Сыпь на спине мурашками

Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»

Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.

Что известно о кожных симптомах коронавируса

Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.

Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).

Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.

Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.

Как отличить разные виды высыпаний

Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.

К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:

• Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
• Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
• Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
• Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
• Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.

Частые кожные проявления при COVID-19

Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.

«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.

Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.

Тяжелое течение COVID-19

Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.

Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).

Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.

Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.

Средняя тяжесть COVID-19

Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.

Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.

В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.

Легкая форма COVID-19

Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.

При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.

Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.

Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.

При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.

Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.

Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.

Увидев на теле ребенка мелкие прыщики непонятного происхождения, родители задаются вопросом, почему они появились. Причины могут скрываться в банальном перегреве малыша, несоблюдении гигиены, либо сигнализировать о начинающейся инфекции. Самостоятельно отличить безопасную сыпь от требующей срочной помощи не всегда возможно. Желательно показать ребенка специалисту для установления верного диагноза.

Этиология мелкой сыпи на теле у ребенка

Высыпания – это патологическое состояние эпидермиса, при котором изменяется рельеф, плотность и оттенок кожи. Мелкая сыпь, появившаяся на теле у ребенка, должна насторожить его родителей и побудить обратиться к доктору. Она может указывать на инфекционные заболевания, аллергические проявления и прочие проблемы.

Различают несколько кожных проявлений у детей:

• пятна – ограниченные участки кожи с измененным цветом, бывают красными, розовыми, белесыми, не вызывают отечности тканей;
• бляшки – плоские пятна, слегка возвышающиеся над поверхностью эпидермиса;
• папулы – бугорки, которые можно прощупать. Они возвышаются над кожей, достигают в ширину до 5 мм, полость внутри отсутствует;
• везикулы – полостные образования, внутри которых находится жидкий экссудат, диаметр 3-5 мм;
• пузырьки – то же самое, что и везикулы, но больше по размеру (от 5 мм в ширину).

На заметку! Мелкая сыпь у детей может чесаться, вызывать дискомфорт, мокнуть, либо не проявлять сопутствующих симптомов. Высыпания появляются как на фоне нормальной, так и повышенной температуры. Возникают по разным причинам, установить которые сможет доктор после проведенного осмотра и обследования.

Виды высыпаний

Мелкая красная или белесая сыпь на теле у ребенка может появиться в результате кожных заболеваний, неправильного ухода за малышом, использования некачественных подгузников и т.д. Если факторы, спровоцировавшие высыпания, можно устранить самостоятельно, то они проходят спустя неделю.

Врачи выделяют три основные группы кожной сыпи у детей:

1. Физиологическая сыпь. Она безопасна, не доставляет ребенку дискомфорта и проходит сама собой. Это гормональные высыпания, появляющиеся у каждого новорожденного из-за гормональных перемен в организме.
2. Иммунологическая сыпь. Появляется при неправильном ответе иммунной системы малыша на определенные раздражители. Аллергический прыщики появляются после контакта с неподходящими средствами гигиены и подгузниками, домашними животными, как реакция на съеденный продукт, пыльцу растений и т.д. Также к негативным последствиям приводит пренебрежение правилами гигиены.
3. Инфекционная сыпь. Поражает кожу при некоторых заболеваниях вирусной природы. Сопровождается повышением температуры, ухудшением общего самочувствия ребенка.

Порой сложно самостоятельно определить, какая именно сыпь появилась на теле у ребенка. Нужно ориентироваться на расположение мелких высыпаний, их цвет, характер, фиксировать события, предшествующие кожным изменениям. Если мелкая сыпь у малыша сформировалась на фоне высокой температуры, необходимо вызвать врача на дом. Прыщики и пятна, похожие на аллергические, требуют консультации педиатра, иммунолога, дерматолога и аллерголога.

Локализация

Одной из главных характеристик, по которым можно определить природу мелкой сыпи на теле у ребенка, является ее расположение. Это не единственный параметр, на который обращают внимание врачи при постановке диагноза, но облегчающий сокращение предполагаемых вариантов. В зависимости от локализации, кожные проявления у детей делятся на несколько групп:

• мелкая сыпь по всему телу у ребенка появляется при токсической эритреме (поражение организма вредными веществами и токсинами), аллергии (представленной крапивницей или контактным дерматитом). Также повсеместные высыпания говорят об инфекциях и акне новорожденных. Последняя проблема легко решается частым купанием, сбалансированным питанием и воздушными ваннами;
• мелкая красная сыпь на руках и ногах у ребенка в виде точек и прыщиков – признак аллергии. Наибольшая часть высыпаний локализуется на руках, не сходят в течение долгого времени, провоцируются стрессами, проблемами с неврологией и употреблением неподходящих продуктов. Также поражение рук и ног развивается при чесотке, волчанке и псориазе;
• мелкая сыпь, расположенная на животе у ребенка, служит симптомом инфекционных заболеваний, таких как корь, ветрянка, краснуха, скарлатина. Если родители вовремя вызвали доктора и выполняют рекомендации, высыпания проходят через несколько дней;
• высыпания на голове и шее – чаще всего это потница. Состояние требует тщательной гигиены, улучшения терморегуляции, нанесения наружных средств ухода;
• сыпь на лице – появляется как следствие аллергии (диатез), инфекций кори и краснухи, прямого воздействия солнечных лучей;
• мелкая сыпь на языке и в горле у ребенка – формируется при тяжелом течении ветрянки, когда поражается не только кожа, но также слизистые носоглотки и глаз.

Внимание! Высыпания, расположенные на спине ребенка, могут не представлять опасности, если это потничка или следы от комариных укусов. Опасные причины такой сыпи – бактериальный сепсис и менингококковая инфекция. В обоих случаях у малыша поднимается высокая температура, нужно незамедлительно вызвать доктора.

По месту локализации сыпи можно определить вид заболевания

Мелкая сыпь на теле у ребенка, похожая на мурашки

Нередко родители замечают, что эпидермис в некоторых местах у ребенка стал как гусиная кожа, появилась мелкая сыпь на теле красного или белесого цвета. Причин тому несколько:

• потница – свидетельствует о перегревании ребенка, когда его закутывают в пеленки, редко проветривают комнату, не соблюдают полноценную гигиену;
• краснуха – на начальной стадии заболевания на затылке и за ушами появляется гусиная кожица, которая постепенно краснеет, приобретает вид прыщей и распространяется по всему телу;
• диатез – при невыраженных аллергических реакциях на лекарства и пищу мелкая сыпь может появиться на спине, шее, щеках и подбородке крохи.

Лечение подбирается в зависимости от причины сыпи, иногда достаточно поменять режим питания ребенка и усилить меры гигиены.

Часто причиной высыпаний является потница

Причины высыпаний

Наиболее частой причиной мелкой сыпи на спине, животе и ягодицах без температуры у ребенка педиатры называют потницу. Беспокоит она, в основном, в жаркую погоду, когда ребенок плотно одет. Высыпания сосредоточены также в складках на шее, в локтевых и коленных сгибах, в паху. Когда мелкая сыпь на теле у ребенка появляется из-за потницы, она доставляет дискомфорт, особенно при расчесывании.

В летнее время появление прыщиков и покраснений на коже обусловлено укусами насекомых. Сыпь выглядит как яркие плоские пятна, они чешутся и воспаляются. Такие проявления на коже не опасны, требуют прохладного компресса и нанесения успокаивающего средства – Фенистил или Бепантен.

Если мелкая сыпь расположена по всему телу ребенка, не чешется и не доставляет дискомфорта, причиной выступает акне новорожденного. Главное правило по избавлению от проблемы – обеспечить полноценный уход за кожей. Малыша нужно ежедневно купать, после чего промакивать тело мягкой пеленкой и устраивать воздушную ванну. Перед одеванием стоит нанести на тело смягчающий детский крем или присыпку. Хорошо помогает купание в отваре череды.

Гормональная сыпь

Почти все родители замечают, что у новорожденного в 1 месяц появляется мелкая сыпь на лице. Параллельно могут набухать грудные железы (не только у девочек, но и у мальчиков). Беспокоиться по этому поводу не следует. Такие высыпания в виде мелких белых точек на носу и щеках обусловлены гормональной перестройкой. Организм крохи покидают антитела, передавшиеся ему через пуповину и с материнским молоком. Нельзя выдавливать гормональные прыщики, они проходят без лечения спустя 1-2 недели.

Такое высыпание у грудничков называется цветением новорожденных.

Пеленочный дерматит

Патология возникает из-за воспалительного процесса, развивающегося в ответ на механические, физические и химические повреждения кожи ребенка. Главной причиной мелкой сыпи считается плохой уход, высыпания провоцируются тугим или неправильно одетым подгузником. К физическим факторам, вызывающим пеленочный дерматит, относят перегрев кожи и высокую влажность внутри подгузника.

Важно! Дополнительно кожа раздражается из-за длительного соприкосновения с мочой и калом, если ребенка редко подмывают и переодевают. Мелкая сыпь превращается в гнойнички, кожа вокруг шелушится и краснеет, становится отечной.

Атопический дерматит

Заболевание наследственное, протекает в тяжелой форме и с трудом поддается терапии. Основной симптом – зуд кожи. Поражается эпидермис лица (щек и лба), ягодиц, голеней, волосистой части головы. В острой стадии атопического дерматита на коже возникают папулезные бугорки.

Вне обострения патология беспокоит сухостью кожных покровов, трещинами на тыльных сторонах кистей и между пальцами. Опасно расчесывание зудящих участков ребенком, поскольку повышается риск присоединения вторичной инфекции. Атопический дерматит часто осложняется вирусными и бактериальными патологиями – грибок, герпес, стафилококк.

Признаки аллергии

Мелкой аллергической сыпью на теле организм ребенка может реагировать на внешние и внутренние неблагоприятные факторы. К самым распространенным раздражителям относятся:

• продукты питания – если ребенок кормится материнским молоком, значит, мать не соблюдала диету и употребляла высокоаллергенную пищу. Сюда относят красную рыбу, икру, морепродукты, мед, шоколад, сою, орехи, коровье молоко, сыр с плесенью, овощи и фрукты красного и оранжевого цвета;
• шерсть и слюна домашних животных;
• пыльца растений, в том числе, комнатных;
• некачественные подгузники;
• одежда и постельное белье из синтетических материалов;
• домашняя пыль;
• плесень.

Аллергические проявления представляют собой сыпь, красные пятна, волдыри по типу крапивницы, мокнущие эрозии и язвы на поверхности эпидермиса. Лечить такие высыпания нужно под контролем врача-аллерголога.

Инфекционные высыпания

Мелкая сыпь по всему телу и высокая температура у ребенка – признаки инфекционного заболевания. К вирусным патологиям, дающим подобную симптоматику, относятся:

• ветрянка – на коже появляются мелкие пузырьки, наполненные жидкостью. Постепенно они лопаются, высыхают и формируют корочку. Для высыпаний характерен зуд, температура может достигать 39оС или повышаться незначительно;
• краснуха – основными симптомами инфекции являются сыпь по телу и увеличенные лимфатические узлы на шее. Сначала мелкие красные точки напоминают гусиную кожу и располагаются на лице, постепенно переходя на всю поверхность туловища и увеличиваясь;
• корь – проявляется как красные округлые пятна за ушами, позже они спускаются на все тело. Патология протекает на фоне кашля, воспаления глаз и высокой температуры;
• скарлатина – мелкая сыпь поражает все туловище ребенка, начиная от кожи лица, постепенно прыщики бледнеют. Распознать скарлатину можно по красному оттенку неба и языка;
• розеола – изначально у ребенка повышается температура, а мелкая сыпь появляется спустя 3-4 дня.

Нужно знать! Высыпания на коже у ребенка часто провоцируются чесоточным клещом. Дети постарше заражаются от сверстников на площадках, в садике через тесный контакт. Клещ бурит ходы под кожей, вызывая зуд и жжение. Между пальцами, на ягодицах, животе, руках и ногах появляются красные везикулы с белой жидкостью внутри.

Лечение мелкой сыпи

Если на теле у ребенка появилась красная мелкая сыпь, нельзя игнорировать симптом, особенно, если кожные проявления сопровождаются зудом, шелушением и мокнутием, повышением температуры. Лечение зависит от причины мелкой сыпи и подбирается специалистом. Зачастую для устранения патологических признаков достаточно соблюдать нехитрые правила:

• не кутать младенца, особенно в жаркую погоду;
• регулярно проветривать помещение и проводить влажную уборку;
• купать ребенка ежедневно с добавлением отвара ромашки, череды, календулы;
• проводить подмывание после каждого опорожнения кишечника;
• ограничить контакт малыша с домашними животными, убрать из комнаты цветы, вынести мягкую мебель и ковры (источники скопления пылевых клещей);
• заменить нательное и постельное белье сшитым из натуральных материалов;
• соблюдать диету при кормлении грудью, исключив высокоаллергенные продукты;
• не выдавливать прыщики на теле и лице, не касаться их грязными руками.

При подозрении на инфекционную сыпь у ребенка необходимо вызвать врача на дом и изолировать малыша в отдельную комнату. Если члены семьи не болели ветрянкой, корью или скарлатиной, велика вероятность заражения.

Купание в лекарственных травах поможет избавиться от аллергических высыпаний

Медикаменты

Лекарства подбираются с учетом причины мелкой сыпи на теле у малыша. В список назначенных препаратов могут войти:

• антигистаминные – детям показаны средства в каплях, такие как Зиртек, Зодак, Фенистил. Блокируют выброс гистамина, необходимы при аллергической природе сыпи;
• противовирусные – Ацикловир, Интерферон, Циклоферон, Виферон. Назначаются при тяжелом течении вирусных инфекций, когда необходима поддержка иммунной системы;
• наружные средства негормонального типа – Бепантен, Солкосерил, Пантенол. Применяют при легкой сыпи для предупреждения вторичного инфицирования и смягчения кожи;
• гормональные мази – Адвантан, Гистан, Целестодерм, Гидрокортизон. Необходимы при тяжелом протекании кожных реакций и выраженном воспалении;
• сорбенты – Энтеросгель, Полисорб, Смекта. Очищают кишечник от вредных веществ, снижают проявления сыпи;
• витамины;
• пробиотики – Бифиформ Бейби, Линекс, Хилак Форте. Рекомендуются для нормализации баланса кишечной флоры и ускорения терапии высыпаний.

Если у ребенка периодически появляется мелкая сыпь на теле, а лечение дает кратковременный результат, стоит провести обследование на паразитов. Зачастую глистные инвазии вызывают высыпания и массивный зуд кожи.

Народные средства

Среди средств народной медицины от мелкой сыпи у ребенка выделяют:

• купание в отваре противовоспалительных и заживляющих трав;
• соляные ванночки;
• обработку кожи настоем лаврового листа;
• протирание пораженных участков отварами ромашки, коры дуба, тысячелистника, шалфея, мать-и-мачехи;
• приготовление порошка из скорлупы вымытого и отваренного вкрутую яйца – его дают ребенку ежедневно на кончике чайной ложки с небольшим количеством воды.

Совет! При массивных высыпаниях нельзя ограничиваться народными рецептами. Важно показать ребенка специалисту и давать медикаментозные препараты, если доктор на этом настаивает.

Вовремя не вылеченная аллергия, инфекция, глистная инвазия грозят осложнениями в будущем. Чтобы не допустить хронизации процесса (экземы, аллергии, атопического дерматита), важно сразу обратиться к педиатру. Многие патологии легко лечатся усилением ги