Сыпь на коже при брюшном тифе
Брюшной тиф является самым тяжелым инфекционным заболеванием среди всех сальмонеллезов человека. Возбудитель (Salmonella typhi) попадают в организм человека через рот с инфицированными продуктами или водой. Патогенез заболевания сложен и не вполне ясен. Симптомы заболевания связаны с явлениями токсикоза, образованием в паренхиматозных органах брюшнотифозных гранулем и поражением тонкого кишечника.
Поможет при установлении диагноза эпиданамнез (употребление в пределах 21 дня сырой воды из неизвестных источников, в том числе со стоячей водой, молока, салатов, кремов, мороженного, немытых овощей и пищевых продуктов уличной торговли). Первые клинические симптомы появляются с момента проникновения возбудителей в кровь. В это время Salmonella typhi можно выделить из крови. Больные становятся опасными с первых дней заболевания, но максимум заразности приходится на конец второй — начало третей недели.
Рис. 1 и 2. Нехватка питьевой воды — основной фактор возникновения эпидемий целого ряда инфекционных заболеваний.
Патогенез брюшного тифа
Наиболее тяжело из всех сальмонеллезов протекает брюшной тиф, вызванный Salmonella typhi. Патогенез заболевания сложен и не вполне ясен. Сальмонеллы поражают весь желудочно-кишечный тракт, но самые тяжелые изменения развиваются в тонком кишечнике.
Заражение
Заражение брюшным тифом происходит при попадании Salmonella typhi в тонкий кишечник.
Размножение возбудителя
В тонком кишечнике бактерии за счет микрокапсулы слипаются с энтероцитами и частично колонизируют слизистую оболочку. Часть возбудителей проникает в местную лимфоидную ткань (пейеровые бляшки и отдельные солитарные фолликулы), где захватываются макрофагами, внутри которых начинают активно размножаться. Далее возбудители проникают в лимфатические узлы брыжейки, откуда, после накопления, попадают в кровяное русло.
Рис. 3. Salmonella typhi под микроскопом.
Эндотоксинемия
При попадании бактерий в кровь развивается бактериемия. Часть возбудителей погибает, выделенные токсины вызывают токсинемию — интоксикацию организма.
Поражение паренхиматозных органов
Из крови Salmonella typhi попадают в паренхиматозные органы (селезенку, печень, костный мозг и лимфатические узлы), где формируются брюшнотифозные гранулемы. Гранулемы составляют основу для поддержания вторичных волн бактериемии. Из печеночных клеток бактерии попадают в желчный пузырь, где интенсивно размножаются (желчь является питательной средой для сальмонелл) и далее, через 12-и перстную кишку, попадают в тонкий кишечник.
Повторное попадание возбудителей в кишечник
При повторном попадании в кишечник сальмонеллы оседают в лимфатической системе и вновь активно размножаются. В ранее сенсибилизированных участках тонкой кишки (чаще дистальных отделах) развивается иммунное воспаление. Его этапы: «мозговидное набухание» лимфоидной ткани → стадия некроза → образование язв → очищение язв → заживление. Иногда происходит разрыв кишки с последующим развитием перитонита, возникает кровотечение.
- На первой неделе заболевания происходит «мозговидное набухание» лимфатических образований.
- На второй неделе развивается некроз, в некоторых случаях затрагивающий всю толщу кишки.
- На третей неделе некротизированные элементы отторгаются и образуются язвы.
- На четвертой неделе некротические массы отторгаются и язвы очищаются. От проникновения в брюшную полость содержимого кишечника удерживает тонкий слой серозной оболочки. В этот период существует опасность прободения кишечника с последующим возникновением кровотечения и развитием перитонита
Сыпь при брюшном тифе
Сыпь на кожных покровах появляется на 8 — 9 сутки заболевания. Она представлена единичными розеолами, появляющимися на коже нижней части грудной клетки, живота и спины. Ее причиной являются продуктивно-воспалительные процессы аллергической природы на участках кожи вблизи лимфатических сосудов, в изобилии содержащих возбудителей.
Рис. 4 и 5. Дети, больные брюшным тифом.
к содержанию ↑
Патанатомия брюшного тифа
Рис. 6 и 7. «Мозговидное набухание» пейеровых бляшек и групповых фолликулов, обусловленное гранулематозной пролиферацией макрофагов и моноцитов. Участки поражения имеют бороздчатый вид.
Рис. 8. На второй неделе заболевания развивается некроз лимфоидных образований, в некоторых случаях затрагивающий всю толщу кишки.
Рис. 9 и 10. На третей неделе заболевания некротизированные элементы отторгаются и образуются язвы. Края таких язв напоминают кратеры, края которых нависают над участками дефектов. Язвы заполнены детритом и экссудатом, из-за чего из называют «грязными язвами»
Рис. 11. Стадия очищения язв («чистые язвы»). Дефекты неглубокие, края низкие, некротические массы отсутствуют. На дне язв в период заживления образуется слой грануляционной ткани, а с краев язвы нарастает регенерирующий эпителий.
Рис. 12. От проникновения в брюшную полость содержимого кишечника удерживает тонкий слой серозной оболочки. В этот период существует опасность прободения (перфорации) кишечника с последующим возникновением кровотечения и развитием перитонита.
к содержанию ↑
Признаки и симптомы брюшного тифа
В течении брюшного тифа различают несколько периодов.
Инкубационный период
Период инкубации при брюшном тифе составляет около 2-х недель (колебания составляют от 3 до 56 дней). Длительность инкубационного периода зависит от степени вирулентности возбудителей — чем выше степень вирулентности, тем короче инкубационный период.
I период — период нарастания симптомов брюшного тифа (stadium incrementi)
В первую неделю заболевания отмечается появление симптомов и нарастание их интенсивности. Острое начало регистрируется в 2/3 случаях. На первый план выходят симптомы интоксикации: нарастающая слабость, недомогание, головокружение, отсутствие аппетита, бессонница, постепенное (в течение 3 — 4 суток) повышение до 40 — 42 °C температуры тела. Сильная головная боль и лихорадка продолжительностью более 5-и дней — основные симптомы брюшного тифа в этот период.
Кожные покровы бледные. При остром начале лицо гиперемировано. Язык утолщен, покрыт в центральной зоне густым налетом, его кончик и края остаются чистыми, на них наблюдаются отпечатки зубов. Живот вздут (метеоризм). Характерны запоры, но в ряде случаев в начальный период отмечается послабления стула. При пальпации отмечается урчание и болезненность в правой подвздошной области, при перкуссии — притупление перкуторного звука (симптом Падалки). К четвертому дню заболевания увеличивается селезенка и печень. К концу первого периода тоны сердца становятся глухими, пульс учащается, понижается артериальное давление.
Рис. 13. Язык при брюшном тифе.
II период — период разгара заболевания (stadium acmess)
Период разгара приходится на 2 — 3 недели заболевания. В этот период отмечается пик выраженности симптомов интоксикации.
Температура тела остается высокой, протекает волнообразно, имеет постоянное или неправильное течение.
Сыпь при брюшном тифе появляется к 8 — 9 дню заболевания, она имеет вид розеол (roseolae elevatae), неярко окрашена, на фоне старых высыпаний появляются новые (феномен «подсыпания»). Сыпь появляется в основном на кожных покровах нижней части грудной клетки и передней брюшной стенке. Количество элементов невелико (2 — 5). элементов). В ряде случаев сыпи не бывает. Сыпь имеет аллергическую природу.
Период максимального проявления клинических симптомов брюшного тифа длится 1 — 2 недели. В этот период на фоне пика проявления основных симптомов заболевания возникают осложнения:
- Поражение нервной системы проявляется бредом, галлюцинациями, судорожными подергиваниями мускулатуры лица и конечностей, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, комой.
- При поражении сердечно-сосудистой системы отмечается резкое падение артериального давления вплоть до коллапса.
- При перфорации кишечника развивается перитонит, возникает кровотечение.
III период — период угасания симптомов брюшного тифа (stadium decrementi)
Период угасания симптомов заболевания начинается с 4-й недели. Постепенно снижается температура тела, нормализуется артериальное давление, хотя в ряде случаев еще остается пониженным. При тяжелом течении количество выделяемой мочи еще остается небольшим. Ослабляется степень выраженности других симптомов заболевания.
IV период — период выздоровления (stadium reconvalescentia)
В период восстановления полностью нормализуется температура тела, исчезают симптомы интоксикации. Однако надо знать, что язвы в кишечнике так быстро не заживают, поэтому опасность перфорации и кровотечений в этот период сохраняется.
Рис. 14 и 15. Сыпь при брюшном тифе.
к содержанию ↑
Атипичные формы брюшного тифа
Брюшной тиф не всегда протекает с классическими симптомами. Иногда клинические проявления заболевания могут проявляться слабо или совсем отсутствовать (атипичная форма). Такую форму заболевания называют еще «амбулаторным тифом». Диагностика заболевания в таких случаях затруднена.
Абортивная форма брюшного тифа характеризуется кратковременным (в течение нескольких дней) повышением температуры тела и быстрым исчезновением симптомов интоксикации.
Стертая форма заболевания характеризуется непродолжительной лихорадкой, отсутствием сыпи и нерезко выраженным токсикозом.
В некоторых случаях болезнь проявляется тяжелой интоксикацией и признаками поражения легких (пневмотиф), оболочек головного мозга (менинготиф), кишечника (колотиф) или почек (нефротиф).
к содержанию ↑
Симптомы брюшного тифа в период обострений и рецидивов
В ряде случаев брюшной тиф приобретает затяжное течение, причиной чего являются обострения. Они возникают на фоне уменьшения лихорадки и симптомов интоксикации. Вновь усиливаются симптомы заболевания, повышается температура тела, усиливаются симптомы токсикоза, появляются новые высыпания, увеличиваются размеры печени и селезенки.
Иногда после нормализации температуры тела и общего состояния больного возникает рецидив заболевания. Рецидивы брюшного тифа развиваются у 7 — 9% больных, обычно спустя 2 — 3 недели (в некоторых случаях позже) после исчезновения лихорадки. Рецидив болезни начинается остро. Уже через 1 — 2 суток у больного развивается полная картина заболевания, в первые сутки появляется сыпь. Протекают рецидивы легче, чем первичный брюшной тиф. Продолжительность его короче.
к содержанию ↑
Осложнения
Наиболее опасными при брюшном тифе являются такие осложнения, как инфекционно-токсический шок, прободение (перфорация) стенки тонкой кишки, кишечное кровотечение.
Инфекционно-токсический шок
Инфекционно-токсический шок — тяжелое состояние, обусловленное бактериальной интоксикацией. В основе патологического процесса лежит резкое падение артериального давления со снижением кровоснабжения жизненно важных органов. В результате расширения мелких сосудов кровь в сосудистом русле перераспределяется, снижается ее циркулирующий объем, страдают органы и ткани организма — почки, печень, сердце, легкие и др.
Перфорация тонкого кишечника
Перфорация и следующее за ним кровотечение и перитонит развиваются в конце второй — начале третей недели заболевания.
При перфорации кишечника больного беспокоит появление болей в животе. Боль бывает разного характера — от незначительно выраженной до «кинжальной». Отсутствие шума перистальтики кишечника («гробовая тишина») является косвенным признаком осложнения. Брюшная стенка напрягается. Резко падает температура тела. Брадикардию сменяет тахикардия.
Кишечное кровотечение
Кишечное кровотечение проявляется наличием крови в кале, падает количество гемоглобина. При массивном кровотечении внезапно снижается температура тела и артериальное давление, учащается пульс, каловые массы приобретают черную окраску (мелена), у больного появляется чувство жажды, рвота. Рвотные массы напоминают «кофейную гущу». Перфорация кишечника, возникшая одновременно с кровотечением протекает в большинстве случаев без болевого синдрома.
Неспецифические осложнения
Salmonella typhi, поражая органы и ткани человека, провоцируют развитие воспалительных процессов. К первичному воспалению нередко присоединяется вторичная инфекция. Развиваются пневмонии, невриты, воспаляются оболочки сердца, почки, суставы, мочевой пузырь и простата.
Рис. 16 и 17. Каловые массы при кишечном кровотечении приобретают черную окраску (мелена).
Статьи раздела «Брюшной тиф»
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник
Сыпь при брюшном тифе. Сыпь при геморрагических лихорадкахУ больных брюшным тифом, в отличие от больных риккетсиозами, сыпь розеолезная необильная; могут быть единичные розеолы, которые появляются на 8-10-й день болезни, т.е. позднее, чем при эндемических риккетсиозах и тифе. Сыпь при брюшном тифе локализуется на животе, боковых поверхностях груди, внутренних поверхностях плеч и гораздо реже на других участках кожи. При паратифах А и В она может быть обильной. Возможно появление новых розеол, что является предвестником рецидива болезни. Однако встречаются случаи брюшного тифа и паратифов без сыпи. Постепенное начало болезни, лихорадка, головная боль, тифозный статус, бледность сближают брюшной тиф с милиарным туберкулезом и туберкулезным менингитом. В случаях последнего возможно даже появление розеолезной сыпи (А.Ф. Билибин). Розеолезные и розеолезно-папулезные высыпания характерны для вторичного периода сифилиса (они появляются через 5-7 недель после первичного). Сыпь при сифилисе может появляться на любых участках кожного покрова и на видимых слизистых (А.И. Картамышев). Розеолы могут быть очень нежными, располагаться на груди в виде ожерелья. Они не зудят и через некоторое время проходят самостоятельно.
Геморрагическая сыпь разной интенсивности от единичных элементов до обильной появляется при геморрагических лихорадках (крымская, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, омская). В начале болезни она локализуется на шее, в подмышечных впадинах и на боковых поверхностях груди, внутренних поверхностях бедер, веках. Лицо, шея, верхняя часть груди гиперемированы. Геморрагическая сыпь при менингококкцемии является важнейшим клиническим диагностическим признаком: высыпания от мелкоточечных петехий до обширных кровоизлияний. Обильная звездчатая сыпь или в виде разбрызганных чернил с некрозами в центре наблюдается на ягодицах, бедрах, руках и ногах, несколько реже на туловище, веках, лице. Имеются кровоизлияния в склеры, под конъюнктиву, слизистые оболочки ротоглотки. В тяжелых случаях им сопутствуют носовые, желудочные, почечные и маточные кровотечения. Возможно развитие менингококкового менингита и менингоэнцефалита. У больных лептоспирозом также наблюдаются петехиальная сыпь, инъекция склер, кровоизлияния под конъюнктиву, носовые кровотечения, рвота «кофейной гущей». В более легких случаях и в раннем периоде болезни сыпь может носить розеолезно-папулезный и скарлатиноподобный характер. При москитной лихорадке (лихорадка паппатачи) иногда на 2-3-й день болезни появляется пятнисто-папулезная или кореподобная сыпь; на слизистой небных дужек и язычка — точечные геморрагии. При лихорадке Денге, помимо типичного болевого синдрома в позвоночнике и костях, отмечаются гиперемия лица, инъекция склер, общая эритема («красная лихорадка») или высыпания в виде макулопапулез-ной сыпи («летучая корь»), уртикарной или скарлатиноподобной. Сыпь зудит и заканчивается отрубевидным шелушением. Геморрагические проявления возможны при тяжелом течении гриппа (кровоизлияния под конъюнктиву, носовые кровотечения). Какой-либо другой сыпи при гриппе не наблюдается. — Вернуться в оглавление раздела «Микробиология.» Оглавление темы «Боррелиоз. Причины лихорадки и сыпи»: |
Источник
Эпидемический сыпной тиф — это острое инфекционное заболевание, причиной которого являются бактерии рода Rickettsia — риккетсии Провачека. В организм человека возбудители попадают при укусах вшей, в кишечнике которых они размножаются.
Единственным резервуаром инфекции является больной человек. При заболевании поражаются мелкие сосуды (преимущественно капилляры, прекапилляры и артериолы) всех органов и систем. Развивается универсальный генерализованный панваскулит, который приводит к расстройствам метаболизма, гипоксии и дистрофическим изменениям в органах и тканях. Заболевание хорошо поддается лечению антибиотиками тетрациклинового ряда. После излечения остается долговременный устойчивый иммунитет. Однако у части больных возбудители могут персистировать в мононуклеарных фагоцитах лимфоузлов довольно длительное время и в дальнейшем стать причиной рецидива заболевания — болезни Брилла.
Рис. 1. На фото риккетсии Провачека — возбудители сыпного тифа.
Симптомы сыпного тифа
Эпидемический сыпной тиф протекает циклически. Различают начальный период заболевания, период разгара и восстановления (реконвалесценции). Болезнь длится 3 — 5 недель.
Инкубационный период
Риккетсии при расчесах мест укусов попадают в кровяное русло уже через считанные минуты. Часть из них погибает, остальные проникают в эндотелиальные клетки мелких сосудов, где начинают размножаться. Процесс инкубации длиться 5 — 23 дня, в среднем от 7 до 15 дней.
Симптомы сыпного тифа в начальный период заболевания
Размножение возбудителей приводит к развитию в эндотелиальных клетках сосудов деструктивных и некробиотических процессов, что приводит к их гибели. Риккетсии выходят в кровяное русло и поражают новые клетки. Часть из них погибает. Процесс повторяется 3 — 4 раза. Токсины возбудителей и токсические вещества распадающихся клеток эндотелия вызывают сильный токсикоз, что знаменует начало заболевания. Начальный период длится 4 — 5 дней. О его окончании свидетельствует появление сыпи на кожных покровах.
Заболевание начинается подостро. В течение 2 — 3 дней температура тела повышается до 39 — 40,5°С, появляется сильная головная боль, слабость, мышечно-суставные боли. Прием анальгетиков головную боль не уменьшают. Больного беспокоит шум в ушах и бессонница. С первых дней заболевания отмечается возбуждение больного, они эйфоричны, разговорчивы, суетливы, неспособны конкретно отвечать на вопросы. Некоторые из них проявляют раздражительность. При тяжелом течении изменяются слуховое, световое и тактильное восприятия, что становится причиной бреда. Из-за возбуждения больные могут 2 — 3 дня оставаться на ногах.
Ангиопараличи. Под воздействием токсинов развиваются ангиопараличи мелких сосудов. Сосуды расширяются, кровоток в них замедляется, повышается проницаемость сосудистой стенки. Это приводит к развитию гипоксии и дистрофических изменений в органах и тканях. Отмечается выраженная гиперемия лица и верхней половины туловища. Глаза приобретают красную окраску и блеск («пьяное лицо»).
Рис. 2. Стаз крови (замедление движения) в мелких сосудах при сыпном тифе.
Кровоизлияния. Причиной кровоизлияний является повышенная проницаемость сосудистой стенки. Уже на 2 — 3 день у 10 — 25% больных на переходной складке конъюнктивы и нижнего века появляется сыпь в виде петехий (мелкоточечных кровоизлияний) или отдельных розеол (розовых пятен) диаметром 0,5 — 1,0 мм. (симптом Зороховича-Киари). При закапывании раствора адреналина на фоне бледной слизистой оболочки сыпь просматривается у 80 — 90% больных (проба Авцына). За сутки до появления сыпи на кожных покровах отмечается появление сыпи на мягком небе, передних дужках и небном язычке в виде мелких красных пятен (энантема Розенберга). Симптом имеет большое диагностическое значение.
При эпидемическом сыпном тифе развивается универсальный генерализованный панваскулит (поражение всех оболочек сосудов), формируется деструктивно-пролиферативного тромбоэндоваскулит — патоморфологическая основа сыпного тифа.
Образование «муфт». На местах дефектов сосудистой стенки формируются клеточные инфильтраты — («муфты»), что говорит о развитии периваскулита. Утолщения на сосудистых стенках просматриваются в переходной складке конъюнктивы нижнего века.
Сыпь на коже. Появление сыпи на коже говорит об окончании начального периода заболевания.
Поражение нервной системы. При тяжелом течении сыпного тифа уже в начальный период у некоторых больных на 3 — 4 день заболевания появляются признаки поражения ядер подъязычного нерва. Больной с трудом показывает язык, высовывает его толчкообразно и медленно, отмечаются заметные фибриллярные подергивания (симптом Говорова-Годелье). Снижается слюноотделение, язык становится сухим, покрыт густым налетом.
Рис. 3. Петехиальная сыпь при сыпном тифе.
Симптомы сыпного тифа в период разгара заболевания
Большинство симптомов сыпного тифа начального периода сохраняется и в периоде разгара заболевания. Его длительность составляет в среднем 10 дней, но может быть короче или затягиваться до 1 месяца.
Лихорадка. Лихорадка в этот период заболевания достигает максимального уровня, длится 14 — 16 дней, при осложненном течении — 25 — 30 дней. Снижается температура тела либо постепенно в течение 3 — 4 дней, либо критически.
Сыпь. Сыпь на кожных покровах является ведущим симптомом заболевания. Она появляется на 4 — 5 день заболевания и представлена петехиями (мелкоточечными кровоизлияниями) и розеолами (пятнами красно-розового цвета). Регистрируется у 90% больных.
Вначале сыпь розеолезная с небольшим синюшным оттенком, отдельные петехии. На 2-й день заболевания сыпь приобретает типичный розеолезно-петехиальный характер. При тяжелом течении уже в начале заболевания петехий значительное количество. Сыпь появляется в подключичной области, по мышками, внутренней поверхности плеч, далее — на боковых поверхностях грудной клетки и спине. Живот и ягодицы затрагиваются редко. В тяжелых случаях сыпь появляется на лице. Иногда сыпь появляется на ладонях и подошвах, но в течение нескольких часов проходит, редко — в течение 2 — 3 дней.
Сыпь, имея геморрагический характер, в процессе развития «цветет» (меняет цвет). Высыпания имеют разную форму, размеры и время появления, в результате чего кожа кажется грязной.
С 11 дня заболевания кожная сыпь бледнеет и далее постепенно исчезает. При тяжелом течении сыпь сохраняется до 16 суток. После исчезновения высыпаний некоторое время на кожных покровах остается пигментация.
Рис. 4. Сыпь при сыпном тифе — один из главных симптомов заболевания.
Образование специфических гранулем. Сыпнотифозные гранулемы образуются в результате истончения сосудистой стенки и развития пролиферативных процессов. Вокруг пораженных участков скапливается большое количество клеток — макрофагов и полиморфноядерных клеток. Развивается воспалительная реакция. Так образуются сыпнотифозные гранулемы (узелки Попова-Давыдовского).
Гранулемы возникают во многих органах и тканях. Проявляют себя с 5 — 8 дня заболевания. Процесс наиболее выражен в головном мозге, сердце, кожных покровах, слизистых оболочках, гипофизе, почках, надпочечниках и половых органах. Спинной мозг поражается менее интенсивно.
Поражение нервной системы. Бульбарные расстройства обусловлены развитием глиогрануломатоза. На 8 день заболевания регистрируются дизартрия (нарушение речи) и дисфагия (нарушение акта глотания) разной степени выраженности. В результате повреждения слухового нерва снижается слух. При поражении мозжечка отмечается тошнота и головокружение. О воспалении мозговых оболочек говорят менингеальные признаки: ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского и Кернига. Повышается давление в спинномозговой жидкости, нередко в ней можно обнаружить риккетсии. При тяжелом течении сыпного тифа регистрируются невриты, невралгии и плекситы.
Психические нарушения. Психические нарушения развиваются на 5 — 8 день заболевания. Ведущим симптомом сыпного тифа является сильная головная боль, в разгар заболевания — психические нарушения: психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, нарушение сознания, расстройства памяти (status typhosus). Сон становится неглубоким и сопровождается сновидениями устрашающего характера.
Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы. Первые симптомы поражения сердечно-сосудистой системы регистрируются уже с первых дней заболевания. Падает артериальное давление, в разгаре заболевания — вплоть до коллапса. Гипотонии сопутствует тахикардия. Частота пульса опережает уровень лихорадки. В миокарде развиваются диффузные дистрофические изменения.
Другие поражения при сыпном тифе. Увеличение печени и селезенки отмечается уже в начале заболевания. В разгар заболевания возникает желтуха. Часто больных беспокоит понос, реже — запор. С 5-го дня уменьшается диурез, повышается относительная плотность мочи. В ряде случаев возникает острый нефрит. При тяжелом течении возникают осложнения в виде тромбофлебита, тромбоэмболии легочной артерии, кровоизлияния в мозг.
Симптомы сыпного тифа в период восстановления
В ходе заболевания в организме больного образуются и нарастают титры антител, что приводит к снижению количества возбудителей и токсинемии. Это выражается улучшением состояния больного. Период восстановления начинается с падения (нормализации) температуры — с 12-го дня болезни. 2 — 3 недели больные остаются вялыми, адинамичными и полусонными. Уменьшается гиперемия, но еще сохраняется некоторое время. Бледнеет сыпь и со временем исчезает. Нормализуются размеры селезенки и печени. Восстанавливаются волосы, отрастают здоровые ногти. В случае развития неврита тройничного и слухового нервов восстановление затягивается. Долгое время страдает память. Работоспособность больного восстанавливается месяцы.
Рис. 5. Сыпь при сыпном тифе имеет розеолезно-петехиальный характер.
к содержанию ↑
Болезнь Брилла
Болезнь Брилла является отдаленным рецидивом эпидемического сыпного тифа. Заболевание возникает внезапно, источник инфекции и переносчики возбудителей (вши) отсутствуют, клинические признаки сходны с таковыми при сыпном тифе, но с более легким течением. Заболевание имеет несколько названий: спорадический сыпной тиф, рецидивирующий или болезнь Брилла-Цинсера.
Случаи заболевания впервые были описаны в 1908 — 1909 годах N. Brill в Америке и в 1938 году Н. Zinsser. Большой вклад в изучение заболевания сделали русские ученые К. Токаревич, Г. С. Мосинг и П. Ф. Здроровский.
После перенесенного сыпного тифа у больных вырабатывается стойкий и длительный иммунитет, но у части больных риккетсии могут длительно персистировать (пребывать) в мононуклеарных клетках лимфатических узлов и сыпнотифозных гранулемах и при снижении иммунитета стать причиной развития рецидива заболевания — болезни Брилла. При этом больные становятся источником инфекции для вшей. Клиническая картина заболевания стертая, выделить риккетсии из крови трудно, серологические реакции со специфическими антигенами дают положительный результат. Методы диагностики заболевания и схемы лечения аналогичны таковым при эпидемическом сыпном тифе.
Особенности клиники болезни Брилла
В клиническом плане болезнь Брилла представляет собой легкое течение сыпного тифа с присущими ему признаками и периодами развития болезни. Продолжительность инкубационного периода не установлена. Начало заболевания острое. Температура тела повышается в течение 3-х дней и достигает значительных цифр — 39-40 ° С, удерживается 10 — 11 дней. При применении антибиотиков температура тела снижается очень быстро (по типу кризиса). Головная боль является основной жалобой больного. Отмечается гиперемия лица и верхней половины туловища, глаза краснеют и блестят. Сами больные возбуждены, эйфоричны и говорливы. На слизистых оболочках появляются мелкоточечные кровоизлияния, энантемы Розенберга и муфты Котляренко.
Сыпь. На 4 — 5 день болезни на кожных покровах появляется полиморфная сыпь в виде розеол и петехий. Элементы сыпи выражены слабее, чем при сыпном тифе, иногда они единичные. Сыпь держится 3 суток, далее начинает бледнеть и к 5 — 7 дню исчезает. Сыпь появляется у 60 — 70% больных.
Соматические расстройства. Поражение сердечно-сосудистой системы незначительны. Поражение сердца чаще встречается у больных преклонного возраста. О поражении продолговатого мозга (ядер подъязычного мозга) говорит симптом Говорова-Годелье: больной высовывает язык толчкообразными движениями, медленно, отмечаются его заметные фибриллярные подергивания. Бредовые состояния регистрируются редко. Бред умеренный, психозы не отмечаются. В отдельных случаях возникают менингеальные симптомы, редко — серозный менингит.
Диагностика заболевания. На болезнь Брилла указывают эпидемиологические данные — ранее перенесенный сыпной тиф. Антитела к риккетсиям у таких больных сохраняются всю жизнь (при постановке серологической реакции РСК выявляется титр антител 1:10). Поэтому получение положительного результата РСК уже с первых дней заболевания исключает возможность развития первичного заболевания. Серологические реакции при первичном брюшном тифе становятся положительными уже с 4 — 7 дня от начала заболевания. О болезни Брилла говорит выявление антител IgG в острый период заболевания, IgМ — о первичном сыпном тифе.
Реконвалесценция. Восстановительный период начинается после исчезновения лихорадки, протекает спокойно, работоспособность восстанавливается в течение 2 — недель. Осложнения регистрируются редко. Обычно проявляются в виде пневмоний, тромбозов и тромбофлебитов. Прогноз благоприятный.
Рис. 6. На фото риккетсии красного цвета, располагаются внутриклеточно. Они длительно (десятилетия) персистируют в мононуклеарных клетках лимфатических узлов и сыпнотифозных гранулемах и при снижении иммунитета могут стать причиной развития рецидива заболевания — болезни Брилла.
Сыпной тиф
Статьи раздела «Cыпной тиф эпидемический»
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник