После сыпи кожа шелушится

Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»

Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.

Что известно о кожных симптомах коронавируса

Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.

Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).

Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.

Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.

Как отличить разные виды высыпаний

Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.

К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:

• Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
• Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
• Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
• Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
• Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.

Частые кожные проявления при COVID-19

Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.

«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.

Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.

Тяжелое течение COVID-19

Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.

Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).

Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.

Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.

Средняя тяжесть COVID-19

Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.

Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.

В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.

Легкая форма COVID-19

Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.

При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.

Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.

Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.

При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.

Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.

Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.

Среди дерматологических симптомов зуд является одним из наиболее неприятных, причиняя существенный дискомфорт и ограничивая повседневную активность человека. Его причины очень разнообразны, а потому определению источника тягостных ощущений следует уделить повышенное внимание.

Почему кожа зудит и краснеет?

Непреодолимое желание почесать лоб или другие участки лица, волосистую часть головы и шею может возникнуть в различных ситуациях. Чувство зуда часто обусловлено стимуляцией специфических рецепторов в коже биологическими медиаторами:

• Аминами (гистамином, серотонином, норадреналином).
• Эйкозаноидами (простагландинами, лейкотриенами).
• Протеазами (калликреином, папаином).
• Нейропептидами (брадикинином, веществом P, соматостатином).
• Цитокинами (интерфероном, фактором роста опухолей).

Такой зуд называется пруритоцептивным, но есть и другие механизмы, участвующие в его возникновении – нейрогенные (функциональные и органические нарушения в нервной системе), психогенные. Исходя из активности патологических реакций, кожа может чесаться днем, перед сном, ночью, неприятные ощущения будут интенсивными, легкими или умеренными.

Шелушение и жжение от сухости

Банальной причиной зуда может стать нехватка влаги. Сухая кожа становится стянутой, шелушится и жжет. Она чаще раздражается и более чувствительна к действию внешних факторов:

• Низким температурам.
• Обветриванию.
• Инсоляции.
• Косметике.

Причиной сухости часто становятся дефекты ухода за кожей, когда мало внимания уделяют увлажнению и защите эпителия от внешней агрессии. Важное значение имеют недостаточный питьевой режим, авитаминозы, гормональные сдвиги (при беременности, в менопаузе).

Прежде чем рассматривать вероятность серьезной патологии, следует исключить простые причины, прежде всего, сухость кожи.

Опухла и горит из-за аллергии

Зуд и краснота – наиболее распространенные признаки аллергических реакций, часто возникающий в области лица и шеи. Он свидетельствует о гиперчувствительности организма к определенным веществам, с которыми ранее произошел контакт:

• Бытовыми (пыль).
• Растительными (пыльца).
• Эпидермальными (шерсть животных, перья птиц).
• Пищевыми (яйца, морепродукты, рыба, тропические фрукты, шоколад).
• Химическими (моющие, лакокрасочные вещества, металлы).
• Лекарственными (антибиотики, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные средства).

Зачастую приходится сталкиваться с реакцией кожи на косметику или украшения (цепочки, серьги). Вдыхание аллергенов приводит к развитию катарального синдрома с целым набором признаков: наблюдаются обильное отделяемое из носа и чихание, глаза слезятся, горло красное и першит. Более серьезные реакции сопровождаются ангионевротическим отеком лица и губ, кашлем и затруднением дыхания. Все это возникает на фоне интенсивного зуда, часто появляется крапивница.

Зудящая сыпь на фоне демодекоза

Демодекоз представляет собой заболевание, вызванное клещом Demodex, который поражает устья волосяных фолликулов и сальные железы. Излюбленная локализация паразита – веки, кожа лица (надбровных дуг, лба, носогубных складок, подбородка). Пусковыми факторами развития болезни становятся:

• Ослабление иммунитета.
• Эндокринные сбои.
• Хронические инфекции.
• Психоэмоциональные стрессы.
• Применение косметики с биологическими добавками.
• Диетические пристрастия (кофе, острые блюда, алкоголь).
• Чрезмерное увлечение баней, солярием.

Со стороны кожи при демодекозе отмечаются неспецифические воспалительные изменения: угревая сыпь, повышенная сальность, расширенные поры и бугристость. Типично поражение глаз в виде блефароконъюнктивита – с усталостью, отечностью и покраснением век, наличием чешуек у корней ресниц. Зуд является характерным признаком болезни, он обычно усиливается в ночное время.

Высыпания на коже лица при демодекозе обычно сопровождаются зудом и сочетаются с поражением глаз.

Красные пятна шелушатся при дерматозах

Наиболее многочисленной группой причин становятся дерматологические заболевания. Кожа часто чешется при зудящих дерматозах, к которым относят прежде всего контактный, атопический дерматиты и ряд другой патологии:

• Экзему.
• Псориаз.
• Почесуху.
• Токсидермию.
• Крапивницу.

Кожные изменения могут быть представлены эритемой, отечностью, на фоне которых возникают различные высыпания: папулы, пузырьки, лопающиеся с формированием мокнущих эрозий. Такая картина характерная и для аллергического дерматита, и для экземы, но после устранения причинного фактора симптомы первого исчезают, а вторая сохраняется из-за сенсибилизации тканей, распространяясь и на другие участки.

Атопический дерматит сопровождается образованием бледно-розовых или буроватых папул, местами покрытых отрубевидными чешуйками и склонных к слиянию. На их фоне со временем развивается лихенификация (подчеркнутость кожного рисунка). Высыпания интенсивно чешутся, причем зуд в основном беспокоит вечером и ночью, причиняя немалые страдания и становясь источником невротических нарушений.

Типичный элемент сыпи при псориазе – плоская папула розового цвета, покрытая мелкими серебристо-белыми чешуйками. Увеличиваясь в размерах, она превращается в бляшку причудливых очертаний. Псориаз может поражать любой участок кожи, включая волосистую часть головы. Заболевание сопровождается зудом различной интенсивности и ощущением стягивания кожи.

Дерматозы необходимо дифференцировать от грибкового поражения кожи. Схожие проявления имеет микроспория, для которой характерно возникновение розовых зудящих очагов причудливых очертаний с валикообразно приподнятым периферическим краем и нерезко выраженным шелушением. Они могут охватывать кожу шеи, лица, на голове сопровождаются обламыванием волос на различной длине.

Зуд головы , что это такое?

Если стала чесаться кожа головы, то придется принять во внимание несколько вероятных состояний. Самый банальный случай – пренебрежение правилами личной гигиены и редкое мытье волос, когда накапливаются жировые отложения, пыль и слущенный эпителий, провоцируя чувство зуда. Но следует помнить и о других состояниях:

• Сухая себорея (перхоть).
• Стригущий лишай.
• Педикулез (вши).
• Демодекоз.
• Псориаз.

Сниженное саловыделение сопровождается образованием мелких эпителиальных чешуек или перхоти, которая может переходить в обильное шелушение. Процесс сопровождается зудом, результатом которого становятся расчесы и покраснения. Волосы становятся сухими, ломкими, склонны к выпадению.

При педикулезе в местах укуса вши возникает зуд, приводящий к расчесам и покраснению, нередко с присоединением вторичной инфекции (пиодермии). На волосах можно заметить яйца паразита – гниды. При стригущем лишае (микроспории и трихофитии) характерно образование округлых очагов на коже – отечных, с застойной гиперемией и шелушением. В этих участках волосы обломаны, возникает легкий зуд.

Кожа головы может чесаться при паразитарных, грибковых, аллергически-опосредованных заболеваниях.

Системные причины кожных реакций

Кожа может чесаться не только при локальной патологии, но и в связи с системными изменениями в организме. Наиболее распространенными причинами зуда являются холестаз (закупорка желчевыводящих путей) и почечная недостаточность с уремией. Они сопровождаются метаболическими расстройствами с действием на кожу желчных кислот и азотистых веществ соответственно.

Вишнево-красные лицо и шея характерны для полицитемии (болезни Вакеза), когда происходит увеличение количества форменных элементов крови, прежде всего эритроцитов и тромбоцитов. На коже видны набухшие вены, губы и язык становятся синевато-красными. Больные отмечают зуд, усиливающийся после купания в теплой воде, жгучие боли в кончиках пальцев, приливы крови к голове. Повышается артериальное давление, возрастает риск тромбозов.

Иногда зуд шеи связывают с эндокринопатиями – сахарным диабетом, тиреотоксикозом. Постоянное желание чесаться может иметь неврогенный характер из-за опухолей головного мозга, рассеянного склероза, кровоизлияний. Когда же органических оснований для возникновения симптома не находят, говорят о психогенном зуде.

Что делать при покраснении?

Если вдруг покраснело и стало чесаться лицо, то наилучшим вариантом будет обращение за медицинской помощью к специалисту. Врач проведет комплексную диагностику, по результатам которой определит направления оптимальной терапевтической коррекции.

Традиционное лечение

Как и в других ситуациях, лечение должно быть направлено на устранение причины и механизмов развития неприятных симптомов. Исходя из характера и происхождения патологии, дерматолог назначает ряд медикаментов:

• Антигистаминные (Тавегил, Цетрин, Супрастин).
• Десенсибилизирующие (кальция глюконат, натрия тиосульфат).
• Кортикостероиды (Флуцинар, Тримистин, Бетасалик).
• Противогрибковые (кетоконазол, бифоназол, клотримазол).
• Антипаразитарные (метронидазол, ивермектин, перметрин).

При выраженном зуде, нарушении сна и невротических реакциях назначаются седативные и транквилизаторы, при нейропатических механизмах его развития эффективны габапентин, налтрексон, психологические проблемы устраняют нормотимиками (Адаптол, Афобазол), антидепрессантами. В схемах терапии заболеваний аллергической природы присутствуют иммуномодулирующие средства, тяжелый псориаз лечат цитостатиками.

Важное значение при кожных заболеваниях отводится наружной терапии. При остром воспалении назначают примочки и влажно-высыхающие повязки с антисептиками, вяжущими растворами (танином, цинка сульфатом, натрия тетраборатом). При экземе используются пасты, мази и кремы, содержащие ихтиол, деготь, борно-нафталановые, индометациновые. Лечение перхоти осуществляют шампунями и лосьонами, в состав которых входят кетоконазол, дисульфид селена, лития сукцинат.

В уходе за кожей необходимо придерживаться принципа минимальной достаточности, избегая частого применения косметики. Основной упор делается на деликатное очищение и увлажнение. Сухой и шелушащийся эпителий требует восстановления липидного слоя эмолентами, защиты от внешних факторов. При выборе средств по уходу необходимо ориентироваться на гипоаллергенные и предназначенные для чувствительной кожи.

Основу терапии состояний, сопровождающихся зудом, краснотой и шелушением, составляют медикаменты – специфические и симптоматические.

Народные средства

Уменьшить отечность, покраснение и зуд помогут примочки из зеленого чая, отваров корня алтея, ромашки, подорожника, мать-и-мачехи. Положительный эффект оказывают компрессы из овсянки, некоторые эфирные масла (мяты, лаванда, ладан). Против различных кожных высыпаний помогают настойки чистотела, прополиса, компрессы из мумие. В домашних условиях можно приготовить эффективные увлажняющие средства:

• Авокадо (1/4 плода), мед (1 ст. л.), жирные сливки (3 ст. л.).
• Масло ши (85 г), миндальное или оливковое (2 ст. л.), эфир лаванды (несколько капель).
• Ромашковый чай и миндальное масло (по ½ стакана) с соком алоэ вера (1 стакан).

Внутрь рекомендуют употреблять чай с мелиссой и седативные сборы, избежать сухости кожи можно при соблюдении достаточного питьевого режима. Но задумываясь о пользе народных средств, стоит помнить о рисках самолечения. Применять любые дополнения к стандартной терапии – даже натурального происхождения и на первый взгляд безопасные – лучше с разрешения врача.

Состояний, сопровождающихся кожным зудом и покраснением, в дерматологии достаточно много. Так проявляется обычная реакция на внешние раздражители или патология, требующая активной терапевтической коррекции. В любом случае для начала следует пройти диагностику и определить причину изменений.

Загрузка…