Пузыристая сыпь на лице

Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»

Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.

Что известно о кожных симптомах коронавируса

Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.

Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).

Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.

Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.

Как отличить разные виды высыпаний

Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.

К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:

• Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
• Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
• Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
• Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
• Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.

Частые кожные проявления при COVID-19

Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.

«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.

Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.

Тяжелое течение COVID-19

Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.

Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).

Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.

Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.

Средняя тяжесть COVID-19

Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.

Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.

В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.

Легкая форма COVID-19

Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.

При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.

Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.

Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.

При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.

Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.

Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.

Высыпания на теле у взрослого сегодня не такая уж редкость. Однако, это говорит о том, что человек подвержен одному или нескольким заболеваниям, в результате чего, организм реагирует подобным образом.

Такая реакция может наступить и в результате отравления при попадании токсинов во внутрь организма.

Возникновение сыпи у взрослых может быть обусловлено чем угодно:

• аллергическими проявлениями на определенные медикаменты;
• пыль;
• цветения;
• продукты питания;
• предметы бытовой химии;
• косметические и парфюмерные средства;
• шерстяные или синтетические ткани;
• химикаты и так далее;

Практически всегда, сыпь на теле сопровождается нестерпимым зудом, покалыванием и жжением. Хотя в некоторых случаях подобные проявления могут образовываться и без сопутствующей симптоматики.

Реакцию может дать больная печень, при воздействии на организм алкоголя или отравляющих веществ. Возникновение и исчезновение сыпи у взрослых, в некоторых случаях носит спонтанный характер, что говорит о возможном разовом негативном воздействии.

Среди общих провоцирующих факторов, которые имеют место быть в социальной среде, предоставляется отметить:

1. Плохую экологию.
2. Неблагоприятные условия труда на вредных производствах.
3. Наличие модифицированных продуктов питания, которые так или иначе попадают на стол обывателей.

Согласно статистике, с каждым прошедшим годом, количество людей, склонных к аллергии постоянно растет. И если раньше, буквально 100 лет назад, в медицинской практике отмечались единичные случаи, касающиеся людей, страдающих от аллергии и кожных высыпаний, то сегодня это явление считается практически обычным.

Кожная сыпь имеет много разных форм и проявлений и является далеко не безобидной. Поэтому, основным моментом здесь считается определение первопричины болезни, основного провокационного фактора, который необходимо выявить и устранить как можно скорее, пока не начали развиваться осложнения и распространение влияния.

Формы и виды

Высыпания на теле у взрослого могут быть самых разных форм и видов, среди которых можно выделить следующие:

Высыпания в виде волдырей

С шершавой поверхностью и уплотненным или жидкостным внутренним содержимым.

Пятна и пигментации

Разных размеров, с наличием кровоизлияний в покрове кожи и без них.

Макулы, розеолы

Пузырчатые образования с прозрачной жидкостью внутри.

Плотные папулы

В виде узелков, не наполненные жидкостью.

Гнойники

Представляющие собой крупные или средние пузыри с гнойным содержимым.

Основные болезни, при которых наблюдаются высыпания у взрослых

Как уже было отмечено, сыпь на теле у взрослых может появиться в силу самых разных причин. Даже обыкновенная аллергия, которая долгое время не подвергалась лечению, способна перерасти в серьезную болезнь.

Стоит заметить, что проявления данного плана носят двоякий характер. То есть, в качестве основного причинного фактора могут выступать и серьезные заболевания, которые уже имеются в анамнезе больного. А высыпания лишь свидетельствуют о своеобразной реакции организма и вероятности серьезных осложнений.

Одной из частых причин, при которых появляется сыпь, является наличие паразитирующих на коже клещей.

К заболеваниям подобного плана можно отнести:

Чесотка и демодекоз

Опасность данных недугов кроется не только в состоянии довольно ощутимого дискомфорта, при сопровождении постоянного зуда, а и в том, что обе болезни заразны и требуют серьезного лечения.

Дерматит

Не менее серьезная болезнь кожи, характеризующаяся активным воспалительным процессом и возникающая при сниженном иммунитете и долговременном воздействии агрессивных раздражителей.

Дерматитов выделяют несколько разновидностей:

• контактный дерматит;
• простой контактный;
• таксидермия;
• себорейный дерматит;
• аллергический;
• атопический;
• пероральный;

Дерматитами обычно страдает та категория, которая подвергается стрессовым ситуациям постоянного характера. Кроме того, замечено, что риск заболеваемости увеличен у людей с сухой кожей, что особенно часто дает о себе знать при сильном ветре в холодную погоду.

Симптоматика дерматита выражается не всегда одинаково. Иногда может появиться легкая незначительная краснота, длящаяся непродолжительное время, а в некоторых случаях недуг имеет тенденцию к прогрессированию, образованию отечностей и массы крошечных зудящих пузырьков.

При устранении источника раздражения, дерматит быстро проходит. Пузырьки становятся мокнущими, постепенно покрываются коркой, подсыхают и исчезают.

Фурункулез

Болезнь, при которой наблюдаются множественные высыпания фурункулов – гнойничковых новообразований на коже, в результате появления которых воспалению подвергается фолликул и ткани его окружающие.

Локализация гнойничков может иметь своим местом расположения разные участки на теле.

Хотя чаще всего, это:

• лицо;
• шея;
• спина;
• область ягодиц;
• места под коленями;

В качестве основной причины фурункулеза выступает бактериальная инфекция, по большей части стафилококковая. В данном случае, роль может сыграть несоблюдение элементарных правил личной гигиены.

Замечено, что заболеванию чаще всего подвержены люди с жирной кожей. При повышенном салоотделении быстро забиваются и загрязняются поры. А при отсутствии надлежащего ухода за телом, даже незначительные повреждения могут способствовать попаданию и разносу инфекции.

Недуг может развиться на фоне частых переохлаждений или перегреваний человеческого организма, что часто связано с профессиональной деятельностью людей, которые вынуждены долгое время находиться на воздухе в любое время года.

Иногда фурункулез возникает попутно с болезнями, связанными с гормональными сдвигами, нарушениями ЖКТ, а также с патологическими процессами в эндокринной и мочеполовой системах.

Нередко, к недугу приводят следующие факторы:

• неправильно организованное питание;
• стрессы;
• авитаминозы;
• вредные привычки;

Кроме описанных заболеваний, кожные высыпания могут возникнуть еще при ряде болезней, к которым можно отнести:

• чесотку;
• сифилис;
• скарлатину;
• экссудативную ветрянку;
• дисгидроз;
• крапивницу;
• аллергическую сыпь;

Лечение

Лечение сыпи, как и любого другого заболевания, следует начинать с проведения обследования, установления диагноза, и уточнения основных причинных факторов, влияющих на развитие и течение болезни:

1. Первым делом необходимо устранить источник раздражения и нейтрализовать все те последствия, которые возникли в процессе.
2. Если недуг инфекционного характера, да еще сопровождающийся воспалительным процессом, то показана консервативная терапия с назначением соответствующих препаратов в виде таблеток, мазей, кремов, порошков и суспензий.
3. В особо сложных случаях, для быстрого снятия симптоматики могут быть назначены уколы хлористого или капельницы с физраствором.
4. Кроме того, пораженные участки полезно промывать отварами череды, ромашки и календулы.
5. Очень часто, высыпания на теле происходят попутно с внутренней интоксикацией организма, выражающейся в большей или меньшей степени.

Кроме купирования высыпаний и принятия противоаллергических препаратов, таких как:

• Лорано;
• Цетрин;
• Ларатодин;
• Виброцил, целесообразно осуществить очистку организма при помощи клизмы и различных сорбентов.

Важное значение имеет организация образа жизни, правильное питание, избавление от сопутствующих недугов и соблюдение правил личной гигиены. Таким больным необходимо постоянно следить за состоянием собственного организма, стараться не переохлаждаться, не перемерзать и не перегреваться.

Профилактика

В целях предотвращения возникновения кожных высыпаний, рекомендуется следующее:

1. Уделять достаточно времени организации дневного распорядка и питания.
2. Обязательно соблюдать гигиену.
3. Меньше нервничать, при любом раскладе стараться направить мысли в позитивное русло.
4. Если в доме есть домашние животные, и замечена аллергия на шерсть, то необходимо по возможности ограничить с ними контакт и содержать квартиру в чистоте.
5. Кроме того, если проявления аллергии возникают при использовании косметики или употребления определенного вида продуктов – их следует исключить. Это же касается и предметов бытовой химии.
6. В квартирах и домах рекомендуется почаще делать влажные уборки и проветривать комнаты.

Ведущие дерматологи, основываясь на выводах, что такие проявления, как высыпания на коже у людей имеют тенденцию к увеличению, о чем свидетельствует статистика, рекомендуют пациентам не затягивать визит в больницу и при возникновении подобных симптомов сразу обращаться за врачебной помощью.

Данный подход позволит своевременно купировать любое заболевание на ранних этапах развития, не дожидаясь осложнений и не загоняя болезнь вглубь. Кроме того, специалисты советуют не пренебрегать методами профилактики и бережно относиться к собственному здоровью.

Ведь любое заболевание, в том числе и кожную сыпь, всегда легче предупредить, чем подвергаться долгому и изнурительному лечению.