Сыпь и воспаление лимфоузлов у ребенка

При определенных условиях лимфаденит может быть и первичным заболеванием, когда проникновение инфекции и развитие воспаления происходит непосредственно в лимфатических узлах, минуя внутренние органы и сосуды. Это происходит при возникновении ран, царапин, при тяжелом течении пеленочного или аллергического дерматита, экзематозных поражений кожи с присоединением гнойных осложнений и других видов нарушения целостности кожи и слизистых. В детском возрасте лимфоузлы часто воспаляются при кошачьих царапинах, фурункулах.
Также в детском возрасте встречаются случаи, когда причиной увеличения и воспаления лимфатических узлов являются злокачественные образования. При этом лимфоузлы имеют функцию «биологического фильтра» и не позволяют раковым клеткам активно разноситься по организму.

Формирование и морфология лимфатической системы

Основные причины воспаления лимфоузлов у детей

Чаще всего воспаление лимфатических узлов может развиваться:

• при бактериальной или вирусной инфекции в носоглотке, ангине, скарлатине, хроническом тонзиллите (увеличение лимфоузлов в шейной области – шейных и подчелюстных);
• при воспалении наружного и среднего и уха, распространенном педикулезе, фурункулезе (увеличение околоушных и заушных лимфоузлов);
• при стоматите, воспалении нижней челюсти (периостит) и нижней губы, воспалительных заболеваниях передних зубов (увеличение лимфоузлов подбородочной зоны);
• при значительном воспалительном процессе, вирусных или бактериальных инфекциях пищеварительного тракта (увеличение лимфоузлов в брюшной полости – мезаденит);
• при инфекционно-воспалительных заболеваниях нижних конечностей (в мышцах, суставах, костях и на коже), фурункулезе бедер и ягодичной области, при воспалении почек и половых органов (увеличение лимфоузлов в паховой области).
  При этом выделяют неспецифический и специфический лимфаденит.
  Неспецифический лимфаденит развивается при воздействии возбудителей, опасных только при определенных условиях (стрептококков, кишечной палочки, стафилококков, протея) или более опасных микроорганизмов или вирусов (туберкулеза, ВИЧ, сифилиса), вызывающих специфический воспалительный процесс в тканях и органах.

Увеличение лимфатических узлов у детей при различных заболеваниях

Увеличение лимфоузлов в виде выпуклости в любой области — головы, подмышечной, шеи, паховой и других является первым тревожным сигналом для родителей. Также появляются другие симптомы — болезненность, особенно при нажатии, уплотнение лимфоузлов. Иногда развивается гнойное воспаление, которое сопровождается покраснением кожи в области воспаления (вокруг лимфатического узла и/или непосредственно над ним), характерна постоянная и сильная, пульсирующая боль в лимфоузлах, они сливаются друг с другом и спаиваются другими тканями, которые расположены неподалеку и становятся неподвижными. Также гнойный лимфаденит сопровождается повышением температуры тела, головной болью и общей слабостью. Воспаляться может один лимфатический узел (локальный лимфаденит), группа лимфоузлов (региональный лимфаденит) или все лимфоузлы одновременно.

Лимфадениты при инфекционных и воспалительных заболеваниях

В детском возрасте простудные и вирусные заболевания развиваются достаточно часто, при этом увеличиваются и воспаляются разные группы лимфоузлов.
Переднешейные и подчелюстные лимфатические узлы воспаляются при инфекционно-воспалительных заболеваниях

• носоглотки (назофарингитах, фарингитах, тонзиллитах);
• гортани (ларингитах, ларинготрахеитах);
• верхних дыхательных путей (трахеитах, бронхитах).
  Эти заболевания вызываются патогенными микроорганизмами (стрептококками, стафилококками, клебсиелой, протеем, гемофильной или кишечной палочкой, дифтероидами, пневмококками) и вирусами (гриппа, парагриппа, аденовирусами, риновирусами и возбудителями риносинцитиальной инфекции). Увеличение этих групп лимфатических узлов сопровождается симптомами интоксикации (головной болью, вялостью, слабостью, беспокойством и срыгиваниями у детей до года), а также кашлем, насморком, слезотечением, повышением температуры тела, осиплостью голоса.
  Околоушные и заушные лимфоузлы увеличиваются:
• при воспалении наружного и среднего и уха (отитах, лабиринтитах);
• стрептококковой ангине;
• экземе наружного уха;
• аллергическом диатезе;
• при фурункулезе волосистой части головы;
• педикулезе.
  Лимфоузлы подбородочной зоны воспаляются:
• при инфекционно-воспалительных заболеваниях ротовой полости (афтозном стоматите, гингивите);
• гнойном воспалении нижней губы;
• распространенном кариесе, абсцессе зуба.

Лимфадениты при детских инфекциях

В отдельную группу относятся лимфадениты при детских инфекциях – кори, краснухе, скарлатине, ветряной оспе. В большинстве случаев при этих заболеваниях увеличиваются затылочные, заднешейные и заушные лимфоузлы.
При паротите и инфекционном мононуклеозе воспаляются подчелюстные и переднешейные лимфатические узлы, но также могут увеличиваться паховые и другие группы лимфоузлов.
Основные симптомы при этих заболеваниях специфичны – различные виды сыпи (папулезно-пятнистая, везикуло-папулезная, точечная), увеличение и воспаление околоушных слюнных желез (при паротите), а также интоксикационный синдром, лихорадка.
Инфекционный мононуклеоз характеризуется увеличением практически всех групп лимфоузлов, но наиболее часто воспалительный процесс поражает у ребенка затылочные, паховые и брыжеечные лимфоузлы. Увеличение лимфатических узлов видно даже без пальпации, в них отмечаются выраженные болевые ощущения, развивается отечность лица, вялость, повышение температуры тела и боли в животе, связанные с увеличением печени и селезенки, а также общая слабость, боли в мышцах и суставах.
Увеличение и воспаление паховых лимфатических узлов развивается при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей и почек (цистите, уретрите, пиелонефрите, пиелите), воспалениях половых органов (аднекситах, кистах яичников и яичек, орхитах), различных воспалениях нижних конечностей (в мышцах, суставах, костях и на коже), при распространенном фурункулезе бедер и ягодичной области. Также паховый лимфаденит может наблюдаться при гнойных воспалительных процессах в брюшной области – аппендицитах, перитонитах, абсцессе почки или кишечника, нагноении кист или спаек, особенно это характерно при длительных вялотекущих и малосимптомных процессах.
Увеличение лимфоузлов в брюшной полости (мезаденит) развивается при наличии воспалительных процессов, вирусной или бактериальной инфекции пищеварительного тракта – при аденовирусной инфекции, паротите, инфекционном мононуклеозе с характерными выраженными, мигрирующими болями в животе.

«Болезнь кошачьих царапин»

Доброкачественный лимфоретикулез («болезнь кошачьих царапин») считается достаточно распространенным заболеванием в детском возрасте, которое развивается в результате близкого контакта с нарушением целостности кожных покровов – глубоких царапин или кошачьего укуса, через которые происходит инфицирование ребенка патогенным микроорганизмом – бартонеллой.
Заболевание начинается с ярко выраженных симптомов интоксикации, очень часто у заболевшего ребенка значительно повышается температура тела, и наблюдаются неврологические симптомы (головная боль, головокружение, спутанность сознания). В месте царапин или укуса появляется сыпь в виде маленького пятнышка или пятен с красным ободком, которые со временем превращаются в пузырек. Также это заболевание сопровождается увеличением и болевыми ощущениями в лимфатических узлах, расположенных близко к ране:

• локтевых, подмышечных – при царапинах рук;
• коленных, бедренных или паховых при царапинах или укусах ног.
  Лимфаденит при лимфоретикулезе развивается через 5-7 дней после контакта с кошкой.

Специфический лимфаденит

Наиболее часто специфический лимфаденит у детей развивается:

• при туберкулезе;
• при сифилисе;
• при инфицировании ВИЧ — и прогрессировании СПИДа;
• при паразитарных инфекциях (токсоплазмозе, лейшманиозе).
  Туберкулез у детей на сегодняшний день считается достаточно распространенным инфекционным заболеванием, которое чаще всего поражает внутригрудные, паратрахеальные лимфатические узлы и реже легкие. В детском возрасте специфическое воспаление локализовано в виде первичного туберкулезного комплекса – увеличенных бронхопульмональных и внутригрудных лимфоузлов, расположенных в области легких, которые сочетаются с другими симптомами: длительным сухим кашлем, резкой потерей веса, повышенной потливостью в ночное время, общей слабостью, субфебрильной температурой, снижением иммунитета.
  У детей основными диагностическими критериями развития туберкулеза являются ежегодная реакция Манту, а также клинический анализ крови и мочи, и рентгенография органов грудной полости (при необходимости).

Поствакцинальный (туберкулезный) лимфаденит

Этот вид осложнения, возникающий в связи с вакцинацией БЦЖ, развивается при вакцинации детей, имеющих сниженные резистентные свойства организма (при частых респираторных заболеваниях, хроническом тонзиллите, рахите, тяжелых формах экссудативного диатеза), при неправильной технике вакцинации (введении вакцины подкожно или внутримышечно), при превышении дозы вакцины, вакцинации у глубоко недоношенных детей.
В большинстве случаев развивается специфический подмышечный лимфаденит слева, с болевым синдромом и лимфангаитом (воспалением лимфатических сосудов). При нарушении техники введения вакцины БЦЖ – введении вакцины в бедро или ягодичную область (это происходит очень редко) развивается паховый лимфаденит.

Лимфаденит при сифилисе

Специфический лимфаденит развивается при инфицировании ребенка сифилисом (внутриутробно, через медицинские инструменты, кровь, а также бытовым путем – через полотенца, зубные щетки, пеленки).
При этом развивается воспаление паховых лимфатических узлов, отмечается появление сыпи на миндалинах, половых органах, слизистых губ с появлением уплотненных красноватых образований с язвами, со специфическим воспалением органов опорно-двигательной системы, поражением иммунной и нервной систем. При генерализации инфекции отмечается увеличение других групп лимфатических узлов в зависимости от локализации воспаления – затылочных, подчелюстных, подмышечных, локтевых и подколенных лимфоузлов.

Увеличение лимфоузлов при инфицировании ВИЧ — и заболевании СПИДом

Для ВИЧ и СПИД характерны региональные поражения разных групп лимфатических узлов.
Инфицирование этим вирусным заболеванием, поражающим иммунную систему, возможно при использовании зараженных медицинских инструментов, от матери к ребенку при кормлении грудью и в родах. Сначала происходит воспаление и увеличение заушных и затылочных лимфоузлов с периодическим повышением температуры, снижением иммунной реактивности ребенка, воспалением кожных покровов, язвенными и грибковыми поражениями слизистой оболочки кишечника, полости рта и половых органов.

Неинфекционный лимфаденит

Неинфекционный лимфаденит развивается при наличии иммунологических и воспалительных причин патологического процесса в лимфатических узлах и может проявляться:

• при ревматоидном артрите;
• при системной красной волчанке и других коллагенозах (дерматомиозите, узелковом периартериите);
• при повышенной чувствительности к некоторым медикаментам, воздействии токсинов;
• при различных типах рака (лейкемия, лимфома, лимфогранулематоз и метастатические формы рака, поражающие близко расположенные лимфоузлы);
• при саркоидозе;
• при различных видах нарушений обмена веществ, эндокринопатиях;
• при синдроме хронической усталости у подростков;
• при лимфатико-гипопластическом диатезе у детей раннего возраста.

Лимфаденит при злокачественных новообразованиях

Разные типы раковых опухолей могут вызывать воспалительные процессы в лимфатических узлах. В детском возрасте это чаще всего рак с первичной локализацией непосредственно в лимфатических узлах (лимфогранулематоз) или в клетках крови – при лейкемии или лимфоме. Реже у детей встречаются злокачественные новообразования других органов, поражающие ближайшие лимфоузлы в связи с распространяющимися раковыми клетками с током крови или лимфы — метастатический рак.
При лейкемии и лимфоме множественное увеличение разных групп лимфатических узлов – головы, шеи, подмышечных, паховых, локтевых и подколенных является первым видимым признаком развития заболевания.

Тактика родителей при воспалении лимфоузлов у ребенка

При воспалении лимфоузлов у детей необходимо определить причину развития патологического процесса, лечение нужно начинать немедленно, но терапия должна проводиться по назначению врача и под его контролем.
Часто родители начинают с самолечения — прогревания воспаленных лимфатических узлов, приема противовоспалительных лекарственных средств и антибиотиков. В данном случае важно знать, что любые согревающие процедуры могут привести к возникновению и прогрессированию гнойных осложнений и даже генерализации инфекционного процесса, а прием лекарственных препаратов — к стойкому снижению иммунологической реактивности организма ребенка, присоединению грибковых и бактериальных инфекций, развитию дисбактериоза.
При этом крайне важно в первую очередь определить причину лимфаденита на основании жалоб, клинического обследования ребенка, а при необходимости и дополнительных лабораторных (клинические и серологические анализы крови, мочи) и инструментальных методов (УЗИ органов брюшной полости, таза и лимфоузлов, рентгенологическое исследование органов грудной клетки пункция, а при необходимости биопсия пораженного лимфоузла).
При развитии лимфаденитов родители не должны оставлять без внимания этот патологический симптом и как можно раньше предоставить возможность диагностики специалистам для своевременного и адекватного назначения лечения.