Сыпь на контрастное вещество

Современные методы рентгеноконтрастных исследований не являются абсолютно безопасными, так как таят в себе определенный риск осложнении. Однако он оправдан, ибо рентгенологические методы исследования наиболее эффективны при распознавании урологических заболеваний. Строго индивидуальный подход, использование ряда возможностей позволяют предупредить или свести к минимуму, а иногда почти исключить риск при рентгенологических исследованиях.

Побочные действия рентгеноконтрастных веществ следует подразделить на две группы — побочные реакции и осложнения.

Побочные реакции: головная боль, головокружение, металлический вкус во рту, ощущение жара, падение АД в пределах 20 мм рт. ст. В большинстве случаев они не требуют лечебных мероприятий и проходят бесследно по окончании исследования. Однако могут быть и предвестниками более серьезных осложнений, и поэтому к ним следует относиться со вниманием (необходимо наблюдение за больным).

К осложнениям относятся аллергические проявления (уртикарная и петехиальная сыпь, ангионевротический отек, слезо- и слюнотечение, бронхо- и ларипгоспазм), анафилактический шок, коллапс, острая почечная и печеночная недостаточность, смерть.

Осложнения требуют незамедлительных лечебных мероприятий, поскольку при неоказании своевременной помощи тяжесть их прогрессивно нарастает.

При введении рентгеноконтрастных веществ могут возникнуть явления йодизма как результат индивидуальной непереносимости йода. У большинства больных йодизм протекает легко и проявляется раздражением слизистых оболочек и кожи. Кашель, насморк, слезотечение, уртикарная сыпь обычно исчезают в первые часы, редко — через 1—2 дня. Реже наблюдаются более, тяжелые осложнения в результате идиосинкразии к йоду, которые выражаются в ларинго- и бронхоспазме, анафилактическом шоке.

Нередко при введении контрастного вещества отмечаются боли по ходу сосуда. Интенсивность их зависит не столько от свойства контрастного вещества, сколько от его концентрации, количества и скорости введения. При введении контрастного вещества в локтевую вену боль локализуется по ходу вены и в подмышечной впадине. Она вызвана рефлекторным спазмом вены и зависит от длительности контакта контрастного вещества с эндотелием сосуда. Более интенсивная боль и ощущение онемения в дистальной части руки наблюдаются при введении контрастного вещества в мелкие вены тыльной поверхности кисти.

Они обусловлены недостаточным разведением контрастного вещества кровью, вследствие чего оно сильно раздражает рецепторы интимы, и растяжением сосуда малого калибра с последующим его спазмом. Длительный спазм вены может привести к флеботромбозу. Резкие боли возникают при паравазальном введении контрастного вещества, после чего появляется болезненный инфильтрат, который может привести к некрозу окружающих тканей.

В ответ на введение контрастного вещества могут наступить изменения физико-химических свойств крови П.В.Сергеев (1971) пришел к заключению, что йодсодержащие контрастные вещества понижают осмотическую резистентность эритроцитов, повышают гемолиз, вызывают деформацию эритроцитов и снижение СОЭ как отражение влияния контрастных веществ на электрическое равновесие эритроцитов.

Могут наблюдаться уменьшение числа эритроцитов и содержание гемоглобина. W.Vahlensieck и соавт. (1966) указывают, что при гемолизе эритроцитов высвобождается гистамин, небольшие дозы которого в результате ангионевротической реакции вызывают ощущение жара, металлический вкус во рту, спазм гладкомышечных органов и снижение АД.

Нефротоксическое действие рентгеноконтрастных веществ может выражаться в протеинурии, остром тубулярном и медуллярном некрозе и острой почечной недостаточности. Основу патогенеза нефротоксичности контрастных веществ составляют вазоконстрикция, которая может быть вызвана прямым повреждением эндотелия или связыванием белка, а также агглютинация и разрушение эритроцитов. Эти осложнения клинически могут проявляться по типу интерстициального канальцевого нефрита, канальцевого нефроза или шоковой почки. Морфологически выявляют сосудистые нарушения: тромбозы, инфаркты, фибриноидные некрозы стенки капилляров, клубочков, меж- и внутридольковых артерий.

Признаки острой почечной недостаточности могут возникнуть в первые часы после введения контрастных веществ в кровь. Несмотря на почечную недостаточность, наступает гипокалиемия, затем развиваются диспепсические расстройства, появляются боли в животе, высыпания на коже, которые обычно расцениваются как проявление нетолерантности к препарату. Острая почечная недостаточность возникает вследствие ишемии кортикального вещества почки в ответ на расстройство кровотока.

Морфологические данные свидетельствуют о развитии острого интерстициального или канальцево-интерстициального нефрита. Изредка наблюдается некроз кортикального вещества почки. Причиной нефротоксичности некоторых контрастных веществ может быть и высокая концентрация в канальцевых клетках тех веществ, которые в норме экскретируются печенью, но не поступают в желчь при обструкции желчного пузыря или поражении паренхимы печени.

При заболеваниях печени, особенно при нарушении ее антитоксической функции, когда почки компенсаторно обеспечивают ее обезвреживающую функцию, нефротоксическое действие контрастных веществ резко усиливается и возникновение осложнений со стороны почек более вероятно. Поэтому проведение рентгеноконтрастных исследований почек при гепатопатии небеязопасно.

Известны случаи возникновения острой почечной недостаточности после экскреторной урографии у больных миеломной болезнью. В патогенезе ее у больных миеломной болезнью имеют место механическая закупорка почечных канальцев белковыми цилиндрами с последующей атрофией вовлеченных в процесс нефронов и прекращение мочеобразования.

Во время экскреторной и особенно инфузионной урографии происходит дегидратация организама, поэтому у таких больных необходимо максимально увеличить диурез и вводить им достаточное количество жидкости. Эта рекомендация относится и к больным с протеинурией неясного происхождения, которым показано рентгеноконтрастное исследование почек.

Первая помощь при побочных реакциях и осложнениях, обусловленных непереносимостью рентгеноконтрастных препаратов

При аллергических реакциях (уртикарная и петехиальная сыпь, отек языка, гортани, трахеи) прежде всего необходимо ввести внутривенно 20—30 мл 30 % раствора тиосульфата натрия (лучший антидот йода), затем 10 мл 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция, глюкокортикоиды (100—200 мг гидрокортиноза или 40—60 мг преднизолона в 5 % растворе глюкозы), супрастин, димедрол, пипольфен, лазикс (20—40 мг).

Внезапное снижение АД в сочетании с резким побледнением кожных покровов и малым, слабым пульсом необходимо расценивать как острую сердечно-сосудистую недостаточность и срочно провести лечебные мероприятия.

Острая левожелудочковая недостаточность (нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, гипотония, циркуляторная гипоксия, при выраженной степени — отек легких). Внутривенно вводят 0,5— 0,7 мл 0,05 % раствора строфантина или 0,06 % раствора коргликона в 20 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора хлорида кальция иди глюконата кальция, 2 мл 2,4 % раствора эуфиллина. При развитии отека легких применяют кислород, жгуты на конечности, внутривенно 1,5—2 мл таламонала, глюкокортикоиды (100—150 мг гидрокортизона или 40—60 мг преднизолона внутривенно в 5 % растворе глюкозы).

Острая правожелудочковая недостаточность (нарастающая тахикардия, снижение АД, цианоз, одышка, резкое повышение центрального венозного давления, которое на периферии проявляется резким набуханием вен и увеличением печени). Внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина.

Анафилактический шок (внезапно кожный зуд, чувство тяжести, стеснения в груди и эпигастральной области, одышка, покраснение лица сменяется бледностью, падение АД, иногда потеря сознания, судороги). Внутривенно или внутрисердечно следует ввести 0,5—1 мл 0,1 % раствора адреналина или норадреналина, глюкокортикоиды (100—200 мг гидрокортизона или 40—60 мг преднизолона внутривенно в 5 % растворе глюкозы), эфедрин, димедрол, дипразин. Если шок возникает во время внутривенного введения в конечность контрастного вещества, то рекомендуется немедленно наложить на нее жгут [Бунатян А.А., 1977].

Астматический статус (или состояние); в I стадии приступ бронхиальной астмы, но с дыхательной недостаточностью и умеренной гипоксемией и бледным цианозом; во II стадии нарастает дыхательная недостаточность, усугубляющаяся гипоксемией и гипоксией; в III — потеря сознания и исчезновение рефлексов (гипоксическая кома). Обеспечивают вдыхание кислорода. Внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина и 2 мл 2,5 % раствора глюкозы, внутривенно глюкокортикоиды (200-300 мг гидрокортизона пли 100—150 мг преднизолона) для уменьшения отека слизистой бронхов внутривенно лазикс (20—40 мг).

При затянувшемся астматическом статусе показана искусственная вентиляция легких. А.А. Бунатян и соавт (1977) не считают целесообразной трахеостомию, так как при ней затруднена герметизация дыхательной системы, которая абсолютно необходима.

Нейрологические осложнения. При появлении эпилептиформных приступов внутривенно вводят тиопентал натрия; проводят интубацию для наркоза. При поражении спинного мозга (опоясывающие боли, сопровождающиеся котрактурой мышц соответствующего сегмента) внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, морфин.

Н.А. Лопаткин

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Компьютерная томография — это специальное исследование, которое позволяет врачу наглядно увидеть орган с помощью рентгеновского излучения. Но очень часто пациенту назначают не обычную томографию, а используют контрастное вещество при КТ, позволяющее дать самую объективную оценку состоянию внутренних органов, тканей либо сосудов.

Предназначение КТ с контрастом

Как и в случае проведения МРТ с контрастным веществом, компьютерная томография с контрастом осуществляется путем введения в организм определенных веществ, которые улучшают видимость определенной зоны. Так, КТ легких с контрастным веществом позволяет лучше увидеть легкие; КТ брюшной полости дает возможность просмотреть кишечник, желудок, поджелудочную железу, желчный и печень; КТ забрюшинного пространства позволяет лучше осмотреть почки, надпочечники, мочевыводящие пути, лимфоузлы и сосуды.

Проводится же такое исследование в тех случаях, когда врачу важно:

визуально отделить близлежащие внутренние органы от петли кишечника;
провести исследования органов дыхания;
визуализировать опухоль, кисту либо воспаление того или иного органа;
диагностировать точное состояние кровеносных сосудов;
определить степень злокачественности новообразования в организме;
с помощью КТ с введением контрастного вещества оценить состояние внутреннего органа перед проведением операции;
диагностировать протекание хронических либо острых патологий в организме, которые невозможно выявить другим путем;
промониторить состояние больного в процессе текущего лечения.

результат КТ с контрастным веществом

Противопоказания к КТ с контрастом

Однако подобный вид исследований показан далеко не всем. Таким образом, нельзя вводить контрастное вещество для КТ брюшной полости, забрюшинного пространства либо легких в тех случаях, когда риск от этого исследования превысит его необходимость. Поэтому перед проведением компьютерной томографии с контрастом следует сделать биохимический анализ крови и пройти обследование, чтобы затем врач, проанализировав все факты, в индивидуальном порядке назначил КТ. Особое внимание здесь нужно будет обратить на наличие у пациента бронхиальной астмы, сахарного диабета, аллергии на морепродукты либо йод и наличие тяжелых заболеваний почек, печени, щитовидной железы и сердца, которые могут быть относительными противопоказаниями для проведения исследования. Но главное — прямым противопоказанием к нему является наличие у пациента почечной недостаточности — в таком случае врач ему может назначить только КТ без контрастного вещества, ибо в противном случае риск серьезных осложнений будет просто катастрофически велик. Кроме того, исследование нельзя назначать беременным и пациентам младшего детского возраста, а кормящим мамам после компьютерной томографии следует воздержаться от кормления грудью в течение суток.

Побочные эффекты от исследования

Если перед проведением компьютерной томографии с контрастом пациент прошел тщательное медицинское освидетельствование, то, скорее всего, ему не стоит опасаться побочных эффектов, так как они случаются крайне редко. Однако иногда после введения контрастного вещества при КТ у пациента:

КТ с контрастом

могут возникнуть головокружения и тошнота, похожие на те, которые появляются от укачивания на карусели;
если контраст вводился болюсным способом, то в месте прокола кожи иголкой может возникнуть небольшой зуд и покраснение, однако такое бывает лишь у людей со слишком чувствительной кожей;
когда контраст поступает в кровь и разносится по кровеносным сосудам, может появиться ощущение жара или холода, что совершенно нормально и пройдет сразу же по окончании процедуры;
если пациент не знал об аллергии на йод либо морепродукты, во время исследования у него может возникнуть аллергическая реакция в виде зуда, покраснения, отека, высыпаний, затруднения дыхания или кашля, которые можно будет снять антигистаминными препаратами;
у одного человека из ста в процессе процедуры может возникнуть тошнота либо рвота, подняться артериальное давление или случиться потеря сознания, после чего исследование прекращается, а врач должен начать симптоматическое лечение.

Вред от компьютерной томографии

Даже если пациенту не вводят контрастное вещество при КТ, а просто делают обыкновенную компьютерную томографию, это исследование может причинить определенный вред. А все потому, что во время проведения компьютерной томографии человек получает немалую лучевую нагрузку фонового излучения, которая при проведения КТ головы составляет примерно 2 мЗв, а при компьютерной томографии брюшной полости — около 30 мЗв. Такая доза радиационного излучения считается достаточно значимой и может повредить клетки на молекулярном уровне. И в этом случае останется полагаться лишь на силу иммунной системы пациента, которая либо самостоятельно устранит это повреждение, либо приведет к развитию ракового новообразования. Поэтому, чтобы не навредить себе, лучше перед исследованием проконсультироваться с врачом, который сможет точно сказать о целесообразности проведения томографии.

компьютерный томограф для КТ

С особой тщательностью следует проверить необходимость проведения компьютерной томографии для детей, которые особенно чувствительны к рентгеновским лучам из-за того, что их организм развивается, а значит, клетки делятся более активно. А из-за этой активности они больше подвержены любой опасности, в том числе радиации. Поэтому из-за рискованности процедуры КТ назначается детям лишь в самых экстренных случаях, когда есть серьезная опасность для их здоровья, а другие методики обследования не помогают.

Вред от контраста при КТ

Не имеет значения, назначают ли пациенту КТ почек с контрастным веществом или компьютерную томографию сосудов, легких, мочеточников, спинного мозга либо любого другого органа, следует помнить, что контраст не задерживается надолго внутри организма, не способен попасть в ткани органов и, соответственно, совершенно безвреден для человека. Однако не все так просто. Существует несколько ситуаций, когда лучше воздержаться от введения в организм контраста, ибо риск от этой процедуры превысит пользу от нее.

Если пациент страдает от почечной недостаточности, то после исследования он может получить токсическое отравление, так как вывод контрастного вещества из организма происходит через почки.
Если у пациента существует аллергия на йод, являющийся главным компонентом контраста, то от исследования нужно отказаться, так как может возникнуть аллергическая реакция, вплоть до серьезных проблем с дыханием.
Если пациент страдает от аутоимунного тиреоидита либо гиперфункции, то существует риск серьезного повреждения щитовидной железы.

КТ для ребенка

Классификации контрастных веществ

В зависимости от того, назначена ли пациенту КТ сосудов сердца с контрастным веществом, КТ головного мозга, брюшинной полости, бронхов, желчного пузыря или каких-либо иных органов, существуют разные виды контрастов.

«Омнипак» и «Урографин» — водорастворимые контрасты, которые используются для того, чтобы оценить состояние мочеточников, почек, кровеносных сосудов и лимфатических узлов.
«Йодолипол» — жирорастворимый контраст, который необходим для того, чтобы диагностировать заболевание бронхов, спинного мозга да каких-либо структур позвоночника.
«Этиотраст» — спирторастворимый контраст, который используется для того, чтобы оценить состояние желчных путей, желчного пузыря и внутричерепных каналов.
Сульфат бария — контраст, который невозможно растворить и который используется для изучения ЖКТ.

Кроме того, существует еще два вида контрастных веществ при КТ, которые отличаются по принципу поглощения рентгеновских лучей.

Позитивные — это барий и йод, которые могут поглощать излучения гораздо лучше, чем ткани тела.
Негативные — это газы, которые слабо поглощают рентгеновское излучение, поэтому их применяют лишь тогда, когда нужно обеспечить прозрачный фон с точным выявлением новообразований. Чаще всего газы вводятся в мочевой пузырь.

Процесс проведения компьютерной томографии с контрастом

А теперь давайте рассмотрим, как вводится контрастное вещество при КТ и как вообще проводится это исследование. Вся компьютерная томография с использованием контраста длится около 30-40 минут, из которых на введение контраста отводится максимум 5-10 минут, остальное время врач занимается оценкой полученных данных и анализом того, что он видит на экране. Ввести же контраст в организм можно тремя способами.

КТ брюшной полости

Для КТ желудка и кишечника пациент принимает контрастное вещество прерорально, глотая его, после чего он быстро всасывается в организм, и из-за этого тут же повышается четкость снимка органов и тканей ЖКТ.
Если в клинике, где проводится исследование, имеется аппарат первого поколения, то контраст вводится в вену вручную, что, к сожалению, не позволяет регулировать скорость его попадания в организм.
Если аппарат для КТ оснащен шприцем, то контраст вводится в вену блюсным путем, из-за чего скорость попадания вещества в организм можно контролировать, дабы не допустить побочных эффектов.

Сам же пациент, пока происходит сканирование его организма, должен лежать неподвижно, не шевелиться, не нервничать и иногда задерживать дыхание, о чем он узнает с помощью световых указателей.

ПЭТ КТ с контрастным веществом

Отдельно следует упомянуть о позитронно-эмиссионной томографии, которая является одной из новейших современных методик КТ и позволяет наиболее точно исследовать человеческие органы, помогая обнаружить рак на ранних стадиях или в период его развития. Именно поэтому ПЭТ КТ с контрастом чаще всего назначают пациентам, готовящимся к лечению опухолей легких, головы, гортани, языка, кишечника, печени, молочных желез да почек, а также излечению меланомы и лимфомы. Ведь с помощью такой компьютерной томографии врачам удается обнаружить около 65 % раковых опухолей.

Кроме того, этот вид исследования назначают при проблемах с памятью либо нервной системой, для выявления очагов эпилепсии, чтобы уточнить степень развития болезни Альцгеймера, для выявления наличия последствий сердечного приступа, при ишемическом заболевании сердца и для исследования мозгового кровообращения. В этих всех случаях томография поможет определиться с методикой лечения и выяснить, насколько эффективно оно проходит.

КТ с контрастным веществом

Проходит это исследование почти так же, как обычная компьютерная томография. Правда, здесь вводят контрастное вещество для КТ брюшной полости либо забрюшинного пространства в вену за 45 минут до начала исследования, и все это время пациент обязан молчать и не двигаться. Затем пациент укладывается на движущуюся кушетку и отправляется к сканеру, датчики которого начинают улавливать сигналы, которые будут передаваться томографом на экран компьютера в виде изображения органа, на котором цветом будут выделены пораженные заболеванием участки.

Подготовка к КТ с контрастным веществом

Для того чтобы исследование дало верные результаты и прошло максимально безопасно, к нему нужно подготовиться. За двое суток до него нужно будет начать соблюдать диету, отказавшись от таких продуктов, как спиртные напитки, фруктовые соки, газированные напитки, кисломолочные изделия и изделия, приготовленные на дрожжах. А на сам момент исследования нужно постараться максимально освободить свой желудок от пищи, так что если КТ назначено на утро, то делать обследование нужно натощак, а накануне вечером стоит ограничиться легким ужином. Если же КТ назначено на обед, то за 5 часов до процедуры можно легко позавтракать, а если томография назначена на ужин, то можно плотно позавтракать, но ни в коем случае не обедать. А буквально за несколько часов до томографии нужно будет поставить себе очистительную клизму либо принять мягкое слабительное, чтобы опорожнить кишечник.

А после обследования для избавления от полученной дозы радиационного излучения рекомендовано побольше есть яблок, морской капусты, миндаля, чечевицы, тыквы, овса, грецких орехов да фасоли.

Результаты компьютерной томографии с контрастом

результаты КТ с контрастным веществом

И вот теперь, когда мы знаем, как вводится контрастное вещество при КТ брюшного или позабрюшинного пространства, какие бывают контрасты и какие бывают показания либо противопоказания к подобному исследованию, давайте узнаем, что мы сможем выяснить после проведения компьютерной томографии. Итак, после проведения КТ врач сможет обнаружить у пациента:

доброкачественные либо злокачественные опухоли, а также определить, насколько они вросли в близлежащие ткани;
хронические либо острые поражения печени;
камни в мочеточниках либо в почках;
КТ сосудов с контрастным веществом позволяет выявить различные сосудистые патологии, включая атеросклероз;
инородные тела и кистозные образования;
проблемы с оттоком желчи и наличие камней в желчных протоках либо желчном пузыре;
воспаления внутренних органов.

Источник