Обработка элементов кожной сыпи
Оснащение. Стерильные: ватные шарики на палочках, резиновые перчатки, 1% раствор бриллиантового зеленого, 5% раствор перманганата калия.
1. Вымыть руки. Надеть резиновые перчатки.
2. Смочить ватные шарики в 1% растворе бриллиантового зеленого.
3. Тщательно обработать каждый элемент сыпи от периферии к центру. Новые элементы сыпи обрабатываются в течение дня.
4. О выполнении процедуры в больнице сделать отметку в листе назначений.
53Расчет дозы витамина DHYPERLINK «https://larece.ru/?p=12213″3HYPERLINK «https://larece.ru/?p=12213» HYPERLINK «https://larece.ru/?p=12213″(HYPERLINK «https://larece.ru/?p=12213″холекальциферолHYPERLINK «https://larece.ru/?p=12213») для профилактики рахита
Оснащение. Витамин D3 (холекальциферол) – видеин-3 содержит по 2000 МЕ.
1. Рассчитайте дозу витамина D3 (холекальциферол) для специфической постнатальной профилактики физиологическим методом для доношенных детей.
2. Если в 1 таблетке содержится 2000 МЕ, а суточная физиологическая потребность 500 МЕ, то необходимо назначить 1/4 таблетки ежедневно:
500 МЕ : 2000 МЕ = 0,25 .
3. С помощью ложек разотрите до порошковой консистенции и дайте ребенку с несколькимикаплями молока.
4. Рассчитайте дозу витамина D3 (видеин-3) для постнатальной специфической профилактики рахита курсовым методом.
5. Доношенным детям по 2000 МЕ ежедневно:
2000 МЕ : 2000 МЕ = 1 таблетка.
6. С помощью ложек разотрите до порошковой консистенции и дайте ребенку с несколькими каплями молока.
7. Рассчитайте дозу витамина D3 (видеин-3) для недоношенного ребенка по 1000 МЕ ежедневно:
1000 МЕ : 2000 МЕ = 1/2 таблетки.
8. Рассчитайте дозу витамина D3 (видеин-3) для антенатальной специфической профилактики рахита.
9. Для беременной по 1000-2000 МЕ ежедневно:
1000 МЕ : 2000 МЕ = 1/2 таблетки; 2000 МЕ : 2000 МЕ = 1 таблетка.
Необходимо принимать по 1/2 – 1 таблетки ежедневно.
Если ребенок получает адаптированные смеси, дозу витамина D3 (видеин-3) уменьшите вдвое.
Профилактическое назначение витамина Д3 детям раннего возраста и беременным | |||||
| Группы женщин и детей | Срок начала специфической профилактики | Суточная доза витамина Д3 | Продолжительность приема витамина Д3 | ||
I. Антенатальная профилактика рахита | |||||
| Здоровые беременные | С 28 – 32 недели беременности | 500 – 1000 МЕ | Ежедневно в течение 6 – 8 недель | ||
| Беременные из группы риска | С 28 – 32 недели беременности | 1000 – 2000 МЕ | Ежедневно в течение 8 недель | ||
II. Постнатальная профилактика рахита | |||||
| Доношенные дети | На 2 месяце жизни | 500 МЕ | Ежедневно в течение 3 лет (курсовая доза на год 180 000 МЕ) | ||
На 2, 6, 10 месяце жизни | 2000 МЕ | Ежедневно в течение 30 дней (курсовая доза на год 180 000 МЕ), в дальнейшем до 3-летнего возраста по 2 – 3 курса на год с интервалом между ними 3 месяца | |||
| Доношенные дети из группы риска рахита | На 2 – 3 недели жизни | 500 – 1000 МЕ | Ежедневно до достижения 3-летнего возраста | ||
| Дети I степени недоношенности | С 10 – 14 дня жизни | 500 – 1000 МЕ | Ежедневно в течение первого полугодия жизни, в дальнейшем по 2000 МЕ в сутки | ||
| Дети II – III ступеней недоношенности | С 10 – 20 дня жизни (после установления энтерального питания) | 1000 – 2000 МЕ | В течение месяца 2 – 3 раза в год с интервалами между ними 3 – 4 месяца | ||
Лечебное применение витамина Д3 | |||||
Группа | Суточная доза витамина Д3 | Продолжительность приема витамина Д3 | |||
Дети, больные рахитом разной степени тяжести | 2000 – 5000 МЕ | В течение 30 – 45 дней. В дальнейшем по 2000 МЕ в течение 30 дней 2 – 3 раза в год с интервалом между ними не меньше, чем 3 месяца | |||
54.Уход за ребенком с внутричерепной травмой
При уходе за ребенком с внутричерепной травмой особенно важно терпеливое, ласковое отношение к больному ребенку и внимательное, тактичное общение с его матерью.
В первые дни детей с внутричерепной травмой лучше поместить в закрытый кувез.
Резиновый пузырь с широким отверстием заполните льдом, закройте, подвесьте над головой ребенка на расстоянии 10-15 см.
При отсутствии центральной подачи кислорода осуществите подачу увлажненного кислорода с помощью маски из кислородной подушки.
Оснащение. Пузырь со льдом, желудочный зонд, комплекты белья, предметы ухода.
1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Обеспечить ребенку абсолютный покой, приподнятое положение головы.
3. Утренний туалет, необходимые манипуляции проводить в постели.
4. Провести краниоцеребральную гипотермию и оксигенотерапию. 5. Кормить ребенка с помощью зонда сцеженным грудным молоком.
6. Обеспечить ребенку глубокий и продолжительный сон.
55.Уход за ребенком с гемолитической желтухой
При уходе за ребенком с гемолитической желтухой особенно важно терпеливое, ласковое отношение к больному ребенку и внимательное, тактичное общение с его матерью.
В тяжелых случаях поместите ребенка в закрытый кувез. В случае необходимости кормите с помощью желудочного зонда. Количество глюкозы и кипяченой воды в сутки должно быть 100-120 мл.
Необходимо проводить трехкратную термометрию, измерение AД, лабораторные исследования крови и мочи.
Оснащение. Комплекты белья, желудочный зонд, лампа дневного или синего света, лампа «Фотон», донорское грудное молоко.
1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Обеспечить ребенку покой.
3. Кормить ребенка донорским грудным молоком.
4. Постоянно следить за ребенком, чтобы своевременно заметить появление угрожающих симптомов (судороги, тахипноэ и др.).
5. Организовать питьевой режим.
6. Облучать ребенка (по назначению врача) лампой дневного, синего света или лампой «Фотон».
7. После заменного переливания крови проводить наблюдение по общепринятым правилам.
56.Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей
Оснащение. Стерильные: резиновый баллончик с мягким наконечником, резиновый катетер, электроотсос, резиновые перчатки; другие: раствор фурацилина 1: 5000.
1. Вымыть руки.
2. Надеть стерильные резиновые перчатки.
3. Взять стерильный катетер, присоединенный к электроотсосу, или стерильный резиновый баллончик с мягким наконечником. Воздух из резинового баллончика при введении в носовой ход должен быть вытеснен.
4. Ввести в носовой ход на глубину 1 -1,5 см.
5. Отсосать слизь.
6. Ввести резиновый катетер или резиновый баллончик в ротовую полость. Также отсосать слизь.
7. Провести отсасывание слизи несколько раз, каждый раз промывая катетер или резиновый баллончик раствором фурацилина.
8. Провести дезинфекцию резинового баллончика или катетера.
9. О проведении отсасывания слизи из верхних дыхательных путей сделать отметку в листе назначений.
57.Определение степени гипотрофии
Оснащение. Медицинские весы (горизонтальные), комплект белья, принадлежности для дезинфекции, стакан с дезинфекционным раствором.
1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Взвесить ребенка по общепринятой методике. Зафиксировать данные в «Истории развития ребенка». 3. Рассчитать, какая масса тела должна быть у ребенка определенного возраста.
4. Сравнить показатели массы тела, которые должны быть, с полученными при взвешивании.
Например, фактическая масса ребенка в 2 мес. 4000 г (масса при рождении 3300 г).
Масса, которая должна быть в 2 мес.: 3300 г + 600 г +800 г = 4700 г.
Дефицит массы: 4700 г – 4000 г = 700 г, что составляет 15% .
4700 г – 100%
700 г – X%
Х = (700 х 100) / 4700 = 15%
У ребенка гипотрофия I степени.
Ежемесячная прибавка массы тела составляет:
— 1 мес. – 600 г,
— 2 мес. – 800 г,
— 3 мес. – 800 г,
— 4 мес. – 750 г,
— в дальнейшем на 50 г меньше ежемесячно.
Или же среднемесячная прибавка массы в I полугодии – 700 г, во II полугодии – 500 г.
I степень гипотрофии при дефиците массы тела 10% -20%;
II степень гипотрофии при дефиците массы тела от 20% до 30%;
III степень гипотрофии при дефиците массы тела более 30%.
58.Проведение HYPERLINK «https://larece.ru/?p=12206″оральнойHYPERLINK «https://larece.ru/?p=12206» регидратации
Оснащение. Стакан с жидкостью, ложечка, салфетки.
1. Вымыть руки.
2. Приготовить растворы для проведения оральной регидратации: кипяченую воду, чай, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор, растворы «Регидрон», «Оралит», «Смекта»; отвары шиповника, моркови, сухофруктов.
Для приготовления раствора «Регидрон» растворить один дозированный порошок в 1 л кипяченой воды. Использовать растворы в течение суток.
3. Назначается оральная регидратация ребенку на 6-12-18-24 час в зависимости от его состояния.
4. Рассчитать количество жидкости, необходимое ребенку:
— без явлений эксикоза – 100 мл на 1 кг массы в сутки;
— I степень эксикоза – 120-150 мл на 1 кг массы;
— II степень эксикоза – 150-170 мл на 1 кг массы;
— III степень эксикоза – 170-200 мл на 1 кг массы.
5. Отменить кормления ребенка на срок проведения оральной регидратации.
6. Вымыть руки. Приготовить рассчитанное количество жидкости.
7. Давать ребенку жидкость маленькими порциями, по 10-15 мл каждые 10-15 мин.
8. После окончания оральной регидратации кормить ребенка дозировано.
Проведение оральной регидратации является обязательным методом лечения заболеваний, сопровождающихся рвотой и поносом. Это наиболее физиологичный метод пополнения жидкости в организме.
I степень эксикоза – потеря массы тела до 5%;
II степень – до 8%;
III степень – более 8%.
При тяжелом состоянии ребенка, наличии эксикоза II-III степеней 50% рассчитанной суточной потребности жидкости вводят внутривенно капельно. При метеоризме можно использовать чай «Плантекс».
Дозированное кормление предусматривает назначение грудного молока или кисломолочных смесей по 10-15 мл каждые 2 ч. На 2-е сутки кормления назначайте 1/2 объема пищи, которую ребенок получал по возрастной норме. На 3-и сутки назначайте 2/3 объема пищи, на 4-е сутки – кормление в полном объеме.
9. О проведении оральной регидратации (количество выпитой жидкости) сделать отметку в листе назначений.
59.Ведение пищевого дневника для детей с проявлениями аллергического диатеза и с аллергическими заболеваниями кожи
Оснащение. Пищевой дневник, медицинская документация.
1. Заведите дневник, фиксируя основные графы.
2. В первой графе записывайте продукты, которые употреблял ребенок в течение дня.
3. В остальных графах фиксируйте наличие (или отсутствие) реакций на пищевые продукты.
4. Ограничьте энергетическую ценность пищи за счет легкоусвояемых углеводов (каши, сахар, кисели).
5. Ограничьте употребление соли.
6. Исключить из пищевого рациона облигатные аллергены (яйца, рыба, коровье молоко, мясные бульоны, кофе, какао, мед, икра, шоколад, орехи, ягоды, фрукты, овощи, напитки красного и оранжевого цвета).
7. Сделайте отметку в «Истории развития ребенка» (Ф112-У).
Примечание. Пищевой дневник нужно вести для того, чтобы узнать, какие продукты питания вызывают у ребенка обострение заболевания. Помните, что гипоаллергенная диета – гарантия успешного лечения детей с аллергическими заболеваниями.
Пищевой дневник
Имя и фамилия ребенка_____________________________________________ Возраст_____________
Диагноз_______________________________________________________________________________
| Пищевые продукты | Проявления на коже | Частота и характер стула | Изменения со стороны органов дыхания |
60.Основные правила ввода прикорма
Запомните:
— прикорм вводится только здоровым детям;
— каждый последующий прикорм вводится только тогда, когда ребенок привык к введенному прикорму;
— подкармливайте перед кормлением грудью или перед основной смесью;
— прикорм должен быть гомогенным, лучше давать его с ложечки;
— вводите прикорм постепенно, начиная с малых доз, за 7 дней полностью заменяя одно грудное кормление или кормление смесью.
Примерный рацион 4-хмесячного ребенка при естественном вскармливании | ||
| 6.00 | Грудное материнское молоко | 150 мл |
| 9.30 | Грудное материнское молоко | 150 мл |
| 11.00 | Сок яблочный | 20 мл |
| 13.00 | Грудное материнское молоко | 150 мл |
16.30 | Грудное материнское молоко | 150 мл |
| желток | 1/8 | |
20.00 | Грудное материнское молоко | 150 мл |
| фруктовое пюре | 20 мл | |
| 23.30 | Грудное материнское молоко | 150 мл |
Примерный рацион 9-тимесячного ребенка при искусственном вскармливании | ||
| 6.00 | Адаптированная молочная смесь | 200 мл |
10.00 | Каша молочная 10% | 200 мл |
| яичный желток | 1/2 | |
| 12.00 | Сок фруктовый | 50 мл |
14.00 | Овощное пюре | 120 мл |
| мясной бульон | 50 мл | |
| мясной фарш | 30 гр | |
| сухарик | 1-2 шт | |
| кисель | 40 мл | |
18.00 | Кефир | 170 мл |
| творог | 30 мл | |
| 22.00 | Адаптированная молочная смесь | 200 мл |
Примерный рацион 3-хмесячного ребенка при смешанном вскармливании | ||
6.00 | Грудное материнское молоко | 100 мл |
| адаптированная молочная смесь (докорм) | 50 мл* | |
| сок фруктовый | 20 мл | |
9.30 | Грудное материнское молоко | 100 мл |
| адаптированная молочная смесь | 50 мл | |
13.00 | Грудное материнское молоко | 100 мл |
| адаптированная молочная смесь | 50 мл | |
16.30 | Грудное материнское молоко | 100 мл |
| адаптированная молочная смесь | 50 мл | |
| 20.00 | Фруктовое пюре | 10 мл |
23.30 | Грудное материнское молоко | 100 мл |
| адаптированная молочная смесь | 50 мл | |
*Количество докорма при смешанном вскармливании определяется после проведенного несколько раз контрольного взвешивания.
61.Принципы успешного грудного вскармливания
• Иметь зафиксированную в письменном виде методику относительно практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всего медико-санитарного персонала.
• Научить весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой методики.
• Информировать всех беременных о преимуществах грудного вскармливания
• Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первых 30 мин. после родов.
• Показывать матерям, как кормить грудью и как поддерживать лактацию, даже если они должны на время расстаться со своими детьми.
• Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний.
• Практиковать круглосуточное совместное пребывание матери и новорожденного, разрешать им находиться вместе в одной палате.
• Поощрять грудное вскармливание по требованию.
• Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств, которые имитируют грудь или успокаивают.
• Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из больницы или клиники.
62.оставление меню детям первого года жизни
1. Для доношенных новорожденных первых 10 дней жизни суточное количество пищи рассчитывайте с помощью формулы Тура-Финкельштейна:
70 (80) х n, где n – количество дней ребенка,
коэффициент 70, если масса при рождении меньше, чем 3200 г,
коэффициент 80, если – более 3200 г.
Для недоношенных детей первых 10 дней жизни рассчитывайте суточное количество пищи с помощью формулы Зайцевой:
2% m Х n, где m – масса тела, n – количество дней.
2. Новорожденного ребенка необходимо кормить 7 раз в сутки (каждые 3 часа с 6-часовым ночным перерывом).
3. С 2 меc. до введения прикорма – 6 раз в сутки (каждые 3,5 часа с ночным перерывом 7,5 часов).
4. После введения прикорма – 5 раз в сутки (каждые 4 часа с 8-часовым ночным перерывом).
5. Недоношенного ребенка с массой менее 2 кг кормят 8-10 раз.
Запомните! При грудном вскармливании практикуйте кормление ребенка по его требованию, а не по расписанию. Свободный режим кормления – лучший стимул для лактации.
1. Рассчитайте суточное количество пищи.
2. Расчет суточной потребности в пище детям 1-го года жизни проводите объемным или калорийным (энергетическим) методами.
Объемный метод расчета необходимого суточного количества молока
— с 10-го дня жизни до 2 мес. суточное количество пищи равно 1/5 массы тела;
— с 2 мес. до 4 мес. – 1/6 массы тела;
— с 4 мес. до 6 мес. – 1/7 массы тела;
— с 6 мес. до 12 мес. – 1/8 массы тела.
Объем пищи не должен быть больше, чем 1 л.
Источник
Как известно, все многообразие кожных заболеваний складывается из того или иного сочетания морфологических элементов («Морфологические элементы кожных сыпей»). Следует описать первичные и вторичные морфологические элементы.
Знание особенностей первичных и вторичных морфологических элементов сыпи способствуют правильной постановке клинического диагноза.
Признаки кожных заболеваний — элементы кожной сыпи. Объективными признаками кожных болезней являются многочисленные морфологические элементы кожной сыпи.
Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера
высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах.
Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы,
возникающие первыми на доселе не измененной коже, и вторичные – появляющиеся в
результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после
их исчезновения. В диагностическом отношении наиболее важными являются первичные
морфологические элементы, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания,
характер поверхности и др.) можно в значительном ряде случаев определить
нозологию дерматоза, в связи с чем выявлению и описанию первичных элементов сыпи
придается важное значение в локальном статусе истории болезни.
Первичными элементами принято называть кожные высыпания, появляющиеся первично, т.е. на неизмененной коже.
В подгруппу первичных морфологических элементов входят пузырек (vesicula),
пузырь (bulla), гнойничок (pustula), волдырь (urtica), пятно (macula), узелок
(papula), бугорок (tuberculum), узел (nodus).
Пузырек (vesicula) – первичный полостной морфологический
элемент, размеры которого до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость,
заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузырьки
располагаются в эпидермисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально).
Они могут возникать на фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе) или на
эритематозном фоне (герпес). Они чаще образуются за счет спонгиоза (при экземе,
аллергическом дерматите) или баллонирующей дистрофии (при простом и опоясывающем
герпесе). При вскрытии пузырьков образуются множественные мокнущие эрозии,
которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи.
Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или многокамерные (при герпесе).
Пузырь (bulla) – первичный полостной морфологический
элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или
геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной
или тонкой. Отличается от пузырька большими размерами – от 0,5 см до нескольких
сантиметров в диаметре. Элементы могут располагаться как на неизмененной коже,
так и на воспаленной.
Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться
внутриэпидермально (при пузырчатке акантолитической) или в результате отека
кожи, приведшего к отслоению эпидермиса от дермы, и располагаться
субэпидермально (простой контактный дерматит). На месте вскрывшихся пузырей
образуются эрозивные поверхности, которые в дальнейшем эпителизируются, не
оставляя рубцов.
Гнойничок (pustula) – первичный полостной
морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже
различают поверхностные и глубокие, фолликулярные (чаще стафилококковые) и
нефолликулярные (чаще стрептококковые) гнойнички. Поверхностные фолликулярные
гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е.
располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную
форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает
желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1—5мм. При регрессе пустулы
гнойное содержимое может ссыхаться в желтовато-коричневую корочку, которая затем
отпадает. На месте фолликулярных поверхностных пустул не остается стойких
изменений кожи, возможна лишь временная гипо– или гиперпигментация.
Поверхностные фолликулярные пустулы наблюдаются при остиофолликулитах,
фолликулитах, обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают
при своем формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей
дермы (глубокий фолликулит), захватывая нередко и гиподерму – фурункул,
карбункул. При этом при фурункуле в центральной части пустулы формируется
некротический стержень и после ее заживления остается рубец, при карбункуле
формируется несколько некротических стержней.
Поверхностные нефолликулярные пустулы – фликтены – имеют покрышку, дно и
полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Они
располагаются в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри с точным содержимым.
Наблюдаются при импетиго. При регрессе пустулы экссудат ссыхается в корки, после
отторжения которых остается временная де– или гиперпигментация. Глубокие
нефолликулярные пустулы – эктимы – формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются
при хронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Пустулы
также могут сформироваться вокруг выводных протоков сальных желез (например, при
вульгарных угрях) и, так как проток сальной железы открывается в устье
волосяного фолликула, тоже носят фолликулярный характер. Глубокие пустулы,
сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желез при
гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы и
оставляющие после себя рубцы.
Волдырь (urtica) – первичный бесполостной
морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного
островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью
(существует от нескольких минут до нескольких часов). Исчезает бесследно.
Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже замедленного типа
на эндогенные или экзогенные раздражители. Наблюдается при укусах насекомых,
крапивнице, токсидермиях. Клинически волдырь представляет собой плотноватый
возвышающийся элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета,
иногда с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.
Пятно (macula) характеризуется локальным изменением
окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Пятна бывают
сосудистые, пигментные и искусственные.
Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные.
Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и
при надавливании (витропрессия) бледнеют или исчезают, а при прекращении
давления восстанавливают свою окраску. В зависимости от размеров делятся на
розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре).
Примером розеолезной сыпи может служить сифилитическая розеола, эритематозной –
проявления дерматита, токсидермии и др.
Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением
проницаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии. В частности, под
воздействием эмоциональных факторов (гнев, страх, стыд) нередко отмечается
покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, которое получило название
эритемы стыдливости (erythema pudorum). Такое покраснение обусловлено
кратковременным расширением сосудов. Стойкое расширение сосудов в виде красных
сосудистых звездочек (телеангиэктазии) или синюшных древовидно ветвящихся жилок
(ливедо) встречается при диффузных болезнях соединительной ткани и др. При
нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические
невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не
исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато-желтой
(«цветение синяка»). В зависимости от размеров и очертаний они делятся на
петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1 см в диаметре), вибицес
(полосовидные, линейные), экхимозы (крупные, неправильных очертаний).
Геморрагические пятна встречаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и
др. Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента
меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментированные, а при
недостатке – гипо– или депигментированные пятна. Эти элементы могут быть
врожденными или приобретенными. Врожденные гиперпигментированные пятна
представлены родимыми пятнами (невусами). Приобретенными гиперпигментированными
пятнами являются веснушки, хлоазма, загар, депигментированными – лейкодерма,
витилиго. Врожденной генерализованной депигментацией проявляется альбинизм.
Пятна искусственные (татуаж, татуировка) представляют собой окрашивание кожи в
результате отложения в ней нерастворимых красящих веществ. Они могут быть
профессионального характера – обусловлены внедрением в кожу частиц угля, металла
или другой пыли в процессе профессиональной деятельности или вводятся в кожу
искусственно (татуаж).
Узелок (papula) – первичный бесполостной морфологический
элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа, консистенции и
разрешающийся, как правило, бесследно. По глубине залегания выделяют папулы
эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса (плоские бородавки);
дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы (папулезные сифилиды), и
эпидермодермальные (папулы при псориазе, красном плоском лишае, атопическом
дерматите). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные. Последние
формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки), дермы
по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома).
Воспалительные папулы встречаются гораздо чаше: при псориазе, вторичном
сифилисе, красном плоском лишае, экземе и т. д. При этом со стороны эпидермиса
могут наблюдаться акантоз, гранулез, гиперкератоз, паракератоз, а в сосочковом
слое дермы откладывается клеточный инфильтрат. В зависимости от размера узелки
бывают милиарными, или просовидными (1—3 мм в диаметре), лентикулярными, или
чечевицеобразными (0,5—0,7 см в диаметре) и нумулярными, или монетовидными (1—3
см в диаметре). При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их
слияние и формирование более крупных элементов – бляшек (например, при
псориазе). Папулы по очертаниям могут быть округлыми, овальными, многоугольными
(полициклическими), по форме – плоскими, полушаровидными, коническими (с
заостренной вершиной), по консистенции – плотными, плотно-эластическими,
тестоватыми, мягкими. Иногда на поверхности узелка образуется пузырек. Такие
элементы получили название папуло-везикулы, или серопапулы (при пруриго).
Бугорок (tuberculum) – первичный бесполостной
инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме.
Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением
окраски кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую
атрофию.
Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет образования
инфекционной гранулемы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами.
Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и
оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с
переходом в рубцовую атрофию кожи. Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулезе
кожи, лейшманиозе, третичном сифилисе и др.
Узел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный
морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий
большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре). По мере развития
патологического процесса, как правило, происходит изъязвление узла с последующим
рубцеванием. Различают узлы воспалительные, например сифилитические гуммы, и
невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы
и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома).
При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей
(например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере
сыпи. В случае одновременного существования разных двух и более первичных
элементов (например, папул, везикул, эритемы) сыпь называется полиморфной
(например, при экземе).
В отличие от истинного различают также ложный (эволюционный) полиморфизм
сыпи, обусловленный возникновением различных вторичных морфологических
элементов.
Кожная сыпь является одним из самых ярких клинических проявлений большого числа заболеваний в дерматологии. Вторичные морфологические элементы образуются в результате эволюции первичных элементов сыпи.
Вторичныеморфологическиеэлементы включают вторичные гипо– и гиперпигментации, трещины, экскориации, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы, лихенизацию, вегетацию.
Сохранить в соцсетях:
Похожие публикации:
Ваш отзыв:
Карточка данной публикации. Тема: «Первичные морфологические элементы кожной сыпи», опубликована в разделе Дерматология — последняя редакция, обновление: 2013-12-10
Копирование информации возможно с обязательной ссылкой на krasgmu.net!
Раздел
: Дерматология |
|
Просмотров
: 45901
Нашли ошибку? Есть свои предложения? Сообщите нам
Источник