Сыпь на половых губах во время беременности
Здоровье будущей матери в период беременности напрямую отражается на всех процессах формирования и развития плода, поэтому проявления симптомов любых заболеваний воспринимаются с тревогой и заставляют женщину волноваться. В случае с герпетической инфекцией не все однозначно: иногда риск для беременной или для растущего эмбриона действительно существует, а в других случаях никакой опасности нет.
Для того, чтобы разобраться, как влияет заболевание, что необходимо предпринять и как обеспечить здоровье малышу, следует подробно ознакомиться с основными параметрами этого заболевания.
Как происходит заражение
Герпетическая инфекция вызывается вирусом, который может жить только в организме человека — Herpes viridae. Это микробиологическое семейство очень многочисленно, но для людей представляют опасность только три его вида: ВПГ-1, ВПГ-2 и ВПГ-3. Больной может быть поражен только одним видом, а может иметь два или даже три вида одновременно.
Вирус не может жить долго вне клеток организма, так как способен существовать только в условиях высокой влажности. Кроме того, его могут погубить перепады температур, отличающихся от нормальной температуры тела.
По международной классификации заболеваний вирусу полового герпеса присвоены следующие коды:
- А.60.1 — перианальная инфекция;
- А.60 — аногенитальная инфекция;
- В00.9 — неуточненная инфекция.
Попасть от больного человека к здоровому вирус может несколькими путями:
- Половой путь. Самая большая вероятность заболеть после секса с тем, у кого заболевание выражено в острой стадии (на интимных органах есть сыпи или язвочки).
- Контактно-бытовой путь. Такое заражение происходит после использования банных полотенец, халатов, посудных принадлежностей, нательного или постельного белья больного.
- Передача от матери ребенку во время беременности (вертикальная передача). В этом случае вирус проникает через плаценту или внедряется через кожные и слизистые покровы малыша во время родов.
- Самозаражение. Происходит при распространении сыпи по телу после контакта рук и герпетических высыпаний.
Женщины более подвержены риску заражения, а в момент беременности — особенно, так как этот период характеризуется повышенным напряжением иммунной системы, что делает организм будущей мамы более уязвимым.
Признаки и проявления
Если инфекция после заражения внедрилась в кровь, вирус начинает свое движение по направлению кровотока. Достигая узлов нервной системы, вирус поселяется там и находится в скрытом состоянии до начала активной фазы.
Из скрытого состояния болезнь способны вывести такие факторы:
- тяжелые болезни;
- сильные стрессы и переживания;
- любые операции (особенно — с применением общего наркоза);
- бессонница и недостаток сна;
- переохлаждения (в особенности — ног и таза) и перегрев;
- гормональные колебания.
Проявления болезни зависят от того, какую форму принимает заболевание:
- Первичная. Если заражение произошло во время беременности или незадолго до нее и появление симптомов герпетической инфекции происходит впервые, то речь идет о первичном заболевании. Его симптоматика, как правило, выражена очень ярко.
- Рецидивирующая. Такая форма возникает с повторными обострениями после первого эпизода болезни. Во время беременности рецидивы часто случаются даже у тех женщин, которые успешно купировали болезнь ранее, так как иммунитет в это время ослаблен.
Симптомы первичного генитального герпеса
После инкубационного периода, который у беременных продолжается около 4 дней, начинает повышаться температура (иногда ее значения доходят до 38°С), появляются головокружения, головная боль. Состояние беременной зачастую напоминает начало простудного заболевания.
На втором этапе болезни герпес вызывает появление сыпи, которая возникает таким образом:
- сначала в области наружных половых органов ощущается сильный зуд, жжение, заметно покраснение;
- кожа в местах развития поражений опухает или отекает;
- появляются узелки, наполненные прозрачной жидкостью;
- через 3-4 дня пузырьки вскрываются и оставляют после себя небольшие язвочки, которые постепенно заживают.
Самое сильное жжение, зуд и боль сопровождают появление герпетических пузырьков, а по мере заживления неприятные ощущения стихают и исчезают. После того, как язвочки зажили, на их месте не остается рубцов, шрамов или других косметических дефектов.
Высыпаний может быть мало, а иногда они образовывают большие группы, которые поражают значительные области кожи.
Генитальный герпес при беременности появляется в таких местах:
- половые губы;
- влагалищный эпителий;
- цервикальный канал и уретра;
- промежность;
- лобковая зона.
Если организм беременной остро реагирует на развитие герпетической инфекции, то появление сыпи часто сопровождается увеличением лимфоузлов в тазовой зоне, болит низ живота, из влагалища могут наблюдаться обильные выделения, содержащие слизь или гной. Иногда острая фаза вызывает ломоту в мышцах, частые приступы тошноты или даже нарушения сна из-за сильного дискомфорта в промежности и на наружных половых органах.
Еще один нередкий симптом — дискомфорт во время мочеиспускания и дефекации. Поскольку во время беременности зона промежности, как правило, отекает из-за усиленного кровоснабжения, а генитальная инфекция еще больше усиливает этот эффект, то посещения туалета могут вызвать много неприятных ощущений.
После того, как герпетические высыпания заживают, симптомы утихают и болезнь переходит к скрытой фазе.
Симптомы рецидивирующего генитального герпеса
Подавляющее количество жалоб на проявления инфекции у беременных связано не с первичным появлением, а с рецидивами болезни. На протяжении всех триместров в организме женщины происходят кардинальные изменения гормонального фона, а это является мощным фактором для очередного обострения.
Вторичное течение характеризуется менее острыми симптомами, температура не возникает, лимфоузлы не опухают. Пузырьки с жидкостью возникают на тех же местах, где они были расположены и в первый раз.
У беременных рецидивы могут повторяться несколько раз, иногда новые высыпания возникают прежде, чем заживут старые, и болезнь принимает непрекращающийся характер.
Чем опасен генитальный герпес при беременности
Степень риска для развивающегося плода зависит от того, когда была заражена женщина. Если заражение и первое обострение произошли до беременности, то эмбрион находится под защитой материнских антител, которые передаются ему по общему кровотоку. В таком случае вирус не окажет никакого влияния на формирование детского организма.
Совершенно другая ситуация может произойти в том случае, если генитальный герпес впервые проявил себя уже во время беременности, и антитела еще не вырабатываются.
Степень негативного влияния зависит от того, в каком триместре произошло заражение:
- Первый триместр — самый опасный период. Вирус может спровоцировать тяжелые пороки развития, в виде дефектов структур головного и спинного мозга, нарушения слуха вплоть до глухоты, слепоту и другие отклонения в физическом развитии. Нередко первичный генитальный герпес в первом триметре становится причиной внутриутробной гибели плода или самопроизвольного выкидыша.
- Заражение во втором триместре нередко провоцирует нарушения в работе органов кроветворения, дефекты кожных покровов, герпетический энцефалита, поражения легких, развитие невротических отклонений и пр. Угроза выкидыша в этом триместре снижается, но высока вероятность мертворождения или смерти в течении первого месяца жизни.
- Если заражение происходит в третьем триместре, то нередко принимается решение о срочном кесаревом сечении для предотвращения пагубного влияния герпетической инфекции на формирование ребенка.
Все беременные в третьем триместре тщательно осматриваются на предмет герпетических пузырьков в родовых путях. Если их обнаруживают, то в момент родов половые пути обрабатывают специальными противовирусными средствами, которые не позволят инфекции перебраться на кожу малыша. Кроме того, повреждения кожных покровов ребенка во время родов стараются свести к минимуму.
Для кесарева сечения у женщин с генитальным герпесом есть ряд показаний:
- появление свежей сыпи накануне родов;
- заражение на девятом месяце при отсутствии антител в крови матери;
- обнаружение вируса полового герпеса в шейке матки по анализам без видимых проявлений;
- тяжелое протекание рецидивов и устойчивость к противовирусным препаратам;
- преждевременное отхождение амниотических вод при том, что ранее у беременной наблюдалась инфекция.
Если кесарево проводится планово, то за 2 недели до операции женщине назначают небольшие дозы противовирусных препаратов, потому что даже кесарево сечение не гарантирует полной безопасности ребенка во время родоразрешения.
После рождения малышу в профилактических целях внутривенно вводят лекарства, подавляющие генитальный герпес.
Что касается питания новорожденного, то оно обязательно должно быть грудным, так как антитела, содержащиеся в материнском молоке, смогут предотвратить заражение или ускорить выздоровление.
Диагностика
Для определения генитального герпеса при беременности квалифицированному гинекологу достаточно визуального осмотра. Если же клиническая картина оставляет сомнения, то врач направляет пациентку на развернутое обследование такими методами:
- выделение вируса или его ДНК и РНК;
- серологические исследования, основанные на обнаружении антител в крови.
Материалами для анализов служат:
- соскобы с высыпаний;
- мазки со слизистых тканей уретры, влагалища или цервикального канала;
- кровь.
Основные анализы, которые подтверждают наличие генитальной герпетической инфекции:
- ИФА;
- ПЦР (позволяет определить и различить рецидивирующую или первичную форму);
- культуральный посев.
Лечение
Полноценная терапия у беременных назначается только в случаях тяжелых форм генитального герпеса.
Тактики лечения отличаются в зависимости от триместра, в котором предписывают курс.
Курс в 1 триместре:
- внутривенные противовирусные препараты (инъекции или капельницы);
- курс человеческого иммуноглобулина (разовая доза — 25 мл), 3 дозы с интервалами через день;
- обработка сыпей анилиновыми красителями.
Курс во 2 триместре:
- капельницы с ацикловиром или панавиром;
- иммунотерапия — 3 дозы по 25 мл человеческого иммуноглобулина через день, свечи с вифероном по 2 свечи в сутки на протяжении 10 дней;
- нанесение крема ацикловир через каждые 2-3 часа.
Курс в 3 триместре:
- четырехкратное введение ацикловира или панавира на протяжении 2-3 недель;
- иммунотерапия — 3 дозы по 25 мл человеческого иммуноглобулина через день, свечи с вифероном по 2 свечи в сутки на протяжении 10 дней;
- нанесение крема ацикловир через каждые 2-3 часа до заживления пузырьков.
Все дозировки корректируются лечащим врачом.
Местные препараты, используемые при лечении генитальной герпетической инфекции, не влияют на ребенка, поскольку не всасываются в кровь матери.
Для контроля эффективности лечения через месяц проводят повторный соскоб цервикального эпителия для анализа методом полимеразной цепной реакции.
Профилактические меры
Важно знать, что риски, связанные с генитальным герпесом при беременности, можно свести к минимуму. Для этого необходимо придерживаться таких рекомендаций:
- всегда использовать презервативы при половых контактах;
- отказаться от орального секса до родов;
- обязательно проходить плановые УЗИ в назначенные сроки.
Лучшей профилактикой является осознанное планирование зачатия и беременности, во время которого следует избавиться от хронических болезней и воспалений, укрепить иммунитет, вылечить очаги инфицирования (кариес, гайморит, гастрит).
При условии выполнения всех профилактических мер, а также при своевременном лечении и точном следовании всем советам врачей шанс родить здорового малыша значительно увеличивается.
Дополнительная информация о диагностике и лечении генитального герпеса, в том числе при беременности, представлена на данном видео.
Источник
Генитальный герпес при беременности относится к ведущим проблемам практического акушерства и гинекологии. Женщины в силу физиологических особенностей инфицируются чаще, чем мужчины. В этой ситуации важно то, что есть “недообследованные”. К этому приводит бессимптомное течение заболевания.
Вирус герпеса 2-го типа по степени опасности для плода находится на втором месте после возбудителя краснухи. Его присутствие в организме беременной женщины может приводить к инфицированию зародыша, плода и родившегося ребенка различными способами
Это ведет к раннему или позднему самопроизвольному выкидышу или задержке развития плода, его гипоксии (кислородное голодание) и аномалиям развития, к преждевременным родам.
И даже при условии своевременной диагностики остается очень важный вопрос – чем лечить генитальный герпес при беременности. Не секрет, что любое лекарственное средство может повлиять на организм женщины, а также на плод. Главное – не нанести вред в ходе лечения.
Механизм развития герпеса во время беременности
Генитальный герпес при беременности может возникнуть в двух случаях. Первый из них – первичное заражение вирусом генитального герпеса. В этом случае женщина никогда ранее не сталкивалась с данным заболеванием, потому заражается впервые в жизни.
Вирус генитального герпеса или герпесвирус второго типа передается от больного человека или вирусоносителя здоровому человеку при половом контакте. Опасным является незащищенный половой акт, прежде всего, вагинальный.
Внимание. Риск заразиться герпесвирусом очень большой в том случае, если партнер на данный момент переносит заболевание в манифестной или латентной форме.
При первичном заражении инкубационный период составляет от 4 до 11 дней, после чего появляются первые симптомы заболевания. Течение заболевания у беременных ничем не отличается от такового у небеременных женщин. Однако стоит учитывать, что герпетическая инфекция неблагоприятно влияет на плод и может привести к осложнениям беременности.
Помимо первичного заражения, может случиться рецидив генитального герпеса при беременности. Рецидивирующий герпес у женщин, которые ведут активную половую жизнь достаточно длительное время, встречается чаще, чем первичное заражение.
Рецидив
Рецидивирующий генитальный герпес – это герпетические высыпания на половых органах, которые возникают повторно. Рецидив герпетической инфекции зачастую имеет те же проявления, что и первичное заражение, но он менее опасен для организма беременной.
Разница состоит в том, что при рецидиве инфекции уже есть сформированный иммунитет против герпесвируса второго типа, потому вероятность того, что заболевание будет протекать тяжело уменьшается. Однако у плода иммунитета нет, потому риск его заражения остается.
Во время беременности рецидив герпетической инфекции возникает достаточно часто. Для этого не обязательно снова контактировать с больным данным инфекционным заболеванием.
Попав в организм однажды, вирус навсегда остается в нервных ганглиях. Иммунная система подавляет его размножение, но стоит ей немного ослабнуть, как вирус снова активизируется и вызывает заболевание.
Во время беременности иммунитет всегда ослабевает. Плод для организма матери является чужеродным агентом, потому в организме беременной женщины половые гормоны подавляют иммунную систему, давая возможность выносить здорового ребенка. Вместе с тем, снижение иммунитета приводит к обострению хронических инфекций, в том числе – генитального герпеса.
Кроме этого, шансы рецидива генитального герпеса возрастают в следующих случаях:
- Простудные заболевания;
- Переохлаждение;
- Ультрафиолетовое облучение;
- Обострения хронических заболеваний внутренних органов;
- Стресс;
- Гиповитаминоз;
- Гестозы.
Все перечисленные состояния способствуют снижению иммунитета и рецидиву герпесвирусной инфекции.
Планирование беременности при герпесе
Генитальный герпес относится к TORCH инфекциям. Это те заболевания, которые передаются через плаценту от матери к плоду и могут вызвать врожденные пороки развития.
Внимание. Если женщина впервые заразилась герпесвирусом второго типа, ближайшие 12 недель пара должна предохраняться от возможной беременности, поскольку активность вируса в это время наибольшая.
Также стоит предохраняться и во время рецидива инфекции, хотя для развивающегося эмбриона это менее опасное заболевание, чем первичное заражение.
В случае, если генитальный герпес возникает у женщины в сроке до 12 недели, беременность рекомендуется прервать. Ее сохранение является нецелесообразным из-за высокого риска развития глубоких врожденных пороков, а также вероятности возникновения осложнений беременности. В сроке от 12 до 22 недель прерывание беременности также возможно по медицинским показаниям, но в этом случае должны быть доказанные отклонения в развитии плода или течении беременности.
После 22 недель любое извлечение плода из тела матери считается его рождением, потому на поздних сроках генитальный герпес можно только лечить, чтобы уменьшить шанс прохождения вируса через плаценту.
Симптомы герпеса
Генитальный герпес во время беременности может протекать в типичной, атипичной и латентной форме. Типичное течение более характерно для первичного заражения, реже оно встречается при рецидиве инфекции.
Заболевание начинается с появления зуда, боли или жжения в интимной зоне. Через несколько дней на том же месте, где появлялась боль, возникают герпетические высыпания. Они имеют вид пузырьков с прозрачным содержимым на воспаленном основании. Таких пузырьков, как правило, несколько и расположены они группами. Кроме этого, возможно повышение температуры, как правило, до субфебрильных цифр.
Атипичное заболевание у беременных проявляется в виде воспаления внутренних или наружных половых органов и органов мочевыделительной системы. У женщины может появиться цервицит, вагинит, уретрит, цистит. Аднексит у беременных бывает крайне редко. Эта форма более характерна для рецидивирующего герпеса. Женщина может ощущать боли или жжение в промежности, а также в нижних отделах живота, иногда учащается мочеиспускание.
Латентная форма имеет абсолютно бессимптомное течение. Для беременных она является наиболее опасной, поскольку женщины зачастую не знают о том, что в их организме активизировалась герпесвирусная инфекция. Большое значение для выявления этой формы играет лабораторный скрининг генитальных инфекций. Он позволяет выявить заболевание даже в том случае, если оно не имеет никаких проявлений. Стоит отметить, что латентная форма не менее опасна для плода, чем любая другая.
Справочно. Помимо проявлений самого герпеса, у беременной могут возникать различные осложнения ее состояния. Например, ранние и поздние гестозы, самопроизвольные аборты, преждевременные роды. Частые рецидивы генитального герпеса могут привести к привычному невынашиванию беременности. Таким образом, генитальный герпес и беременность – это и в настоящее время актуальная проблема акушеров-гинекологов.
Генитальный герпес в первом триместре
Первые 12 недель беременности происходит развитие основных клеточных структур эмбриона и формирование жизненно важных органов.
Герпесвирус второго типа в этот период без каких-либо препятствий может проникнуть в формирующийся организм ребенка и изменить его генетический код.
При этом часть органов и систем будет формироваться неправильно, составляя многочисленные уродства и пороки развития.
Прежде всего, у таких детей наблюдается нарушение развития головного мозга, сердца и крупных сосудов, а также глаз. В большинстве случаев такие эмбрионы являются нежизнеспособными и умирают в сроке 10 недель беременности.
Внимание! Генитальный герпес на ранних сроках беременности часто приводит к самопроизвольным абортам. В случае, если беременность продолжается, ее рекомендуется прервать до 12 недели.
Генитальный герпес во втором триместре
Во втором триместре продолжается формирование органов плода. На этом этапе идет его быстрый рост и созревание сформированных клеточных структур. Генитальный герпес у беременной в этот период может привести к нарушению питания плода и его внутриутробной гибели.
Справочно. Замершая беременность чаще всего выявляется в сроке 18-20 недель, когда не выслушиваются шевеления плода, в норме впервые возникающие в этот период.
Замершая беременность приводит либо к самопроизвольному аборту, либо к значительной интоксикации. У женщины значительно повышается температура, резко ухудшается общее состояние.
В случае, если плод выживает, у него может наблюдаться задержка развития. Это также происходит из-за нарушения фетоплацентарного кровотока и недостаточного поступления питательных веществ от матери к ребенку. При этом нарушается правильное созревание органов.
Пороки развития, возникающие в этот период не такие выраженные, как в первом триместре, но ребенок все равно может родиться инвалидом. Например, с резким нарушением зрения, слуха, врожденным поражением сердечной мышцы или гидроцефалией.
В случае, если герпес рецидивирующий, вирус может и вовсе не проникнуть через плаценту, поскольку в этот период она наиболее развита. Тогда беременность будет протекать без каких-либо осложнений.
Генитальный герпес в третьем триместре
В этот период организм беременной женщины наиболее уязвим для разного рода инфекций. Беременность сама по себе является большой нагрузкой на организм матери и значительно снижает его резистентность к вирусам и бактериям.
Генитальный герпес в этот период несет угрозу не только для плода, но и для матери. Возрастает вероятность развития генерализованной герпетической инфекции, при этом возможно поражение головного мозга и других жизненно важных органов матери. У таких женщин может наблюдаться менингит, энцефалит, гепатит и другие заболевания.
При высокой активности процесса, плод также страдает от герпетической инфекции. В этот период он уже полностью сформирован и только растет в утробе матери, потому пороки развития наблюдаются редко.
Однако такие дети часто появляются на свет с врожденным герпесом. Высыпания при этом локализуются не только в области половых органов, но по всему телу малыша, а также во внутренних органах. Состояние таких детей тяжелое с самого рождения.
Справочно. В случае, если активность герпетической инфекции беременной невысокая и заражение или рецидив происходит перед родами, плод может вовсе не заразиться вирусом. При этом важно исключить его прохождение через родовые пути, поскольку в этот момент возможно инфицирование.
Роды при генитальном герпесе
Возникновение генитального герпеса у беременной женщины менее, чем за 6 недель до родов является показанием к проведению планового кесарева сечения. Дело в том, что все это время герпесвирус сохраняется в родовых путях.
Справочно. Даже если ребенок не инфицировался в утробе матери, он обязательно получит вирус во время родов. При этом у него также может развиться генерализованная герпетическая инфекция с тяжелым поражением всех органов и тканей.
В том случае, если мать переболела генитальным герпесом более, чем за 6 недель до рождения ребенка, роды можно вести консервативно. При этом риск заражения ребенка во время прохождения через родовые пути отсутствует.
Был ли инфицирован плод внутриутробно или нет можно узнать только после его рождения. При этом врачи, принимающие роды, а также врачи-неонатологи должны быть информированы о том, что женщина во время беременности перенесла генитальный герпес. Это позволит начать незамедлительное лечение с первых часов жизни в случае, если ребенок заражен.
Опасен ли генитальный герпес при беременности
Если подытожить, можно сказать, что половой герпес при беременности опасен как для матери, так и для плода. Данное заболевание может привести к прерыванию беременности – вызвать самопроизвольный аборт, преждевременные роды или стать причиной внутриутробной гибели плода.
Выжившие дети зачастую имеют тяжелые пороки развития, если заражение произошло на ранних сроках. Дети, заразившиеся перед родами или во время прохождения по родовым путям, могут в первые дни своей жизни перенести генерализованную герпетическую инфекцию.
Внимание. Как правило, малыши, заразившиеся герпесвирусом в перинатальный период, остаются инвалидами на всю жизнь.
Женщина, заболевшая генитальным герпесом во время беременности, также подвергается опасности. Из-за снижения иммунного ответа может произойти генерализация инфекции, и вирус распространится по всему организму. Это может привести как к полиорганной недостаточности, так и к гибели беременной. Важно своевременную выявить манифестную или латентную форму заболевания и начать его лечение.
Терапия генитального герпеса
Герпетическая инфекция – одно из немногих вирусных заболеваний, против которого имеется эффективная этиотропная терапия. Лечение генитального герпеса у беременных обязательно должно быть системным.
Местные средства можно использовать только в сочетании с таблетированными препаратами. При первых симптомах герпеса беременной обязательно следует обратиться в больницу. В некоторых случаях необходима госпитализация в стационар.
Справочно. Препаратом выбора для лечения генитального герпеса является ацикловир.
Это средство, которое эффективно уничтожает всех представителей семейства герпесвирусов. Его можно использовать местно – в виде геля, наносимого на места высыпаний. Кроме того, ацикловир существует в таблетированной форме и разрешен для приема во время беременности. Конкретные дозировки должен назначить лечащий врач.
Существуют и другие противовирусные препараты, которые можно принимать беременным, но их эффективность не была доказана.
Для повышения общего противовирусного иммунитета можно принимать препараты интерферона. Они направлены на подавление размножения вирусов в организме человека. Эти же препараты можно применять у детей с первых дней жизни.
Кроме того, большое значение имеет неспецифическое повышение иммунного ответа. Во время беременности женщине, которая когда-либо болела генитальным герпесом, следует избегать избыточной инсоляции, переохлаждения, ограничивать контакт с больными простудой людьми.
Помимо этого, важно следить за обеспеченность организма витаминами, употреблять больше фруктов и овощей. Не лишним будет прием специальных витаминов для беременных.
Источник