Розеолезная сыпь при малярии

Малярия

Малярия – трансмиссивная протозойная инфекция, вызываемая патогенными простейшими рода Plasmodium и характеризующаяся приступообразным, рецидивирующим течением. Специфическими симптомами малярии служат повторные приступы лихорадки, гепатоспленомегалия, анемия. В течении лихорадочных приступов у больных малярией четко прослеживаются сменяющие друг друга стадии озноба, жара и пота. Диагноз малярии подтверждается при обнаружении малярийного плазмодия в мазке или толстой капле крови, а также результатами серологической диагностики. Для этиотропной терапии малярии используются специальные противопротозойные препараты (хинин и его аналоги).

Общие сведения

Малярия (перемежающаяся лихорадка, болотная лихорадка) – группа паразитарных заболеваний человека, возбудителями которых выступают различные виды малярийного плазмодия, поражающего преимущественно эритроциты крови и ретикулоэндотелиальную систему. Малярия протекает с лихорадочными пароксизмами, гепатолиенальным и анемическим синдромом. Малярия широко распространена в странах Экваториальной Африки, Юго-Восточной Азии, Океании, Центральной и Южной Америки. Ежегодно в мире регистрируется 350-500 млн. новых инвазий и порядка 1,3-3 млн. летальных исходов от малярии. Высокая заболеваемость малярией в мире объясняется развитием резистентности плазмодиев к специфической терапии, а переносчиков протозойной инфекции – к действию инсектицидов. В связи с увеличением миграционных и туристических потоков завозные случаи малярии все чаще встречаются на территории Европы, в т. ч. в России.

Малярия

Причины малярии

Малярию вызывают паразитические простейшие, принадлежащие к классу споровиков, роду Plasmodium (малярийные плазмодии). Заболевание человека вызывают 4 вида плазмодиев: P. Vivax (возбудитель трехдневной малярии), P. Malariae (возбудитель четырехдневной малярии), P.falciparum (возбудитель тропической малярии) и P. Ovale (возбудитель овале-малярии, сходной с трехдневной).

Малярийные плазмодии проходят сложный жизненный цикл, включающий бесполое развитие (шизогонию) в организме промежуточного хозяина — человека и половое развитие (спорогонию) в организме главного хозяина — самок комаров Anopheles. Инфицирование комаров происходит при укусах человека, больного малярией или паразитоносителя. При кровососании в желудок комара попадают мужские и женские половые клетки плазмодиев (микро-и макрогаметоциты); здесь происходит их оплодотворение с образованием зиготы, а затем ооцисты. В результате многократного деления ооциста превращается в инвазионные формы плазмодиев — спорозоиты, которые проникают в слюнные железы комара и могут там находиться в течение 2-х месяцев.

Инфицирование человека происходит при укусе инвазированной самкой комара, со слюной которой в кровь промежуточного хозяина проникают спорозоиты. В организме человека возбудитель малярии проходит тканевую и эритроцитарную фазы своего бесполого развития. Тканевая фаза (экзоэритроцитарная шизогония) протекает в гепатоцитах и тканевых макрофагах, где спорозоиты последовательно трансформируются в тканевые трофозоиты, шизонты и мерозоиты. По окончании этой фазы мерозоиты проникают в эритроциты крови, где протекает эритроцитарная фаза шизогонии. В клетках крови мерозоиты превращается в трофозоиты, а затем в шизонты, из которых в результате деления вновь образуются мерозоиты. В конце такого цикла эритроциты разрушаются, а высвободившиеся мерозоиты внедряются в новые эритроциты, где цикл превращений повторяется вновь. В результате 3-4-х эритроцитарных циклов, образуются гаметоциты – незрелые мужские и женские половые клетки, дальнейшее (половое) развитие которых протекает в организме самки комара Anopheles.

Учитывая особенности развития плазмодия, становится очевидным, что основным путем передачи малярии от человека человеку является трансмиссивный, реализуемый посредством укусов самками комара рода Anopheles. Вместе с тем, возможна трансплацентарная передача инфекции во время беременности, а также парентеральное заражение при переливании донорской крови, взятой от паразитоносителей. В эндемических очагах к малярии в большей степени восприимчивы дети и приезжие. Пик заболеваемости малярией совпадает с сезоном активности комаров и приходится на летне-осеннее время.

Пароксизмальный характер лихорадочных приступов при малярии связан с эритроцитарной фазой развития малярийного плазмодия. Развитие лихорадки совпадает с распадом эритроцитов, высвобождением в кровь мерозоитов и продуктов их обмена. Чужеродные для организма субстанции оказывают общетоксическое воздействие, вызывая пирогенную реакцию, а также гиперплазию лимфоидных и ретикулоэндотелиальных элементов печени и селезенки, приводя к увеличению этих органов. Гемолитическая анемия при малярии является следствием распада эритроцитов.

Симптомы малярии

В течении малярии выделяют инкубационный период, период первичных острых проявлений, вторичный латентный период и период рецидивов. Инкубационный период при трехдневной малярии и овале-малярии длится 1-3 недели, при четырехдневной — 2-5 недель, при тропической — около 2-х недель. Типичными клиническими синдромами для всех форм малярии служат лихорадочный, гепатолиенальный и анемический.

Заболевание может начинаться остро или с непродолжительных продромальных явлений — недомогания, субфебрилитета, головной боли. В течение первых дней лихорадка носит ремиттирующий характер, в дальнейшем становится интермиттирующей. Типичный пароксизм малярии развивается на 3-5-й сутки и характеризуется последовательной сменой фаз: озноба, жара и пота. Приступ начинается обычно в первой половине дня с потрясающего озноба и нарастания температуры тела, которые вынуждают больного лечь в постель. В эту фазу отмечается тошнота, головные и мышечные боли. Кожа становится бледной, «гусиной», конечности холодными; появляется акроцианоз.

Через 1-2 часа фаза озноба сменяется жаром, что совпадает с повышением температуры тела до 40-41 °С. Возникают гиперемия, гипертермия, сухость кожи, инъекция склер, жажда, увеличение печени и селезенки. Может отмечаться возбуждение, бред, судороги, потеря сознания. На высоком уровне температура может удерживаться до 5-8 и более часов, после чего происходит профузное потоотделение, резкое снижение температуры тела до нормального уровня, что знаменует собой окончание приступа лихорадки при малярии. При трехдневной малярии приступы повторяются каждый 3-й день, при четырехдневной – каждый 4-й день и т. д. К 2-3-й неделе развивается гемолитическая анемия, появляется субиктеричность кожи и склер при нормальной окраске мочи и кала.

Своевременное лечение позволяет остановить развитие малярии после 1-2 приступов. Без специфической терапии продолжительность трехдневной малярии составляет около 2 лет, тропической — около 1 года, овале-малярии — 3-4 года. В этом случае после 10-14 пароксизмов инфекция переходит в латентную стадию, которая может длиться от нескольких недель до 1 года и дольше. Обычно через 2-3 месяца видимого благополучия развиваются ранние рецидивы малярии, которые протекают так же, как острые проявления болезни. Поздние рецидивы возникают через 5-9 месяцев — в этот период приступы имеют более легкое течение.

Осложнения малярии

Тяжелыми, порой жизнеугрожающими осложнениями малярии могут служить малярийная кома, малярийный алгид, разрыв селезенки, отек мозга, ОПН, ДВС-синдром, психические нарушения. Малярийной комой чаще всего осложняется течение тропической малярии. Развитие комы связано с нарушениями микроциркуляции головного мозга в результате образования паразитарных тромбов, состоящих из эритроцитов, зараженных шизонтами. В течении малярийной комы выделяют периоды сомноленции (сонливость, адинамия), сопора (резкая заторможенность, снижение рефлексов) и глубокой комы (отсутствие сознания и рефлексов). Летальный исход при возникновении данного осложнения наступает в 96-98% случаев.

Малярийный алгид сопровождается развитием коллаптоидного состояния с артериальной гипотонией, нитевидным пульсом, гипотермией, снижением сухожильных рефлексов, бледностью кожных покровов, холодным потом. Нередко возникают поносы и явления дегидратации. Признаки разрыва селезенки при малярии возникают спонтанно и включают в себя кинжальную боль в животе с иррадиацией в левое плечо и лопатку, резкую бледность, холодный пот, снижение АД, тахикардию, нитевидный пульс. По данным УЗИ выявляется свободная жидкость в брюшной полости. При отсутствии экстренного оперативного вмешательства быстро наступает смерть от острой кровопотери и гиповолемического шока.

Отек мозга развивается при злокачественной, молниеносной форме трехдневной малярии, чаще у детей-дошкольников и подростков. Возникает на высоте лихорадочного пароксизма и характеризуется сильной головной болью, судорогами с потерей сознания, выделением пены изо рта и скорой гибелью пациента. Развитие острой почечной недостаточности при малярии связано с массивным внутрисосудистым гемолизом эритроцитов, нарушением почечного кровообращения, интенсивной гемоглобинурией. Обычно является исходом гемоглобинурийной лихорадки. Специфическим осложнением тропической малярии выступают психические расстройства, включающие в себя психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации и т. д.

Диагностика малярии

Фундамент клинической диагностики малярии составляет триада признаков: приступообразная интермиттирующая лихорадка, повторяющаяся каждые 48 или 72 часов, гепатоспленомегалия, гемолитическая анемия. Одновременно выясняется факт посещения больным эндемичных регионов, перенесенных гемотрансфузий и парентеральных вмешательств в течение последних 2-3-х месяцев.

Специфическим лабораторным методом диагностики малярии служит микроскопия толстой капли крови, позволяющая обнаружить наличие и количество паразитов. Качественную идентификацию вида плазмодия и стадию шизогонии проводят путем исследования на малярийный плазмодий мазка крови. Забор крови лучше производить на высоте лихорадочного приступа. Вспомогательную роль в выявлении малярии играют серологические методы – РИФ, РФА, РНГА. В плане дифференциальной диагностике наибольшее значение имеет исключение у лихорадящего больного бруцеллеза, возвратного тифа, лейшманиоза, сепсиса, туберкулеза, менингоэнцефалита, гемолитической желтухи, цирроза печени, лейкоза и др.

Лечение малярии

Больные с подозрением на малярию госпитализируются в инфекционный стационар с назначением строгого постельного режима, обильного питья, инфузионной терапии, общеукрепляющего и симптоматического лечения. При необходимости больным проводится гемосорбция и гемодиализ.

Первоначально для специфической химиотерапии малярии использовался хинин, выделенный из коры хинного дерева. В настоящее время создано большое количество синтетических препаратов, однако из-за быстрого развития резистентности паразитов к синтетическим лекарствам, хинин до сих пор не утратил своей актуальности. В зависимости от оказываемого действия противомалярийные препараты делятся на тканевые шизонтоциды, воздействующие на тканевые формы малярийного плазмодия (хиноцид, примахин) и гематоциды, воздействующие на эритоцитарные формы возбудителя (хлорохин, пириметамин, мепакрин, хинин и др.). Они назначаются в различных сочетаниях и по определенной схеме в зависимости от формы и тяжести течения малярии. Так, при трехдневной малярии обычно проводится 3-дневный курс лечения хлорохином, затем 10-дневный прием примахина или хиноцида для уничтожения тканевых форм паразита. Возможны и другие схемы противомалярийной терапии.

Прогноз и профилактика малярии

Своевременная и правильная терапия малярии приводит к быстрому купированию клинических проявлений. Летальные исходы при проведении лечения возникают примерно в 1% случаев, как правило, при осложненных формах тропической малярии.

Профилактика малярии проводится в двух направлениях: уничтожение комаров-переносчиков возбудителей и индивидуальная защита. Первое направление включает обработку территорий инсектицидами. Второе — использование средств индивидуальной защиты (кремов, лосьонов, противомоскитных сеток), проведение специфической химиопрофилактики лицам, совершающим поездки в районы, неблагополучные по малярии. С целью раннего выявления больных и паразитоносителей всем пациентам с лихорадкой неясного генеза должна проводиться микроскопия крови на малярию.

Источник

651. Какие из перечисленных симптомов характерны для малярии ?

1. интермиттирующая лихорадка с чередованием периодов озноба, чувства жара и потливости
2. менингеальный синдром
3. лимфоаденопатия
4. увеличение печени и селезенки
5. анемия

652. Укажите положения, справедливые относительно малярии

1. клинические проявления малярии у жителей эндемических районов и приезжих лиц существенно не различаются
2. осложненные формы тропической малярии возникают перимущественно у неиммунных пациентов
3. реконвалесценты тропической малярии устойчивы к инфицированию другими видами малярийных плазмодиев
4. посттрансфузионная малярия наиболее часто вызывается p. malariae (возбудителем четырехдневной малярии)

653. Для купирования приступов малярии могут быть использованы

1. примахин
2. делагил/хингамин
3. ) тетрациклин
4. хинин
5. пенициллин

654. Какие положения справедливы относительно эпидемической характеристики малярии?

1. заражение человека происходит трансмиссивным, парентеральными вертикальными путями
2. основным резервуаром плазмодиев служат комары Анофелес
3. на территории России регистрируются лишь завозные из зарубежных очагов случаи малярии

655. Для острого приобретенного токсоплазмоза характерно

1. генерализованная лимфоаденопатия
2. менингоэнцефалит
3. гепатоспленомегалия
4. макуло-папулезная сыпь
5. полиартрит

656. Женщина 20 лет с беременностью 18 недель повторно обследована гинекологом. Обнаружено появление в крови антител к токсоплазмам класса IgM. Укажите рациональный вариант врачебной тактики

1. госпитализация в инфекционный стационар для лечения токсоплазмоза
2. госпитализация в акушерский стационар для прерывания беременности
3. амбулаторное наблюдение и лечение токсоплазмоза

657. Какой из перечисленных тестов является наиболее информативным для диагностики острого вирусного гепатита?

1. активность АлАТ в крови
2. уровень билирубина в сыворотке крови
3. белково-осадочные пробы
4. протеинограмма
5. уробилин в моче

658. Каким средством может быть достигнута экстренная профилактика вирусного гепатита В?

1. вакциной против гепатита В
2. иммуноглобулином против гепатита В
3. нормальным иммуноглобулином человека
4. интерфероном

659. В преджелтушном периоде вирусного гепатита А чаще наблюдаются
1) лихорадка
2) недомогание
3) отсутствие аппетита, кашель, насморк
4) боли в суставах

1. верно 1,2,3
2. верно 2,3,4
3. верно 3,4,5
4. верно 1,2,5
5. верно 1,3,5

660. С появлением желтухи самочувствие больного улучшается у больных

1. с вирусным гепатитом А
2. с вирусным гепатитом В
3. с вирусным гепатитом В с присоединившейся d — инфекцией

661. Возбудителями герпетической инфекции являются все перечисленные вирусы, за исключением

1. вируса простого герпеса
2. вируса ветряной оспы
3. вируса натуральной оспы
4. вируса опоясывающего лишая
5. вируса инфекционного мононуклеоза

662. Укажите признаки, характерные для рецидивирующей локализованной формы простого герпеса

1. постоянная локализация участков поражения
2. значительно выраженные общетоксические признаки
3. наиболее частая локализация сыпи на лице и гениталиях
4. выраженные рубцовые изменения в месте поражения кожи и слизистых оболочек

663. Укажите средство, эффективное для лечения простого герпеса и опоясывающего лишая

1. бисептол
2. ацикловир (виролекс)
3. донорский иммуноглобулин

664. Для кандидозного поражения легких характерно

1. гектическая лихорадка, ознобы
2. сильный кашель с вязкой слизисто-гнойной мокротой
3. большое количество зловонной мокроты
4. сливные инфильтраты преимущественно в нижних отделах легких на рентгенограммах
5. склонность очагов поражения к распаду

665. Какое из приведенных положений справедливо относительно болезни Брилля

1. болезнь возникает в результате реинфекции
2. заболевание является следствием рецидива латентной инфекции
3. заболевание отличается от сыпного тифа более тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом

666. Для высыпаний при сыпном тифе характерно

1. розеолезно-петехиальная сыпь
2. папулезная сыпь
3. уртикарная сыпь
4. энантема на мягком небе
5. возникновение свежих элементов сыпи в течение всего лихорадочного периода болезни

667. Перечислите группы высокого риска заражения ВИЧ

1. больные гемофилией
2. пациенты центров гемодиализа
3. новорожденные от ВИЧ — позитивных матерей
4. наркоманы, использующие внутривенное введение наркотиков
5. половые партнеры ВИЧ — инфицированных пациентов
6. мужчины-гомосексуалисты и бисексуалы
7. реципиенты крови и тканей

668. Перечислите характерные для ВИЧ-инфекции варианты поражения кожи

1. ) витилиго
2. рецидивирующий опоясывающий лишай
3. кандидомикоз кожи и слизистых оболочек
4. папилломатоз
5. саркома Капоши

669. Основными клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции являются все перечисленные, кроме

1. длительной лихорадки, потери массы тела
2. лимфаденопатии
3. жидкого стула
4. процессов, вызванных присоединением оппортунистических инфекций
5. пигментного гепатоза

670. К основным оппортунистическим инфекциям по отношению к ВИЧ-инфекции принадлежат все перечисленные, кроме

1. глубоких микозов
2. криптоспоридиоза
3. цитомегаловирусной инфекции
4. токсоплазмоза
5. малярии

671. Основным источником заболевания лептоспирозом являются

1. больные люди
2. грызуны
3. сельскохозяйственные животные
4. кровососущие насекомые

672. Для лечения больных лептоспирозом применяются

1. эритромицин
2. пенициллин
3. гентамицин
4. нормальный иммуноглобулин человека
5. специфический иммуноглобулин

673. Перечислите характерные осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1. инфекционно-токсический шок
2. пневмония
3. менингит
4. острая почечная недостаточность
5. острая печеночная недостаточность

674. Какие из перечисленных эпидемиологических признаков характерны для брюшного тифа?

1. аэрогенный механизм заражения
2. фекально-оральный механизм заражения
3. контактно-бытовой путь передачи возбудителя
4. зимне-весенняя сезонность заболеваемости
5. летне-осенняя сезонность заболеваемости

675. Укажите наиболее информативный метод лабораторной диагностики брюшного тифа на первой неделе заболевания

1. посев крови на желчный бульон
2. посев испражнений
3. посев мочи
4. посев желчи
5. РНГА с сальмонеллезным антигеном S.typhi

676. Что из перечисленного относительно экзантемы при брюшном тифе является верным?

1. петехиальная сыпь на боковых участках груди и живота
2. появление элементов сыпи на 4-5 дни болезни
3. розеолезно-папулезная сыпь на передней брюшной стенке
4. возникновение сыпи на 8-10 дни болезни
5. шелушение на месте исчезнувших элементов сыпи

677. Укажите типичные осложнения брюшного тифа

1. кишечное кровотечение
2. абсцесс печени
3. перфоративный перитонит
4. экссудативный перитонит
5. эндокардит

678. Укажите симптомы позволяющие предположить развитие кишечного кровотечения у больного брюшным тифом

1. тахикардия
2. повышение температуры тела
3. бледность слизистых оболочек
4. артериальная гипертония
5. дегтеобразный стул

679. Какие противоэпидемические мероприятия проводятся в очаге брюшного тифа?

1. наблюдение за контактными лицами в течение 25 дней
2. бактериологические исследования испражнений контактных лиц
3. бактериологические исследования крови контактных лиц
4. дезинфекция помещения хлорсодержащими средствами
5. назначение контактным лицам антибиотиков с целью профилактики заболевания

680. Что из перечисленного характерно для сальмонеллеза?

1. острое начало
2. инкубационный период от 1 до 2 недель
3. интоксикационный синдром
4. инкубационный период от 2-6 часов до 2-3 дней
5. диарея толстокишечного типа

681. Укажите возможные осложнения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза

1. инфекционно-токсический шок
2. гиповолемический шок
3. острая почечная недостаточность
4. менингит
5. пневмония

682. Укажите отличительные признаки генерализованной формы сальмонеллеза

1. увеличение печени и слезенки
2. многократная большеобьемная диарея
3. тонические судороги
4. формирование вторичных септикопиемических очагов
5. геморрагическая сыпь

683. Что из перечисленного целесообразно использовать для лечения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза средней тяжести?

1. промывание желудка солевым раствором
2. питье большого количества воды
3. питье глюкозо-солевого раствора
4. инфузионная терапия солевым раствором
5. прием левомицетина
6. прием энтеросорбентов

684. С каким заболеванием чаще всего приходится дифференцировать генерализованную форму сальмонеллеза?

1. с кишечным иерсиниозом
2. с бруцеллезом
3. с токсоплазмозом
4. с брюшным тифом

685. Укажите продукт, употребление которого не вызывает пищевой токсикоинфекции

1. вода
2. молочные продукты
3. кондитерские изделия с кремом
4. мясные блюда
5. куриные яйца

686. У 50-летнего больного через 2 часа после употребления в пищу мясных консервов домашнего изготовления возникли озноб, головокружение, режущие боли в эпигастральной области, повторная обильная рвота, а спустя 2 часа появился частый жидкий зловонный стул. Сходная, более лёгкая картина болезни наблюдалась у жены больного, которая ела те же консервы.

1. пищевая токсикоинфекция
2. дизентерия
3. вирусный гастроэнтероколит

687. Отметьте два наиболее значимых источника иерсиниоза

1. свиньи
2. коровы
3. суслики
4. больные иерсиниозом

688. В клинической картине иерсиниоза отмечаются следующие признаки, за исключением

1. ремиттирующей лихорадки
2. зловонной диареи
3. гепатолиенального синдрома
4. полиартралгии
5. энцефалита

689. Укажите варианты экзантемы, наиболее часто встречающиеся при иерсиниозе

1. везикулезная сыпь
2. эритематозная сыпь
3. кореподобная экзантема
4. петехиальная сыпь

690. Что из перечисленного применяется для верификации диагноза «иерсиниоз»?

1. бактериологическое исследование крови
2. бактериоскопия фекалий
3. бактериологическое исследование испражнений
4. серологическое исследование с антигенами иерсиний

691. Что из перечисленного является источником возбудителей дизентерии?

1. инфицированные животные
2. инфицированные молочные продукты
3. больные острой дизентерией
4. бактерионосители

692. Укажите наиболее характерные симптомы колитического синдрома у больных острой дизентерией

1. многократная обильная рвота
2. водянистая диарея
3. тенезмы
4. слизисто-кровянистый стул

693. Какой лабораторный метод является наиболее достоверным для подтверждения диагноза «дизентерия»?

1. копрограмма
2. выделение копрокультуры шигелл
3. раннее серологическое исследование

694. Для клинической картины ботулизма характерно

1. дегидратационный синдром
2. гипертермия
3. миастения
4. бульбарные расстройства
5. геморрагический синдром

695. При подозрении на ботулизм на догоспитальном этапе оправданы следующие мероприятия

1. промывание желудка
2. назначение солевого слабительного
3. прием энтеросорбентов
4. введение антибиотиков

696. Укажите условия, способствующие заражению ботулизмом

1. контакт с больным человеком
2. употребление загерметизированных консервов домашнего изготовления
3. употребление консервированных солением овощей
4. контакт раневой поверхности с почвой
5. употребление мясных и рыбных копченостей домашнего изготовления

697. Основными жалобами больных ботулизмом являются все перечисленные, кроме:

1. сильной боли в животе
2. нарушения зрения
3. нарушения глотания
4. затрудненного дыхания
5. слабости

698. Источниками инфекции при ботулизме являются все перечисленные, кроме:

1. грибов домашнего консервирования
2. овощей домашнего консервирования
3. фруктов, молока, молочных продуктов
4. соленой и копченой рыбы домашнего приготовления
5. домашней ветчины, сала, колбасы

699. У кажите основные источники инфекции при амебиазе

1. пациенты с острым кишечным амебиазом
2. кошки
3. носители амеб
4. грызуны

700. Укажите характерную эндоскопическую картину кишечного амебиаза

1. диффузная гиперемия слизистой оболочки толстого кишечника
2. геморрагии и эрозии на гиперемированном фоне слизистой оболочки сигмовидной кишки
3. глубокие язвы с подрытыми краями на фоне малоизмененной оболочки толстой кишки

Источник