Полиморфная световая сыпь фото
Полиморфный фотодерматоз – определение:
Полиморфный фотодерматоз (син. — полиморфная световая сыпь, полиморфный фотодерматит, весенне-летний фотодерматит) — наиболее часто встречающийся фотодерматоз, характеризующийся появлением на открытых участках кожи зудящих пятнистых, папулёзных, везикулёзных или бляшечных высыпаний, возникающих после пребывания на солнце преимущественно в весенне-летний период.
Этиология и эпидемиология:
Распространенность полиморфного фотодерматоза в разных странах варьирует от 3,6% до 21% , в странах Европы заболевание встречается у 18% населения. Заболевание может развиться в любом возрасте, у представителей всех рас, чаще у женщин, чем у мужчин.
Этиология полиморфного фотодерматоза не установлена. В патогенезе заболевания большое значение имеют нарушения клеточных иммунных реакций. Считается, что при воздействии солнечного света в коже больных развиваются реакции гиперчувствительности замедленного типа к одному или нескольким антигенам, однако сами антигены до сих пор не выявлены. Некоторые авторы рассматривают в качестве основной причины полиморфного фотодерматоза резистентность кожи больных к иммуносупрессивному действию ультрафиолетового излучения. Предполагается участие генетических факторов в развитии заболевания.
Классификация
Общепринятой классификации не существует.
Симптомы полиморфного фотодерматоза
Высыпания при полиморфном фотодерматозе возникают, главным образом, весной и летом, хотя могут развиваться в любое время года во время пребывания больных в странах с высоким уровнем инсоляции. Очаги поражения появляются на коже спустя несколько часов или суток после солнечного облучения (чаще через 18-24 часа) и локализуются на открытых солнцу участках тела — на шее, груди, плечах, предплечьях, голенях, реже – на лице и туловище. В большинстве случаев они представлены пятнами, папулами или папуловезикулами, которые могут сливаться в бляшки. Высыпания сопровождаются зудом различной степени выраженности, реже – жжением или парастезиями. После прекращения воздействия солнечного света элементы сыпи разрешаются в течение нескольких дней или 1-2 недель, не оставляя после себя рубцов.
Реже полиморфный фотодерматоз проявляется везикулобуллёзными, уртикарными, геморрагическими высыпаниями или напоминает клиническую картину многоформной эритемы.
Заболевание обычно имеет хроническое рецидивирующее течение. При рецидивах у многих пациентов наблюдается один и тот же морфологический тип высыпаний.
Для полиморфного фотодерматоза характерен феномен адаптации (hardening) – уменьшение симптомов заболевания после неоднократного пребывания больного на солнце в течение короткого периода времени. Этот феномен обусловлен развитием толерантности кожи к солнечному свету, в связи с чем у многих больных высыпания, появившись весной или ранним летом, в дальнейшем не рецидивируют. У некоторых пациентов через несколько лет возможно уменьшение тяжести течения рецидивов или выздоровление.
Диагностика полиморфного фотодерматоза
Диагноз полиморфного фотодерматоза основывается на данных анамнеза, наличии характерных клинических симптомов заболевания, результатах фототестирования и лабораторных исследований.
Для уточнения диагноза проводят фототестирование с применением искусственных источников УФА и УФВ-излучения или симуляторов солнечного света. Облучение осуществляют на участки кожи, свободные от высыпаний (область спины, живота или внутреннюю поверхность предплечья).
- фотопровокационные тесты проводят с целью индукции высыпаний полиморфного фотодерматоза и выявления диапазона ультрафиолетового излучения, провоцирующего заболевание, однако у 50% больных они могут быть отрицательными. Экзацербацию полиморфного фотодерматоза чаще вызывает длинноволновое ультрафиолетовое излучение (УФА диапазон, длина волны 320-400 нм), реже средневолновое ультрафиолетовое излучение (УФВ диапазон, длина волны 280-320 нм) или сочетанное среднедлинноволновое ультрафиолетовое излучение (УФАВ диапазон, длина волны 280-400 нм).
- кожные фотоаппликационные пробы (photopatch tests) проводят в случае подозрения на наличие у пациента сенсибилизации к лекарственным препаратам или химическим веществам.
Лабораторные исследования
- клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови;
- исследование в крови уровня аутоантител: антинуклеарного фактора, антител к двухспиральной (нативной) ДНК, Sm, Ro/SS-A и La/SS-B антигенам и др. (проводят для исключения красной волчанки);
- исследование содержания порфиринов в плазме крови, эритроцитах и моче (проводят для исключения порфирии).
Гистологическое исследование биоптатов кожи показано в сложных для диагностики случаях.
Дифференциальная диагностика полиморфного фотодерматоза
Полиморфный фотодерматоз дифференцируют с красной волчанкой, порфирией, другими фотодерматозами, пруриго, токсидермией, лимфоцитарной инфильтрацией Джесснера-Канофа, саркоидозом, эозинофильной гранулемой лица, заболеваниями кожи, ухудшение течения которых может быть спровоцировано солнечным или ультрафиолетовым светом (атопический дерматит, себорейный дерматит, многоформная экссудативная эритема и др.).
Лечение полиморфного фотодерматоза:
Цели лечения
- добиться регресса высыпаний;
- устранить отрицательные субъективные ощущения;
- предотвратить развитие рецидивов;
- повысить толерантность к солнечному свету;
- улучшить качество жизни больного.
Общие замечания по терапии
При появлении высыпаний пациентам рекомендуется избегать или ограничивать пребывание на солнце (особенно в полдень – в период с 11 до 16 часов) и регулярно наносить на открытые участки кожи солнцезащитные средства широкого спектра действия с высоким фактором защиты. Для большинства больных этих мер бывает достаточно, чтобы очаги поражения регрессировали.
В качестве симптоматической терапии применяют топические глюкокортикостероидные средства, однако контролируемые исследования, подтверждающие их эффективность, отсутствуют.
При выраженной симптоматике, вызывающей у больных значительный дискомфорт, эффективен короткий курс пероральной терапии преднизолоном.
Одним из основных методов профилактики, предотвращающим появление высыпаний, является регулярное применение солнцезащитных средств с высоким фактором защиты широкого спектра действия, блокирующих как УФВ, так и УФА излучение. Включение в состав солнцезащитных средств антиоксидантов значительно повышает их протективные свойства. Кроме того, в солнечные дни пациентам рекомендуется носить одежду, максимально защищающую кожу от солнечных лучей.
При рецидивировании полиморфного фотодерматоза и отсутствии эффекта от солнцезащитных средств рекомендуется проведение ранней весной или в начале лета курса профилактического лечения с применением узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии с длиной волны 311 нм, широкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии с длиной волны 280-320 нм или ПУВА-терапии.
Профилактический курс фототерапии повышает толерантность кожи больных к солнечному свету и, тем самым, позволяет предотвратить развитие рецидивов в летний период или уменьшить тяжесть клинических проявлений при развитии обострения. Протективный эффект фототерапии может сохраняться в течение 6-8 недель и более. Для поддержания толерантности к солнечному свету в течение всего летнего периода больным рекомендуется после окончания курса фототерапии находиться на солнце без использования защитных средств в течение 1-2 часов в неделю.
Для получения более стойкого эффекта курсы профилактической фототерапии проводят несколько раз, повторяя их каждую весну.
ПУВА-терапия по эффективности превосходит широкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм является более предпочтительной по сравнению с ПУВА-терапией, поскольку при сопоставимой эффективности обладает лучшим профилем безопасности.
Имеются данные об эффективности лечения полиморфного фотодерматоза противомалярийными препаратами, β-каротином, а также средствами, обладающими антиоксидантной активностью, однако недостаточная доказательная база не позволяет сделать однозначные выводы о целесообразности их применения. В плацебо-контролируемом исследовании установлена незначительная эффективность профилактического лечения больных хлорохином и β-каротином, соответствовавшая фактору защиты, равному 2. Показано, что гидроксихлорохин, в большей степени, чем хлорохин, уменьшает клинические проявления заболевания (жжение, зуд и эритему), однако он также обладает небольшой эффективностью. В двойном слепом рандомизированном исследовании эффективность перорального применения больными витаминов С и Е, обладающих антиоксидантным действием, не отличалась от плацебо.
В тяжелых случаях в качестве альтернативных средств лечения могут применяться иммуносупрессивные препараты: азатиоприн или циклоспорин .
Схемы лечения фотодерматоза
Медикаментозная терапия
Топические глюкокортикостероидные препараты
- мометазона фуроат, крем, мазь
- метилпреднизолона ацепонат, крем, мазь, эмульсия
- алклометазона дипропионат, крем, мазь
- бетаметазона валерат, крем, мазь
- бетаметазона дипропионат, крем, мазь
- флутиказона пропионат, крем, мазь
- гидрокортизона бутират, крем, мазь
- клобетазола пропионат, крем, мазь
Лечение проводят до полного разрешения высыпаний.
Системные глюкокортикостероидные препараты .
- преднизолон 25 мг
Немедикаментозная терапия
Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм.
Начальную дозу излучения назначают с учетом индивидуальной чувствительности больного к средневолновому ультрафиолетовому свету с длиной волны 311 нм, для оценки которой на участках незагорелой кожи (предплечьях, нижней части живота, спине или ягодицах) проводят фототестирование с определением минимальной эритемной дозы.
Облучения начинают с дозы, составляющей 70% от минимальной эритемной дозы. Разовую дозу облучения увеличивают на 10-20% каждую процедуру или каждую вторую процедуру.
Широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (син. селективная фототерапия, длина волны 280-320 нм) (А) [20, 21, 23].
Начальную дозу излучения назначают с учетом индивидуальной чувствительности больного к средневолновому ультрафиолетовому свету с длиной волны 280-320 нм, для оценки которой на участках незагорелой кожи (предплечьях, нижней части живота, спине или ягодицах) проводят фототестирование с определением минимальной эритемной дозы.
Облучения начинают с дозы, составляющей 70% от минимальной эритемной дозы. Разовую дозу облучения увеличивают на 10-20% каждую процедуру или каждую вторую процедуру.
ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизатора.
- амми большой плодов фурокумарины 0,8 мг на кг массы тела перорально однократно за 2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (длина волны 320-400 нм)
- метоксален 0,6 мг на кг массы тела перорально однократно за 2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (длина волны 320-400 нм).
Начальную дозу УФА назначают с учетом индивидуальной чувствительности больного к ПУВА-терапии (для оценки которой на участках незагорелой кожи проводят фототестирование с определением минимальной фототоксической дозы) или в зависимости от типа кожи.
Облучения начинают с дозы УФА, составляющей 70% от минимальной фототоксической дозы, или c дозы, равной 0,25-1,0 Дж/см2. Разовую дозу облучения увеличивают каждую процедуру или каждую вторую процедуру на 10-20% или на 0,2-0,5 Дж/см2.
Процедуры фототерапии проводят с режимом 2-3 раза в неделю (но не 2 дня подряд). Облучению подвергают весь кожный покров или отдельные, открытые солнцу, участки тела. На курс назначают от 12 до 20 процедур.
При появлении зуда и/или незначительно выраженных высыпаний полиморфного фотодерматоза в процессе фототерапии наружно назначают глюкокортикостероидные средства, которые наносят на облученные участки непосредственно после процедуры. При выраженном обострении заболевания процедуры фототерапии временно отменяют. После разрешения высыпаний фототерапию возобновляют, начиная с предпоследней (не вызывавшей обострения кожного процесса) дозы облучения, с последующим её увеличением на 10%. В отдельных случаях перорально назначают преднизолон в течение нескольких дней до разрешения высыпаний.
Показания к госпитализации
- тяжелое течение заболевания;
- отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях.
Требования к результатам лечения
- регресс высыпаний;
- устранение отрицательных субъективных ощущений;
- предотвращение рецидивов;
- повышение толерантности к солнечному свету;
- улучшение качества жизни больных.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
При отсутствии эффекта от применения солнцезащитных средств показано проведение курса средневолновой ультрафиолетовой терапии или ПУВА-терапии.
При отсутствии эффекта от средневолновой ультрафиолетовой терапии рекомендуется проведение курса ПУВА-терапии.
При отсутствии эффекта от фототерапии и лечения глюкокортикостероидными препаратами возможно применение гидроксихлорохина или иммуносупрессивных препаратов (азатиоприна или циклоспорина).
Профилактика полиморфного фотодерматоза
Больным рекомендуется избегать воздействия солнечных лучей, носить одежду и головные уборы, защищающие от солнечного света. Необходимо регулярно защищать кожу солнцезащитными средствами широкого спектра действия с высоким фактором защиты.
Следует информировать пациентов о возможности проникновения ультрафиолетового излучения УФА диапазона через оконное стекло.
ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:
WHATSAPP 8 989 933 87 34
EMAIL: HAS-AD@MAIL.RU
INSTAGRAM @DERMATOLOG_95
Источник
Аллергия на пыльцу, домашних животных и пылевых клещей уже никого не удивляет. А вот аллергия на солнечные лучи вызывает сомнения: ну это уж точно из области фантастики!
Фото https://oboi.ws/wallpaper-9856/
Давайте разберемся в этом. У некоторых людей от пребывания на солнце развивается крапивница: кожа краснеет, покрывается пупырышками или волдырями, чешется. Это состояние называется фотодерматоз. Подлинная причина фотодерматоза неизвестна, но ученые подозревают, что болезнь имеет генетическую подоплеку. Врачам известно более 20 видов фотодерматоза, в частности, кожные реакции на солнце у людей с аутоиммунными нарушениями типа системной красной волчанки и хронические заболевания кожи, которые обостряются от пребывания на солнце.
Помимо крапивницы симптомы фотодерматоза могут включать: покраснение и зуд кожи; диффузную сыпь на открытых участках тела или рельефные папулезные очаги; буллезную сыпь; шелушение кожи и образование корочек. Как следует из названия, фотодерматоз возникает при контакте кожи с солнечными лучами, как видимыми, так и ультрафиолетовыми, если у человека повышенная чувствительность организма, в основном кожи и слизистых оболочек, к солнечному свету.
По своей природе фотодерматоз может быть фототоксическим (реакция кожи на солнечный свет, спровоцированная химическими веществами, принимаемыми внутрь или находящимися на коже, в которой иммунная система не участвует) и фотоаллергическим (истинная аллергия, связанная с реакцией иммунной системы).
Фототоксическая реакция связана со способностью некоторых веществ понижать устойчивость клеток к неблагоприятному воздействию света. Внутренний прием или наружное применение таких веществ делает кожу более восприимчивой к солнечному свету, вследствие чего происходит образование ожогов.
Наиболее характерный пример фототоксической реакции – ожоги, которые возникают на свету при попадании на кожу сока борщевика. Похожий эффект могут давать растения, содержащие фурокумарин, такие как лайм, сельдерей и петрушка. Фототоксическим действием обладают также некоторые лекарства, в частности средство для лечения акне изотретиноин, антибиотик тетрациклин и препарат от аритмии амиодарон (кордарон). Фототоксические дерматозы встречаются чаще, чем фотоаллергия, и наносят серьезный вред коже.
Фотоаллергия возникает в том случае, если ультрафиолетовое излучение химически изменяет оказавшееся на коже вещество, превращая его в аллерген. Любопытно, что одно и то же вещество (например, эфирное масло апельсина и бергамота) может вызывать как фототоксическую, так и фотоаллергическую реакцию. Диагноз зависит от того, по какому механизму она развивается.
Полиморфная световая сыпь.
Одной из самых распространенных форм фотодерматозов считается полиморфная световая сыпь, или полиморфный фотодерматоз.
В ходе исследований, проведенных в 2011 году в Центре дерматологии Университета Виттен-Хердеке (Германия), медики установили, что в США, Скандинавии и Центральной Европе этим заболеванием страдают 20% населения.
Полиморфным заболевание называют потому, что у разных людей оно проявляется по-разному. Некоторые ученые считают, что основная причина болезни – сбой иммунной cиcтeмы, поскольку в крови больных обнаруживается повышенное содержание T– и В-лимфоцитов. При полиморфном фотодерматозе кожные симптомы возникают иногда через несколько часов, а иногда через несколько дней после контакта кожи с солнцем. Чаще всего это рельефные красные пятна, которые чешутся или вызывают жжение. По своей природе это папулезная сыпь – рельефные волдыри без видимого жидкого содержимого. Сыпь обычно появляется на щеках, в верхней части груди, на плечах и задней стороне предплечий, на бедрах. Состояние не является жизнеугрожающим. Cыпь проходит через несколько дней, хотя может длиться неделями. Исчезает она так же внезапно, как появилась, не оставляя следов. При повторных проявлениях полиморфного фотодерматоза реакция становится с каждым разом все менее выраженной.
Обычно болезнь затрагивает людей, которые редко бывают на солнце, главным образом женщин и жителей северных стран, причем обычно в начале лета, когда солнечная радиация наиболее активна.
Солнечная крапивница.
Этот фотодерматоз проявляется в виде мелких волдырей, папул розового или красного окраса с четкими и ровными очертаниями, в тяжелых случаях сливающихся в одно красное пятно. От солнечного ожога солнечная крапивница отличается тем, что возникает всего за нескольких минут пребывания на солнце и быстро, обычно уже через пару часов после прекращения контакта с солнцем, бесследно исчезает. В тяжелых случаях возникают вторичные симптомы: головокружение, головная боль, помрачение сознания, свист при дыхании, высокая температура, отек лица, учащенное или неровное сердцебиение, тошнота, рвота. Это признаки анафилактической реакции. В таком случае требуется неотложная медицинская помощь.
По данным Британской ассоциации дерматологов, солнечную крапивницу вызывают три типа солнечного излучения: ультрафиолетовые лучи длинноволнового диапазона (ультрафиолет А); ультрафиолетовые лучи средневолнового диапазона (ультрафиолет В); видимые световые лучи. Симптомы могут проявиться также при попадании на кожу искусственного света, в котором есть лучи ультрафиолетового диапазона.
Научное сообщество в целом признает, что солнечная крапивница имеет аллергическую природу. Аллергическая реакция возникает при контакте перечисленных типов излучения с определенными веществами кожи, которые в таких случаях становятся фотоаллергенами. Что это за вещества, науке пока неизвестно. Механизм реакции таков: химический сигнал от взаимодействия солнечного света и веществ эпидермиса передается в особые клетки кожи, давая им команду к выбросу гистамина, с помощью которого организм борется с аллергеном. В ходе этой борьбы гистамин вызывает отек и зуд. В некоторых случаях солнечную крапивницу могут усиливать находящиеся на коже химические вещества, такие как уходовая косметика, краска для волос, моющие средства и даже солнцезащитные кремы.
Фото https://avelito.ru/index.php?route=product/product&product_id=1979
Как узнать и чем лечить.
Специфической диагностики фотодерматозов не существует. Врачи применяют диагностические фототесты (облучают небольшие участки кожи ультрафиолетом разной интенсивности и наблюдают за реакцией) и аппликационные кожные пробы (наклеивают на кожу пластыри с различными аллергенами, затем их снимают и смотрят, какова реакция на свет). Полиморфный фотодерматоз и солнечная крапивница не лечатся.
Антигистаминные таблетки помогают снять зуд, но с сыпью справиться не могут.
Неприятные ощущения на коже неплохо снимают лосьон каламин и алоэ вера, особенно при шелушении и образовании корочек.
От боли рекомендуются средства на основе ибупрофена. При тяжелом течении солнечной крапивницы для снятия отека иногда применяются топические и даже системные стероиды.
Лучшая профилактика полиморфной световой сыпи и солнечной крапивницы – максимальная защита от солнца. Людям, страдающим фотодерматозами, рекомендуется носить просторную темную одежду и шляпу с широкими полями, ходить по тенистой стороне улицы под зонтиком, а еще лучше вообще не выходить из дома при ярком солнце. А вот солнцезащитные средства тут не помогут. Более того, они способны только усилить симптомы.
Источник
Подписывайтесь на наш канал и ставьте лайки))) Мы очень стараемся находить все самое интересное и полезное для вас)))
Источник