Презентация дифференциальная диагностика сыпи при
1. Дифференциальная диагностика экзантем
Видеолекция подготовлена
Маукаевой С.Б., Ахметовой А.К.
2.
• Экзантемы (высыпания на коже)
и энантемы (сыпь на слизистых) обычно
возникают при многих инфекционных и
неинфекционных болезнях. Практический
врач должен уметь правильно оценить
выявленные симптомы болезни,
сориентироваться в эпидемиологической
ситуации, оказать первую помощь. Он обязан
знать и уметь применять на практике
современные методы диагностики,
дифференциальной диагностики и лечения
конкретных больных с экзантемами.
3. При выявлении сыпи необходимо:
определить срок ее появления (день болезни);
оценить интенсивность сыпи (количество элементов);
ее излюбленную локализацию;
порядок высыпания (одномоментное появление,
этапное, «подсыпание» элементов);
• характер высыпных элементов;
• их дальнейших метаморфоз и сроки исчезновения;
• фон кожи, на котором выявлена сыпь.
4. Морфологические элементы сыпи условно делятся на первичные и вторичные
• Первичные элементы сыпи – это те, которые
возникают на не изменённой коже.
• К первичным элементам относятся: пятно, папула,
бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок.
• Первичные элементы, в свою очередь, разделяются
• на полостные, заполненные серозным,
геморрагическим или гнойным содержимым (пузырек,
пузырь, гнойничок),
• бесполостные (пятно, папула, узел, волдырь,
бугорок).
5.
• Вторичные высыпания образуются
при дальнейшем развитии первичных
элементов.
• к вторичным элементам
относятся: чешуйка, гиперпигментация,
депигментация, корка, язва, эрозия,
рубец, лихенификация, атрофия).
6. Пятнистая сыпь
• Изменение цвета кожи на ограниченном
участке, различных очертаний, не
возвышающееся над уровнем кожи и не
отличающееся по плотности от
здоровых участков кожи. Пятна по
своему генезу разделяют на
воспалительные и невоспалительные.
7. В зависимости от механизма образования пятна бывают: сосудистые и пигментные
В
зависимости
от
образования
пятна
сосудистые
и
механизма
бывают:
пигментные
• Сосудистые делятся на:
• эритематозные (связанные с
расширением сосудов) и
• геморрагические (связанные с
нарушением целостности сосудистой
стенки)
• Пигментные делятся на:
гиперпигментные и гипопигментные
8. Розеола
• (roseola) – пятнышко округлой или
неправильной формы; бледно-розовое,
красное, пурпурно-красное или
пурпурное размером от точки до 5 мм;
не выступает над уровнем кожи; края
чёткие или размытые. При
растягивании кожи исчезает, а при
отпускании появляется снова.
9. Розеола
• Такая сыпь
наблюдается при
сыпном и брюшном
тифах, паратифах и
других инфекциях.
10. Розеола
• Множественные
розеолы размером 1
– 2 мм называют
• мелкоточечной
сыпью (наблюдается
при скарлатине)
11. Пятно
• (mасula) – размеры от 5 до 20 мм,
окраска как у розеол. Пятно не
выступает над уровнем кожи, чаще
неправильной формы, исчезает при
давлении, затем снова возникает в
прежнем виде.
12. Пятно
• Множественные
пятна размером от 5
до 10 мм –
мелкопятнистая
сыпь(краснуха)
13. Пятно
• а пятна размером 10
– 20 мм –
крупнопятнистая
сыпь (корь)
14. Эритема
• (erythema) – большие
гиперемированные участки кожи,
пятно(а) более 20 мм в размере,
имеющие тенденцию к слиянию и
расползанию по периферии.
15. Эритема
• Эритема характерна
для болезни Лайма,
рожи.
16. Геморрагии (Нaemorrhagiae)
• Геморрагии – кровоизлияния в кожу или
в результате деструкции кожных
сосудов. Они имеют вид точек или
пятен различной величины и формы, не
исчезающих при растягивании кожи.
Цвет вначале красный, пурпурный или
фиолетовый, по мере рассасывания
кровоизлияние синеет, становится
зеленоватым, жёлто-зелёным и затем
жёлтым.
17. Петехии
• (petechiae) – точечные кровоизлияния
до 1 мм в диаметре.
18. Петехии
• Петехии
наблюдаются при
вирусных гепатитах,
могут наслаиваться
на розеолы
(вторичные петехии)
при брюшном и
сыпном тифах,
герпес I и II, коревую
сыпь, рожу.
19. Пурпура
• (purpura hemorragica) – множественные
округлые геморрагии размерами 2 – 5
мм.
20. Пурпура
• Сыпь наблюдается
при
геморрагических;
при менингококковой
инфекции,
лептоспирозе; при
геморрагиях
неинфекционного
происхождения
21. Экхимозы
• (ecchymoses) – кровоизлияния
неправильной формы размером более
5 мм.
22. Экхимозы
• Экхимозы
наблюдаются при
геморрагических
лихорадках,
менингококкемии,
лептоспирозе,
хронических
вирусных гепатитах
B, C, D, G и др.
23. Различают следующие виды пигментных пятен:
• Гиперпигментированные (гиперхромные) могут
быть: естественными — пятна, обусловленные
отложением пигмента меланина — невусы, родимые
пятна, хлоазмы; и
• Приобретенными (искусственными) — татуировка
• Депигментированные (ахромные) пятна —
обусловлены недостатком или полным отсутствием
меланина. Мелкие, депигментированные элементы
описываются как лейкодерма. Крупные, различной
формы депигментированные участки кожи
называются витилиго. Врожденное диффузное
отсутствие или недостаточное отложение меланина
в коже и волосах указывает на альбинизм.
24. Папула
• (papula) — ограниченное, слегка
возвышающееся над уровнем кожи плотное
бесполостное образование с плоской или
куполообразной поверхностью. Величина
папул варьирует от 2—3 мм (милиарная и
лентикулярная) до нескольких сантиметров в
диаметре (нумулярная). Папулы больших
размеров называются бляшками.
25. Папула
• Папулезная сыпь
свойственна
кори, краснухе,
геморрагическому
васкулиту и
некоторым
дерматозам:
псориазу, красному
плоскому лишаю,
вторичному
сифилису
26. Бугорок
• (tuberculum) — ограниченный, плотный,
бесполостной элемент, выступающий
над поверхностью кожи или
находящийся на ее уровне, и
достигающий в диаметре 5—10 мм.
Появляется в результате образования в
дерме воспалительной гранулемы.
27. Бугорок
• Бугорки характерны
для туберкулезной
волчанки, лепры, тр
етичного сифилиса,
кожного
лейшманиоза
28. Узел
• (nodus) — плотное, выступающее над
уровнем кожи или находящееся в ее
толще образование. Достигает в
размере 5-10 см и более. Крупные синекрасные узлы, болезненные при
ощупывании, называются узловатой
эритемой. Невоспалительные узлы
встречаются при новообразованиях
кожи (фиброма, липома).
29. Узел
• Невоспалительные
узлы встречаются
при
новообразованиях
кожи (фиброма,
липома)
30. Волдырь
• (urtica) — островоспалительный бесполостной
элемент, возникающий в результате
ограниченного отека сосочкового слоя дермы
с одновременным расширением капилляров.
Возвышается над уровнем кожи, имеет
округлую форму, размер 20 мм и более,
склонность к слиянию. Появление волдыря
обычно сопровождается сильным зудом.
Уртикарные высыпания характерны для
крапивницы.
31. Волдырь
• Уртикарные
высыпания
характерны для
крапивницы
32. Пузырек
• (vesicula) — поверхностное (в пределах
эпидермиса), несколько выступающее над
уровнем кожи, наполненное серозной или
кровянистой жидкостью образование. Размер
— 1—5 мм.
33. Пузырек
• Пузырек является
характерным
элементом
пузырькового
лишая, экземы,
натуральной и
ветряной оспы.
34. Гнойничок
• (pustula) — небольшой (1-10 мм)
островоспалительный элемент с гнойным
содержимым, богатым лейкоцитами,
белками, окруженный розовым венчиком,
который помимо эпидермиса (импетиго)
может захватывать и более глубокие слои
кожи (эктима).
35. Гнойничок
• Пустулезный
элемент,
расположенный в
области волосяного
фолликула,
называется
фолликулярным, а в
области протоков
сальных желез —
угри (acne)
36. Пузырь
• (bulla) — элемент, подобный пузырьку, но
значительно превышающий его в размере
(5—15 мм и более). Располагается в верхних
слоях эпидермиса и под эпидермисом.
Наполнен серозным, кровянистым или
гнойным содержимым.
37. Пузырь
• Возникает при
пузырчатке, остром
контактном
дерматите ,
буллезном
эпидермолизе,
герпетиформном
дерматите Дюринга
38. ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ
ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ
ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ
• Чешуйка (Squama) представляет собой
отторгнувшиеся роговые пластинки
эпидермиса. Цвет чешуек разный:
белый, серый, жёлтый, буроватый.
39.
40. ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ
ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ
ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ
• Шелушение бывает ■ отрубевидное
(мельчайшие чешуйки при кори), ■
пластинчатое (скарлатина, чешуйки 1 –
3 мм диаметром), ■ листовидное
(диаметр чешуек более 5 мм;
отмечается на ладонях и подошвах при
скарлатине).
41.
42. ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ
ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ
ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ
• Корочка, корка (Crusta) – результат
высыхания на коже серозного
экссудата, гноя или крови. Корки
бывают ■ серозные (полупрозрачные
или серого цвета), ■ гнойные (жёлтого
или оранжево-жёлтого цвета), ■
геморрагические (красные, бурые).
43.
44. ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ
ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ
ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ
• Пигментация (Pigmentatio) – изменение
окраски кожи на месте сыпи. Является
результатом отложения пигмента
меланина после разрушения первичных
элементов или следствием распада
гемоглобина и эритроцитов, попавших в
кожу при повышенной проницаемости
стенки сосудов. Такие пятна, как
правило, имеют бурый цвет.
45.
46. ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ
ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ
ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ
• Язва (Ulcus) – дефект ткани кожи, часто
распространяющийся в глубь
подлежащих тканей. Язва всегда
заживает с образованием рубца.
47.
48. ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ
ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ
ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ
• Рубец (Cicatrix) – разрастание грубой
волокнистой соединительной ткани на
месте дефектов кожи. Эти элементы
встречаются после разных экзантем.
Мелкие рубцы образуются после
заживления пустул при оспе обезьян.
49.
50. Сыпь при дерматовенерологических болезнях
51. Эритема
Дискоидная красная волчанка
52. Пятна при токсидермии
53.
54. Пузырьки при герпесе
55. ?
Опоясывающий
лишай (Herpes
zoster) (син. —
опоясывающий
герпес)
ПУЗЫРЬКИ
?
56.
Остиофолликулит
.
57.
ПУСТУЛА
Импетиго Бокхарта
58. Пузыри при буллёзной токсидермии
59. Волдыри при крапивнице
60. Отек Квинке при крапивнице
61.
ПАПУЛЫ
62. ПАПУЛЫ ПРИ ПСОРИАЗЕ
• Обыкновенный псориаз
63. Узел при фурункуле
64. Бугорки при лепре
ЛЕПРА.
Лицо рассерженного льва.
65. Лейшманиоз
ЛЕЙШМАНИОЗ
БУГОРКИ
66.
Основной задачей диагностики экзантемных
болезней является, прежде всего,
дифференцировка инфекционных и
неинфекционных заболеваний. Следует
стремиться установить конкретную
нозологическую форму. Это определяет
необходимость и характер
противоэпидемических мероприятий,
целесообразность и место изоляции, помогает
решить вопросы адекватной и всесторонней
терапии; позволяет предвидеть осложнения и
неблагоприятные исходы при конкретных
болезнях, протекающих с экзантемой.
Источник
Презентацию на тему «Дифференциальная диагностика сыпи у детей»
можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет
проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам
заинтересовать своих одноклассников или аудиторию.
Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад — нажмите на
соответствующий текст под плеером. Презентация
содержит 63 слайд(ов).
Слайд 1
семипалатинский государственный медицинский университет кафедра: Детские инфекции. Срс тема: Дифференциальная диагностика сыпи у детей
Подготовили студенты 409 гр: Курмамбаев К. Лавров А. Проверил: Шалаганов Ж.Ф. Семей 2014.
Слайд 2
Сыпь на коже у детей может быть проявлением более чем ста различных заболеваний. Для начала хочется остановить ваше внимание на элементах сыпи. Выделяют первичные и вторичные морфологические элементы сыпи.
Слайд 3
Первичные морфологические элементы сыпи
Развиваются как следствие патологического процесса; они обычно появляются на неизмененной коже и слизистых оболочках. Пятно (макула) представляет собой участок кожи с измененной окраской, но по консистенции и рельефу поверхности очаг поражения не отличается от окружающей нормальной кожи. Различают сосудистые, геморрагические и пигментные пятна.
Слайд 4
Сосудистые пятна (воспалительного генеза)небольших размеров (от 2 мм до 25 мм) — розеолы, имеющие округлую или овальную форму и являющиеся наиболее частым проявлением на коже таких инфекционных болезней, как скарлатина, краснуха, сыпной тиф и др. Воспалительные пятна размером от 2 до 10 см и более — эритема. Сливаясь между собой, очаги эритемы могут распространяться на всю кожу.
Слайд 5
Геморрагические пятна развиваются вследствие проникновения эритроцитов через сосудистую стенку при ее повреждении (разрыве) или повышении проницаемости. Пигментные пятна образуются вследствие изменения содержания пигментов в коже (чаще меланина).
Слайд 6
Пузырек (везикула) — мелкое полостное образование, содержащее серозную или серозно-геморрагаческую жидкость; его величина от 1 до 5 мм в диаметре. Пузырьки располагаются обычно на отечном гиперемированном основании (например, при герпесе, экземе), но могут возникнуть и на внешне не измененной коже (например, при потнице). После вскрытия пузырьков на коже отмечаются мелкие поверхностные эрозии, выделяющие серозный экссудат (мокнутие); в дальнейшем эрозии эпителизируются.
Слайд 7
Пузырь (булла) — крупное полостное образование, развивающееся в результате экзогенных или эндогенных нарушений. Пузыри могут располагаться на неизмененной коже (например, при пузырчатке) или на воспалительном основании. Покрышка пузырей может быть напряженной или дряблой.
Слайд 8
Пустула (гнойник) — полостное образование с гнойным содержимым, величиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, шаровидной, конусообразной или плоской формы. В зависимости от глубины залегания в коже выделяют поверхностные пустулы, располагающиеся в эпидермисе, и глубокие, локализующиеся в дерме. Глубокие пустулы завершаются формированием рубца.
Слайд 9
Папула (узелок) — бесполостное поверхностно расположенное образование плотной или мягкой консистенции, разрешается без рубца. В зависимости от величины выделяют милиарные (диаметром 1—2 мм), лентикулярные (до 5 мм), нуммулярные (15—20 мм) папулы. Вследствие их слияния могут возникать более крупные папулы — бляшки.
Слайд 10
Бугорок — бесполостное образование, возникающее вследствие развития в дерме гранулематозного воспалительного инфильтрата. Бугорки могут возвышаться над поверхностью кожи или глубоко залегать в ней. Величина их колеблется от 3—5 мм до 20—30 мм в диаметре. Цвет бугорков — от розовато-красного до желто-красного, медно-красного, синюшного. При надавливании на поверхность бугорка цвет может меняться.
Слайд 11
Вторичные морфологические элементы сыпи
Дисхромии кожи — нарушения пигментации на месте разрешившихся первичных морфологических элементов. Различают гиперпигментацию, обусловленную увеличением содержания пигмента меланина в клетках базального слоя эпидермиса и отложением гемосидерина и гипопигментацию
или депигментацию, связанную с уменьшением отложения меланина.
Слайд 12
Чешуйки — разрыхленные отторгающиеся клетки рогового слоя, скапливающиеся обычно на поверхности первичных морфологических элементов. Чешуйки могут быть отрубевидными, мелко-пластинчатыми (например, при кори) и крупнопластинчатыми (например, при скарлатине, токсикодермии).
Слайд 13
Корка — различного рода экссудат, отделяемое эрозий, язв, ссохшееся на поверхности кожи. Различают серозные корки, состоящие из фибрина, клеток эпидермиса, лейкоцитов; гнойные корки, содержащие множество лейкоцитов; кровянистые корки с большим количеством гемолизированных эритроцитов. Корки могут быть тонкими и толстыми, слоистыми, разнообразной формы.
Слайд 14
Эрозия — повреждение эпителия в результате нарушения его трофики; вскрытия образований, имеющих полость (пузыри, пустулы); воспалительных процессов, повреждения питающих эпителий сосудов. Цвет эрозий ярко-красный, поверхность – мокнущая. Отделяемое – серозное.
Слайд 15
Экскориация (ссадина) возникает вследствие механического повреждения кожи (как эпидермиса, так дермы, преимущественно сосочкового слоя) предметом или поверхностью. Экскориации могут появляться и после расчесов кожи при заболеваниях, вызывающих нестерпимый зуд. В этом случае кожу травмирует непосредственно сам больной. Экскориации по внешнему виду выглядят как неглубокие царапины или расчесы, чаще всего линейной формы.
Слайд 16
Трещина — линейные разрывы кожи, возникающие вследствие потери ее эластичности и инфильтрации. Различают поверхностные трещины (в пределах эпидермиса, заживают без следа) и глубокие (в эпидермисе и дерме, после их заживления формируется рубец). Трещины болезненны. Чаще они образуются в местах естественных складок и вокруг естественных отверстий (в углах рта, вокруг заднего прохода).
Слайд 17
Язва — глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму и подлежащие ткани. Возникает вследствие распада первичных элементов, вследствие некроза тканей. Для установления диагноза имеют значение форма, края, дно, плотность язвы. После заживления язвы образуется рубец, характер которого позволяет судить о перенесенном заболевании
Слайд 18
Рубец — грубоволокнистое соединительнотканное разрастание, замещающее глубокий дефект кожи. Поверхность рубца гладкая, лишена бороздок, пор, волос. Различают рубцы плоские, гипертрофические (келлоидные), атрофические (расположенные ниже поверхности окружающей кожи).
Слайд 19
Вегетации — неравномерные папилломатозные разрастания эпидермиса и сосочкового слоя дермы на поверхности первичных элементов.
Слайд 20
Лихенизация — изменение кожи, характеризующееся ее уплотнением, усилением рисунка, шероховатостью, гиперпигментацией. (например, при длительных расчесах одних и тех же участков кожи или вследствие слияния папул).
Слайд 21
Принято различать мономорфную и полиморфную сыпь. Мономорфная сыпь состоит только из одного первичного морфологического элемента (например, пузырей при вульгарной пузырчатке; розеол при краснухе; петехий при геморрагическом васкулите; пузырьков при ветряной оспе; волдырей при крапивнице), полиморфная — из нескольких первичных или вторичных элементов сыпи.
Слайд 22
Сыпь может быть ограниченной, распространенной, универсальной. Высыпания, формирующие очаги поражения, могут быть расположены симметрично и асимметрично, по ходу нервно-сосудистых пучков. Они могут иметь тенденцию к слиянию или оставаться изолированными (при ветряной оспе), группироваться, образуя геометрические фигуры (круг или овал при кольцевидной эритеме). Сыпь может иметь характерную локализацию на разгибательной поверхности предплечий и плеч, на волосистой части головы и за ушными раковинами, и др. На это надо обращать внимание.
Слайд 23
Причины появления сыпи у детей можно разделить на четыре основные группы: 1 — инфекционные и паразитарные заболевания; 2 — аллергические реакции; 3 — болезни крови и сосудов; 4 — отсутствие правильной гигиены.
Слайд 24
КОРЬ Острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, катаральным воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, ротоглотки, конъюнктивы глаз, пятнисто-папулезной сыпью с этапным распространением и частыми осложнениями преимущественно со стороны органов дыхания
Слайд 25
Возбудитель кори — вирус Polinosa morbillarum относится к роду Morbillivirus, семейству Paramyxoviridae, морфологически типичен для парамиксовирусов, крупных размеров (120-150 нм), неправильной сферической формы.
