Поднялась температура и появилась сыпь на ногах
Время прочтения:
Сыпь на ножках с температурой
Сыпь на ножках одновременно с температурой у ребёнка может быть по одной и той же причине или по разным. Если у ребёнка ОРВИ с типичной для вирусной инфекции лихорадкой, то это не исключает аллергических реакций, дерматита, чесотки и других факторов, приводящих к высыпаниям на коже ног.
Но когда у вчера ещё здорового малыша со здоровой кожей ног и без температуры сегодня одновременно появились два этих тревожных симптома, то скорее всего их вызвали не разные болезни, а один виновник. Что же это может быть?
Болезни, при которых у ребёнка лихорадка и ножная сыпь
Чтобы определить, почему у малыша поднялась температура и в то же время появилась сыпь на ногах – пятнышки или другие виды кожных высыпаний, нужно сопоставить показания термометра и характер дерматологических изменений. Эта информация понадобится, когда придёт вызванный вами педиатр. Самим ставить диагноз при такой комбинации симптомов очень рискованно.
Наличие сыпи у ребёнка с температурой, как не устаёт повторять доктор Комаровский – одно из основных показаний к срочному обращению за медицинской помощью.
Есть целый ряд заболеваний, при которых это типичные симптомы, локализация которых почти никогда не бывает только на ногах:
- при ветрянке сыпь на ногах может возникнуть в последнюю очередь,
- краснуха,
- корь,
- нарушения свёртывания крови.
| Болезнь | Какая сыпь? | Какая температура? | Что делать? |
|---|---|---|---|
| Менингит | Красная или бледная в зависимости от формы болезни, плоская, не чешется, может расти в размерах. Только на ногах такая сыпь бывает редко. | 38℃ и выше, может быть до 40℃ | Срочно вызывать скорую. Спасение жизни ребёнка зависит от того, как скоро ему начнут вводить внутривенно антибиотики. |
| Дерматит контактный, у грудничков пелёночный | Красные мелкие пятнышки, сильно зудят, бывают на ножках | 37℃ или немного больше | Устранить источник раздражения: одежду с красителями или из синтетики, некачественную детскую косметику. |
| Пищевая аллергия, которая приводит к атопическому дерматиту | Красно-розовые высыпания, чешутся, редко бывают только на ногах, чаще одновременно также на ручках, лице. Покрывают больше переднюю поверхность бёдер и голеней. | около 37℃ | Обратиться к детскому аллергологу, сдать кровь на аллергограмму, выявить вызывающий сыпь продукт, а до этого исключить из питания то, что предположительно могло вызвать аллергию. Антигистаминные препараты: «Зиртек», «Лоратадин». |
| Чесотка | Мелкая, на тонких участках кожи ребёнка между пальчиками ног, постоянный зуд ночью становится ещё сильнее. | в районе 37℃, но может повысится до 38-39℃ | Срочно на приём к дерматологу. |
| Грибок на ногах, или микоз | На пальцах и между ними, очень чешется. | Чаще нормальная, но может повысится до 38℃ | Обратиться к педиатру, при необходимости к дерматологу, не носить тесную обувь и синтетические носки, использовать противогрибковую мазь |
| Мононуклеоз – вызывает вирус Эпштейна-Барра | Шершавая, мелкая, с сильным зудом. Сыпь бывает у каждого четвёртого больного, только на ногах встречается редко. Сопровождается увеличением лимфоузлов. | 38-39℃, иногда до 40℃ | Вызвать врача, лечение противовирусными препаратами, обильное питьё. |
| Иерсениоз (псевдотуберкулёз) | На ступнях или в подколенных ямках ног. Сначала покраснение, потом пятна, узелки или мелкие точки, немного зудят | Начинается с резкого повышения до 38-40℃. Долго держится на уровне от 37℃ до 38℃ | Лечение в стационаре антибиотиками, поддерживающими работу сердца и сосудов препаратами. Специальная диета |
| Летний грипп – вызывает вирус Коксаки и другие энтеровирусы | Пятнышки одновременно на подошвах ног, руках и вокруг губ – симптом «рот-нога-рука». Сопровождается расстройством работы кишечника. | Долго держится 37,5-38℃, реже поднимается до 39℃ | Обратиться к врачу. Если нет осложнений, то лечение как при обычном ОРВИ: обильное питьё, при 38,5℃ и выше – жаропонижающие. При поносе сорбенты. |
| Сыпной тиф | Из розовой переходит в красную, а потом в фиолетовую. На бёдрах с внутренней стороны. | Появляется раньше сыпи, до 39℃ | Срочная госпитализация. Антибиотикотерапия, приём успокаивающих и сердечно-сосудистых препаратов. |
| Васкулит | Геморрагическая, в виде подкожных кровоизлияний, или узелковая | От 37℃ до 38℃ | Наблюдение у детского ревматолога. Лечебная диета. Гормонотерапия |
Подробнее про вирус Коксаки
Особенно опасно столкнуться с температурой и сыпью на ногах у ребёнка во время путешествия в жаркие страны, например в Турцию. Чаще всего путешественники сталкиваются с таким сочетанием симптомов при заражении так называемым турецким гриппом. Если то же самое происходит в России, то эту же болезнь называют летний грипп. Виновник её – вирус Коксаки, который относится к обширной когорте энтеровирусов.
Легче всего заразиться турецким гриппом маленькому ребёнку, который всё тянет в рот. Вирус может попасть с песка, плохо помытых фруктов, любой другой еды, полотенца, одежды, расчёски.
Фоновые симптомы заражения вирусом Коксаки общетоксические, как при обычном гриппе: ломота, боль в голове, общая слабость. Отличие в том, что лихорадка до 39℃ и выше не сбивается Парацетамолом, начинается сильный понос и сыпь затрагивает триаду «ноги-руки-рот», но может быть сильнее выражена на ножках. Это типичная картина турецкого гриппа, но есть особые формы, при которых поражаются сердце, глаза, мозг, горло.
Чтобы избежать очень серьёзных для здоровья ребёнка осложнений, нужно сразу воспользоваться медицинской страховкой, которая есть у всех туристов, и обратиться к врачу. Лечение включает:
- обработку сыпи на ногах и других частях тела Фурацилином, перекисью водорода, Хлорофиллиптом, Мирамистином,
- детоксикацию с помощью сорбентов: Смекты, Полисорба, Энтеросгеля;
- обильное питьё, лучше всего чистая вода;
- снижение температуры от 38,5℃ или 39℃ по состоянию ребёнка с помощью Ибупрофена.
Противовирусные препараты на вирус Коксаки, по мнению многих докторов, особого влияния не оказывают.
В заключение
Сочетание температуры у ребёнка с сыпью на ногах нельзя считать обычной и не требующей внимания ситуацией. Это как раз тот случай, когда встреча с педиатром необходима, даже если малыш чувствует себя сравнительно хорошо. А, тем более, нужен врач, если к высыпаниям на ножках и лихорадке присоединяются другие тревожные симптомы: боль в горле, голове, животе, понос, покраснение глаз и другие.
Автор: Вера Осипова
Источник
Заслуженный врач В.К. Таточенко собрал в таблице главные признаки инфекционных сыпей. Чтобы поставить диагноз смотри Дифференциальная диагностика экзантем (сыпей).
Пятнисто-папулезная сыпь — это пятна и бугорки (папулы) на коже.
Детская розеола (внезапная экзантема)
Вирус герпеса 6-го типа (HHV-6) вызывает детскую розеолу (внезапную экзантему). Температура выше 39°С держится 3-4 дня, температура ниже 39°С может сохраняться до 8 дней. После падения температуры на коже лица, шеи или туловища появляется яркая пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь не чешется. Иногда увеличены шейные лимфоузлы, отеки вокруг глаз и красные папулы на мягком небе (пятна Нагайяма). Температура может сочетаться с поносом, кашлем, насморком и головной болью. Сыпь проходит через 3-4 дня без лечения.
Важно!!! Сыпь, которая появляется после нормализации температуры, пугает: «Сначала температура, а теперь еще и сыпь!» На самом деле, это признак окончания болезни.
Фебрильные судороги у детей до 2 лет, температура без очага инфекции и Эпштейн-Бар негативный мононуклеоз часто обусловлены герпес-вирусной инфекцией 6-го типа (HHV-6). В редких случаях вирус вызывает фульминантный гепатит и энцефалит, а также синдром Розаи-Дорфмана (генерализованную лимфаденопатию).
ЕСНО-экзантема (инфекционная экзантема) протекает аналогично — сыпь появляется после нормализации температуры. При ЕСНО-экзантеме часто герпетическая ангина и понос.
Про детскую розеолу смотри Сыпь после температуры и больше ничего.
Краснуха
При краснухе глаза красноватые, легкий насморк и кашель. Общее самочувствие не страдает. Иногда, фиолетовые пятна (пятна Форхгеймера) на мягком небе. Сильно увеличены лимфоузлы за ушами и по бокам шеи. Розовато-красная мелкопятнистая сыпь появляется после повышения температуры — 37,0-37,7°С. Первым появляется яркий румянец на щеках. За сутки сыпь захватывает лицо, грудь, живот, ноги и руки. В местах естественных сгибов (складках) сыпи мало. Сыпь становится ярче после купания. Зуд слабый. Через 5 дней сыпь исчезает бесследно. У старших детей и взрослых могут болеть суставы.
Корь
Важно!!! Кори без кашля и конъюнктивита НЕ БЫВАЕТ.
Корь начинается с высокой температуры, сильного насморка, кашля и конъюнктивита. Через 2-3 дня за щекой появляются маленькие бело-серые крупинки — пятна Филатова-Коплика. На 3-4 день высокой температуры на переносице и за ушами появляется розово-красная пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь. Элементы сыпи склонны к слиянию и бледнеют при надавливание. В первый день сыпь захватывает лицо, второй день — туловище, третий день — ноги и руки. Когда сыпь появляется на конечностях, на лице она уже отцветает — становится бордово-коричневой с единичными кровоизлияниями и шелушением. Стопы и ладони при кори не шелушатся. Зуд слабый.
Больше про корь смотри Температура, кашель, конъюнктивит, сыпь — это корь
Инфекционная эритема (парвовирусная В19 инфекция)
На фоне невысокой температуры появляется пятнистая, папулезная и даже уртикарная сыпь. Парвовирусную инфекцию часто принимают за крапивницу. НО!!! Антигистаминные препараты и системные глюкокортикостероиды при парвовирусной экзантеме неэффективны. Сначала появляется яркая пятнистая сыпь на лице (симптом «нашлепанных щек»), затем — пятнисто-папулезная сыпь на конечностях (включая ладони и подошвы) и туловище. Носогубный треугольник обычно бледный. Зуд слабый. Часто болят суставы. Сыпь при инфекционной эритеме после исчезновения может появиться снова.
Важно!!! Парвовирусная В19 инфекция представляет опасность для детей с апластической анемией, т. к. она вызывает транзиторный апластический криз.
Скарлатина
Скарлатину вызывают некоторые штаммами гемолитического стрептококка группы А. Скарлатина протекает при высокой температуре в виде ангины с точечной сыпью на фоне гиперемированной колеи. Бледный носогубный треугольник. Характерен «малиновый» язык. На 7-10-й день развивается пластинчатое шелушение кистей и стоп. Эти признаки достаточно характерны для диагноза, его подтверждает выделение БГСА или повышение АСЛО. Обычен нейтрофильный лейкоцитоз.
Лечение скарлатины: пенициллин или ампициллин внутримышечно, амоксициллин внутрь 50 мг/кг в сутки (Флемоксин Солютаб). Про скарлатину смотри Температура, налеты на горле, сыпь — скарлатина.
Боррелиоз
Боррелиоз (Болезнь Лайма) — вызывается спирохетой Borrelia burkdorferi, передаваемой иксодовым клещом. Участок мигрирующей эритемы вокруг укуса клеща достигает 5-15 см, иногда с сателлитами, он мигрирует в течение фебрильного периода (до 1 недели) и иногда сопровождается конъюнктивитом, головной болью, артралгией. Через 3-12 месяца развивается поражения внутренних органов.
Лечение боррелиоза. Детям моложе 8 лет — амоксициллин 50 мг/кг в сутки, старше 8 лет — доксициклин (Юнидокс Солютаб 100 мг 2 раза вдень) в течение 10 -14 дней, при сохранении симптомов — еще 7 дней и более. Органные поражения лечат также, при тяжелом поражении сердца и ЦНС вводят цефтриаксон (75-100 мг/кг 1 раз вдень) в течение 14-21 дня.
Везикулезная сыпь в виде пузырьков и пузырей заполненных жидкостью, гноем или кровью.
Ветрянка
Диагноз ветряной оспы очевиден при появлении на фоне высокой температуры характерной сыпи. В течение 2-4 дней сыпь последовательно эволюционирует (везикула-пустула-корочка).
Лечение при тяжелых формах ветряной оспы: ацикловир внутривенно — 40-60 мг/кг в сутки в 3 инфузии. Местно для снижения зуда эффективен лосьон «Сителиум» (лечебная косметика «Адерма»). Профилактика: прививки живой вакциной против ветряной оспы.
Вирус простого герпеса (ВПГ)
Если человек впервые заражается вирусом простого герпеса (ВПГ), со 2 3-го дня болезни на фоне очень высокой температуры появляется афтозный стоматит. У детей с атопическим дерматитом — распространенная везикуло-пустулезная сыпь (экзема Капоши). Везикулы во рту расположены группами, часто сливаются; при их разрыве образуются поверхностные язвы с бледным дном (афты). Высыпания продолжаются 5 дней. Из-за болезненности слизистой оболочки дети плохо едят и пьют. Герпетический стоматит может осложниться бактериемией, вызванной Kingella kingae, с развитием гнойного артрита, остеомиелита или эндокардита.
Лечение герпетического стоматита: ацикловир в дозе 15-20 мг/кг 5 раз в сутки сокращает продолжительность выделения вируса и ускоряет выздоровление, хотя при нормальном иммунитете он не обязателен. Местно наиболее эффективны полоскания смесью 2% вязкого раствора лидокаина, димедрола и маалокса.
Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей (синдром рот-кисть-стопа)
Вирусную пузырчатку полости рта и конечностей (синдром рот-кисть-стопа) вызывают вирусы Коксаки (серотипы А4-А7, А9, А10, А16, В1-В3, В5) и энтеровирус (тип 71 и 19). Сначала появляется температура, утомляемость и боль в горле. Затем проявляются пузырьки на слизистой щек, языка, на небе, деснах и губах. На кистях и стопах папулы превращаются в мелкие пузырьки (диаметром 3-7 мм), которые лопаются, образуя слегка болезненные эрозии. Длительность заболевания — 1 неделя, но еще несколько недель вирус выделяется с калом. Подробнее смотри Температура, стоматит, пузырьки на руках, ногах и ягодицах — Коксаки вирус.
Рожа
Рожа — воспаление глубоких слоев кожи, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). На фоне высокой температуры на коже краснота с четкими контурами и слегка приподнятыми границами. Отек, болезненность, иногда лимфангиит. Рожа часто развивается при нефротическом синдроме.
Лечение рожи: внутривенно, внутри мышечно пенициллин (100 000 ЕД/кг в сутки), ампициллин (100-150 мг/кг в сутки), цефазолин (100 мг/кг в сутки), джозамицин (или другой макролид).
Нагноения подкожных и глубоких структур сопровождаются высокой температурой и интоксикацией. Целлюлит — инфильтрат подкожной клетчатки, флегмона — ее нагноение (стафилококки, БГСА или Н. influenzae типа b). Некротизирующий фасциит глубоких тканей конечности вызывает БГСА. Мионекроз (газовая гангрена) — клостридии (С. perfringens и др). Характерны гиперемия кожи, отек, болезненность, при флегмоне — флюктуация; при фасциите — болезненность и гиперестезия при «спокойной» картине местных изменений; при мионекрозе — крепитация.
Лечение агрессивное, противостафилококковыми препаратами (оксациллин, ванкомицин) и хирургическое лечение; при целлюлите, фасциите и мионекрозе — амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон, карбапенемы, линезолид, а также клиндамицин, метронидазол.
Синдром ошпаренной кожи (болезнь Риттера у новорожденных)
Заболевание вызывают токсины А и В S. aureus (фагогруппа 11, тип 71). Яркая эритема начинается вокруг рта, носа, в закрытых пеленкой частях тела; быстро распространяясь. Кожа очень болезненна, на ней образуются вялые пузыри. При малейшем надавливании отслаиваются большие участки кожи. Кожа выглядит как при ожоге. Симптом Никольского положительный. Заживление за 1-2 недели без рубцов.
Лечение синдрома ошпаренной кожи: внутривенно или внутримышечно: оксациллин — 150 мг/кг в сутки или цефазолин — 100 мг/кг в сутки, альтернатива — ванкомицин — 30-40 мг/кг в сутки, в легких случаях — перорально цефалексин — 50 mг/кг в сутки, при аллергии к лактамам — клиндамицин — 30 мг/кг в сутки или джозамицин 50 мг/кг в сутки. У новорожденных применяют также антистафилококковый иммуноглобулин или плазму. Местно: туалет с 0,1 % раствором перрманганата калия, антибактериальные мази.
Уртикарная сыпь — это волдыри сильно зудящие. Волдыри бесследно исчезают за несколько часов.
Острая крапивница
При острой крапивнице может быть температура. Крапивницу нужно дифференцировать с инфекционными сыпями. Элементы истинной крапивницы сохраняются не более суток. Более 24 часов сыпь держится при уртикарном васкулите. Это может быть симптомом системного заболевания. Волдыри бледно-розовые. У крупных волдырей белый центр и красноватый ободок. Форма волдырей овальная, кольцевидная, дугообразная, причудливая.
Лечение аллергической крапивницы — антигистаминные препараты и системные глюкокортикостероиды. Глюкокортикостероиды используют только при угрозе жихни — отек Квинке с отеком гортани или бронхоспазм. При интенсивном зуде можно использовать гормональные крема и мази местно.
Мультиформная эритема
Провоцирующими факторами служат герпетическая, микоплазменная инфекция, лекарства (барбитураты, пенициллин). Круглые пятнисто-папулезные бляшки увеличивается в размере. Различимы 3 зоны: бурый центр окружен розовой отечной зоной, а она — красным кольцом. В отличие от крапивницы, элементы держатся неделю и более. Поражения слизистых оболочек не типично. Возможны рецидивы.
Лечение мультиформной эритемы: при инфекции ВПГ — ацикловир (дозы — см. выше), на фоне микоплазмы — макролиды, в более тяжелых случаях — глюкокортикостероиды.
Кольцевидная эритема
Красные папулы и бляшки появляются волнам на туловище, плечах, бедрах, высыпания исчезают за несколько часов. Они часто локализуются над суставами и наблюдаются при ревматической лихорадке.
Узловатая эритема
На фоне температуры появляются болезненные синюшные изъязвляющиеся узлы на голенях, реже — на руках, у половины больных с болями в суставах. Они могут являться симптомом инфекции (стрептококковой, грибковой, микобактериальной, иерсинеозной) или следствием действия сульфонамидов, пенициллина. Чаще всего это заболевание не переходит в хроническую форму.
Геморрагическая сыпь — это кровоизлияния в кожу и слизистые. Мелкие кровоизлияния до 2 мм — это петехии. Большие пятна — это экхимозы или синяки. Геморрагическая сыпь не бледнеет при надавливание (смотри пробу со стаканом).
При геморрагической сыпи в анализ крови включают количество тромбоцитов и содержание протромбина. Дифференциальный диагноз: геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — болезнь Верльгофа, сывороточная болезнь, менингококцемия, гемолитико-уремический синдром (ГУС), Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ), геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).
Менингококцемия
Геморрагическая сыпь (не исчезающая при надавливании) может указывать на менингококцемию. В начале болезни кровоизлияния единичные и мелкие — антибиотик может купировать дальнейшее развитие болезни. В отсутствие лечения течение часто молниеносное, развиваются шок, ДВС-синдром с кровоизлиянием в надпочечники.
Лечение менингококцемии: введение (внутривенно) цефтриаксона (100 мг/кг в сутки), цефотаксима (150 мг/кг в сутки), ампициллина или пенициллина (200 мг/кг в сутки) + высокие дозы глюкокортикостероидов, противошоковые меры.
Конго-крымская геморрагическая лихорадка
Конго-крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) встречается на Юге Европейской части России. ККГЛ вызывают парвовирусы. На фоне высокой температуры мышечная боль, гепатит и кровоточивость — петехии и экхимозы, кровотечения.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) встречается в Уральском и ряде других регионов. ГЛПС вызывают хантавирусы, их резервуар грызуны. ГЛПС — это высокая температура, красные глаза, подкожные кровоизлияния — петехии и экхимозы, кровоточивость, поражение почек с развитием острой почечной недостаточности.
Диагноз геморрагических лихорадок подтверждается серологически.
Лечение геморрагических лихорадок: симптоматическое, при ККГЛ и ГЛПС вводят рибавирин (внутривенно медленно — 33 мг/кг, затем через каждые 6 ч — по 16 мг/кг в течение 4 дней).
Синдром токсического шока
Синдром токсического шока вызывают токсины стафилококка TSS-1, фагогруппа 1, тип 29 (у женщин, пользующихся тампонами во время менструации, редко при абсцессе и синусите) или бетагемолитический стрептококк группы А (БГСА) типы 1, 3, 18 (обычно при инфицирование элементов ветрянки). На фоне высокой температуры по всему телу появляется мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь на ярко красном фоне. Часто яркие слизистые, «малиновый» язык, покраснение глаз, боли в мышцах, снижение АД. Позже появляются рвота, понос, шок с полиорганными нарушениями, коагулопатией. Токсический шок протекает тяжело и может привести к смерти. На 7-10-й день возникает шелушение кистей и стоп.
Лечение синдрома токсического шока: внутривенно оксациллин — 200 мг/кг в сутки или цефазолин — 150 мг/кг в сутки, альтернатива — ванкомицин в дозе 50 мг/кг в сутки, лучше с клиндамицином в дозе 40 мг/кг в сутки, который, подавляя синтез белка микробной клетки, уменьшает выработку токсина и антифагоцитарного М-белка. Удаляют вагинальный тампон; осуществляют противошоковые меры.
Заслуженный врач В.К. Таточенко собрал в таблице главные признаки инфекционных сыпей. Чтобы поставить диагноз смотри Дифференциальная диагностика экзантем (сыпей).
Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник