Перхоть и угревая сыпь

Если у вас появились проблемы с кожей и волосами, не торопитесь на чистку лица, ламинирование прядей или другую разрекламированную бьюти-процедуру. Как минимум в половине случаев причина проблемы — внутри организма, говорит Александр Навроцкий, дерматовенеролог с 35-летним стажем.

Доцент кафедры кожных и венерических болезней БГМУ, кандидат медицинских наук Александр Навроцкий. Фото: Елена Клещенок, TUT.BY

«Кожа как зеркало, отражающее состояние организма»

— Заболеваний кожи, волос, ногтей — около трех тысяч; при этом чисто кожных меньше, чем внутренних болезней, которые протекают с поражениями кожи, — констатирует Александр Навроцкий. — Сухость, жирность, шелушение, изменение цвета или другая напасть могут быть только симптомами негативных процессов в органах и системах. Поэтому к коже надо относиться как к зеркалу, отражающему состояние организма. Попытки воздействовать только снаружи, даже самыми продвинутыми препаратами и методами — то же самое, что отчаянно брызгать водой пожухлую листву дерева, у которого засохли корни.

К Александру Навроцкому часто приходят пациенты, годами безуспешно борющиеся с перхотью. Перепробовав все шампуни и сходив на консультацию не к одному косметологу, они очень удивляются, когда им говорят, что у них, оказывается, псориаз — тяжелое хроническое системное заболевание, которое тоже сопровождается шелушением волосистой части головы.

Многие серьезные недуги начинаются с маленького пятнышка или других изменений кожи. И на начальной стадии непросто определить, какая из сотен возможных причин верная. Поэтому врач на первом приеме иногда ставит несколько диагнозов под вопросом, назначает пробное лечение, чтобы понаблюдать, как изменится клиническая картина после воздействия того или другого препарата, и просит прийти через месяц. Это нормально. Но пациенты иногда воспринимают неоднозначность за некомпетентность и ищут другого специалиста.

— Молодой минчанин жаловался якобы на аллергию на солнце — когда было жарко, на лице у него появлялись красные пятна, — рассказывает Александр Людгерович. — Обратился к дерматологу в платный медцентр, тот назначил гормональную мазь и таблетки, сказал прийти через месяц-полтора. Кремом парень активно пользовался, потому что тот хорошо снимал симптомы, но в назначенную дату к врачу не явился. Через год лицо с новой силой «расцвело» яркой сыпью. Ко мне парень пришел уже с девушкой, хотел улучшить свой внешний вид перед свадьбой — до нее оставалось всего 11 дней. А у него оказалась красная волчанка. Тяжелейшая уродующая патология, которая поддается лечению только на ранних стадиях.

Проблемная кожа и волосы обычно «сигналят» о следующих ситуациях в организме.

Сильный стресс

Он часто проявляет себя выпадением волос, или алопецией, как называют врачи. Последнее время пациентов с редеющей шевелюрой становится все больше, утверждает специалист.

— Год назад консультировал девушку, — рассказывает он. — У нее на темени образовался участок 6 на 7 см, где полностью отсутствовали волосы. Выпали буквально за несколько дней, когда она рассорилась с женихом и сильно переживала по этому поводу.

Почему это происходит?

— Волосам нужно питание, — объясняет дерматовенеролог. — Каждый волос получает его через сосуды, которые подходят к волосяной луковице. При психоэмоциональном напряжении происходит спазм сосудов, и в результате волос не получает нужного, ослабевает и выпадает.

К счастью, в большинстве случаев выпадение волос после стресса — обратимый процесс. Восстановив психологическое равновесие и применяя наружные средства, стимулирующие волосяные луковицы, как правило, удается возобновить рост шевелюры.

Гормональный дисбаланс

Фото: pixabay.com. Фото носит иллюстративный характер

К дерматологам попадает много пациентов, которые долго ходили к косметологам и мастерам салонов красоты. Особенно после лечения угревой сыпи. Жалуются: столько чисток сделали, столько денег потратили, а прыщи как были, так и остались!

— Косметолог решает важную проблему — убирает кожное сало из желез, — объясняет доктор Навроцкий. — Эффект от этого есть: кожа становится более чистой, но только на время. Потому что угри — хроническое многофакторное заболевание, которое сильно связано с гормональным фоном.

Кожа жирнеет и покрывается угрями, когда в организме высокий уровень мужских половых гормонов (андрогенов) — они стимулируют выработку кожного сала и при избытке оно застаивается. Появляются пробки (комедоны), в сальной железе начинается воспалительный процесс, присоединяются гноеродные микробы — и вот вам участок воспаления — угорь, гнойничок.

Избыток мужских половых гормонов, а также нарушение синтеза гормонов щитовидной железы часто провоцируют и выпадение волос.

— В практике нередки случаи, когда из-за высокого уровня андрогенов юноши начинают лысеть в 18 лет, — делится опытом врач.

Корректировать гормональный дисбаланс нужно с учетом мнения эндокринолога. И если держать заболевание под контролем, улучшится и состояние кожи, и волос.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом

Если у вас нарушено пищеварение, то, вероятнее всего, плохо всасываются питательные вещества и витамины. Соответственно, кожа и волосы их недополучают. Плохо переваренная пища может даже становиться аллергеном для организма. При угрях, выпадении волос, другой сыпи на теле Александр Навроцкий советует обязательно обследовать желудочно-кишечный тракт и лечить гастрит, колит и иные заболевания. Иначе плохая кожа и волосы будут у вас всю жизнь.

— Рекомендую сдать анализ на хеликобактер пилори — микроорганизм, который вызывает гастрит и язву, даже если вас не беспокоит боль в желудке или изжога, — говорит дерматовенеролог. — Хеликобактер пилори легко передается через слюну и посуду, им часто заражается вся семья. Только за последние полгода у меня было несколько пациентов с выраженной угревой сыпью, дерматитом околоротовой области: после курса лечения против этого микроорганизма высыпания уменьшились или полностью исчезали — как у молодой девушки, так и у 70-летней бабушки.

Вообще инфекционные воспалительные процессы в любом органе, по убеждению доктора, способны негативно отразиться на коже — в виде сыпи или выпадения волос, изменения ногтей. Часто люди теряют волосы после перенесенной пневмонии, других воспалительных заболеваний, а после полного восстановления поредение волос прекращается.

Прием лекарственных препаратов

Фото: unsplash.com, Velizar Ivanov. Фото носит иллюстративный характер

Прием самых простых и безобидных, на первый взгляд, препаратов может вызвать протест со стороны кожи. Так, в практике Александра Навроцкого был случай, когда у молодого здорового парня появлялось небольшое синюшное пятно в одном и том же месте — на правом плече, когда он принимал анальгин, чтобы снять боль в зубе. Правда, эту связь смог установить только врач.

Способны спровоцировать негативную кожную реакцию антибиотики, особенно тетрациклинового ряда, например доксициклин. Эти препараты обладают способностью повышать чувствительность кожи к солнечным лучам. И если принимать их и выходить на открытое солнце, можно получить сильные ожоги.

— Парень с девушкой обратились после отдыха в выходной на Минском море, — рассказывает доктор случай из практики. — Оба принимали доксициклин для лечения хламидиоза. Видимо, было пасмурно, и доктор им не сказал, что нельзя загорать. А тут раз, жара. Полежали день на пляже — и сильнейший ожог, несмотря на защитный крем от ультрафиолета.

Любое лекарство у конкретного человека может вызывать и аллергическую сыпь, и, увы, предугадать это невозможно. И избавиться от высыпаний можно, только отменив препарат.

Болезни сосудов

Такое распространенное заболевание, как атеросклероз, оказывается, тоже может подпортить внешность. В коже, как и в сосудах, может откладываться холестерин, вызывая появление беловато-желтых бляшек — ксантом. Чаще всего они располагаются в области век у женщин зрелого возраста. На начальной стадии от бляшек можно избавиться с помощью мазей. Если процесс распространился — только хирургическим или лазерным удалением у косметолога.

Доктор Навроцкий подчеркивает: при любых проблемах с кожей и волосами не стоит экспериментировать с дорогостоящими мазями или народными средствами.

— Для начала проконсультируйтесь у дерматовенеролога и, конечно же, лечите внутренние заболевания.

Самое главное, что нужно упомянуть: несмотря на обилие средств в специализированных косметических магазинах и соответствующих отделах универсамов, средств от перхоти и прыщей там не бывает! Шампуни, на которых написано «от перхоти», конечно, помогают содержать голову в чистоте, но причину перхоти не устраняют. То же касается кремов и лосьонов от прыщей. Польза от них есть, но избавиться от проблемы ни один не поможет совершенно точно. Почему так — я не понимаю, если какой-нибудь производитель выставит, среди прочих, реально работающий продукт, он же захватит рынок. Иначе, как заговором производителей, я это объяснить не могу.

Но, реально работающие средства от прыщей и перхоти можно купить только в аптеках (зато, почти во всех).

Лекарства в аптеках я ищу на сайте https://aptekamos.ru/apteka/ . Там же можно посмотреть аналоги лекарств. Сайтов таких много, они даже иногда дают разный ассортимент в разных аптеках, но мне нравится именно этот. Если вы живете не в Москве, то сможете найти аналог лекарственного средства, и узнать порядок цен. Для других городов подобные поисковики я тоже видел.

Перхоть

От обильной перхоти я страдал с начальной школы до окончания института. Пробовал кучу народных средств, всяких шампуней — ничего не помогало. Избавиться же от нее оказалось удивительно просто.

Причина появление перхоти — жизнедеятельность микроскопических грибов. Чтобы избавиться от нее, надо избавиться от них. Наиболее эффективный препарат от них — Кетоконазол. Наиболее известный продукт с ним — шампунь Низорал. Я его пробовал в школе, но он мне не помог. Возможно, я его просто слишком экономил — стоил он тогда для меня совсем огромных денег.

Есть много более дешевых аналогов. Наилучший по цене за единицу объема, который я нашел — Себозол (есть и другие, например, Перхотал, Микозорал).

Порядок применения простой — моете голову любым шампунем, чтобы не очень жирная была, смываете, моете Себозолом. Повторяете ежедневно 4-5 дней, потом для профилактики раз в 2-4 недели. Все. Эффект наступает после 2-3 дней использования.

Шампунь очень жидкий, но пенится очень хорошо, на помывку его уходит крайне мало (мне 100 мл флакона хватает более чем на год).

Мне доводилось читать, что встречаются грибы, устойчивые к Кетоконазолу, хоть и очень редко. Если вам не повезло стать местом их обитания, тогда вам не повезло. Есть противогрибковые средства, аналогичные по действию Кетоконазолу, но они, в целом, менее эффективны, и встречаются редко.

Прыщи

Борьба с прыщами у меня была не столь успешной. Они мучают меня до сих пор. Хотя, значительного успеха мне удалось добиться. Надеюсь, с должным упорством, удастся его углубить. Проблема с ними заключается в том, что для достижения устойчивого результата, интенсивное лечение надо проводить без перерыва минимум 4 месяца, а у меня на это терпения не хватало.

Лечить прыщи активно нужно обязательно, если их проявление тяжелое. Проявляясь у большинства людей в период полового созревания, они могут оставить уродливые шрамы на всю жизнь.

Итак, прыщи, угри или акне. Проблема частая. В сети много сайтов о прыщах, информация на них значительно повторяется. Мне не хотелось добавлять свой обзор, просто сводя воедино статьи без ссылок и проверяемых результатов. Однако, недавно мне попалась книга, которая позволила свести воедино мои знания о проблеме и заполучить кучу ссылок на реальные исследования. Это Acneiform Eruptions in Dermatology: A Differential Diagnosis By Joshua A. Zeichner (легко гуглится, можно найти, скачать и почитать). Сперва я даже хотел перевести некоторые главы на русский, но решил, что желающие смогут прочесть их на английском, там ничего сложного. Я ограничусь резюме.

1. От чего бывают прыщи. Много от чего. Вторая часть книги, на полсотни глав, как раз о разных причинах их возникновения. Но это менее 1% от всех случаев, оставшиеся 99.9 — acne vulgaris. По хорошему, перед лечением для постановки диагноза, вас должны совместно обследовать эндокринолог, иммунолог, вирусолог и дерматолог, взять разные анализы, и только потом лечить. На практике, это утопия. Даже в дорогих западных клиниках общепринятая практика лечения прыщей — сразу лечить acne vulgaris, а обследовать только если совсем не помогает.

Acne vulgaris — это затычки из кожного сала. Есть несколько классификаций. Большинство касается тяжелых форм, с кистами, рубцами и прочим. Легкие формы бывают закрытые (whiteheads, «белая голова») и открытые (blackheads, «черная голова»).

Потовые железы производят много сала, оно создает затычки. Гиперактивность желез является следствием гормонального сдвига (например, в период полового созревания), или реакций на внешние факторы (например, иммунный ответ). Такие состояния бывают временными или постоянными, просто свойством конкретного организма. Большую роль в образовании прыщей играет бактерия p. acne. Бактерии любят сало, раздражают иммунную систему, и она производит больше сала — замкнутый круг.

Отсюда следует, как лечить прыщи:
1. Содержать кожу в чистоте, убирая излишки сала и бактерии. Это не уберет прыщи, но немного уменьшит скорость появления новых. Раздражающие кожу средства чистки могут вызвать обратных эффект: прыщей будет больше, и они будут более воспаленными.
2. Уменьшить активность сальных желез. Это могут помочь сделать ретиноиды (механизм их действия подробно описан в книге, упомянутой выше, если кому интересно).
3. Бороться с бактериями p. acne — принимать антибиотики.
4. Изменить гормональный фон.

Теперь о методах и средствах подробнее, с конца к началу.

4. Образование прыщей провоцируют мужские гормоны. Поэтому, пить от них надо женские. Этот метод подходит только женщинам. Да и то, от гормонального лечения много побочных эффектов, поэтому его можно назначать только если прыщи — лишь одна из множества проблем с гормонами. Я не буду подробно останавливаться на способах и средствах гормонального лечения. Мужчинам справиться с прыщами гарантировано помогает кастрация (я не слыхал, чтобы кто-то так лечил прыщи, но видел клинические наблюдения, что у кастратов их не бывает, если попробуете — напишите в комментариях).

3. Антибиотики устраняют лишь один фактор в возникновении прыщей (бактерии p. acne), зато работают эффективно и быстро. Проблема с ними в том, что они не вызывают стойкого эффекта, после прекращения курса, прыщи возвращаются в большем количестве. Плюс, у всех антибиотиков есть побочные эффекты. Плюс, усиленным применением можно вывести не устойчивые к ним бактерии. Если устойчивость будет только у p. acne, это еще ничего, но если плазмидами она перейдет, например, золотистому стафилококку, тогда мало не покажется — болезнь тяжелая, а антибиотиками лечиться не будет.

Антибиотики от прыщей есть наружные и внутренние. Наружные безопаснее в долгой перспективе и более избирательны. Внутренние эффективнее и имеют меньше побочных эффектов. Внутренние назначают, обычно, только при тяжелых формах акне.

Наружные это более старый эритромицин и более новый клиндамицин. Входят в состав некоторых кремов и комбинированных средств. Клиндамицин более эффективен и меньше раздражает кожу. Наиболее доступен в аптеках гель «Клиндавит». Также имеется комбинированный с ретиноидами (о них ниже) «Клензит-С». Обратите внимание, что Клиндамицин бывает также в форме выпуска для урогенитального и орального использования.

По моему опыту, эффективность не высокая. Кроме того, Клиндамицин сильно раздражает кожу. Часто возникают покраснения, шелушение до крови. Этот эффект не считается тяжелым и полностью обратим. Использование Клиндамицина (как и наружных ретиноидов) исключает появление на солнце.

Внутренние антибиотики. Наиболее эффективны Тетрациклины. Самый дешевый, доступный, и имеющий меньше всего побочных эффектов — Доксициклин. По моему опыту (принимал его в ходе профилактики боррелиоза) — крайне эффективен от прыщей. Явный эффект через 5 дней. Эффективен только в дозах более 100 мг в день. Опасен в долгосрочной перспективе, как и все антибиотики. Повышает чувствительность к свету, при приеме нельзя находиться на солнце. При индивидуальных противопоказаниях, используют макролиды, например Азитромицин (Сумамед). Они менее эффективны против прыщей и имеют больше побочных эффектов.

2. Это основная терапия против прыщей, и единственная, способная обеспечить стойкий эффект.
Есть много старых средств, оказывающих доказанное положительное воздействие на секрецию сальных желез: бензоил пероксид, азелаиновая кислота, различные травяные настои. Тем не менее, эффективность их крайне низка, они оказывают положительный эффект только в самых легких случаях. такие компоненты часто входят в состав косметических средств от прыщей и даже серьезных лекарств. Однако, по эффективности ретиноиды оставляют их далеко позади.

Ретиноиды оказывают непосредственное влияние на нормализацию метаболизма сальных желез и устраняют причину появления прыщей. Ретиноиды — метаболиты витамина А. Несколько лет назад, когда они не были доступны, при тяжелых формах акне прописывали витамин А в таблетках. Однако, в чистом виде он очень плохо усваивается, и для достижения хоть какого-то эффекта надо было пить до 1000 суточных доз ежедневно.

Ретиноиды принимают наружно (в виде мазей и кремов) и внутрь. Курс лечения составляет не менее 4 месяцев ежедневного применения. Профилактическое применение при тяжелых и стойких формах акне продолжается всю жизнь. Ретиноиды, как и антибиотики, вызывают сильную сухость, покраснение, шелушение кожи и не совместимы с пребыванием на солнце.

Ретиноиды выделяют первого (Третиноин, Изотретиноин) и третьего (Тазаротен, Адапален) поколения.

В России Тазаротен не доступен. Изотретиноин применяется в таблетках, остальные — только наружно, в виде кремов и гелей. Согласно клиническим исследованиям, третье поколение значительно эффективнее первого. Имеются доказательства, что Адапален имеет меньше побочных эффектов, чем Тазаротен.

Как я уже упоминал, имеются комбинированные средства ретиноидов с антибиотиками. Отдельно выходит дешевле. Средства европейского производства в 2-3 раза дороже российских или индийских. То и дело появляются новые, я использовал Адаклин. Эффект есть, но слабый, с учетом сухости и шелушения кожи, у меня не хватило терпения довести курс до конца.

Современные исследования средств от прыщей сосредоточены на повышении их биодоступности: кремы и гели снабжают энзимами, липидами, нанокапсулами. Есть реальные исследования, что это повышает эффект применяемых средств. Однако, достоверный эффект повышается на проценты, а стоимость таких средств, в сравнении с традиционными — на порядки. В России такие средства официально не доступны.

По отзывам пациентов, лучший эффект дает длительный прием Изотретиноина в таблетках. По не ясной причине, он отсутствует в свободной продаже в США, однако, в стационарах применяется. В России наиболее популярны Акнеккутан и Роаккутан. Курс зависит от веса пациента, выходит довольно дорогим, на мой вес будет от 10 тысяч рублей в месяц. Имеется индийский аналог Сотрет в 2 раза дешевле. По некоторым данным, в Азии, в частности, в Индии, можно купить в 3-4 раза дешевле. В интернете можно найти сайты барыг, которые возят Изотретиноин из Индии контрабандой и продают его в России. Изотретиноин — тератоген, его прием при зачатии и беременности строго запрещен.

1. Чистка лица. Это наиболее многочисленная и наименее эффективная группа средств. Тем не менее, самая часто рекламируемая. Лицо (и прочие места, где возникают прыщи), надо мыть, как и все остальное тело. Поскольку активность сальных желез при склонности к угрям на лице выше, мыть его надо чаще. Принципиальной разницы между хозяйственным мылом и сверхдорогим скрабом нет. Некоторые косметические средства действительно содержат слабо действующие средства от прыщей (например, азелаиновую кислоту), но приобрести эффективное лекарство (из списка выше) и простое средство для умывания выйдет дешевле.

Используются механические и физиотерапевтические средства от прыщей. Я использовал электрическую щетку Tosowoong (такую). Она неплохо удаляет грязь с лица (лучше, чем растирание мыла руками), прыщей действительно становится немного меньше, и они, в среднем, меньше воспаляются. Но радикального эффекта не дает. Имеются исследования, подтверждающие эффективность фото и лазерной терапии в уменьшении активности сальных желез. Однако, стоит такая терапия довольно дорого, а эффект значительно меньше такового от ретиноидов. Плюс такой терапии, в сравнении с ретиноидами, в том, что она меньше заставляет шелушиться кожу.

Большинство средств для чистки лица (и все лекарства от прыщей) сильно сушат кожу, провоцируя усиленную выработку сала и больше прыщей. Поэтому, после чистки рекомендуется использовать не жирный увлажняющий крем.

Есть еще проблема с удалением самих прыщей. Тут однозначного совета нет. Акне — это ваше родное сало, бактерий там не больше, чем в любом другом месте кожи. Черная точка открытых акне — не грязь, а вырабатываемый организмом меланин. Выдавливание прыщей травмирует кожу, и повышает вероятность шрама, который очень сложно будет убрать. С другой стороны, если акне в тяжелой форме, многочисленны и сильно воспаляются, лучше прочищать фолликулы раньше, чем когда большой шрам будет неизбежен. Чистка лица, сама по себе, смысла не имеет: при излечении причины, прыщи постепенно уйдут сами, в ходе ежедневных гигиенических процедур, а без излечения будут появляться, даже если их удалять.

Однако, для ускорения избавления от прыщей, параллельно с лечением, можно использовать специальные средства для их удаления, без выдавливания. Это очищающие полоски для носа и китайские маски-пленки. Полоски наклеиваются на нос, потом снимаются, вытягивая сальные пробки за собой. Очищают глубоко, не травмируя кожу. Но есть и недостатки: они только для носа и могут приклеиться недостаточно хорошо, какой-то участок кожи останется без воздействия. Без этих недостатков есть китайские маски, которые стоят гораздо дешевле (пример).

Перейдите по ссылке, и посмотрите внизу страницы, там показан пример действия. Огромный плюс маски, в сравнении с полосками, что она хорошо чистит места в складках кожи, например, между крылом носа и щекой. Действительно, даже после применения на нормальной с виду коже, можно обнаружить на пленке адов лес сальных пеньков. То есть, на этих фотографиях показана правда, и это обычный, а не исключительно запущенный случай. А вот с фотографиями «после» китайцы несколько лукавят. Как я уже писал, удаление прыщей не устраняет их причину, и вскоре они появятся опять, если их не лечить. К тому же, маска точно не зацепит все прыщи, даже из «открытых». Самые жирные, или просто не торчащие из поры, останутся в коже. Уже ко второму применению, маска не достанет почти ничего. Тем не менее, продукт достойный, своих 5 баксов стоит.

Итого, если вы хотите избавиться от прыщей:
1. Регулярно умывайтесь, используя любое средство для умывания.
2. Мажьтесь на ночь Адапаленом и Клиндамицином (можно чередовать, можно одновременно).
3. После раздражения кожи, мажьте ее нежирным увлажняющим кремом.

Если прыщей много, они воспаляются и не поддаются, то (советы ниже не рекомендуются без консультации с врачом) добавляем таблетки:
4. Доксициклин 200мг в день 1 неделю, затем 100 мг в день 3 недели.
5. Изотретиноин 1 мг на 1 кг веса в день 4 месяца.

Указанная схема лечения относится к случаю, если вас беспокоят прыщи, только прыщи, и ничего кроме прыщей. Если прыщи стали следствием любой болезни, то сначала надо вылечить ее. Так, для нормализации гормонального фона и, как следствие, исчезновению проблем с прыщами, могут способствовать больше времени на свежем воздухе, уменьшение стресса, употребление в пищу меньше жира.