Сыпь красными пятнами в паху

Кожа в паховой области у мужчин очень чувствительна. При этом она нередко поддается натиранию и раздражению, а также является местом локализации внешних проявлений многих болезней. Подобные симптомы доставляют значительный дискомфорт и без соответствующего лечения могут привести к серьезным осложнениям. Кроме того, покраснение и сыпь в паху у мужчин может быть следствием поражения организма инфекциями, передающимися половым путем, онкологических или других тяжелых заболеваний. Поэтому такие проблемы требуют профессиональной диагностики и проведения комплексной терапии, направленной на устранение как самих проявлений, так и их первопричин.

Особенности патологии

Тип патологических изменений кожных покровов в паховой области зависит от характера раздражителя или возбудителя, приведшего к их появлению. Подобные поражения могут проявляться различными высыпаниями, покраснением, зудом, жжением, болью, образованием язв и расчесов с внедрением инфекции.

Покраснение кожи и сыпь в паху у мужчин

Обратите внимание! Если не лечить покраснение и сыпь в паху у мужчин, процесс может усугубиться, поражая более обширные участки кожи. Это чревато развитием множественных осложнений, включая системные поражения организма.

Покраснение и сыпь

Изменение окраски кожных покровов является первым признаком нарушения их целостности при раздражениях, опрелостях, поражениях грибковыми, венерическими или другими инфекциями. Чаще всего покраснение в таких случаях обуславливается появлением мелкой сыпи, состоящей из небольших пузырьков, которые затем сливаются в одно пятно красного цвета.

Без незамедлительного лечения покраснение и сыпь со временем прогрессирует, захватывая все большую область. Как правило, процесс начинается в кожных складках, а затем распространяется на мошонку, половой член, промежность, область ануса. бедра.

Зуд, болевые ощущения

Практически всегда покраснение и сыпь в области паха у мужчин сопровождается зудом. Такие ощущения доставляют значительный физический и моральный дискомфорт, ухудшают качество жизни, мешают любому общению, лишают уверенности в интимной сфере.

Из-за повреждения и расчесов места высыпаний со временем начинают не только зудеть, но и болеть. На кожных покровах появляются шелушения, трещины, раны, через которые очень легко проникают бактерии, грибки, другие инфекции. Их развитие в дальнейшем приводит к появлению язв и гнойников. Такие патологии могут представлять серьезную опасность и требуют комплексного лечения под врачебным присмотром.

Причины появления

Появление покраснения и сыпи в паху у мужчин может быть вызвано самыми разными причинами — от натирания тесным бельем и аллергии на гигиенические средства до хронических заболеваний или острых инфекций.

Чаще всего подобные патологические изменения кожных покровов бывают вызваны:

ношением неудобного, грубого или неподходящего по размеру белья;
излишняя потливость;
несоблюдением правил гигиены, применением раздражающих гигиенических средств;
кожными заболеваниями (кандидозом, дерматитом, псориазом и др.);
ЗППП (сифилисом);
ожирением;
сахарным диабетом;
неврозами, стрессовыми ситуациями;
аллергическими реакциями;
длительным приемом антибиотиков;
снижением иммунитета.

Наиболее распространенной и самой безобидной причиной покраснения кожи в паховой области у мужчин является неправильно подобранное белье из синтетики и несоблюдение гигиены, особенно в жаркое время, когда сильно повышается потоотделение.

О причинах возникновения красноты в паху у мужчин рассказывает врач-венеролог.

Белье и гигиена

К числу потенциальных провокаторов появления покраснения и сыпи в паху у мужчин относятся тесные синтетические трусы. Их ношение приводит к образованию потертостей с последующим инфицированием и распространением сыпи.

Синтетика, тесно прилегающая к телу, способствует возникновению таких негативных процессов:

аллергические реакции;
раздражение, потертости;
усиленное потоотделение;
развитие болезнетворных бактерий.

Наиболее часто в таких случаях поражается паховая область у мужчин, пренебрегающих личной гигиеной. Пот и другие кожные выделения накапливаются в складках кожи, смешиваются с грязью и активизируют развитие бактерий. Это приводит к воспалению даже малейших потертостей и дальнейшему развитию инфекции.

Мужская гигиена

Кроме того, высыпания в паху могут появиться и при тщательном выполнении гигиенических процедур, если для этого используются неподходящие моющие средства. Они могут чрезмерно высушивать кожу или вызывать аллергическую реакцию, что тоже проявляется покраснением кожи и появлением различных высыпаний.

Также причиной подобных поражений может стать избыточный вес или сахарный диабет. В подобных случаях раздражение в паховой области не сопровождается зудом и по своей сути является опрелостью. Это воспалительное поражение возникает из-за чрезмерного трения или постоянной влажности кожных покровов. Проявляется опрелость сначала только покраснением с легким жжением, распространяющимся симметрично на обеих сторонах кожной складки. Затем могут образовываться эрозии и присоединяться вторичные инфекции.

Дерматиты

Паховый дерматит у мужчин развивается под воздействием механических, химических или биологических факторов, основными из которых являются:

аллергия на гигиенические и моющие средства;
последствия ношения синтетического белья;
сахарный диабет;
инфекционные заболевания.

Другой вид дерматита, затрагивающего область паха — перианальный — начинается с воспаления вокруг ануса и проявляется аналогичными симптомами, которые со временем распространяются на промежность и весь пах. У мужчин такое заболевание развивается по причине:

нарушений микрофлоры кишечникам;
заболеваний прямой кишки;
геморроя, анальных трещин:
длительной диареи;
несоблюдения гигиены;
недержания мочи или кала;
воспалительных болезней ЖКТ;
повреждения кожи вокруг ануса и ее инфицирования;
постоянного пользования автомашиной (болезнь джипа), что приводит к внедрению обломанных волос в кожу вокруг анального отверстия;
ВИЧ-инфекции, СПИД;
длительнаой антибиотико- или гормонотерапии.

Помимо общих симптомов, каждый вид дерматита в паху у мужчин проявляется специфическими признаками:

бактериальный – образованием гнойных пузырьков, эрозий, мокнущих участков, корочек;
грибковый – наличием фестончатых ободков пораженной области, шелушащейся поверхности, белого налета, пустул и волдырей по краям;
аллергический – сильным зудом, появлением узелков с прозрачным желтоватым содержимым, которые, вскрываясь, образуют эрозивные участки;
перианальный абсцедирующий фистулезный (болезнь джипа) – развитием рецидивирующих очагов воспаления и образованием свищей в тканях ануса.

Также частой причиной поражения паховой области у мужчин является себорейный дерматит. Это хроническое заболевание, обостряющееся обычно осенью и зимой и проявляющееся зудящей мелкоточечной сыпью.

Обратите внимание! Дерматит в паху у мужчин независимо от вида и причин его возникновения распространяется на всю паховую область. Заболевание проявляется покраснением, образованием пузырьковой сыпи, отечностью, припухлостью и гипертермией пораженного участка.

Микозы

Если покраснение и сыпь в паху у мужчин сопровождается зудом, чаще всего их причиной являются грибковые поражения. К наиболее частым из них относятся:

Паховая эпидермофития – передается бытовым путем или при обычном контакте. Опасность инфицирования особенно возрастает в случае несоблюдения личной гигиены, избыточного потоотделения или наличия повреждений кожи. Заболевание проявляется красными пятнами, окантованными воспаленным припухлым ободком, покрытым небольшими чешуйками. Ближе к центру пятна признаки воспаления практически отсутствуют, а форма становится кольцевидной. Кроме пятен на теле присутствуют высыпания, расположенные в произвольном порядке.
Рубромикоз – грибковая инфекция, передаваемая при контакте с больным или зараженными предметами общего пользования. Характерным отличием рубромикоза от предыдущего заболевания является пунктирообразный вид ободка и отсутствие высыпаний по телу.
Кандидоз паховых складок – вызывается условно-патогенным грибком, обитающим на коже и активизирующимся при снижении иммунитета. Проявляется сначала покраснением и отеком пораженной области, на которой со временем образуется пузырьковая сыпь. Затем вскрывающиеся пузырьки объединяются в мокнущие эрозийные участки с единичными папулами по краям.

Причины покраснения кожи и сыпь в паху у мужчин

Несмотря на преимущественно контактно-бытовые пути заражения, все грибковые инфекции, проявляющиеся сыпью и покраснением в паху у мужчины, передаются в основном при половом акте.

Эритразма

Эритразма – бактериальная инфекция из группы псевдомикозов, возбудитель которой тоже является условно-патогенным и способен бессимптомно обитать на коже. Развитию эритразмы может служить создание благоприятных для него условий:

усиленное потоотделение;
несоблюдение личной гигиены;
натирание кожи.

Также причиной заражения может стать контакт (особенно половой) с инфицированным человеком.

Эритразма проявляется образованием в паховой области невоспаленных крупных пятен красноватой или бледно-коричневой окраски с гладкой или чешуйчатой поверхностью. В отдельных случаях они бывают окантованы припухлым ободком и имеют бледную середину. Зуд практически всегда отсутствует.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай – хроническое инфекционное воспаление кожи в паховой области у мужчин, которое сопровождается высыпаниями в виде мелких блестящих красноватых узелков с впадиной по центру. Причиной заболевания считаются нарушения иммунитета и обменных процессов в организме, в результате которых появляется неадекватная реакция на внешнее воздействие.

Также образование лишая могут вызвать другие факторы:

наследственная предрасположенность;
аллергические реакции;
вирусное поражение;
неврозы, стрессы.

По своим проявлениям в паху у мужчин красный лишай напоминает сифилитические высыпания. Основными отличиями являются:

неправильная многоугольная форма;
наличие углубления в центре узелка;
мелкосетчатая поверхность;
отсутствие кровоизлияний.

Также красный плоский лишай часто путают с псориазом. Для уточнения диагноза проводятся лабораторные анализы, исключающие другие заболевания, поскольку при лишае отсутствуют специфические изменения в показателях крови или мочи.

Псориаз

К развитию псориаза, который может появляться в паху у мужчин, приводит ускоренное созревание и отмирание клеток кожи. Причинами такого патологического процесса могут стать:

наследственность;
поражения нервной системы;
хронический стресс.

Паховый псориаз проявляется образованием гладких красноватых бляшек, которые со временем начинают растрескиваться и шелушиться, вызывая болезненные ощущения.

Сифилис

Красные высыпания в паху у мужчин бывают внешним проявлением сифилиса — опасной инфекции, передающейся преимущественно половым путем и на последней стадии, ведущей к поражению всех тканей с летальным исходом.

Появление бледных высыпаний в паховой области является признаком второй стадии этого заболевания. Наряду с сыпью, которая со временем распространяется по всему телу, у больного наблюдаются симптомы простуды – головные боли, ломота, гипертермия. С развитием вторичного сифилиса сыпь собирается в крупные белые пятна.

Опасность заболевания обусловлена тем, что высыпания появляются волнообразно, чередуясь, как и другие симптомы, с периодами ремиссии. В такой форме сифилис может протекать длительное время — то обостряясь, то затихая. При отсутствии лечения этот процесс заканчивается мучительной смертью.

Диагностика и лечение

Постановка диагноза в каждом случае индивидуальна. При первичном осмотре учитывается характер, тип, сроки появления, локализация кожных поражений в паховой области у мужчин, а также наличие других симптомов.

Диагностика при покраснении кожи и сыпь в паху у мужчин

Окончательный вывод при необходимости делается по результатам лабораторных исследований. В зависимости от причин появления покраснения и сыпи назначается соответствующее лечение. Оно может быть направлено как на устранение внешних проявлений, так и на избавление от основного заболевания, вызвавшего патологические изменения кожных покровов.

Медикаментозная терапия

Если проблемы в паховой области у мужчин вызваны внешним воздействием, для избавления от них необходимо устранить раздражающий фактор и провести местное лечение. Для лечения опрелости и раздражений применяются такие препараты:

крем «Бепантол» — обеспечивает быстрое восстановление кожных покровов, способствует моментальному подсыханию потертостей и ранок;
крем «Деситин» — создает защитную пленку из натуральных компонентов, ускоряющих заживление и регенерацию тканей, а также предотвращают агрессивное воздействие пота и мочи на кожу, что наиболее актуально при отсутствии возможности проведения гигиенических процедур в течение дня;
мазь «Драполен» — антисептическое средство со смягчающим и успокаивающим действием на кожу;
крем «Ламизил» — уничтожает грибковые инфекции всех типов;
гель «Пантестин» — предотвращает развитие инфекции, оказывает антисептическое и противовоспалительное действие, но содержит спирт, который сильно сушит кожу;
цинковая мазь — устраняет красноту и зуд, подсушивает воспаления.

Все указанные препараты обладают мягким воздействием на кожу и оказывают хороший эффект при лечении покраснения и сыпи в паху у мужчин.

Обратите внимание! Если красноту, высыпания, зуд и другие симптомы не удалось устранить кремом или мазью в течение 1 месяца, необходимо повторно обратиться к дерматологу. Врач назначит более сильные лекарства или проведет дополнительные обследования для уточнения причин патологии.

Бепантен

Лечение заболевания, ставшего первопричиной покраснения и сыпи в паху у мужчины, должно назначаться только врачом. Чаще всего для этих целей используются антигистаминные, противогрибковые, гормональные, антисептические и другие препараты, которые выбираются в строгой зависимости от диагноза. Кроме того, могут применяться седативные средства для снятия клинической картины болезни и рецепты народной медицины для ускорения выздоровления.

Народные средства

Для избавления от покраснения и сыпи в паху у мужчин широко используются целебные растения и растительные масла. Рецепты их применения довольно просты:

Местные ванночки из настоя трав — в 2 л кипятка заваривают 6 ст. л. растительного сырья (ромашки, календулы, череды, дубовой коры — можно отдельно или смешать в произвольных пропорциях). Дают настояться, фильтруют, разводят в 10 л теплой воды.
Примочки — в приготовленном по указанному выше рецепту настое смачивают мягкую ткань и прикладывают к пораженному участку на 20 минут.
Растительное масло (подсолнечное, оливковое, льняное или любое другое) — выдерживают 30 минут на пару для стерилизации. Затем смазывают кожные покровы для смягчения и устранения сухости.

Следует учитывать, что народные средства можно применять только в сочетании с классическим лечением. Домашние процедуры не могут заменить терапии, назначенной врачом.

Методы профилактики

Основной мерой для профилактики покраснения и сыпи в паху у мужчин является строгое соблюдение правил личной гигиены и ношение свободного натурального белья. Мыть паховую область нужно не менее 2 раз в сутки подходящими гипоаллергенными средствами, а при излишней потливости использовать детскую присыпку после каждой водной процедуры (на хорошо высушенную кожу).

Кроме того, в повседневной жизни нужно придерживаться несколько правил:

своевременно лечить заболевания, установленные при диагностике;
обеспечивать защиту во время полового акта, всегда используя презерватив при случайных связях;
носить нижнее белье из натуральных тканей и свободного кроя;
укреплять иммунитет, питаясь полноценно и правильно;
вести здоровый образ жизни;
при любых проявлениях в паховой области сразу обращаться к специалисту.

Профилактика покраснения кожи и сыпи в паху у мужчин

Покраснения и сыпь в паху у мужчин могут быть внешними симптомами серьезных заболеваний. Установить и вылечить их может только врач. Поэтому даже при подозрении на обычное раздражение или опрелость следует сначала пройти обследование, а затем провести соответствующее лечение. Самодеятельность может нанести непоправимый вред и смазать основную симптоматику, что значительно усложнит диагностику и приведет к потере драгоценного времени.

Источник

Что такое паховая эпидермофития? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапов С. А., венеролога со стажем в 36 лет

Автор статьи: Агапов С. А.

Венеролог, стаж 36 лет

Дата публикации 2018-02-15

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая эпидермофития — паразитарное, инфекционное заболевание кожи, вызванное патогенными грибами, характеризующееся зудом и сыпью в области преимущественно паховых складок.

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела, помимо E. floccosum, чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин микоз крупных складок тела(Tinea cruris).

Пути инфицирования:

Прямой — передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
Непрямой — более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
Аутоинокуляция — перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

Факторы риска:

повышенная температура и влажность — поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате;
плотно прилегающая к телу одежда;
ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, лимфома, синдром Кушинга;
гипергидроз (повышенная потливость);
ожирение;
иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
семейная и генетическая предрасположенность.

Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием, так, в США пациенты с этой патологией составляют до 10-20% всех посещений дерматологов. Мужчины в три раза чаще, чем женщины, болеют этой инфекцией. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых, спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением.

Симптомы паховой эпидермофитии

Для паховой эпидермофитии характерно:

Острое начало заболевания с переходом без лечения в вялотекущий хронический процесс.
Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью, которые вследствии быстрого периферического роста формируют обширные очаги до 10-15 см в диаметре.
Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи.
Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдаются. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке, в складках под молочными железами.
У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага — так называемые отсевы.
Приблизительно у половины больных имеется микоз стоп.
Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.

Паховую эпидермофитию следует отличать от:

Эритразмы — хронически протекающего заболевания кожи, вызванного Corynebacterium minutissimum;
Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) — дерматита от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела;
Стрептококкового интертриго, часто возникающего у детей и у взрослых с ожирением;
Ограниченного нейродермита, который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки;
Кандидоза складок, чаще возникающего у больных с сахарным диабетом;
Чёрного акантоза, связанного с ожирением;
Гистиоцитоза Х у детей — генетически обусловленного заболевания;
Аллергического дерматита крупных складок, возникающего вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах;
Инверсионного псориаза складок;
Себорейного дерматита при его локализации в складках кожи;
Доброкачественной семейной хронической пузырчатки Гужеро–Хейли–Хейли — наследственного буллёзного дерматоза.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется и начинает размножаться в коже. Важное значение придается продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия, если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции IgA). Дерматофиты содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан), которые распознаются врожденными иммунными механизмами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты. Определенную роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (ингибирует дерматофиты, связывая их гифы), комплемент, опсонизирующие антитела и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, и поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа, в результате чего образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной, видимо, здоровой кожей, где процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации не существует. Международная классификация болезней 10 пересмотра в российской редакции определяет заболевание как В35.6 — эпидермофития паховая, оригинальная редакция — как Tinea inguinalis [Tinea cruris] — микоз складок.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

Инкубационный (скрытый) период — от момента инфицирования до появления клинических симптомов, который составляет в среднем около 2-3 недель;
Стадия активных клинических проявлений различной интенсивности, продолжающаяся от нескольких недель до нескольких месяцев.

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:

переход в хроническую форму с частыми рецидивами заболевания — наиболее частый вариант;
самопроизвольное излечение, которое наступает в редких случаях;
бессимптомное носительство, которое может наблюдаться изначально и без стадии клинических проявлений и представляющее опасность в эпидемиологическом плане.

Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь в летнее время или при пребывании в областях с тёплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация, возникающая от расчёсов при сильном зуде, при которой процесс напоминает ограниченный нейродермит.

Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

Применение для лечения препаратов, содержащих стероиды, приводит к появлению так называемого микоза инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может кардинально меняться и становится атипичной. Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и инфицированию пиококками.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15% раствором едкой щёлочи (КОН), при помощи которого можно выявить мицелий и споры гриба. Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15% случаев).
Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро, которое позволяет определить вид возбудителя и чувствительность его к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).
В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.

Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтвержден лабораторными методами исследования.

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:

применение этиотропных средств: фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы);
мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих в процессе течения болезни (патогенетическое лечение);
применение препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания (симптоматическая терапия).

Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов.

Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий фунгицидным действием против различных видов дерматоф10тов5 более сильным, чем тербинафин. Применяется в форме 1% крема один раз в день в течение 1–2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration для лечения микозов паховой области.

При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки:

и10тио5, раствор 5-10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней;
бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней;
фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней;

с последующим назначением 10аст5и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

миконазол + мазипредон (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней;
изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней;
10лот5имазол + бетаметазон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты:[re10ere5ce:14]

ихтиол, раствор 5–10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней;
натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней;
бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем (B) 2 раза в сут10и н5ружно в течение 3–5 дней.

В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

итраконазол 100 мг 1 раз в сутки в течении 14 дней;
тербинафин 250 10г 15раз в сутки в течении 2-3 недель.

При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновен10ю р5цидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи складок прохладной водой или обтирание ее влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекоменду10тся5обтирать кожу 2% салициловым или 1% таниновым спиртом с последующей присыпкой 10% борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения и возникновения заболевания необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

не пользоваться чужим постельным бельем, полотенцами, мочалками;
при посещении бассейнов, саун, бань, пляжей использовать простыни, подкладки;
при посещении общественных туалетов применять специальные накладки на сидения унитазов;
бороться с ожирением и потливостью;
стараться не носить тесную и облегающую одежду;
после купания тщательно высушивать область паха полотенцем или феном;
при первых признаках заболевания обращаться к врачу.

Список литературы

Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hardinsky MK, et al. Guidelines of care for superficial mycotic infections of the skin: Tinea corporis, tinea cruris, tinea faciei, tinea manuum, and tinea pedis. Guidelines/Outcomes Committee. American Academy of Dermatology. J Am Acad Dermatol 1996;34(2 Pt 1):282-6
Jaradat SW, Cubillos S, Krieg N, Lehmann K, Issa B, Piehler S. Low DEFB4 copy number and high systemic hBD-2 and IL-22 levels are associated with dermatophytosis. J Invest Dermatol 2015; 135:750-8
Foster KW, Ghannoum MA, Elewski BE. Epidemiologic surveillance of cutaneous fungal infection in the United States from 1999 to 2002. J Am Acad Dermatol. 2004 May. 50(5):748-52
Patel GA, Wiederkehr M, Schwartz RA. Tinea cruris in children. Cutis. 2009 Sep. 84(3):133-7
Dahl MV. Dermatophytosis and the immune response. J Am Acad Dermatol 1994;31(3 Pt 2): S34-41
Tainwala R, Sharma Y. Pathogenesis of dermatophytoses. Indian J Dermatol 2011; 56:259-61
Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с
Родионов А. Н. Грибковые заболевания кожи: руководство для врачей (2-е изд.). — СПб: Издательство «Питер», 2000. — 288 с.
Wan SJ, Lara-Corrales I. An unresponsive rash to topical steroids: tinea incognito. Arch Dis Child. 2018 Jan;103(1):13
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб, и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
Sahoo AK, Mahajan R. Management of tinea corporis, tinea cruris, and tinea pedis: A comprehensive review. Indian Dermatol Online J. 2016 Mar-Apr;7(2):77-86
Hazlianda C, Muis K, Lubis I. A Comparative Study of Polymerase Chain Reaction-Restriction Fragment Length Polymorphism and Fungal Culture for the Evaluation of Fungal Species in Patients with Tinea Cruris. Open Access Maced J Med Sci. 2017 Nov 21;5(7):844-847
Weitzman I, Summerbell RC. The dermatophytes. Clin Microbiol Rev 1995; 8:240-59
Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. – М.: «БИНОМ», 2003. – 440 с.

Клинические cлучаи

Случай паховой эпидермофитии у больного сахарным диабетом

Автор клинического случая: Хайретдинов А. В.

Венеролог, стаж 20 лет

Дата публикации

В хозрасчетную поликлинику на «Юношеской библиотеке» (г. Уфа) обратился мужчина в возрасте 44 лет с высыпаниями в области промежности. После оформления необходимой документации был направлен к врачу дерматологу на первичный приём.

Жалобы

При осмотре больной предъявлял жалобы на высыпания и сильный зуд в области промежности, а также неприятный запах в генитальной области. Поражение кожи в паху привело к снижению качества жизни — стало трудно ходить, нарушилась работоспособность, снизился эмоциональный фон, появились сексуальные проблемы.

Зуд уменьшался после гигиенических процедур, но снова усиливался ночью.
Пациент обращался в ближайшую аптеку, где ему посоветовали гормональную мазь для наружного применения. После нескольких нанесений почувствовал временное улучшение без общей динамики процесса.

Анамнез

Точное время наступления заболевание пациент назвать не может. Впервые симптомы появились около двух недель назад, когда заметил красно розовые пятна на коже, которые постепенно стали разрастаться и сливаться, образовывая более крупные болячки. Одновременно появился сильный зуд в аногенитальной области, паховых складках и мошонке. Также пациент отметил, что и ранее замечал повышенную влажность кожных покровов в паховой и генитальной области.

Пациент состоит на учёте у врача-эндокринолога