повышает тонус периферических вен);

• контроль
  АД, PS для оценки состояния пациента;

• вызвать
  “Скорую помощь” и госпитализировать
  пациента в терапевтическое отделение
  ЛПУ при невозможности купировать
  приступ.