Сыпь на лице у младенца и шершавая
Высыпания на лице появлялись у любого ребенка хотя бы один раз в жизни. Иногда они проходят самостоятельно при правильном уходе за кожей, в других случаях – требуют пристального внимания и лечения. Что делать в каждой отдельной ситуации, скажет только врач после осмотра пациента.
Грудничок
Причины появления высыпаний
Сыпь на лице у младенца может появиться по разным причинам. Установить физиологический это процесс или симптом заболевания, требующего лечения, сможет дерматолог.
Пеленочный дерматит
Практически у каждого младенца краснела кожа в области подгузника. Это может быть связано не только с тем, что малыш перегрелся. Если его кожа становится шершавой, на ней появляются мелкие прыщики, словно наполненные водой, скорее всего, у крохи пеленочный дерматит. Использование памперсов, подходящих крохе по размеру, уменьшает риск возникновения заболевания. Трение воспаленных участков кожи об одежду, пеленки только усиливает раздражение.
Чтобы вылечить ребенка, нужно чаще устраивать ему воздушные ванны. Поврежденные места обязательно обработать:
- Если кожа влажная, используют детскую присыпку;
- При шелушении и сухости необходимо взять увлажняющие средства, кремы или масла.
Пеленочный дерматит может начаться, если мама, ухаживая за ребенком, меняя ему подгузник, плохо моет руки.
Контактный дерматит – ответная реакция, возникающая после воздействия раздражителя на кожу. Так он возникает именно в месте соприкосновения с аллергеном. Принцип возникновения аналогичен пеленочному дерматиту.
Обратите внимание! На лице могут появиться пятна и даже язвочки, если крохе не подходит мыло, или он спал на постельном белье, постиранном новым стиральным порошком. Раздражение начнется, даже если мама случайно заденет кроху перчаткой, которую она использовала, например, для чистки раковины.
Негативная реакция объясняется особенностью кожи малыша, ее предрасположенностью к разного вида аллергиям, в частности, пищевой.
Токсическая эритема
Высыпания могут появиться у младенца сразу после рождения или на 2-3 сутки. Обычно в это время начинается токсическая эритема. Небольшие красные прыщики становятся заметными на лице и теле крохи. В диаметре они не превышают 1-2 миллиметра, но могут сливаться, тогда образуется небольшая отечность. В центре пятен бывают небольшие папулы с желтоватым или белым содержимым. Младенец обычно не испытывает дискомфорта, в редких случаях наблюдается несильный зуд. Тогда поведение крохи меняется, он становится более беспокойным.
Появление токсической эритемы объясняется адаптацией малыша к новым условиям. На кожу заселяются нормальные бактерии, в результате развивается незначительное воспаление – своеобразный ответ иммунной системы на столкновение с незнакомыми организмами. Также эритема провоцируется стрессом после родов, особенно, если они проходили тяжело, малыш испытывал нехватку кислорода.
Акне новорожденных и везикулопустулез
Через 2-3 недели после рождения у ребенка могут появиться на лице небольшие прыщики с белыми верхушками. Это акне новорожденных, при его возникновении говорят, что малыш «зацвел».
Акне новорожденных
Так кожа крохи реагирует на изменения в гормональном фоне:
- С молоком матери ребенок получает кортизол – гормон стресса. Поэтому женщинам так важно взять себя в руки, успокоиться, меньше нервничать;
- Начиная с третьего триместра беременности, к крохе поступает эстроген. Также малыш продолжает его получать и после рождения, если находится на естественном вскармливании. Постепенно гормональный фон выровняется, и прыщики исчезнут.
Высыпать может при несоблюдении правил гигиены. Сальные железы ребенка начинают усиленно работать, на коже появляется жировая пленочка. Она способствует тому, что пыль и другие загрязнения скапливаются на поверхности. Если ребенка не умывать, поры будут закупориваться, что вызовет развитие акне.
Везикулопустулез обычно проявляется еще в роддоме. На лице ребенка, главным образом в области носогубного треугольника, сильно заметны гнойнички. Пузырьки появляются на подбородке крохи, в волосистой части головы. Они могут быть размером с булавочную головку. Считается, что подобным образом кроха реагирует на заражение золотистым стафилококком. Оно происходит во время родов при несоблюдении санитарных норм. Также провоцируют развитие заболевания жара и духота в помещении.
Везикулопустулез чаще касается детей, родившихся преждевременно, отличающихся ослабленным иммунитетом. Проводились лабораторные исследования, по результатам которых было установлено, что высыпания вызываются присутствием грибков рода кандида, кишечной палочки.
Кожу крохи нужно обрабатывать, при необходимости назначают антибиотики и даже гормональные препараты. Если вовремя начать лечить ребенка, то вскрывать гнойнички не придется, они исчезнут бесследно.
Глистные инвазии
Паразиты могут заселить организм ребенка в любом возрасте. Иммунная система малыша воспринимает их как чужеродные объекты, в результате в крови повышается уровень эозинофилов. Это вид лейкоцитов, позволяющий определить наличие аллергической реакции, в ответ на которую и появляются кожные высыпания. Продукты жизнедеятельности паразитов оказывают токсическое действие на организм ребенка, что также может привести к появлению прыщей. У детей обычно начинаются крапивница, красноватая сыпь, способная вызывать зуд.
Крапивница
Обратите внимание! Когда глисты только начинают свою активность, пятна становятся заметны в тех местах, где нет жировой прослойки, в частности, это подбородок.
Грибковые поражения
Грибковые кожные заболевания обычно начинаются при несоблюдении правил личной гигиены. Провоцирующий фактор – ранки и повреждения на лице. Любые царапины нужно обрабатывать, чтобы не допустить присоединение инфекции.
При грибковых поражениях появляются пятна разного размера. Через некоторое время они начинают шелушиться, могут приносить дискомфорт крохе. Он начинает чесаться, становится беспокойным. Чтобы не допустить распространения болезни, необходимо посетить врача. Существуют щадящие мази, разрешенные к использованию для грудничков.
Виды высыпаний на лице
По внешнему виду высыпаний врач сможет определить, что их вызвало. При необходимости порекомендует медицинские препараты. Возможно, получится ограничиться созданием комфортных условий, контролем над продуктами, употребляемыми крохой, и соблюдением правил личной гигиены.
Шершавая кожа
Шершавые пятна могут указывать на наличие атопического дерматита, аллергии. Кожа становится сухой, неприятной на ощупь. Обычно краснеют щечки крохи. В народе заболевание принято называть диатезом. Комаровский подтверждает, что это наиболее распространенная проблема с кожей у детей первых двух лет жизни. Необязательно, что кроха реагирует подобным образом на продукты в его рационе. Конечно, пищевую аллергию, в том числе реакцию на смесь, если малыш находится на искусственном вскармливании, исключать нельзя. Чаще подобное проявление – результат покупки нового стирального порошка или синтетического постельного белья.
Мелкая красная сыпь
Теплообмен грудничка работает не так, как у взрослых. Часто детей кутают, берегут от простуд, не проветривая помещение. Так, в области подмышек, на ягодицах, плечах, шее может появиться потница. Небольшие узелки зудят, беспокоят кроху.
Потница
Сыпь при аллергии
Если у крохи аллергия, то, кроме красной сыпи, обычно начинается слезотечение, малыш чихает, может присоединиться диарея. Температура тела при этом остается в норме. Пятна обычно ярко-красного цвета, они чешутся, могут шелушиться. Они неоднородные, появляются на определенных участках, по всему телу не распространяются. Аллергия может быть на руках у ребенка, если пятна концентрируются между пальцами, то причиняют малышу сильное неудобство.
Обратите внимание! Высыпания могут становиться интенсивнее в период прорезывания зубов, болезненного этапа в развитии малыша.
Бесцветные высыпания
Почему появляется бесцветная сыпь:
- Заражение грибковыми инфекциями;
- Гормональный сбой;
- Нехватка витаминов;
- Аллергия;
- Проблемы с пищеварением.
Розеола
Розеола – инфекционное заболевание, поражающее малышей в возрасте до двух лет. У крохи внезапно поднимается температура тела. Она держится в районе 38-40 градусов, плохо сбивается. Через 2-3 дня она исчезает, при этом не присоединяется других симптомов болезни. Уже после нормализации состояния появляется сыпь. Сначала она становится заметной на теле, потом распространяется и по лицу. Бледно-красные плоские пятна сливаются между собой, плотно покрывая тело младенца. Неудобств они ребенку не причиняют. На второй день их количество значительно возрастает, затем они постепенно бледнеют и исчезают. Лечение заключается только в сбивании температуры.
Белые прыщики
Сыпь на лице белого цвета обычно указывает на закупорку сальных желез. Чаще это связано с несоблюдением правил гигиены.
Другие виды
Высыпания на лице у грудничка могут быть симптомом инфекционных заболеваний:
- Краснуха. Розовые пятна диаметром 3-5 миллиметров одновременно распространяются по всему телу, хорошо различимы на лице. У малыша поднимается температура;
- Корь. Сероватые пятна заметны на лице, есть за ушами, затем они становятся розовыми, сливаются. У ребенка высокая температура, он кашляет, часто болезнь сопровождается конъюнктивитом;
- Ветрянка. Мелкие прозрачные пузырьки постепенно появляются на коже, через некоторое время они вскрываются, и образуется корочка.
Ветрянка
Обратите внимание! Если сыпь заметна на щеках и носу крохи, создается очертание, напоминающее бабочку, предполагают аутоиммунное заболевание – волчанку. На шее и ручках обычно видны чешуйчатые пятна.
Действия родителей при появлении сыпи
При появлении сыпи на лице у грудного ребенка его нужно показать врачу, особенно, если крохе еще не исполнилось 6 месяцев. Нельзя медлить с обращением к доктору, когда возникают тревожные симптомы.
Когда необходимо вызвать врача
Если у младенца на лице сыпь, медицинская помощь необходима в следующих случаях:
- Поднялась температура;
- Грудничку меньше полугода;
- Сыпь наблюдается у других членов семьи;
- У ребенка болит живот, его рвет;
- Состояние крохи ухудшается;
- Пятна через несколько дней начали шелушиться.
Обратите внимание! Нельзя медлить, если высыпания напоминают кровоподтеки, на коже заметны сосудистые звездочки. Подобные симптомы могут указывать на менингит.
Диагностика
Сыпь у детей первого года жизни может быть симптомом инфекционного или грибкового заболевания, аллергической реакцией или физиологическим процессом. Чтобы исключить наличие менингита, нужно приложить к пятну прозрачный стакан. При надавливании неопасная сыпь исчезнет. Если она останется видимой через стенки емкости, нужно немедленно вызывать скорую.
Когда появляется сыпь на лице у ребенка, что это: опасное заболевание или результат неправильно ухода, скажет только врач после осмотра. Не стоит заниматься самолечением, прибегать к всевозможным средствам, мазать кремами. Есть вероятность сместить симптомы, изменить картину заболевания, тогда врачу будет сложно сразу поставить диагноз, в худшем случае высыпания усилятся, пострадает самочувствие младенца.
Общие рекомендации по уходу
При возникновении сыпи нужно исключить аллергическую реакцию. Стоит убрать из рациона новые продукты, заменить постельное белье, одежду крохи. За кожей нужно ухаживать, увлажнять или подсушивать, в зависимости от вида раздражения. В некоторых случаях рекомендуют протирать лицо раствором салициловой кислоты, лучше отказаться от использования мыла. Иногда назначаются антибиотики. Лечение и уход зависят от причины, вызвавшей высыпания. Ее поможет определить врач.
Осмотр врача
Профилактика
Снизить риск образования сыпи на щеках, лбу у грудного ребенка, помогут следующие рекомендации:
- Следить за продуктами, которыми питается кроха. Если ребенок на гв, мама должна внимательно относиться к своему рациону;
- Ухаживать за кожей, соблюдать правила гигиены;
- Покупать детское белье и одежду из натуральных тканей;
- Использовать порошки, другие средства для стирки, разработанные специально для детей;
- Проветривать комнату, следить за температурой и влажностью дома.
От инфекционных и грибковых заболеваний застраховаться нельзя. Главное – не забывать мыть руки после посещения с грудничком общественных мест.
Как избавиться от высыпаний на лице новорожденного, подскажет врач. Не стоит заниматься самолечением, чтобы не навредить крохе.
Видео
Источник
Кожа младенцев очень нежная, поэтому остро реагирует на любые внешние изменения и состояние организма в целом. Неонатальная сыпь – частое явление у грудничков. Она появляется на любых участках тела и не опасна для новорожденного. Однако существуют различные виды сыпи, а некоторые требуют срочного обращения к врачу.
Виды высыпаний
Сыпь, появляющуюся на лице у грудничка, называют неонатальным детским пустулезом. Он возникает на кожных покровах младенца через 2-3 недели после его рождения. Мелкая сыпь, проступающая на лице у грудничка, знакома далеко не всем мамам: симптом беспокоит лишь 30% детей.
Высыпания, возникающие на лице у ребенка, не угрожают здоровью крохи или окружающих. Они представляют собой естественный процесс формирования собственного гормонального фона младенца. Не стоит выдавливать содержимое прыщиков или расчесывать их: вы рискуете занести в ранку инфекцию. Со временем угревая сыпь у новорожденных исчезает сама.
Однако сыпь, проступающая на лице у месячного ребенка, может быть не только пустулезом, но и симптомом инфекционных заболеваний. Мамочке стоит обратить внимание на расположение прыщиков и пятен. Обычно они находятся на щеках и на лбу и редко представляют опасность. Иногда сыпь появляется под глазами у ребенка или распространяется по телу. В этом случае обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Обратите внимание и на виды высыпаний:
- пустулы и пузырьки – сыпь с жидким или гнойным содержимым;
- бляшки – утолщения над кожей;
- волдыри – плотные образования;
- папулы – напоминают небольшие бугорки;
- пятна – могут быть от светло-розовых до багровых.
Помните! Если у крохи появилась сыпь, убедитесь, что имеете дело с пустулезом, а не признаком инфекционного заболевания. Для этого обратите внимание на характер высыпаний и их расположение на теле.
Белые прыщики
Сыпь молочного оттенка возникает в первые месяцы жизни малыша. Она редко беспокоит ребенка и, как правило, проходит самостоятельно. На ощупь прыщики твердые, напоминают небольшие бугорки, выступающие над кожей.
Если красная сыпь, возникающая на лице у ребенка, часто свидетельствует о заболевании или аллергии, то маленькие белые прыщики редко причиняют беспокойство. Они появляются вследствие закупоренности пор кожным салом на фоне изменений гормонального фона.
Красные пятна
Обширные покраснения на теле крохи вызывают у мамочек опасения. Образования могут иметь различную форму и размер:
- с расположенными на них маленькими прыщиками;
- яркие высыпания, тесно прилегающие друг к другу;
- с волдырями, пузырьками по краям;
- с кровоизлияниями и т.д.
Иногда пятна зудят, чешутся, вызывают беспокойство малыша. Определить причину их появления поможет внимание не только к форме покраснений, но и их расположению на теле.
Бесцветная сыпь
Прыщики телесного оттенка на теле грудничка обычно не несут опасности для здоровья ребенка. Они могут располагаться не только на лице, но и в любой части тела. Однако мамочкам следует наблюдать за характером сыпи и исключить из рациона потенциальные аллергены, пока не будет установлена причина кожных изменений.
Отслеживайте, как ведут себя высыпания. Иногда они не имеют цвета лишь на начальной стадии. Если прыщики меняют оттенок на красноватый или голубоватый, лопаются или увеличиваются в размере, распространяются по телу, то обязательно обратитесь к врачу. Перемены могут свидетельствовать об инфекционном заболевании, геморрагической сыпи, которая с трудом распознается на начальной стадии.
Мелкие прыщики
Если появляются мелкие высыпания на кожных покровах ребенка, обратите внимание на их особенности и оттенок. Прыщики с белыми головками чаще не угрожают здоровью и являются одной из форм физиологической сыпи.
Небольшие маленькие красные прыщики могут быт признаком аллергии, потницы. Если температура и сыпь возникают одновременно, стоит обратиться к врачу: кожные изменения сигнализируют об инфекции.
Шершавая кожа
На фоне высыпаний у грудников нередко возникают шелушения на коже. Часто они сопровождаются зудом, сухостью кожных покровов. Отнеситесь к этому симптому внимательно: в зависимости от дополнительных признаков он может указывать на потницу, дерматит, грибковые и вирусные заболевания и т.д.
Причины сыпи у грудничков
Мамочке бывает трудно самостоятельно установить причины, почему появляется сыпь на лице у новорожденного в 1 месяц. Если возникают сомнения, то консультация педиатра необходима. Медики выделяют 3 причины младенческих высыпаний:
- физиологические (связанные с естественными процессами в организме ребенка);
- аллергические (вызванные реакцией на внешние явления);
- инфекционные (кожные изменения указывают на проникновение в организм возбудителя заболевания).
Неонатальная угревая физиологическая сыпь самая безопасная. Со временем она проходит и не требует лечения. Если у ребенка аллергия, следует выяснить, что стало причиной сыпи, и ограничить малыша от контакта с аллергеном. Инфекционные заболевания требуют постоянного контроля врача и приема медикаментов.
Рост и адаптация организма
Пустулез, или гормональная сыпь у новорожденных фиксируется на кожных покровах в первые недели. Она представляет собой белые или розовые твердые прыщики, которые хорошо прощупываются при касании ладонью кожи грудничка. Постепенно они могут сливаться и даже переходить на другие части тела.
Причина кожных изменений кроется в перестройке гормонального фона младенца после отделения от тела матери. Высыпания не представляют опасности и проходят к 3 месяцам.
В период от 4 до 6 месяцев у малыша может появиться акне в виде прыщиков с черной головкой. Внешне они похожи на угри и при повреждении оставляют после себя рубцы. Акне возникает на фоне высокой выработки андрогенов и стребует профессионального подхода к лечению.
К физиологическим причинам относят и себорейный дерматит. Он проявляется в виде мелкой чешуйчатой сыпи за ушами и на голове. Себорея – следствие нестабильности гормонального фона и активности дрожжевых грибков. У новорожденных состояние не требует специального лечения.
Неверный уход
Последствием неправильного ухода за малышом становится потница или пеленочный дерматит. Высыпания являются реакцией на внешние раздражители и пропадают самостоятельно, когда мамочка исправляет ситуацию.
Потница проявляется розовой, слегка выпуклой сыпью, которая возникает на лице, в кожных складках на теле. Прыщики не причиняют беспокойства, но являются сигналом для родителей о том, что младенец регулярно перегревается.
Причина высыпаний – несовершенная терморегуляция тела ребенка. Потница возникает, когда мамочка слишком тепло одевает малыша, не соблюдает температурный режим в помещении.
Внимание! Во избежание потницы следите, чтобы температура в помещении была не выше 18-19 градусов, а влажность – 60%.
При нарушении гигиенического ухода за ребенком развивается пеленочный дерматит. Красные пятна возникают в местах соприкосновения с мокрыми ползунками, подгузниками.
Если не лечить опрелости, кожа в раздраженных местах покрывается трещинами, язвочками. Избежать пеленочного дерматита поможет регулярная смена подгузников, купания в настоях череды, ромашки, использование кремов и присыпок.
Аллергия
Розовые или красноватые прыщики на лице иногда указывают на аллергию – контактную, пищевую или медикаментозную. Первая возникает из-за соприкосновения кожи ребенка с синтетической одеждой, порошками для стирки, кондиционерами для полоскания белья, если в них присутствуют агрессивные соединения.
Внимание! Контактная аллергия проявляется в местах соприкосновения кожи младенца с синтетической тканью или неправильно постиранным бельем.
Причиной пищевой аллергии становится несоблюдение мамочкой диеты или неправильный подбор смеси при искусственном вскармливании. Высыпания при этом имеют красноватый оттенок, кожа в пораженных местах становится шершавая. Если отсутствует лечение, сыпь преобразуется в коросту.
В первые месяцы жизни пищеварительная система крохи несовершенна. Если мамочка употребляет аллергенные продукты, или выбранная смесь не подходит малышу, организм реагирует высыпаниями на коже. При грудном вскармливании причиной дерматита часто становятся красные овощи или фрукты, сладости, цитрусовые, съеденные мамочкой. Как только питание нормализуется, прыщики пропадают.
Медикаментозная аллергия возникает как реакция на лекарства, кремы, мази, используемые для лечения и ухода за ребенком. При их отмене кожа новорожденного очищается.
В тяжелых случаях аллергии у ребенка развивается крапивница – сыпь, внешне похожая на ожог крапивой. Она опасна тем, что может перерасти в отек Квинке. При первых симптомах крапивницы вызовите скорую помощь.
Внимание! Обычную аллергию следует отличать от атопического дерматита – наследственного заболевания, при котором организм реагирует на некоторые аллергены. Поставить точный диагноз может только врач.
Инфекции
Сыпь у малышей до 1 года бывает не только проявлением пустулеза или дерматита, но и признаком инфекции в организме:
- Розеола. Болезнь, при которой повышается температура, а через 2-3 дня на теле появляются красноватые высыпания, локализующиеся на лице и по телу. Температура и сыпь проходят самостоятельно, при розеоле не назначают медикаменты.
- Краснуха. Вирусная болезнь, характеризующаяся красной сыпью на голове и по всему телу. При краснухе поднимается температура, увеличиваются лимфоузлы за ушами, краснеет слизистая ротовая полость.
- Корь. Вирусное заболевание, при котором на коже появляется папулезная сыпь красноватого оттенка. Температура поднимается до 40 градусов, возникает конъюнктивит, кашель, насморк. На небе появляются красные пятна.
- Ветряная оспа. Вирусная инфекция, характеризующаяся пузырьковой сыпью. Через неделю прыщики покрываются коркой, которая отпадает самостоятельно. Температура тела поднимается до 38 градусов.
- Скарлатина. Инфекция, при которой маленькие прыщики появляются в области спины, шеи, на груди. Одновременно повышается температура, на слизистой появляются красные пятна.
- Пузырчатка, или болезнь Риттера. Редкое заболевание, которым малыши могут заразиться в первый месяц. Характерный признак – красные пятна вокруг рта с пузырьками, на месте которых образуются эрозии.
Внимание! Самостоятельно поставить точный диагноз очень сложно. Для этого необходимо учитывать все симптомы, беспокоящие малыша.
Лечение
Физиологическая сыпь не требует лечения. Для профилактики заражения, предотвращения потницы и контактного дерматита можете купать младенца в отварах ромашки, шалфея, череды.
Если причиной высыпаний стала аллергическая реакция, доктор назначает крем Бепантен для уменьшения зуда и дискомфорта. При опрелостях, вызванных соприкасанием кожи с подгузником или тканью, рекомендуют мази на основе оксида цинка (Бюбхен, Судокрем) или детские присыпки.
Тяжелые формы аллергии лечат антигистаминными (Фенистил, Зиртек) и гормональными (Гидрокортизон) препаратами. Однако назначает их только врач после проведения анализов: медикаменты имеют длинный список побочных эффектов.
Если причиной кожных изменений является инфекция, назначаются жаропонижающие, противовирусные препараты и поддерживающая терапия.
Помощь ребенку
Если высыпания зудят, гноятся, доставляют крохе дискомфорт, помочь малышу могут сами родители:
- дважды в сутки протирайте пораженные места на коже кипяченой водой с отварами череды или ромашки;
- от зуда и риска заражения избавит умывание слабым раствором марганцовки;
- откажитесь от продуктов-аллергенов, если кормите ребенка грудью;
- поддерживайте в помещении комфортную температуру;
- одевайте кроху в свободную одежду из натуральных тканей;
- регулярно меняйте подгузники.
Эти простые меры помогут быстрее избавиться от сыпи.
Чего делать нельзя?
Нередко мамочки, желая помочь малышу, совершают действия, усугубляющие ситуацию. Если на теле у грудничка появилась сыпь, запрещается:
- протирать кожу спиртовыми растворами или мазать жирными кремами;
- расчесывать или выдавливать прыщики;
- самостоятельно назначать препараты для лечения;
- добавлять новые продукты в рацион.
Данные меры провоцируют распространение инфекции и могут ухудшить состояние крохи.
Профилактика сыпи
Профилактические меры, предупреждающие появление высыпаний, предполагают соблюдение простых правил:
- регулярно купайте ребенка;
- соблюдайте температурный режим в помещении 18-19 градусов;
- на улицу одевайте малыша по погоде;
- вводите в рацион новые продукты постепенно, наблюдая за реакцией организма ребенка;
- регулярно меняйте подгузники, ползунки;
- реже посещайте с новорожденным людные места, чтобы избежать заражения.
Сыпь на лице и теле ребенка может быть безобидной, но порой она является симптомом опасных заболеваний. Заметив изменения на коже младенца, подумайте, соблюдаете ли вы вышеуказанные правила. Если причина высыпаний не найдена, а здоровье крохи ухудшается, обязательно обратитесь к доктору.
Источник