Рак и угревая сыпь

Опубликовал заметку об угрях (акне) на РИА-Новостях:

Угри — извечная проблема юных людей, которую часто недооценивают из-за ее распространенности и обыденности. И хотя угри крайне редко доставляют физический дискомфорт, они могут вызывать серьезные душевные страдания, поскольку затрагивают наиболее заметные участки кожи или, как пишут в англоязычной литературе, повреждают витальный орган социального дисплея. Проблема усугубляется тем, что угревая сыпь процветает в самом ранимом возрасте и обостряется в периоды пиковой андрогенной активности, когда внешняя привлекательность становится особенно важной. Поэтому у многих прыщеватых подростков отмечается заниженная самооценка, депрессии, а в ряде случаев угри могут становиться мотивом для суицидальных мыслей и попыток (ссылка). У 2-7% пациентов сохраняются пожизненные следы перенесенного заболевания в виде атрофических рубцов («шрамиков» и рытвинок) на коже.

С угрями связано множество заблуждений, причем в разных культурах распространены различные мифы о причинах появления прыщей и применяются самые разнообразные, как правило, неэффективные методы их лечения.

ПРИЧИНЫ

Итак, начнем с причин. В общем и целом появление угрей связано с повышением воздействия андрогенов (главным образом, тестостерона) на сально-волосяной комплекс кожи у генетически предрасположенных лиц. Мужские половые гормоны, как у мужчин, так и у женщин, наиболее активно вырабатываются в возрасте от 14 до 25 лет. Той или иной выраженности высыпания отмечаются практически у всех детей с 15 до 17 лет. Насколько сильна будет угревая сыпь, определяется количеством андрогенных рецепторов в сальных железах кожи, а также их индивидуальной чувствительностью к тестостерону. Последние два фактора генетически запрограммированы, вот почему для угрей характерна четкая наследственная предрасположенность. Прямая генетическая зависимость хорошо доказана на близнецах (ссылка). Более того, существуют целые этнические группы (коренные жители Новой Гвинеи, Парагвая и др.), в силу своих генетических особенностей вовсе не страдающие этим заболеванием кожи.

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Как показывают исследования, выраженность акне мало зависит от характера питания и особенностей личной гигиены.

Однако, если у вас уже имеется угревая сыпь, она может усугубляться при избыточном употреблении молочных продуктов (молоко содержит ряд биоактивных субстанций, включая андрогены, которые способны обострять акне) и углеводистой пищи (ссылка).

Существует расхожее мнение, что сыпь может обостряться при злоупотреблении жирной пищи, однако в исследованиях четкой корреляции пока выявить не удалось. Не выявляется и связи с частотой умываний, хотя во время поездок в жаркие страны чрезмерное потоотделение и засаленность кожи способствуют воспалению уже имеющихся комедонов (тропические угри). Недостаток солнца тоже не при чем. Ультрафиолет способен на время уменьшить умеренное воспаление через подавление ряда иммунных процессов кожи, но при выраженной угревой сыпи солнце бессильно, тогда как канцерогенное действие ультрафиолета и фотостарение — хорошо доказанные последствия.

Таким образом, исходя из обзора имеющихся научных доказательств, врачи не могут рекомендовать какой-либо диеты, особенных режимов и способов умывания или загара для предупреждения угревой сыпи (ссылка).

В России косметологи очень любят необоснованно связывать угревую сыпь с демодексами — микроскопическими клещиками, являющимися нормальными обитателями кожи человека. При избыточной активности сальных желез демодексы действительно начинают усиленно плодиться, поскольку для их развития и размножения создаются благоприятные условия, но сами клещики исключительно редко запускают заболевание (демодекоз). Нередко приходится слышать и высосанные из пальца рассуждения о нарушении функции органов пищеварения как о причине появления прыщей (излюбленный у нас поиск мистической «внутренней причины»). В детстве мне приходилось сталкиваться и с совсем уж нелепым представлением о том, что прыщи проходят только с началом половой жизни. Сыпь действительно, как правило, самопроизвольно вылечивается в возрасте 20-25 лет, но связано это не с сексуальным поведением ее носителей, а с естественными гормональными перестройками.

В связи с тем, что на душевных страданиях молодых людей паразитируют различные производители косметологических товаров и услуг, очень важно разъяснять причины заболевания и эффективные способы его лечения. Избыточная гигиена кожи, особенно с использованием средств на основе противомикробных препаратов (триклозана, хлоргексидина и др.) не только не способствует уменьшению угревой сыпи, но и напротив — нарушает баланс здоровой флоры, травмирует и сушит кожу, побуждая сальные железы вырабатывать еще больше кожного сала.

Многие связывают обострение у себя сыпи с различными стрессами. Действительно, активность сальных желез зависит от гормона кортиколиберина, и, таким образом, можно предполагать, что серьезный физический или психологический стресс может обострять заболевание, однако в целом значение стресса очень невелико.

Итак, причина образования угрей заключается в воздействии андрогенных гормонов на сальные железы кожи. Как же образуются угри?

ПАТОГЕНЕЗ

Андрогены не только активируют секрецию сальных желез, но и влияют на состав кожного сала так, что оно становится более густым. Эти процессы ведут к повышенной сальности кожи (себорее). При этом сальные железы разрастаются и развивается реактивное ороговение их устьев и протоков, что затрудняет выделение сального секрета. В итоге происходит закупорка комедонов и формируются черные угри. Застоявшееся кожное сало в блокированных сальных железах разлагается, являясь отличной питательной средой для анаэробных пропионибактерий (Propionibacterium acnes), которые играют ключевую роль в запуске иммунно-воспалительных механизмов, обусловливающих всю клиническую картину угревой сыпи. Кроме того, коварные пропионибактерии способны дополнительно активировать липогенез (образование кожного сала) — ссылка.

Теперь, когда ясен патогенез заболевания, можно поговорить об эффективном избавлении от прыщей.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Поскольку лечение направлено в основном не предупреждение новых высыпаний, для достижения заметного эффекта потребуется не один месяц.

1) Уход за кожей:

• в обычных условиях умываться не чаще 2 раз в сутки;
• мягкое мыло и теплая вода (не холодная и не горячая);
• избегать травмирующих кожу скрабов и эксфолиантов;
• не рекомендуется злоупотреблять широко рекламируемыми противобактериальными средствами;
• по возможности избегать макияжа, а если таковой все же необходим, использовать некомедогенные средства на водной;
• основе и обязательно полностью смывать всё перед сном;
• избегать кремов для лица на жировой основе; если у вас сухая кожа, используйте увлажняющие средства на водной основе.