Сыпь на тазовой кости

Многие люди не понаслышке знают, что такое зуд. Это крайне неприятное ощущение, которое часто появляется в области спины. Невозможно сдержаться, чтобы не почесать между лопаток или поясницу, а сильный зуд становится причиной реальных страданий и нарушения привычного ритма жизни. По своей природе он схож с болью, поэтому требует раннего выявления и соответствующего лечения. А чтобы избавиться от неприятного симптома, нужно знать, почему зудит между лопаток.

Причины

Зуд часто возникает при воздействии на организм внешних провоцирующих факторов. Тело может чесаться из-за укусов насекомых, действия химических веществ (моющие и косметические средства), контакта с синтетическими тканями, локального воздействия низкой или высокой температуры, вибрации. Но гораздо серьезнее, если этот симптом становится результатом внутренних изменений – как в самой коже, так и во всем организме. Вопреки распространенному мнению, зуд является не только признаком аллергических реакций, но может говорить о развитии следующих состояний:

1. Кожные болезни (псориаз, нейродермит).
2. Заболевания почек (хроническая недостаточность).
3. Патология печени (гепатит, цирроз, холангит)
4. Эндокринные расстройства (сахарный диабет, гипотиреоз).
5. Болезни крови (полицитемия, лимфогранулематоз, анемии и лейкозы).
6. Паранеопластический синдром.
7. Неврологические заболевания (рассеянный склероз, опухоли, инсульты).

В этих случаях в коже скапливаются определенные вещества (гистамин, брадикинин, цитокины, энкефалины), которые воздействуют на чувствительные нервные волокна, провоцируя неприятные ощущения. Иногда зуд развивается без видимой органической патологии – в результате психологических проблем – а нередко имеет смешанное происхождение. Кроме того, спина может чесаться при беременности и у людей пожилого возраста, что связано с физиологическими особенностями организма.

Причины зуда крайне разнообразны. Они включают воспалительные, аллергические, метаболические, нейрогенные и другие состояния.

Симптомы

Почему чешется спина, можно определить по результатам клинического и дополнительного обследования. Зуд – это субъективный признак, который иногда становится единственным, что беспокоит пациентов. Он ощущается в виде жжения, покалывания или имеет неопределенный характер, но всегда сопровождается навязчивой необходимостью почесаться. Детализируя жалобы, врач определяет особенности кожного зуда:

1. Умеренный, выраженный или слабый.
2. Периодический или постоянный.
3. Локальный или распространенный.
4. Связан с какими-то факторами или появляется без видимой причины.
5. Уменьшается после почесывания или появляется вновь.

Но один лишь симптом не может стать основанием для постановки диагноза – нужно выявлять специфические признаки, которые укажут на вероятную причину. Зуд часто сопровождается другими проявлениями, дополняющими клиническую картину и зачастую определяющими дальнейшую тактику.

Аллергические реакции

При появлении зуда многие задумаются об аллергии, и отчасти будут правы. Такое ощущение может развиваться в ответ на острый отек сосочкового слоя кожи, что становится механизмом развития крапивницы. При этом на различных участках появляются бледно-розовые волдыри, которые интенсивно чешутся и могут сливаться между собой.

При отеке Квинке также беспокоит зуд, но процесс больше затрагивает рыхлую подкожную клетчатку. Он часто развивается в области губ или шеи и может привести к нарушению проходимости дыхательных путей, что сопряжено с риском для жизни.

Кожные болезни

Частой предпосылкой для развития зуда становятся воспалительные изменения в коже. Такой симптом является непременным спутником псориаза или нейродермита. В их развитии также большая роль принадлежит аллергическим (иммунным) изменениям в различных слоях кожного покрова.

Псориаз характеризуется четкой клинической картиной, доступной для визуальной оценки. На коже головы, в области суставов или на других участках тела, в том числе спине, появляются розово-красные бляшки, склонные к слиянию. Они покрыты ороговевшими чешуйками, которые интенсивно шелушатся.

Для нейродермита характерно поражение сгибательных поверхностей рук и ног, кожных складок, шеи, лица. Формируются очаги папулезной инфильтрации, имеющие телесную окраску. Их поверхность покрыта отрубевидными чешуйками, кожный рисунок усилен (лихенификация), отмечается белый дермографизм, нередко развиваются трещины.

Псориаз и нейродермит – основные болезни кожи, характеризующиеся интенсивным зудом. В их клинической картине часто присутствуют невротические реакции.

Почечная недостаточность

Нарушение функции почек, имеющее хроническую природу, сопровождается накоплением в организме продуктов метаболизма (креатинин, мочевина), которые могут откладываться в коже и на слизистых оболочках. При этом чешется все тело, а также появляются другие признаки почечной патологии:

• Отеки.
• Повышение давления.
• Анемия.

В результате уремической интоксикации пациентов беспокоит общая слабость, снижается аппетит. Могут выявляться признаки гастрита, энтерита, плеврита или перикардита.

Патология печени

Кожа может чесаться при болезнях печени, когда нарушается отток желчи. У пациентов с гепатитами или циррозами наблюдается внутренний холестаз, проявляющийся зудом. Его развитие связано с раздражением нервных окончаний желчными кислотами, скапливающимися в слоях кожи. А помимо этого, выраженная печеночная дисфункция имеет и другие проявления:

• Желтуха.
• Тяжесть и боли в правом подреберье.
• Расширение вен пищевода.
• Асцит.
• Геморрагические высыпания.

Холестатический зуд может появляться и при внепеченочной патологии, например, холангитах или раке поджелудочной железы. Он наиболее интенсивен в ночное время, бывает изнуряющим и длительным, но после ликвидации обструкции желчных ходов быстро исчезает.

Патология печени и желчевыводящей системы, при которой наблюдается холестаз – основная причина зуда у пациентов гастроэнтеролога.

Эндокринные расстройства

Упорный зуд кожи при сахарном диабете связывают с метаболическими нарушениями и сопутствующей нейропатией. Как правило, он имеет локальный характер, наблюдаясь в зоне нижних конечностей или головы. Очень часто при этом возникают боли в ногах, онемение и снижение чувствительности. А общими признаками диабета будут следующие:

• Сухость во рту.
• Жажда.
• Увеличение выделения мочи.
• Исхудание или, наоборот, набор веса.

При заболеваниях щитовидной железы, например, гипотиреозе, зуд возникает из-за повышенной сухости кожи, причем он может приобретать довольно интенсивный характер.

Болезни крови

Распространенный зуд является частым признаком заболеваний системы крови. Иногда он появляется при железодефицитной анемии, но чаще всего характерен для лимфогранулематоза и полицитемии. В первом случае чешутся туловище и ноги, но постепенно охватываются другие участки тела, что прямо пропорционально активности болезни. Также наблюдаются следующие признаки:

• Увеличение лимфоузлов.
• Ночная потливость.
• Субфебрильная температура тела.

При полицитемии распространенный зуд связан с воздействием воды (аквагенный). Он ощущается в виде покалывания, иногда предшествуя манифестации заболевания на несколько лет. У пациентов с лейкозами также может чесаться кожа, но значительно реже.

Из гематологических заболеваний чаще всего сопровождаются зудом лимфогранулематоз и полицитемия.

Паранеопластический синдром

Если чешется спина около позвоночника, то нельзя исключать опухолевую природу зуда. В его развитии имеет значение не только сама опухоль или метастазы, но и токсические продукты – результат некроза патологических клеток или их жизнедеятельности. Кожный паранеопластический синдром также связан с иммунными реакциями, метаболическими расстройствами и истощением организма. В зависимости от вида опухоли, он может проявляться целым рядом признаков:

• Повышенная пигментация (меланоз).
• Ороговение кожи (гиперкератоз).
• Спиралевидная эритема.
• Усиленное оволосение (гипертрихоз).
• Дерматомиозит.

Иногда кожный зуд возникает задолго до выявления первичной опухоли, однако, к сожалению, далеко не всегда его ассоциируют именно с ней.

Неврологическая патология

Существуют и неврологические причины зуда. Кожа чешется при рассеянном склерозе, отображая уровень поражения спинного мозга. Такой зуд имеет пароксизмальный характер – он очень сильный и возникает внезапно, нередко становясь причиной пробуждения. Нарушения мозгового кровообращения и периферические нейропатии также могут вызвать ощущение зуда.

После клинического обследования пациенту нужно пройти дополнительное обследование, объем которого определяется предполагаемым происхождением зуда. Только так можно определить, почему чешется спина или другие участки тела. А в соответствии с результатами диагностики, назначается лечение, прежде всего направленное на устранение причины неприятных симптомов.

Содержание статьи:

• Три периода реабилитации
• Ранний период после операции эндопротезирования
• Шесть правил раннего периода
• Цели раннего периода
• Основные упражнения
• Дополнительные упражнения
• Поздний период
• Отдаленный период
• Упражнения для выполнения дома
• Гимнастика на тренажерах
• Заключение

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – неотъемлемый этап послеоперационного лечения, направленный на восстановление тонуса мышц и функциональности ноги. Реабилитация заключается в ограничении (особенностях) физических нагрузок в период после операции и в выполнении лечебной физкультуры.

Принципы восстановительного периода после эндопротезирования тазобедренного сочленения:

У реабилитации после эндопротезирования есть три периода: ранний, поздний и отдаленный. Для каждого из них разработан определенный комплекс гимнастики. Общая продолжительность реабилитации составляет до года.

Восстановление работоспособности ноги начинают еще в стационаре, где больному делали операцию. Приблизительный срок пребывания там – 2–3 недели. Продолжать реабилитацию можно дома либо в реабилитационном центре, а заканчивать – в профилактории или специализированной клинике восстановительного лечения. Если вы занимаетесь дома – важно не прерывать ЛФК и лечебные прогулки, чтобы восстановление прошло в полном объеме – только тогда мышечно-связочный аппарат надежно закрепит искусственный сустав, а все функции ноги восстановятся.

Отсутствие реабилитации после эндопротезирования грозит возникновением вывиха головки эндопротеза из-за слабости связок, перипротезным переломом, развитием неврита и другими осложнениями.

Реабилитацией после любого вида операции на суставах, в том числе замены тазобедренного на эндопротез, занимается врач-реабилитолог и (или) врач лечебной физкультуры. Он составит индивидуальную программу с учетом физического состояния пациента, степени адаптации к физической нагрузке, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

После установки эндопротеза восстановить трудоспособность реально. Упорство, желание выздороветь, четкое выполнение рекомендаций врачей – главные критерии положительного результата реабилитации после операции эндопротезирования.

Далее в статье я более подробно опишу периоды реабилитации, продолжительность каждого из них; перечислю, какие упражнения для тазобедренного сустава выполняют дома, а какие – в тренажерном зале.

Три периода реабилитации

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Ранний реабилитационный период после эндопротезирования

Этот период начинается сразу после отхождения от наркоза и продолжается не дольше 4 недель.

Шесть правил раннего периода

Цели раннего периода

Основные упражнения

В таблице – упражнения для икроножных, ягодичных, бедренных мышц обеих ног:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Правила выполнения упражнений:

• делайте по несколько заходов за день, затрачивая 15–20 минут из каждого часа в течение дня;
• соблюдайте медленный и плавный темп;
• сочетайте упражнения с дыхательной гимнастикой по следующей схеме: при напряжении мышц – углубленный вдох, при расслаблении – продолжительный выдох;
• выполняйте дыхательную гимнастику, чтобы избежать застоя в легких.
• сначала упражнения в ранний период делайте только лежа на спине (хотя вставать на ноги нужно уже на 2–3 день), а потом такую же гимнастку делайте сидя на кровати.

Описанные в таблице выше упражнения я представила в порядке очередности их выполнения, они актуальны на протяжении всего реабилитационного курса. Этот комплекс ЛФК подходит для реабилитации больных после практически любой операции на суставах ног.

Дополнительные упражнения

В первые 2–10 дней после эндопротезирования врачи учат пациента правильно садиться на кровати, переворачиваться, вставать на ноги, ходить на костылях.

Уже научившись держать равновесие и опираться на прооперированную ногу, больной должен дополнить комплекс другими упражнениями – их нужно делать каждый день из положения стоя, держась за спинку кровати или стула. Вот они:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Чем раньше больной начнет вставать и ходить после эндопротезирования – тем меньше вероятность развития мышечных контрактур (ограничений подвижности) в тазобедренной области.

Поздняя послеоперационная реабилитация

Поздняя реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается спустя 3–4 недели после хирургического вмешательства и длится до 3 месяцев. Продолжительность реабилитации для каждого больного варьирует в зависимости от его возраста и других факторов.

Две цели позднего периода:

После того как больной уже уверенно встает с постели, садится на высокий стул, ходит на костылях по 15 и больше минут 3–4 раза в день – двигательный режим расширяют тренировками на велотренажере (не дольше 10 минут 1–2 раза в день). Также больного учат ходить по лестнице.

Подъем на ступеньку начинайте со здоровой ноги, подставляя к ней прооперированную. При спуске опускайте на ступеньку ниже: сначала костыли, затем больную ногу а потом здоровую.

Отдаленный реабилитационный период

Этот период начинается спустя 3 месяца после операции эндопротезирования тазобедренного сустава; и длится до полугода и дольше.

Цели:

Адаптационный двигательный режим предполагает подготовку пациента к более интенсивным физическим нагрузкам и адаптации в быту. ЛФК дополняют физиолечением (грязевыми или парафиновыми аппликациями, бальнеотерапией, лазеротерапией и другими физиопроцедурами).

Упражнения для выполнения дома

Позже вышеперечисленную гимнастику раннего периода после эндопротезирования дополняют более сложными упражнениями.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Последние два упражнения и остальные, где движения надо делать движения выпрямленной ногой, необходимы после операции именно на тазобедренном суставе, т. к. они направлены на разработку тазобедренного эндопротеза. Для восстановительного периода при замене другого крупного сустава ноги – они являются лишь дополнительными.

Гимнастика на тренажерах

Адаптационный двигательный режим в отдаленном периоде расширяют за счет лечебной физкультуры на тренажерах. К этому времени связки и мышцы уже достаточно окрепли после операции, поэтому интенсивность нагрузок можно увеличивать. В таблице ниже – наиболее распространенные упражнения для полного восстановления амплитуды движений в тазобедренном суставе.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Заключение

На каждом этапе реабилитации важен контроль врача лечебной физкультуры. Он подскажет вам когда можно усложнять упражнения, увеличивать нагрузки.

Самостоятельное выполнение упражнений для тазобедренного сустава после эндопротезирования, особенно с использованием тренажеров, может привести к серьезным последствиям. Нельзя заниматься гимнастикой через боль или, наоборот, прекращать ее раньше времени, даже если вы чувствуете себя хорошо и эндопротез, как вы считаете, хорошо двигается. Только четкое выполнение всех задач, поставленных врачом, заставит ваш новый сустав полноценно работать.