Опухли губы сыпь по телу
О профилактике и способах избавления от этих неприятных недугов рассказывает врач высшей категории, специалист по аллергическим болезням доктор медицинских наук, профессор Санкт-петербургского медицинского университета имени академика И.П. Павлова Вячеслав Анатольевич Игнатьев.
Симптомы крапивницы
Крапивница, отек Квинке и ангиоэдема относятся к единой группе аллергических заболеваний со сходными проявлениями, но разными механизмами развития.
Свое название — крапивница — болезнь получила за характерные, словно после ожога крапивой, розовые, при давлении бледнеющие на теле волдыри размером от миллиметра до нескольких сантиметров, которые вызывают нестерпимый зуд. При этом у человека повышается температура, возникают слабость и головная боль. Крапивница поражает у предрасположенных к ней людей участки кожи или все тело. По течению болезни различают острую и хроническую формы.
При острой крапивнице сыпь на коже проявляется сразу же после воздействия на организм аллергенов или других раздражителей. Вспышки сыпи обычно затихают через несколько часов, реже — длятся в течение суток. Само заболевание проходит через 6-10 дней. При хронической форме сыпь держится несколько месяцев.
Один из наиболее часто встречающихся типов заболевания — холинергическая крапивница. Она проявляется мелкоточечной, сильно зудящей сыпью и пузырями на груди и шее. Обычно ее провоцируют горячий душ, физические упражнения и эмоциональные переживания. У пациентов с холодовой крапивницей (воздействие холодной воды) волдыри на теле появляются, как правило, не в момент воздействия холодных струй, а позднее. При пигментной крапивнице на коже больного возникают пятна красновато-коричневого цвета. При расчесывании они превращаются в волдыри.
Ангионевротический отек (иначе отек Квинке, или гигантская крапивница) отличается от обычной крапивницы глубиной поражения кожи. Отеки значительных размеров чаще всего вырастают в местах с рыхлой клетчаткой — на губах, веках, щеках, гортани, слизистой рта, наружных половых органах, сопровождаются в очагах поражения болью и жжением.
В легких случаях отек Квинке бесследно исчезает через несколько часов (порой через 2-3 суток). Пациентов со средними и тяжелыми формами следует госпитализировать. Болезнь особенно опасна отеками шеи, полости рта и гортани, поскольку это может привести к удушью. Коварен наследственный отек Квинке, который может поразить желудочно-кишечный тракт. При нем наблюдаются спазмы желудка, тошнота, рвота, боли в кишечнике, возможно развитие отечного ларингита (воспаление гортани и голосовых связок).
Ангиоэдема проявляется в аллергических отеках губ, глаз, языка, иногда настолько сильных, что необходима срочная медицинская помощь.
Людям с повышенной чувствительностью к аллергенам, чтобы избежать этих заболеваний, следует крайне осторожно подходить к выбору пищевых продуктов и приему лекарственных препаратов. Не рекомендуется употреблять арахис, морепродукты, сою, рыбу, молоко, пшеницу, курицу, лесные орехи, пищевые добавки, включая бензоат натрия и сульфиты, пищевые красители, некоторые фрукты и ягоды (например бананы и клубнику).
Среди лекарств, способных вызвать недомогания, могут быть антибиотики (например пенициллин), сульфаниламидные и противовоспалительные препараты, инсулин, транквилизаторы, кодеин, болеутоляющие, наркотики, некоторые вакцины и сыворотки. Аспирин достаточно редко вызывает крапивницу, но при хронической форме болезни высыпания при приеме аспирина усиливаются.
Крапивницу может вызвать введение в организм препаратов крови, рентгеноконтрастных веществ; отек Квинке и ангиоэдему — препаратов от сердечной недостаточности и гипертонической болезни (капотен, ренитек, энап, престариум и др.). Единственным надежным способом оценки лекарства как аллергена служит краткосрочное прекращение его приема.
Следует остерегаться укусов пчел, ос, шмелей, муравьев, а также вирусных и паразитарных инфекций (лямблиоза, гепатита, глистов). Рецидивы крапивницы нередки у больных хроническим гастритом и язвенной болезнью. Ее могут «спровоцировать» также лихорадка, употребление алкоголя, эмоциональные факторы, менструация и другие причины.
Советы при крапивнице
Зуд, сыпь, отеки кожи и слизистых органов, волдыри и пузыри — все это результат выделения гитамина (это вещество присутствует во всех тканях организма) под воздействием аллергенов. Именно поэтому в лечении легких форм заболеваний назначаются прежде всего антигистаминные препараты (кларитин, зиртек, семпрекс, телфаст, эриус и др.). Можно применять комбинацию антигистаминных лекарств и антидепрессантов. Нередко положительный эффект оказывают очистительные клизмы и применение энтеросорбентов (например активированного угля).
Если болезнь протекает тяжело, то в условиях клиники принимаются пероральные кортикостероиды. При обострениях хронической крапивницы потребуется лечение в специализированных центрах.
Лечение крапивницы травами
Людям, подверженным этим «зудящим» заболеваниям, следует выполнять простые рекомендации:
— купайтесь и мойте руки в теплой воде – избегайте горячего душа и ванн, ледяной воды, контактов со льдом (не берите, например, в руки кубики льда);
— обходитесь без жестких сортов мыла;
— после купания наносите на кожу увлажняющие средства, вытирайтесь мягким полотенцем;
— носите просторную, легкую одежду из хлопка;
— старайтесь не находиться в жарких помещениях;
— не принимайте аспирин, даже если вспышка заболевания утихла;
— при излишней возбудимости организма пользуйтесь успокоительными средствами.
Для профилактики крапивницы и сопутствующих ей отека Квинке и ангиоэдемы старинные лечебники рекомендуют время от времени питаться исключительно растительной пищей или хотя бы на какое-то время избегать жирного мяса, свинины, дичи, острых закусок и вина. Эффективны и лечебные народные советы. Могу рекомендовать некоторые из них.
Древесный щелок. Сжечь дрова, залить чистую золу водой, вскипятить, дать отстояться, осторожно слить настой, процедить. Этим щелоком обмыться.
50 г корня малины кипятить на слабом огне 15-20 минут, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4-6 раз вдень.
Натереть корень сельдерея на терке (можно пропустить через мясорубку) и отжать. Пить по 1-2 ч. ложки 2-3 раза в день за полчаса до еды. Или 2 ст. ложки измельченных свежих корней настаивать 2 часа в 1 стакане холодной воды, процедить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.
1 ст. ложку травы тысячелистника обыкновенного залить 1 стаканом кипятка (суточная норма), настаивать 45 минут. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Или 1 ст. ложку травы залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 минут. Пить по 1/3 стакана 2-3 раза в день до еды. Или сухую траву залить 70%-ным спиртом в соотношении 1:10, настаивать 7 суток. Принимать по 40-50 капель 3 раза в день.
Отмечу, что настои, отвары и настойки тысячелистника обыкновенного обладают высокими антиаллергическим и кровоочистительным свойствами, нормализуют обмен веществ.
Сушеную ряску принимать в виде порошка по 1 ст. ложке 4 раза в день до еды, можно с вареньем или медом (дневная норма — 16 г). В свежем виде сырую ряску можно есть как салат, слегка присолив и полив растительным маслом (дневная норма — 30 г). Или 1 ст. ложку истолченной ряски залить 100 мл кипятка, настаивать 10 минут и сразу выпить. Принимать 4 раза в день.
Взять 30 г листьев крапивы глухой (яснотка белая) на 0,5 л воды, довести до кипения, затем варить на слабом огне 2-3 минуты, настаивать 1 час, процедить. Использовать для примочек.
Залить 10 г соцветий календулы лекарственной 1/2 стакана кипятка, запарить на 1-2 часа. Принимать по 1 ст. ложке 2-3 раза в день.
Настойка боярышника и валерианы: взять обе настойки в равных количествах, смешать и накапать 30 капель в рюмку с водой. Принимать перед сном.
Цветки липы мелколистной — 25 г, трава ясменника пахучего — 20 г, листья ореха грецкого — 50 г. 2 ч. ложки этого сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать до полного охлаждения, процедить. Пить по 1 стакану 2 раза в день.
Для полного выздоровления полезно длительное время пить вместо чая и кофе свежий отвар череды. Заварить напиток, как чай, и пить через 20 минут после заварки без ограничения. Цвет отвара должен быть золотистым, если мутный или зеленый, значит, череда потеряла лечебные свойства.
Источник
 öåëîì ìû óæå ðàçîáðàëè îñíîâíûå ìåõàíèçìû (íó êàê ïîëó÷èëîñü :)) àëëåðãèè è ïñåâäîàëëåðãèè. Òåïåðü ïåðåéä¸ì ê ÷àñòíîñòÿì. Ìíîãî âîïðîñîâ áûëî ïî ïîâîäó êðàïèâíèöû, ïîòîìó ïèøó îá ýòîì â ïåðâóþ î÷åðåäü. ×åñòíî, äóìàëà ñäåëàòü îäèí êîðîòåíüêèé ïîñò, íî, íà÷àëà ïèñàòü, ïîäíèìàòü ëèòåðàòóðó è ò.ä., ïîíÿëà, ÷òî ýòà òåìà â îäèí ïîñò íå óìåñòèòñÿ. Ïîòîìó ïîêà îñíîâíîé îáçîð è ïåðâàÿ ÷àñòü ïî òèïàì õðîíè÷åñêîé êðàïèâíèöû (ðåøèëà ðàçîáðàòü êàæäûé òèï îòäåëüíî, òàê êàê ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ýòî áóäåò èíòåðåñíî).  êîììåíòàðèÿõ íå ñòåñíÿéòåñü çàäàâàòü âîïðîñû, åñëè êàêèå-òî òåðìèíû âàì áóäóò íåïîíÿòíû.
 ïåðâóþ î÷åðåäü ñòîèò ðàññêàçàòü, ÷òî æå òàêîå êðàïèâíèöà è àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê.
Ýòè äâà çàáîëåâàíèÿ èìåþò îáùèé ìåõàíèçì è, ïî ñóòè, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê ÿâëÿåòñÿ òÿæåëîé ôîðìîé êðàïèâíèöû, ïîýòîìó âòîðîå åãî íàçâàíèå — ãèãàíòñêàÿ êðàïèâíèöà (íàçâàíèå îòåê Êâèíêå íà äàííûé ìîìåíò ñ÷èòàåòñÿ óñòàðåâøèì).
Îñíîâíîé ïðîöåññ, ïðîèñõîäÿùèé ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ ýòî îòåê. Ïðè êðàïèâíèöå îòåê ëîêàëèçóåòñÿ â ñîñî÷êîâîì ñëîå äåðìû, òî åñòü äîñòàòî÷íî ïîâåðõíîñòíî. Ïðè àíãèîîòåêå îòåê çàõâàòûâàåò âñþ äåðìó, ïîäêîæíóþ æèðîâóþ êëåò÷àòêó è, â ðåäêèõ ñëó÷àÿ, äàæå ìûøöû. Îòåê âûçûâàåòñÿ ïðîöåññàìè è ìåäèàòîðàìè, êîòîðûå îïèñàíû â ìîåì ïðîøëîì ïîñòå (https://pikabu.ru/story/allergicheskaya_reaktsiya_4075533), â ïåðâóþ î÷åðåäü ãèñòàìèíîì.
Ïî êëàññèôèêàöèè êðàïèâíèöà áûâàåò:
-îñòðàÿ (äëèòñÿ äî 6 íåäåëü)
-õðîíè÷åñêàÿ (áîëåå 6 íåäåëü).
Òàê æå ñðåäè êðàïèâíèö âûäåëÿþò àëëåðãè÷åñêóþ, ïñåâäîàëëåðãè÷åñêóþ è îñîáûå ôîðìû êðàïèâíèöû è àíãèîîòåêà.
Êðàïèâíèöà äîñòàòî÷íî ÷àñòîå âñòðå÷àþùååñÿ çàáîëåâàíèå, õîòÿ òî÷íàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü èçó÷åíà íåäîñòàòî÷íî. Ïî èìåþùèìñÿ äàííûì, â îáùåé ïîïóëÿöèè îíà ñîñòàâëÿåò 0,050,5%, à ñðåäè äåòåé è ïîäðîñòêîâ 2,16,7%. Ïî äàííûì ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, âûïîëíåííûõ â ÑØÀ, õîòÿ áû îäèí ðàç íà ïðîòÿæåíèè æèçíè êðàïèâíèöà íàáëþäàåòñÿ ó 1525% íàñåëåíèÿ. Ó 49% ïàöèåíòîâ êðàïèâíèöà ñî÷åòàåòñÿ ñ îòåêîì Êâèíêå. Ïðè÷åì 40% áîëüíûõ èìåþò èçîëèðîâàííóþ êðàïèâíèöó, à 11% ïàöèåíòîâ èçîëèðîâàííûé îòåê Êâèíêå. Ó 75% ïàöèåíòîâ íàáëþäàåòñÿ îñòðàÿ, à ó 25% õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà.
Îñòðàÿ êðàïèâíèöà
Îñòðàÿ êðàïèâíèöà ÷àùå âñåãî áûâàåò àëëåðãè÷åñêîé èëè ïñåâäîàëëåðãè÷åñêîé. Ýòîé ôîðìîé ÷àùå ñòðàäàþò äåòè è ïîäðîñòêè.
Àëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà õàðàêòåðèçóåòñÿ èìåííî IgE-çàâèñèìûì ìåõàíèçìîì ðàçâèòèÿ, êîòîðûé îïèñàí â ïðåäûäóùåì ïîñòå. Äëÿ åå ðàçâèòèÿ õàðàêòåðíî íàëè÷èå îïðåäåëåííîãî àëëåðãåíà, êîòîðûé ïàöèåíòû â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îïðåäåëÿþò ñàìè è, â äàëüíåéøåì, âðà÷ ìîæåò ïîäòâåðäèòü ýòî ëàáîðàòîðíî. Äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ àëëåðãè÷åñêîé ôîðìû íå âàæíî êîëè÷åñòâî àëëåðãåíà, ïîïàâøåãî â îðãàíèçì, äîñòàòî÷íî áóêâàëüíî îäíîé ìîëåêóëû. Ñàìûìè ðàñïðîñòðàíåííûìè àëëåðãåíàìè â ýòîì ñëó÷àå ÿâëÿþòñÿ ïðîäóêòû (îðåõè, ÿéöà, ðûáà, ìîðåïðîäóêòû, áåëîê êîðîâüåãî ìîëîêà) èëè ìåäèêàìåíòû (ïåíèöèëëèíû, öåôàëîñïîðèíû è äð.). Ó äåòåé îñòðàÿ êðàïèâíèöà ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ âèðóñíîé èíôåêöèåé.
Ïñåâäîàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà èëè ëîæíàÿ àëëåðãèÿ, ïîëó÷èëà ñâîå íàçâàíèå â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ïî ÷åòêîé ñâÿçè ðàçâèòèÿ ðåàêöèè ñ âîçäåéñòâèåì ïðè÷èííîãî ôàêòîðà è êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìàì îíè î÷åíü ïîõîæè íà èñòèííóþ àëëåðãèþ, íî îòëè÷àþòñÿ îò ïîñëåäíåé ìåõàíèçìàìè ðàçâèòèÿ. Ïðèíöèïèàëüíûì îòëè÷èåì ìåõàíèçìà ðàçâèòèÿ ðåàêöèè ïðè ïñåâäîàëëåðãèè ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå èììóíîëîãè÷åñêîé ñòàäèè, ò.å. â åå ôîðìèðîâàíèè íå ïðèíèìàþò ó÷àñòèå àëëåðãè÷åñêèå àíòèòåëà èëè ñåíñèáèëèçèðîâàííûå ëèìôîöèòû, ïîýòîìó ìíîãèå àëëåðãè÷åñêèå òåñòû áûâàþò îòðèöàòåëüíûìè (î ìåõàíèçìàõ ìîæíî ïî÷èòàòü òóò https://pikabu.ru/story/psevdoallergicheskie_reaktsii_4120097).
Ñ îñòðîé êðàïèâíèöåé â öåëîì âñ¸ äîñòàòî÷íî ïðîñòî è ïîíÿòíî. Ïðè ïîìîùè ìåäèêàìåíòîâ êóïèðóåì ñèìïòîìû, âûÿâëÿåì àëëåðãåí, ëèáî ïåðåñòàåì êóøàòü ïðîäóêòû-ãèñòàìèíîëèáåðàòîðû â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ è áîëüøå îíà ïàöèåíòà íå áåñïîêîèò. Íî, èìåííî îñòðûé àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû ìîæåò íåñòè ñìåðòåëüíóþ óãðîçó, îñîáåííî ïðè èñòèííûé àëëåðãèè ê êàêîìó-ëèáî ïèùåâîìó ïðîäóêòó, òàê êàê ñóùåñòâóåò ðèñê îòåêà ãîðòàíè, ðàçâèâàþùåãîñÿ ñêîðîòå÷íî. Òåì áîëåå ñòîèò ó÷èòûâàòü òî, ÷òî ïðè êàæäîì ïîñëåäóþùåì óïîòðåáëåíèè â ïèùó àëëåðãåííîãî ïðîäóêòà ðåàêöèÿ ìîæåò óñèëèâàòüñÿ âïëîòü äî àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà.
Õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà (ÕÊ)
Òóò âñ¸ íàìíîãî ñëîæíåå. Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ õðîíè÷åñêîé êðàïèâíèöåé ïðè÷èíà çàáîëåâàíèÿ òàê è îñòàåòñÿ íåèçâåñòíîé, ò. å. êðàïèâíèöà ÿâëÿåòñÿ èäèîïàòè÷åñêîé. Ïî ïîâîäó õðîíè÷åñêîé êðàïèâíèöû ïåðèîäè÷åñêè ñîáèðàþòñÿ ìèðîâûå êîíãðåññû äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåõàíèçìîâ, òàêòèêè îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ, îáìåíà îïûòîì. Ïðîñòî çàäóìàéòåñü îá ýòîì, êîãäà áóäåòå «ïûòàòü» ñâîåãî âðà÷à ïî ïîâîäó âûÿâëåíèÿ ïðè÷èíû ñâîåé êðàïèâíèöû, ÷òî ìèðîâûå êîíãðåññû íå ìîãóò äî ñèõ ïîð ïðèéòè ê îáùåìó ìíåíèþ ïî ïîâîäó âîçìîæíûõ ïðè÷èí, êîòîðûå åå çàïóñêàþò.
Òåïåðü ïåðåéäåì ê ñóõèì ôàêòàì (ïðèâîæó äàííûå ïîñëåäíåãî êîíãðåññà ïî ÕÊ çà 2015ã).
Ïåðâîå, ÷òî äîëæåí ñäåëàòü âðà÷, äëÿ îïðåäåëåíèÿ äàëüíåéøåé òàêòèêè âåäåíèÿ ïàöèåíòà ñ ÕÊ ýòî îïðåäåëèòü òèï êðàïèâíèöû ó êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà ïî äàííûì àíàìíåçà è õàðàêòåðà âûñûïàíèé è ñîïóòñòâóþùèõ ñèìïòîìîâ. Äëÿ ýòîãî ïðèâåäó êëàññèôèêàöèþ ÕÊ.
Õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà äåëèòñÿ íà:
1. Èíäóöèðóåìóþ (âûçâàííóþ îïðåäåëåííûìè òðèããåðàìè):
Ôèçè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà:
-ñèìïòîìàòè÷åñêèé äåðìîãðàôèçì èëè äåðìîãðàôè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà
-èíäóöèðóåìàÿ õîëîäîì èëè õîëîäîâàÿ êîíòàêòíàÿ êðàïèâíèöà
-êðàïèâíèöà îò äàâëåíèÿ èëè çàìåäëåííàÿ êðàïèâíèöà îò äàâëåíèÿ
-ñîëíå÷íàÿ êðàïèâíèöà
-èíäóöèðóåìàÿ òåïëîì èëè òåïëîâàÿ êîíòàêòíàÿ êðàïèâíèöà
-âèáðàöèîííûé àíãèîîòåê
Õîëèíåðãè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà
Êîíòàêòíàÿ êðàïèâíèöà
Àêâàãåííàÿ êðàïèâíèöà
2. Àóòîèìóííóþ êðàïèâíèöó
3. Õðîíè÷åñêóþ ñïîíòàííóþ (èäèîïàòè÷åñêóþ) êðàïèâíèöó
Ðàçáåðåì êàæäûé âèä îòäåëüíî.
Ñèìïòîìàòè÷åñêèé äåðìîãðàôèçì èëè äåðìîãðàôè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà — ýòî íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùàÿñÿ ôîðìà ôèçè÷åñêîé êðàïèâíèöû. Äàííîå êîæíîå çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ ó 2-5% íàñåëåíèÿ çåìëè. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ äàííîé ôîðìîé êðàïèâíèöû íå èñïûòûâàþò çíà÷èòåëüíûõ ôèçè÷åñêèõ íåóäîáñòâ.  îòëè÷èå îò îáû÷íîé è õîëèíåðãè÷åñêîé êðàïèâíèöû, ïðè óðòèêàðíîì äåðìîãðàôèçìå íå âîçíèêàåò ñèëüíîãî çóäà. Ýòîò ñèìïòîì ëèáî âûðàæåí ñëàáî, ëèáî íå âîçíèêàåò ñîâñåì. Èç âñåõ ìíîãî÷èñëåííûõ ôîðì õðîíè÷åñêè ïðîòåêàþùåé êðàïèâíèöû íà äîëþ óðòèêàðíîãî äåðìîãðàôèçìà ïðèõîäèòñÿ ïðèìåðíî 7-13%.
Óðòèêàðíàÿ ñûïü, ÿâëÿþùàÿñÿ õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì äåðìàòîãðàôè÷åñêîé êðàïèâíèöû, ìîæåò áûòü âûçâàíà ðàçëè÷íûìè âîçäåéñòâèÿìè íà êîæó. ×àùå âñåãî, ïðè÷èíû ïîÿâëåíèÿ ñûïè ïðè óðòèêàðíîì äåðìîãðàôèçìå îáóñëîâëåíû ìåõàíè÷åñêèìè ñòèìóëàìè äàâëåíèåì, ðàñ÷åñàìè, óêóñàìè íàñåêîìûõ, óêîëàìè è ïð.
Íóæíî ñêàçàòü, ÷òî ïðè÷èíû, âûçûâàþùèå äåðìîãðàôè÷åñêóþ êðàïèâíèöó, äî êîíöà íåÿñíû. Òåì íå ìåíåå, ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî ñêëîííîñòü ê óðòèêàðíîìó äåðìîãðàôèçìó îïðåäåëÿåòñÿ:
-íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ
-îñîáîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ êîæè
-äèñáèîçîì êèøå÷íèêà è ïàðàçèòè÷åñêèìè èíâàçèÿìè ëÿìáëèîçîì, îïèñòîðõîçîì è ïð.
-áîëåçíÿìè âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ñîñòîÿíèåì êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ
-ýìîöèîíàëüíûå ñòðåññû ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü ðåöèäèâ äåðìîãðàôè÷åñêîé êðàïèâíèöû, îñîáåííî çàòÿæíûå
Ñèìïòîìû óðòèêàðíîãî äåðìîãðàôèçìà ìîæíî âûçâàòü èñêóññòâåííî, åñëè ïðîâåñòè ïî êîæå, ê ïðèìåðó, íîãòåì. Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ïðè òàêîì âîçäåéñòâèè íà êîæå ñíà÷àëà îáðàçóåòñÿ áåëàÿ ïîëîñêà, êîòîðàÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ïîêðàñíååò è ñî âðåìåíåì íà ìåñòå äàâëåíèÿ ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ íåáîëüøàÿ îïóõîëü, êîòîðàÿ áûñòðî ïðîõîäèò.
Ó áîëüíîãî äåðìîãðàôè÷åñêîé êðàïèâíèöåé íà ìåñòå ìåõàíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ îáðàçóåòñÿ óðòèêàðíûé ýëåìåíò (âîëäûðü), êîòîðûé äåðæèòñÿ äîñòàòî÷íî äîëãî. Äèàãíîñòèêà äàííîãî òèïà äîñòàòî÷íî ïðîñòà âðà÷ ïðîâîäèò ïî êîæå ïàöèåíòà øïàòåëåì è íàáëþäàåò çà ðåàêöèåé.
L 50.3 — ýòî êîä äåðìîãðàôè÷åñêîé êðàïèâíèöû ïî ÌÊÁ-10 (ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ áîëåçíåé 10ãî ïåðåñìîòðà)
Èíäóöèðóåìàÿ õîëîäîì èëè õîëîäîâàÿ êîíòàêòíàÿ êðàïèâíèöà — õàðàêòåðèçóåòñÿ áûñòðûì ïîÿâëåíèåì âîëäûðåé è/èëè îòåêà Êâèíêå â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ õîëîäà (òî÷íåå, âíåçàïíîãî ïàäåíèÿ òåìïåðàòóðû, íàïðèìåð, ïîñëå êîíòàêòà ñ õîëîäíîé âîäîé, äîæäåì, ñíåãîì, ïðèåìà õîëîäíûõ íàïèòêîâ/ïðîäóêòîâ è ò. ï.) ó ÷óâñòâèòåëüíûõ ëèö. Ñ ìîìåíòà îïèñàíèÿ õîëîäîâîé êðàïèâíèöû, ñäåëàííîãî âïåðâûå â 1864 ã. Bourdon, äî ñèõ ïîð íåò òî÷íûõ îáúÿñíåíèé ýòîìó ôåíîìåíó. Òàê æå ó÷åíûå âûäåëÿþò äâà îñíîâíûõ òèïà õîëîäîâîé êðàïèâíèöû:
1. ïðèîáðåòåííóþ ïåðâè÷íóþ (ñèíîíèì õîëîäîâàÿ êîíòàêòíàÿ êðàïèâíèöà) è âòîðè÷íóþ;
2. íàñëåäñòâåííóþ (ñåìåéíóþ) õîëîäîâóþ êðàïèâíèöó.
Êðîìå òîãî, îïèñàíî 9 ðàçëè÷íûõ ïîäòèïîâ ïðèîáðåòåííîé õîëîäîâîé êðàïèâíèöû: â âèäå íåìåäëåííîé è çàìåäëåííîé ðåàêöèé; ëîêàëèçîâàííîé õîëîäîâîé êðàïèâíèöû, à òàêæå ãåíåðàëèçîâàííûõ (ñèñòåìíûõ) ïðîÿâëåíèé è ò. ï.
Ìåòîäîì äèàãíîñòèêè õîëîäîâîé êðàïèâíèöû ÿâëÿåòñÿ õîëîäîâîé ïðîâîêàöèîííûé òåñò. Òåõíèêà åãî ïðîâåäåíèÿ: ïðèëîæèòü êóáèê ëüäà ê ïðåäïëå÷üþ íà 4 ìèí, îöåíèòü ýôôåêò ÷åðåç 10 ìèí ïî ïîÿâëåíèþ ðåàêöèè êîæè â âèäå âîëäûðÿ èëè îòåêà. Ïî ðåçóëüòàòàì ýòîãî òåñòà õîëîäîâóþ êðàïèâíèöó òàê æå ìîæíî ðàçäåëèòü íà òèïû — åñëè ïðîáà ïîëîæèòåëüíàÿ, òî ýòî ïåðâè÷íàÿ èëè âòîðè÷íàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà â çàâèñèìîñòè îò ýòèîëîãèè; åñëè ïðîáà àòèïè÷íàÿ (çàìåäëåííàÿ èëè ðåàêöèÿ âîçíèêëà â äðóãîì ìåñòå) èëè îòðèöàòåëüíàÿ ïðè íàëè÷èè ó áîëüíîãî êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ýòî àòèïè÷íàÿ ïðèîáðåòåííàÿ êðàïèâíèöà.
×àùå âñåãî ó áîëüíûõ âñòðå÷àåòñÿ ïåðâè÷íàÿ èëè èäèîïàòè÷åñêàÿ ïðèîáðåòåííàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà.
Íàñëåäñòâåííóþ ôîðìó õîëîäîâîé êðàïèâíèöû äèàãíîñòèðóþò óæå ó äåòåé â ðàííåì âîçðàñòå (âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî). Íàñëåäñòâåííàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà. (èëè ñåìåéíûé õîëîäîâîé àóòîâîñïàëèòåëüíûé ñèíäðîì) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âàðèàíòîâ òàê íàçûâàåìîãî êðèîïèðèíàññîöèèðîâàííîãî ïåðèîäè÷åñêîãî ñèíäðîìà (Cryopyrin Assotiated Periodic Syndromes CAPS), ê êîòîðîìó îòíîñÿò òàêæå ñèíäðîì ÌàéêëàÓýëñà è õðîíè÷åñêèé ìëàäåí÷åñêèé íåðâíî-êîæíî-àðòèêóëÿðíûé ñèíäðîì/ìëàäåí÷åñêîå ìóëüòèñèñòåìíîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå (Chronic Infantile Onset Neurologic Cutneous Articular/Neonatal Onset Multisystem Inflammatory Disease CINCA/NOMID).  2009 ã. àìåðèêàíñêèå ó÷åíûå îïèñàëè íîâîå íàñëåäñòâåííîå çàáîëåâàíèå ñåìåéíóþ àòèïè÷íóþ õîëîäîâóþ êðàïèâíèöó.
Ïðè÷èíû õîëîäîâîé êðàïèâíèöû íå äî êîíöà ÿñåíû. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ áîëåçíü ÿâëÿåòñÿ èäèîïàòè÷åñêîé.  ëèòåðàòóðå åñòü ñîîáùåíèÿ î âîçìîæíîé ñâÿçè âîçíèêíîâåíèÿ õîëîäîâîé êðàïèâíèöû ñ èíôåêöèÿìè (ñèôèëèñ, èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç), çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè, àóòîèììóííûìè áîëåçíÿìè, ñèñòåìíûì âàñêóëèòîì, ïðèåìîì ëåêàðñòâ è ò. ï.  2004 ã. èñïàíñêèå ïåäèàòðû îïèñàëè êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé òÿæåëîé ïåðñèñòèðóþùåé õîëîäîâîé êðàïèâíèöû, âîçíèêøåé ó ðåáåíêà ÷åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïîñëå ïåðåíåñåííîãî èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà.
Ïðèîáðåòåííóþ õîëîäîâóþ êðàïèâíèöó ñâÿçûâàþò òàêæå ñ ïåðâè÷íîé èëè âòîðè÷íîé êðèîãëîáóëèíåìèåé, êîòîðóþ îáíàðóæèâàþò ó áîëüíûõ ñ ëèìôîïðîëèôåðàòèâíûìè áîëåçíÿìè, ãåïàòèòîì Ñ. Âòîðè÷íàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ ïðè ñûâîðîòî÷íîé áîëåçíè, ãåìîôèëèè; îïèñàíû ñëó÷àè âîçíèêíîâåíèÿ õîëîäîâîé êðàïèâíèöû ïîñëå ïðèåìà íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (ñòîëáíÿ÷íàÿ ñûâîðîòêà, îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, ãðèçåîôóëüâèí, è äð.), à òàêæå óêóñà ïåðåïîí÷àòîêðûëûõ íàñåêîìûõ (îñû, ï÷åëû).
Ó ïàöèåíòîâ õîëîäîâîé êðàïèâíèöåé óæå ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ïîñëå êîíòàêòà ñ õîëîäíîé âîäîé/ëåäÿíûì âîçäóõîì ïîÿâëÿþòñÿ ææåíèå, çóä, ýðèòåìà, âîëäûðü è/èëè îòåê êîæè. Êàê ïðàâèëî, ýòè ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ â îñíîâíîì íà ëèöå, ðóêàõ; ÷àñòî äîñòèãàþò ìàêñèìóìà âî âðåìÿ îòîãðåâàíèÿ îõëàæäåííûõ ó÷àñòêîâ òåëà è èñ÷åçàþò â òå÷åíèå 3060 ìèíóò. Èíîãäà õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîñòîÿííûìè óðòèêàðíûìè âûñûïàíèÿìè, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ îáû÷íî ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ïîñëå âîçäåéñòâèÿ õîëîäà, íî ñîõðàíÿþòñÿ â òå÷åíèå íåäåëè è äîëüøå. Åùå îäèí âàðèàíò õîëîäîâîé êðàïèâíèöû âîçíèêíîâåíèå óðòèêàðíûõ âûñûïàíèé â äðóãîì ìåñòå âîêðóã îõëàæäåííîãî ó÷àñòêà êîæè, à íå òàì, ãäå êîæà ïîäâåðãëàñü âîçäåéñòâèþ õîëîäà, òàê íàçûâàåìàÿ ðåôëåêòîðíàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ïîñëå ïðèåìà õîëîäíîé ïèùè èëè íàïèòêîâ ìîãóò âîçíèêíóòü îòåêè ãóá, ÿçûêà è ãëîòêè.
Ó áîëüíûõ ÷àñòî âûÿâëÿþò òàêæå íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è ðåñïèðàòîðíîé ñèñòåì; ìîãóò èìåòü ìåñòî ñèìïòîìû ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (áîëü â æèâîòå, äèàðåÿ).
×åì âûðàæåííåå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, òåì òÿæåëåå ïðîòåêàåò õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà. Òÿæåñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÕÊ çàâèñèò îò ïëîùàäè îõëàæäåíèÿ è îõëàæäàþùåãî ôàêòîðà. Òàê, ó î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíûõ ê õîëîäó ëèö îõëàæäåíèå çíà÷èòåëüíîé ïîâåðõíîñòè òåëà ìîæåò âûçâàòü àíàôèëàêòîèäíóþ ðåàêöèþ: íàðóøåíèå äûõàíèÿ, òîøíîòó, ðâîòó, ãîëîâîêðóæåíèå, îäûøêó, òàõèêàðäèþ, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ò. ï. Îïèñàíû ñëó÷àè ëåòàëüíûõ èñõîäîâ, âûçâàííûõ âîçäåéñòâèåì õîëîäà (íàïðèìåð, ïîñëå ïîãðóæåíèÿ òàêîãî áîëüíîãî â âîäó è ò. ï.).
Ñåìåéíàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà ïåðåäàåòñÿ ïî àóòîñîìíî-äîìèíàíòíîìó òèïó. Ñèíäðîì ÌàéêëàÓýëñà ãåíåðàëèçîâàííàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà õîëîäíûé âîçäóõ/ñûðóþ, âëàæíóþ ïîãîäó õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì çóäÿùèõ âûñûïàíèé äèàìåòðîì 0,23 ñì, êîòîðûå ñîõðàíÿþòñÿ 524 ÷; ïîëèàòðòðèòà (ñóñòàâíîé ñèíäðîì ìîæåò áûòü ïðåäñòàâëåí îò êîðîòêèõ ñëó÷àåâ áîëåé â ñóñòàâàõ äî ðåöèäèâîâ àðòðèòà êðóïíûõ ñóñòàâîâ); êîíúþíêòèâèòà; ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû (íå âñåãäà), ëåéêîöèòîâ è óðîâíÿ Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà â êðîâè; ïîçæå ó òàêèõ áîëüíûõ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïîðàæåíèå ïî÷åê. Ó íåêîòîðûõ òàêèõ ïàöèåíòîâ ïðîâîêàöèîííàÿ ïðîáà ñî ëüäîì/õîëîäíîé âîäîé ìîæåò áûòü îòðèöàòåëüíàÿ, òîãäà êàê ïîñëå âîçäåéñòâèÿ õîëîäíîãî âîçäóõà ó íèõ ïîÿâëÿþòñÿ âûñûïàíèÿ è çóä êîæè. Âàæíî çàìåòèòü, ÷òî äàæå ëåãêîå âîçäåéñòâèå õîëîäà (ïðîâåòðèâàíèå êîìíàòû) ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ïðèñòóï. Îáîñòðåíèÿ áîëåçíè ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà.
Îïèñàíû ñëó÷àè àíàôèëàêñèè, èíäóöèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, íà õîëîäå (èãðà â ôóòáîë èëè åçäà íà âåëîñèïåäå â çèìíåå âðåìÿ).  òàêèõ ñëó÷àÿõ ó áîëüíûõ íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü õîëèíåðãè÷åñêóþ êðàïèâíèöó, âûçâàííóþ âîçäåéñòâèåì õîëîäîâûõ ôàêòîðîâ (ïðè ýòîì ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ â òåïëîì ïîìåùåíèè íå âûçûâàþò ðåöèäèâà êðàïèâíèöû, à õîëîäîâàÿ ïðîáà îòðèöàòåëüíàÿ).
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç õîëîäîâé êðàïèâíèöû ñëåäóåò ïîäòâåðäèòü ïðîâåäåíèåì ïðîâîêàöèîííîé ïðîáû ñî ëüäîì. Äëÿ ýòîãî ëåä ïîìåùàþò â òîíêèé ïîëèýòèëåíîâûé ìåøîê, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ïðÿìîé êîíòàêò êîæè ñ âîäîé è èçáåæàòü ïóòàíèöû ñ àêâàãåííîé êðàïèâíèöåé â ñëó÷àå ïîëîæèòåëüíîé ïðîáû. Êóáèê ëüäà ïðèêëàäûâàþò ê ïðåäïëå÷üþ è íàáëþäàþò çà ðåàêöèåé (âðåìÿ îöåíêè ðåàêöèè ÷åðåç 10 ìèí). Ó áîëüíûõ ñ î÷åíü âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê õîëîäó ðåàêöèÿ ìîæåò âîçíèêíóòü óæå ÷åðåç 30 ñ, ó äðóãèõ ïðè ïîëîæèòåëüíîì àíàìíåçå áîëåçíè îíà ìîæåò áûòü áîëåå çàìåäëåííîé (íàïðèìåð, îòìå÷àòüñÿ ÷åðåç 20 ìèí). Ïðîáà ñ÷èòàåòñÿ ïîëîæèòåëüíîé, åñëè íà ìåñòå àïïëèêàöèè ëüäà ó áîëüíîãî ïîÿâëÿåòñÿ ïàëüïèðóåìûé è õîðîøî âèäèìûé âîëäûðü, ýðèòåìà, êîòîðûå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñîïðîâîæäàþòñÿ ææåíèåì è çóäîì êîæè.
Èñïîëüçîâàíèå äðóãèõ ïðîâîêàöèîííûõ òåñòîâ (ïðåáûâàíèå â õîëîäíîé êîìíàòå (4 °C) áåç îäåæäû â òå÷åíèå 1020 ìèí; ìîäèôèöèðîâàííûé õîëîäîâîé òåñò ñ ïîãðóæåíèåì ïðåäïëå÷üÿ â õîëîäíóþ âîäó (4 °Ñ) íà 10 ìèí è ò. ï.) â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýêñïåðòû íå ðåêîìåíäóþò èç-çà âûñîêîé âåðîÿòíîñòè ðàçâèòèÿ ó òàêèõ áîëüíûõ ñèñòåìíûõ ïðîÿâëåíèé õîëîäîâîé êðàïèâíèöû. Âìåñòî íèõ ýêñïåðòíàÿ ãðóïïà ïðåäëîæèëà äâóõýòàïíûé ïîäõîä â ïðîâåäåíèè ïðîâîêàöèîííîãî õîëîäîâîãî òåñòà: åñëè ó ïàöèåíòà õîëîäîâàÿ ïðîáà ñî ëüäîì ïîëîæèòåëüíàÿ, ïàöèåíòó îïðåäåëÿþò ïîðîãîâóþ òåìïåðàòóðó, ïðè êîòîðîé ó íåãî âîçíèêàåò êîæíàÿ ðåàêöèÿ. Ñ ýòîé öåëüþ ó÷åíûå ðåêîìåíäóþò èñïîëüçîâàòü òàê íàçûâàåìûé TempTest ýòî óñòðîéñòâî â íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè íå çàðåãèñòðèðîâàíî è, ñîîòâåòñòâåííî íåäîñòóïíî íàøèì âðà÷àì. Ïðèáîð ïîçâîëÿåò ïðîâåðèòü ðåàêöèþ êîæè íà âîçäåéñòâèå 32 ðàçëè÷íûõ òåìïåðàòóð îäíîâðåìåííî (ìåæäó 435 ± 0,1 °Ñ), ÷òî ïîìîæåò áîëüíîìó â ïîëó÷åíèè âàæíîé èíôîðìàöèè î ïîðîãîâîì ïîêàçàòåëå òåìïåðàòóðû, ïðåäñòàâëÿþùåì ðèñê ðàçâèòèÿ áîëåçíè.
Òàêæå áîëüíûì õîëîäîâîé êðàïíèöåé íàçíà÷àþò îáùèé àíàëèç êðîâè, áèîõèìèþ êðîâè (èññëåäóþò ôóíêöèè ïå÷åíè, ïî÷åê, áåëêîâóþ ôðàêöèþ), îïðåäåëÿþò ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð, óðîâíè ñûâîðîòî÷íûõ èììóíîãëîáóëèíîâ, C3, C4, ôèáðèíîãåíà, êðèîïðåöèïèòèíîâ, õîëîäîâûõ àããëþòèíèíîâ, à òàêæå àíòèòåëà ê âèðóñàì ÝïøòåéíàÁàðð, ãåïàòèòà Ñ, Â, õëàìèäèÿì è ò. ï.
Õîëîäîâîé ïðîâîêàöèîííûé òåñò (âàðèàíòû ðåàêöèè)
Âàðèàíòû ïðîÿâëåíèÿ õîëîäîâîé êðàïèâíèöû
Источник