Шероховатая сыпь на ногах

Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»

Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.

Что известно о кожных симптомах коронавируса

Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.

Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).

Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.

Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.

Как отличить разные виды высыпаний

Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.

К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:

• Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
• Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
• Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
• Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
• Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.

Частые кожные проявления при COVID-19

Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.

«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.

Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.

Тяжелое течение COVID-19

Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.

Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).

Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.

Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.

Средняя тяжесть COVID-19

Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.

Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.

В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.

Легкая форма COVID-19

Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.

При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.

Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.

Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.

При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.

Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.

Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.

Кожа человека часто реагирует на патологические процессы в организме различными высыпаниями, поэтому не стоит оставлять без внимания подобные проблемы. Сыпь на ногах в виде красных точек у взрослого с зудом может сигнализировать о серьёзных заболеваниях, для лечения которых необходима помощь специалиста.

Видовые характеристики

Сыпь может отличаться по нескольким показателям, которые помогут специалисту установить диагноз. Элементы сыпи различают по:

• типу поражения (пятна, папулы, пузырьки, бляхи, крапивница, и т.д.)
• конфигурации поражения (расположение и группировка отдельных элементов)
• текстуре
• локализации
• распространённости
• цвету

По внешнему виду разделяют 3 основные формы сыпи на ногах: красная, мелкая, а также аллергическая.

Красные высыпания

Красная сыпь на ногах может иметь различную форму: папул, пятен, шероховатостей, пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью или гноем, эрозий, и т. д. Подобная проблема может быть симптомом патологических процессов как снаружи, так и внутри организма.

Частые причины красной сыпи на нижних конечностях человека:

• аллергия
• чесотка
• неправильно подобранная обувь
• депиляция
• укус насекомого
• иммунные нарушения
• вирусные или инфекционные заболевания
• грибки

В зависимости от причины и происхождения, красные пятна могут локализоваться в любой части ноги, чаще в районе стопы, коленей, голени.

Мелкие образования

Мелкая сыпь в области коленей может свидетельствовать о развитии геморрагической сыпи. В зависимости от причины, цвет поражённых участков может быть красным или более тёмным — ближе к фиолетовому и чёрному оттенкам. Подобные патологии кожи возникают на фоне инфекционных или наследственных заболеваний, и проходят через несколько суток. Затяжное течение болезни свидетельствует о том, что она приобрела хроническую форму.

Аллергическая сыпь

Реакция на аллерген у каждого человека проявляется по-своему, но один из самых распространённых симптомов аллергии — высыпания различных форм, текстур, конфигураций поражения. Аллергическая сыпь на ногах образуется в виде шелушащихся участков ярко-розового или красного цвета. Высыпания сильно чешутся, чем вызывают дискомфорт у больного. Такая реакция возникает на определённый аллерген: пищу, одежду, химические или моющие вещества. Аллергическую сыпь можно спутать с ветрянкой или крапивницей. Иногда высыпания возникают на фоне покраснения и отёка кожных покровов. Такое состояние может повлечь за собой серьёзные последствия для пациента, вплоть до летального исхода.

Причины

С появлением сыпи на ногах большинство людей не спешат обратиться к врачу, считая данное явление вполне безобидным. На самом же деле различные высыпания могут являться одним из признаков серьёзных сбоев в организме или тяжёлых патологий. Причину сыпи на ногах важно выявить для того, чтоб подобрать соответствующее лечение, и предупредить развитие осложнений в дальнейшем. Диагностику выполняет врач, который проводит визуальный осмотр, а также назначает обследование с помощью лабораторных и инструментальных методов.

Вирусные высыпания

Вирусные заболевания, такие как ветрянка, корь, краснуха или опоясывающий лишай, могут стать причиной появления мелкоточечной красной сыпи. Подобные заболевания характерны для детей, но также встречаются и у взрослых. Сыпь может зудеть и вызывать дискомфорт. Вирусные высыпания проходят самостоятельно в течение определённого периода времени. Для снятия зуда назначаются специальные препараты.

Дерматит и экзема

Дерматит или экзема — болезнь кожных покровов воспалительного характера, которая может протекать в острой и хронической формах. Заболевание характеризуется появлением сыпи по всему телу, в том числе на ногах. Также наблюдаются зуд и чувство жжения. В современной медицине известно более 2 десятков разновидностей экзем, которые отличаются внешним видом сыпи и длительностью течения.

Известно несколько стадий дерматита:

1. Острый — папулёзные шелушащиеся высыпания в виде бляшек и пузырьков, очаги без чётких краёв, кожа раздражённая и отёчная, ощущается сильный зуд.
2. Подострый — высыпания в форме бляшек и папул шелушатся, зудят.
3. Хронический — покраснения, шелушения, зуд, утолщение кожи на элементах сыпи, сухость кожи, сильное утолщение рогового слоя эпидермиса, пигментация.

Экзема может появляться по всему телу, на ногах высыпания часто возникают в области коленей. Отсутствие лечения может привести к пигментным изменениям, появлению струпьев и выделений.

Укусы насекомых

Зудящая сыпь на ногах может появляться вследствие укусов насекомых. В результате аллергической реакции на укус возникает покраснение и отёк кожи.

Насекомые, укус которых провоцирует сыпь на теле:

1. Комар — укус в форме пузыря, сильно чешется.
2. Клещ — на коже появляется большое округлое покраснение, в центре которого можно увидеть самого паразита. Насекомого нужно извлечь и обработать рану.
3. Блоха — укусы пузырчатой формы, часто расположены группами по несколько штук.
4. Муравей — на месте укуса может появиться одиночное покраснение или пузырёк с жидкостью.
5. Клоп — в месте укуса ощущается болезненность и зуд, у аллергиков кожа сильно отекает и краснеет, появляются мелкие высыпания.
6. Пчела — укус не опасен, но очень болезненный, и может вызвать сильную аллергическую реакцию. На месте укуса насекомое может оставить жало, которое нужно извлечь.
7. Паук — укус в форме 2 точек (возможно, обрамленных кругом), в большинстве случаев безвреден (кроме укуса некоторых ядовитых пауков).

Нельзя расчёсывать место укуса насекомого, чтоб не спровоцировать попадание инфекции в рану.

Чесотка

Чесоткой называется заразное заболевание, вызванное паразитарным чесоточным клещом. Это существо предпочитает для жизни мягкие участки кожи. На ногах это — бёдра, икры и область между пальцами ног. Передача клеща от больного человека здоровому осуществляется контактно-бытовым способом.

Вскоре начинают возникать характерные симптомы:

• ощущение шевеления под кожей
• появление пузырьков с жидкостью на месте проникновения паразита
• пузырьки постепенно заживают, а на их месте возникают новые
• наличие алых бороздок под кожей (ходов самки клеща)
• со временем ходы вскрываются, приобретая вид царапин
• на ступнях и пальцах ног можно заметить чёрные точки
• поражённые участки отекают, шелушатся и зудят

Обычно зуд беспокоит человека, больного чесоткой, в ночное время суток. Женщины и дети переносят заболевание тяжелее, чем большинство мужчин.

Аллергическая реакция

Чаще всего сыпь на ногах возникает как следствие аллергии. Как правило, кожа на месте поражения краснеет, а сами высыпания зудят. Аллергическую реакцию может вызвать:

• пища
• косметические средства
• синтетическая одежда или постельное бельё
• моющие гигиенические и бытовые средства

Аллергическая сыпь может распространяться на голени, пальцы ног, а также в область коленей и ступней. Высыпания мелкие, красного цвета. Для них характерен сильный зуд, который причиняет человеку дискомфорт. Из-за постоянного чесания кожи могут появляться царапины, шелушения и трещины, которые становятся воротами для попадания в организм инфекции. Часто от аллергической сыпи и зуда на ногах страдают женщины в период вынашивания малыша. Причина проблемы — изменение гормонального фона.

Аутоиммунные заболевания

Агрессивное воздействие антител организма на собственные ткани может проявляться появлением высыпаний в разных частях тела, в частности на ногах. Подобные проблемы возникают на фоне:

• пузырчатки — пузырчатая сыпь разных размеров
• красной волчанки — ярко-красные пятна, превращающиеся в бляшки, поражённые области болят и зудят
• склеродермии — синевато-бурые разрастающиеся пятна разных размеров, со временем в середине пятен появляются бляшки или шелушения

Также сыпь может возникать при псориазе, акросклерозе, пемфигоиде, дерматомиозите, и т. д. К характерным симптомам аутоиммунных заболеваний относят сыпь и воспаление кожных покровов, зуд, ухудшение общего состояния здоровья.

Герпетическое поражение

Вирус герпеса — один из частых причин появления сыпи на теле (мелких единичных высыпаний или пузырьков с жидкостью). Существует несколько разновидностей заболевания, от которых зависит тяжесть течения болезни.

Виды вируса герпеса:

• 1 тип — высыпания на губах
• 2 тип — высыпания на гениталиях
• 3 тип (вирус Варицелла-Зостер) — сыпь напоминает опоясывающий лишай или ветряную оспу
• 4 тип (вирус Эпштейн-Барр) — сыпь в форме красных точек или пятен, проходит в течение 3-7 дней
• 5 тип (Цитомегаловирус) — сыпь напоминает высыпания при краснухе
• 6 тип — сыпь красная или бесцветная, появляется после спада температуры, не вызывает дискомфорта
• 7,8 типы — редкие и малоизученные

Сыпь на теле может появляться, когда вирус герпеса находится в активной острой фазе. Избавиться от возбудителя невозможно, после инфицирования он остаётся в организме человека на всю жизнь, и, при определённых обстоятельствах, может давать рецидивы. Часто герпетическая сыпь появляется на фоне повышенной температуры, общего ухудшения самочувствия. Увеличиваются лимфатические узлы, наблюдаются симптомы острой интоксикации. Кожа в месте поражения зудит и жжёт, из-за чего человек ощущает сильный дискомфорт.

Во время активной фазы вирус герпеса может передаваться от больного человека здоровому контактно-бытовым, воздушно-капельным и половым путями. Диагностикой герпетических высыпаний должен заниматься специалист. При правильном лечении такая сыпь проходит в течение нескольких суток.

Тромбоцитопеническая пурпура

Тромбоцитопенической пурпурой называется гематологическое заболевание, которое возникает на фоне снижения уровня тромбоцитов в крови. В результате патологии возникают геморрагические диатезы (кровоизлияния, гематомы, высыпания). Существует несколько разновидностей тромбоцитопенической пурпуры, которые могут протекать в острой и хронической форме.

Симптомы патологии:

• кровоизлияния под кожу
• кровоизлияния в слизистые оболочки
• кровотечения

Одно из самых серьёзных осложнений тромбоцитопенической пурпуры — кровоизлияние в головной мозг, которое сопровождается головной болью, неврологическими нарушениями, рвотой, судорогами.

Крапивница

Крапивницей называется заболевание аллергического происхождения, которое возникает при контакте кожи с крапивой, и проявляется появлением красных или белых волдырей. При острой форме недуга высыпания могут оставаться на кожных покровах от 15 минут до 14 суток. При хроническом течении болезни высыпания появляются повторно. Периоды рецидивов могут повторяться в течение года.

Симптомы крапивницы:

• жгучие и зудящие волдыри на слизистых оболочках и кожных покровах, могут сливаться в отдельные очаги поражения
• повышение температуры до 39 градусов
• озноб

В целом прогноз при крапивнице благоприятен, но, если отсутствует адекватное лечение, возможно развитие осложнений — анафилактического шока или отёка Квинке.

Менингококцемия

Менингококцемия — одна из самых тяжёлых форм менингококковой инфекции, которая может привести к летальному исходу. Заболевание начинается с резкого подъёма температуры, рвоты, сильной головной боли и лихорадки. Человек становится возбуждённым, тревожным, нарушается сон и аппетит. Также возникают:

• судороги
• неврологические нарушения
• понижение артериального давления
• сыпь в виде кровоизлияний разного размера
• некрозы
• менингит
• энцефалит
• острая надпочечниковая недостаточность

У больного на коже появляются розеолы, которые постепенно увеличиваются, преобразуются в язвы. Могут возникать кровоизлияния во внутренних органах, слизистых оболочках, и т.д.

К какому врачу обратиться

Обнаружив у себя на ногах сыпь в виде красных точек, человеку рекомендуется как можно быстрее обратиться к семейному врачу, терапевту, или дерматологу. В зависимости от причины патологии, в дальнейшем может понадобиться консультация:

• хирурга
• инфекциониста
• аллерголога
• эндокринолога
• кардиолога и т.д.

Наблюдение у нескольких специалистов сразу позволит более точно установить диагноз и своевременно начать грамотное лечение.

Диагностика

В зависимости от причины появления сыпи назначается лечение, поэтому правильная диагностика отыгрывает важную роль в процессе излечения пациента. В первую очередь врач проводит визуальный осмотр поражённого сыпью участка, расспрашивает пациента о наличии сопутствующих симптомов, сроках появления высыпания. В дальнейшем больному назначается комплексное медицинское обследование и ряд тестов на наличие некоторых часто диагностируемых заболеваний:

• кожные тесты и анализ крови на наличие аллергии
• тесты для определения пищевой аллергии
• тесты для определения инфекционных заболеваний
• спинномозговая пункция (проводится при подозрении на менингит)

Также в современной дерматологии используются следующие диагностические методы:

• дерматоскопия (возможность рассмотреть поражённые участки через специальный прибор в увеличенном виде)
• люминесцентное исследование (применение ультрафиолетовой лампы для определения симптомов некоторых заболеваний)
• исследование участка кожи на грибы, клещи, чесотку и т. д.
• определение показателей рН кожи
• лабораторные исследования образцов поражённой кожи
• посевы на бактерии, морфологию тканей или клеток

На основании полученных данных специалист ставит диагноз, и назначает соответствующие лечебные мероприятия.

Лечение

Разные болезни, вызвавшие сыпь на ногах, требуют соответствующего лечения, поэтому терапию следует проводить исключительно по назначению врача. Самолечение может быть не просто малоэффективным, но и навредить: ухудшить состояние пациента. Если высыпания — следствие аллергической реакции организма, то следует пропить курс антигистаминных препаратов по назначению врача. Также следует обнаружить и исключить аллерген, на который у больного возникла непереносимость.

Если сыпь на теле человека вызвана бактериями, вирусами, грибками, и другими болезнетворными микроорганизмами, назначается соответствующее лечение в форме антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов. Для поднятия иммунитета применяются иммуномодуляторы — препараты, способствующие понижению восприимчивости организма к различным микробам. В случаях, если возникновение сыпи сопровождается другими неприятными проявлениями, например, повышением температуры, головной болью, и т. д., применяется симптоматическое лечение, которое снижает дискомфорт от заболевания.

Для местного лечения сыпи назначаются мази, крема, компрессы. Избежать появления зудящей сыпи на ногах помогут элементарные правила гигиены, а также сведение к минимуму контактов с инфекцией или аллергеном. Важно своевременно обращаться к врачу при наличии тревожных симптомов. Если наблюдается ухудшение самочувствия у человека, которого ранее укусило насекомое, появляется сыпь и другие неприятные признаки, следует безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

Видео: Дерматит на ногах — причины и лечение