На прием к дерматологу обратился мужчина 45 лет с жалобами на сыпь
| № 16 Мужчина, 45 лет, по профессии маляр, обратился к дерматологу с жалобами на высыпания на лице в области усов и бороды. Из анамнеза известно, что болен около года, лечился самостоятельно различными спиртовыми протираниями без существенного эффекта. После применения горячего компресса количество сыпи резко увеличилось. Сопутствующие заболевания: хронический гайморит. При осмотре: на коже лица в области бороды и усов на фоне незначительной гиперемии множественные рассеянные фолликулярные папулы и пустулы, местами за счет перифолликулярного воспаления образующие сливные очаги, покрытые гнойными корками. Субъективных ощущений нет. 1. Ваш предположительный диагноз?2. Объясните возможные причины заболевания и причину последнего обострения.3. С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз и какое исследование необходимо провести для его исключения?4. Назначьте лечение. Сикоз вульгарный. Несоблюдение правил личной гигиены при бритье. Обострение вследствие наличия внутренних очагов инфекции – хронический гайморит. Диф диагноз с паразитарным сикозом. Исследования для исключения – лампа Вуда, микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, посев на среды для грибов. Лечение – 2% р-ры анилиновых красителей, 5% левомицетиновый спирт, молоко Видаля, бактерии, мази с АБ. При выраженном процессе – АБ внутрь. В пораженных участках запрещается бритье. | № 17 На прием к врачу обратилась женщина 30 лет, фотомодель, с жалобами на появление резко болезненного образования в области левого предплечья. Из анамнеза удалось выяснить, что постоянно соблюдает изнуряющие диеты для поддержания профессиональной формы. При осмотре на разгибательной поверхности левого предплечья имеется конусовидно возвышающийся узловатый инфильтрат, 2 см в диаметре, багрово-красного цвета, резко болезненный при пальпации. В окружности его кожа отечна. При пальпации в центре узла определяется флюктуация.1. Назовите клинический диагноз.2. Что могло быть причиной развившегося заболевания?3. Ваши предложения по лечению данного заболевания?4. В каком случае при такой локализации Вы назначите антибиотики внутрь? Фолликул. Вероятно развитие абсцесса. Провоцирующие факторы – сниженный иммунитет. Скорее всего вторичная инфекция бактериальная. Лечение – инъекции ГКС в очаг поражения, хир лечение, АБ внутрь, изотретионин внутрь. Психологическая поддержка. Профилактика – соблюдение правил личной гигиены. | № 18 К врачу обратилась женщина, 47 лет, кондитер, с жалобами на периодическое появление фурункулов. Заболевание длится четвертый месяц, домашние средства (аппликации листьев алоэ, спиртовые протирания) существенного эффекта не оказывают. Больная жалуется также на постоянную сухость во рту и жажду, выпивает до 3 — 4 литров жидкости в день. Пять месяцев назад перенесла сильнейший стресс. При осмотре: на лице, предплечьях, спине и ягодицах имеются многочисленные узловатые конусовидные инфильтраты, ярко-красного цвета, диаметром от 3 до 5 см, часть из которых в центре с формированным некротическим стержнем. Некоторые инфильтраты вскрылись с отделением большого количества гнойно-некротических масс. Кроме того, на месте некоторых элементов образовались рубцы. Температура тела 37,6º С. Субъективно: болезненность при пальпации высыпаний и общее недомогание.1. Назовите клинический диагноз.2. Какому обследованию нужно подвергнуть больную?3. Какие осложнения могут развиться у больной?4. Какое заболевание, возможно, является фоновым?5. Что должно входить в комплексную терапию? Фурункулез. Обследование — микроскопия мазка по граму, посев гноя. Осложнение – бактериемия, обсеменение клапанов сердца, суставов, позвоночника, длинных трубчатых костей, внутр органов, особенно почек. Скорее всего у больной сд, поэтому следует взять кровь на глюкозу. Терапия – вскрытие для оттока гноя, АБ внутрь и парентерально. Профилактика – антисептическое мыло. Местно – мукопироцин в ноздри, рифамицин – устранение носительства. Лечение сопутст заболевания. |
| № 19 К врачу обратилась молодая женщина, 24 лет, по профессии повар, с жалобами на резкую болезненность в правой подмышечной области. Заболевание началось остро 2 дня назад. Страдает повышенным потоотделением. Сопутствующие заболевания: ожирение II степени. При осмотре: в правой подмышечной области отмечаются несколько плотных болезненных узелковых инфильтратов, размеров до 1,5 см в диаметре, спаянных с кожей, багрово-красного цвета, конической формы, с определяющейся флюктуацией в центре. Температура тела 37,3º С. В клиническом анализе крови — лейкоцитов 12,8х109/л, СОЭ — 16 мм/час. 1. Назовите клинический диагноз.2. Какие причины способствовали развитию заболевания?3. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?4. Дайте необходимые лечебные рекомендации.5. В чем заключается профилактика данного заболевания? Гидраденит. Причины – ожирение, обструкция протока потовой железы. Диф диагноз – фурункул, карбункул, лимфаденит, фелиноз. Лечение – инъекции ГКС в очаг поражения, хир лечение, АБ внутрь, изотретионин внутрь. В узел – триаминцинолон. Психологическая поддержка. Профилактика – соблюдение правил личной гигиены. | № 20 На приеме у дерматолога женщина с дочерью 5 лет. У девочки два дня назад на лице после укусов комаров и расчесывания стали появляться пузыри, быстро подсыхающие в корки. Умывание горячей водой с мылом вызвало увеличение высыпаний. При осмотре: в носогубных складках, на верхней губе, щеках и на лбу — единичные плоские дряблые пузыри с тонкой покрышкой и мутным содержимым, размером до 5 — 10 мм в диаметре, а также большое количество светло-желтых корочек на месте ссохшихся пузырей. Общее состояние ребенка хорошее. Девочка посещает детский сад.1. Назовите клинический диагноз.2. Подберите эффективный метод лечения данного заболевания.3. Определите меры профилактики в детском коллективе. Импетиго, возбудитель St. aureus. Профилактика — мыло с бензилпероксидом. Пораженные участки тела обработать антисептиками. Лечение – бензилпенницилин, клоксациллин. Мупироцин местно. Не посецать детский сад. | № 21 В районном родильном доме у одного из новорожденных на спине, волосистой части головы и в пахово-бедренных складках обнаружены различных размеров (от 0,5 до 1,5 см) пузыри с вялой тонкой покрышкой и воспалительным венчиком по периферии. Часть пузырей вскрылась с образованием эрозий розового цвета, окруженных остатками их покрышек. Температура тела 38,0º С. Ребенок беспокоен, отказывается от кормления, постоянно плачет, дважды отмечалась рвота. В клиническом анализе крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. Мать ребенка здорова, ее кожные покровы и слизистые свободны от высыпаний. 1. Наиболее вероятный клинический диагноз и возможные осложнения?2. Предложите план по обследованию и лечению ребенка. 3. Кто мог явиться источником заражения?4. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз?5. Какие эпидемиологические мероприятия следует провести в роддоме? Пузырчатка эпидемическая новорожденных. Бактериологическое исследование. АБ, антистафиллококковый-гамма-глобулин, гемодез, полиглюкин, альбумины. Лактобактерии. Витамины А, С, В. Присыпки ксероформом местно или анилиновые красители местно. Источник – медперсонал, роженица. Диф диагноз – сифилитическая пузырчатка. Проверка медперсонала и рожениц на источник заражения. Изоляция. |
| № 22 На прием к врачу пришел мужчина, 25 лет, с жалобами на появление распространенных высыпаний, сопровождающихся сильным ночным зудом. Из анамнеза известно, что в детстве страдал детской экземой. До сих пор употребление цитрусовых у него вызывает зуд и высыпания в локтевых сгибах и подколенных ямках. Больной по роду своей профессиональной деятельности (журналист) часто бывает в командировках. Появление распространенного зуда больной связывает с плохими санитарно-гигиеническими условиями в гостинице по месту последней командировки. При осмотре: в межпальцевых складках кистей, на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, локтях, бедрах и животе имеются многочисленные папуло-везикулезные элементы, величиной до 3 — 4 мм в диаметре, располагающиеся парами, а также точечные и линейные экскориации, в областей локтей — точечные кровянистые корочки. Субъективно: выраженный ночной зуд. 1. Ваш предположительный диагноз?2. Какие данные анамнеза необходимо уточнить?3. Какое обследование нужно провести больному для подтверждения клинического диагноза?4. Назначьте и обоснуйте лечение.5. Нужно ли проводить противоэпидемические мероприятия при этом заболевании? Если да, то какие? Чесотка. Контакты с подозрительными личностями. Половые контакты в гостинице. Микроскопия на выявление клещей, чесоточные ходы, общий анализ крови, посев на исключение вторичной инфекции. Акарицидные средства для наружного применения (перметрин, линдан – препараты выбора), препараты резерва – бензилбензоат, серная мазь. Акарицидные средства для приема внутрь – ивермектин. Дезинсекция – постельное белье, одежда в горячей воде, гладят, химическая чистка. Тщательная уборка помещения. Осмотр контактных лиц. Лечение контактных лиц вне зависимости от наличия симптомов. | № 23 На прием к врачу обратился мужчина, 23 лет, не работающий, с жалобами на появление высыпаний на коже полового члена и живота, которые сопровождаются сильным ночным зудом. Свое заболевание связывает с половым контактом с малознакомой женщиной. Больной злоупотребляет алкоголем. При осмотре на коже полового члена и живота имеются многочисленные везикулы, величиной до 3-4 мм в диаметре, единичные папулы, пустулы, кровянистые и гнойные корочки и экскориации. На животе везикулы располагаются местами линейно. Паховые лимфатические узлы не увеличены.1. Ваш клинический диагноз? 2. Чем осложнено заболевание?3. Какие методы обследования необходимо провести?4. Какие заболевания следует исключить?5. Наметьте план лечения и эпидмероприятий. Чесотка. Заболевание осложнено присоединением инфекции на фоне сниженного иммунитета из-за приема алкоголя. Микроскопия на выявление клещей, чесоточные ходы, общий анализ крови, посев на исключение вторичной инфекции. Следует исключить псевдочесотку, платяные вши, розовый лишай, красный плоский лишай, почесуху. Акарицидные средства для наружного применения (перметрин, линдан – препараты выбора), препараты резерва – бензилбензоат, серная мазь. Акарицидные средства для приема внутрь – ивермектин. Дезинсекция – постельное белье, одежда в горячей воде, гладят, химическая чистка. Тщательная уборка помещения. Осмотр контактных лиц. Лечение контактных лиц вне зависимости от наличия симптомов. | № 24 К дерматологу обратился мужчина, 50 лет, с жалобами на болезненное образование на задней поверхности шеи. Из анамнеза стало известно, что образование появилось через три дня после рыбалки в холодную ненастную погоду, во время которой больной сильно замерз. При осмотре: кожа задней поверхности шеи багрово-красного цвета, горячая на ощупь, отечна, инфильтрирована. В центральной части имеет несколько свищевых отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови и некротических масс. При пальпации резкая болезненность в очаге поражения. Больного беспокоит озноб, головная боль, недомогание. Температура тела 38,5º С. Среди сопутствующих заболеваний — хронический бронхит, хронический гастрит, хронический колит.1. О каком заболевании идет речь?2. Назовите возможные осложнения.3. Какие методы лечения существуют? Карбункул. С венозной кровью возбудитель – стафоллококк – может попадать в пещеристый синус и стать причиной тромбофлебита пещеристого синуса и менингита. Бактериемия. Лечение — вскрытие для высвобождения гноя, дренирование их. АБ лишь ускоряют лечение. Основной метод – хирургический. Профилактика – антисептическое мыло. Местно – мукопироцин в ноздри, рифамицин – устранение носительства. Лечение сопутст заболевания. |
| № 25 На прием к врачу пришел молодой мужчина, 24 лет, не работающий, с жалобами на появление язвенного дефекта на половом члене неделю назад. Из анамнеза удалось установить, что больной употребляет сильнодействующие наркотики, по поводу чего неоднократно лечился, ВИЧ-инфицирован. Не женат, последние 6 — 7 месяцев половых контактов не было. Объективно: на коже полового члена язва округлых очертаний, размером до 1,5 см в диаметре, блюдцеобразной формы, с гнойным отделяемым. При пальпации в основании определяется плотный инфильтрат, выходящий за пределы язвенного дефекта. Субъективных ощущений нет.1. Ваш предположительный диагноз?2. С чем следует проводить дифференциальный диагноз?3. Какие факторы способствовали развитию заболевания?4. Какие исследования необходимо провести?5. Тактика ведения больного и план лечения? Гангренозная эктима. Диф диагноз – эктима сифилитическая. Иммунодефецит и наркомания. Исследования – микроскопия по граму, мазки-отпечатки, посев, общий анализ крови, серология на сифилис. АБ, ГКС, трипсин, солкосерил. Повязки для удаления гнойного экссудата с физиологическим раствором. | № 26 В отделении сосудистой хирургии к больному 50 лет, страдающему варикозным расширением вен нижних конечностей, был приглашен дерматолог в связи с быстро развившимся сильным покраснением левого бедра, сопровождающимся отеком и болезненностью. Этим явлениям предшествовали недомогание в последние дни и подъем температуры до 38 -39º C. При осмотре: очаг поражения на передней поверхности левого бедра представлен эритемой ярко-красного цвета с отеком и инфильтрацией кожи и подкожной жировой клетчатки с четкими неровными границами («языки пламени»). Пораженная кожа напряжена, плотная и горячая на ощупь. Паховый и бедренный лимфаденит. Субъективно: в очаге поражения чувство распирания, жжения, боль. В клиническом анализе крови — лейкоцитов 16,4х109/л, СОЭ — 23 мм/час.1. Ваш предположительный диагноз?2. Каков этиологический фактор заболевания?3. Наметьте план лечения. Рожа. Возбудитель St. aureus. Пенициллин. Госпитализировать больного.дезинтоксицирующие средства, аскорутин, препараты кальция, вит. А, В. Иммуномодуляторы. Сухое тепло, УФО, УВЧ. | № 27 Вас пригласили на консультацию к больной 65 лет, поступившей в онкологическое отделение для обследования в связи с подозрением на опухоль желудка. Больная пониженного питания, жалуется на потерю аппетита, отрыжку, ноющие боли в эпигастральной области. Неделю назад после укусов комаров на передней поверхности голеней появились высыпания. При осмотре: кожные покровы бледные, на передней поверхности голеней несколько глубоких язвенных дефектов, 2 — 3 см в диаметре, с круто возвышающимися краями, гнойным мягким дном и валиком воспалительного болезненного инфильтрата. Кожа вокруг язв ярко гиперемирована, очаги с нечеткими границами. Язвы покрыты плотной гнойной коркой из ссохшегося гнойного экссудата. Субъективно: болезненность в очагах поражения.1. Поставьте и обоснуйте диагноз кожного поражения. 2. Укажите возможные причины его возникновения.3. Назначьте лечение. Эктима. Часто из-за укуса насекомых или ссадин. У пожилых людей даже малейшая травма кожи. Сниженный иммунитет. Профилактика — мыло с бензилпероксидом. Пораженные участки тела обработать антисептиками. Лечение – бензилпенницилин, клоксациллин. Мупироцин местно. |
| № 28 На прием к врачу обратилась женщина, 29 лет, с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, за исключением лица, волосистой части головы, ладоней и подошв, сопровождающихся вечерним и ночным зудом. Из анамнеза удалось установить, что 3 недели назад лечилась по поводу чесотки аэрозолем «Спрегаль». Сыпь вначале постепенно регрессировала, а затем возобновилась с новой силой. В семье проживает с мужем и дочкой, которым лечение не проводили. Мужа в последнюю неделю стал беспокоить ночной зуд. Дезинфекцию дома не проводили. При осмотре: на коже туловища, особенно на переднебоковых поверхностях, животе, вокруг сосков, верхних и нижних конечностях имеются многочисленные парные папуло-везикулезные элементы, экскориации, кровянистые корочки. Субъективно: вечерний и ночной зуд.1. Как Вы расцениваете данную клиническую ситуацию?2. Объясните причины возникновения рецидива заболевания?3. Какие методы лечения Вы можете предложить?4. Как поступить в отношении мужа и дочери?5. Какие эпидемиологические мероприятия необходимо провести? Чесотка.Повторное заражение от родственников. Акарицидные средства для наружного применения (перметрин, линдан – препараты выбора), препараты резерва – бензилбензоат, серная мазь. Акарицидные средства для приема внутрь – ивермектин. Дезинсекция – постельное белье, одежда в горячей воде, гладят, химическая чистка. Тщательная уборка помещения. Осмотр контактных лиц. Лечение контактных лиц вне зависимости от наличия симптомов. | № 29 На прием к дерматологу обратилась молодая женщина, 25 лет, с жалобами на зудящие высыпания в области лобка, которые появились через несколько дней после полового акта со своим партнером. При осмотре: на коже в области лобка и гениталий определяются множественные серовато-бурые точки у корня волос, мелкие беловатые, очень плотные гниды, а также серовато-голубоватые пятна, округлых очертаний, диаметром до 1 см.1. Ваш клинический диагноз?2. Как можно его подтвердить?3. Назовите все существующие средства для лечения заболевания.4. В чем заключается профилактика? Фтириаз. Подтвердить – микроскопия, посев, серологические реакции. Антипедикулезные средства для наружного применения (перметрин, пиперонила бутоксид, малатион, преп резерва – ивермектин). Внутрь – ивермектин. Вазелиновое масло. Дезинсекция. Лечение половых партнеров. Быть осмотрительнее в выборе полового партнера. | № 30 К врачу обратился мужчина, 39 лет, с жалобами на появившуюся сыпь на лице после бритья около 2 недель назад. Ничем не лечился. Одновременно отмечает обострение хронического ринита. При осмотре: на коже лица в области усов отмечается незначительная гиперемия, на фоне которой располагаются рассеянные болезненные милиарные папулы розового цвета, большинство из которых увенчаны пустулой, пронизанной волосом. 1. Ваш клинический диагноз? 2. Укажите причины, способствующие данному заболеванию. 3. Назначьте лечение и определите меры профилактики. Вульгарный сикоз. На фоне хронического ринита и несоблюдения гигиены при бритье. Лечение – 2% р-ры анилиновых красителей, 5% левомицетиновый спирт, молоко Видаля, бактерии, мази с АБ. При выраженном процессе – АБ внутрь. В пораженных участках запрещается бритье. |
Источник