Сыпь от горячей воды
Возникновение сыпи и кожного зуда после горячей ванны или физических нагрузок вызывает тепловая крапивница: она наблюдается с частотой 5–7% среди молодого населения. Характерной чертой любой крапивницы является образование зудящих уртикарных элементов, которые проходят, не оставляя следов на коже.
Содержание
Виды тепловой крапивницы
Выделяют два типа:
- генерализованная холинергическая тепловая крапивница,
- локальная форма.
Первый тип относится по классификации к особым формам. Второй вариант встречается редко и представляет собой один из видов крапивниц, вызванных физическими факторами.
к содержанию ↑
Как проявляется тепловая крапивница
Каждая форма характеризуется четкой симптоматикой. Холинергический тип дает о себе знать в течение 15–20 минут после провоцирующего фактора (стресс, горячая ванна или душ, повышенная температура воздуха, физическая нагрузка). На верхней части туловища возникают мелкие точечные высыпания не более 3 мм в диаметре в виде узелков. Они окружены широким кольцом покраснения (гиперемии). Сыпь имеет склонность к слиянию.
Сыпь при холинергической крапивнице
Кожный зуд выражен сильно и беспокоит больного весь период высыпаний. Зачастую сыпь сопровождается общими проявлениями в виде тошноты, слюнотечения, жидкого стула. В большинстве случаев симптомы тепловой крапивницы купируются в течение 30–50 минут после окончания воздействия провоцирующего фактора, но могут сохраняться и несколько часов.
Локальная форма характеризуется образованием крупных пузырей через 3–5 минут в области теплового воздействия. Кожные изменения сохраняются примерно в течение часа. Описаны случаи сочетания тепловой и холодовой крапивницы.
Заболевание может проявляться в течение нескольких месяцев или лет и затем бесследно проходить. Реже болезнь протекает десятилетиями.
к содержанию ↑
Почему возникает тепловая крапивница
Для развития любой формы недуга необходима аллергическая предрасположенность организма. У части больных диагностируются другие аллергические заболевания: пищевая непереносимость, атопический дерматит, иные виды крапивниц.
При локальной форме тепловой крапивницы гистамин непосредственно высвобождается из тучных клеток при местном воздействии температуры более 40ºC.
Холинергический тип характеризуется общим повышением температуры тела после действия провоцирующих факторов (физическая нагрузка, горячая ванна, стресс, высокая температура воздуха). Центр терморегуляции реагирует выбросом нейромедиатора – ацетилхолина. Он, в свою очередь, стимулирует выброс гистамина из тучных клеток.
к содержанию ↑
Диагностика тепловой крапивницы
Для определения вида и установления причинного фактора проводят провокационные пробы.
Для подтверждения локальной формы тепловой крапивницы к коже прикладывают теплый предмет (стакан с водой, нагретой до 40–46ºC). Реакция положительна при образовании пузырьков и гиперемии. В другом варианте теста предлагается опустить кисть руки в воду с такой же температурой и отметить появление сыпи.
Холинергическая форма диагностируется при возникновении уртикарных элементов после нахождения в ванне с температурой 40ºC или в результате теста с физической нагрузкой. Эффект оценивается через 5–30 минут. Еще один вариант пробы – введение внутрикожно карбахолина, который близок по составу и действию к ацетилхолину. Результат считается положительным при появлении пузырей более 15 мм.
к содержанию ↑
Какая терапия показана при тепловой крапивнице
При локальной форме заболевания обязательно прекращение воздействия тепла. Если зуд очень мучителен, назначают антигистаминные препараты.
Холинергическая форма также требует устранения по возможности провоцирующего фактора. Прохладный душ, прекращение физической нагрузки облегчают состояние. Хороший эффект дает использование мазей с атропином или экстрактом красавки, учитывая механизм действия.
При выраженных проявлениях показаны антигистаминные препараты. Средством выбора при этой форме будет Гидроксизин. Он оказывает одновременно антихолинергическое и антигистаминное действие, обладает противорвотным и спазмолитическим эффектом. Учитывая центральный механизм воздействия на рецепторы, вызывает седацию, что оказывает положительное влияние при психоэмоциональных причинах развития генерализованной тепловой крапивницы. Препарат применяется у детей с одного года. Дозировка подбирается соответственно возрасту пациента.
При тяжелых проявлениях лечение тепловой крапивницы предусматривает использование гормональных мазей. Дополнительно применяются седативные средства при нарушениях сна из-за кожного зуда.
Профилактические мероприятия направлены на ограничение влияния провоцирующих факторов. При принятии ванны или душа температура воды должна быть такой, чтобы не вызывать симптомы заболевания. Следует по возможности снизить физические нагрузки и постараться уменьшить влияние стрессовых ситуаций.
Источник
Аквагенная крапивница (также известна как аллергия на воду) — аутоиммунное заболевание, крайне редкая форма физической крапивницы, определяющим симптомом которой является появление волдырей в результате контакта кожи с водой независимо от её температуры, чистоты, уровня солёности[2][3][4]. Вода, содержащаяся внутри организма, не представляет для аллергиков опасности, реакция возникает только при контакте с кожей[4].
Описание[править | править код]
Аквагенной крапивницей страдают примерно 50 человек в мире[2], в медицинской литературе описано менее 100 случаев этого заболевания[5]. Хотя иногда данную реакцию называют аллергией, это заболевание не относится к аллергическим, поскольку, судя по всему, его вызывает реакция иммунитета на что-то внутри самого организма, а не на чужеродное[4].
Симптомы аквагенной крапивницы похожи на симптомы других видов физических крапивниц. Обычно проявляются через несколько минут после контакта тела с водой[6]. Причём вода может быть в любых формах, в том числе таких, как водопроводная, морская, из бассейна, а также пот, слёзы, слюна[7][8][9]. Питьё воды у некоторых больных реакции не вызывает[10][11], хотя другие могут ощущать боль и поэтому стараются заменять её напитками с меньшим содержанием воды (например, молочными коктейлями)[4][12]. Также встречаются случаи, когда аллергия может не проявлять себя при мытье рук[11][13].
Симптомы представляют собой небольшие (приблизительно 1—3 мм) волдыри красного или кожного цвета с чётко очерченными краями. Чаще всего развиваются на шее, верхней части туловища и руках, хотя могут появиться и в любом другом месте на теле. У некоторых людей также наблюдается зуд. После удаления источника воды сыпь, как правило, исчезает в течение 30—60 минут[14].
Случаи ремиссии аквагенной крапивницы неизвестны[5].
Причины[править | править код]
Аквагенная крапивница изучена плохо[2][15].
Учитывая, что организм человека минимум на 60 % состоит из воды, это состояние не может быть настоящей аллергией на воду, несмотря на название «аллергия на воду»[4].
Причина возникновения заболевания не определена, оно редко встречается и очень необычно[16].
По состоянию на 2016 год основные научные представления о причине состоят в том, что иммунная система человека реагирует на крошечные количества неизвестного вещества, растворённого в воде, или что вода взаимодействует с некоторым веществом, присутствующим в коже или на коже[3].
Среди гипотез об аквагенной крапивнице к 2017 году преобладает её связь с непереносимостью лактозы из-за связи заболевания с хромосомой 2q21. В качестве связанных заболеваний рассматриваются также полиморфная световая сыпь[en], холинергическая крапивница[en], синдром Бернарда-Сулье[en] и ВИЧ-инфекция[16].
Диагностика[править | править код]
Диагностика аквагенной крапивницы начинается с оценки истории болезни пациента с поиском каких-либо признаков того, что может быть причиной данной реакции. После этого пациент подвергается тестированию, где вода наносится на верхнюю часть тела в течение 30 минут. Вода может быть нанесена на кожу непосредственно или с помощью смоченного бумажного полотенца. Во многих случаях для проверки различий в реакции используется дистиллированная вода, водопроводная вода и физиологический раствор. После того, как будет удалён источник воды, кожа проверяется на наличие реакции в течение следующих 10—15 минут. Врач может также выполнить дополнительные тесты, чтобы избежать путаницы с другими типами крапивницы[17] (например, поместить кубик льда на предплечье на 1—3 минуты для проверки холодовой крапивницы, или опустить руки пациента на 2—3 минуты в горячую воду для проверки холинергической крапивницы (англ.)русск., или выполнить тест на надавливание для проверки дерматографической крапивницы).
Лечение[править | править код]
Типичное лечение заключается в приёме сильнодействующих антигистаминных препаратов, хотя они помогают не всегда[4]. Также сообщалось о нескольких успешных случаях применения фототерапии и препарата омализумаб. Для предупреждения можно использовать, например, защитные кремы[3].
Однако на данный момент отсутствуют убедительные доказательства безопасности и эффективности применяемых методов лечения[3].
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 3 Скрыпник, Ксения Аллергия на воду: редким заболеванием страдают всего 50 человек в мире. Вести.Медицина (27 февраля 2018). Дата обращения 8 июля 2020. Архивировано 27 апреля 2019 года.
- ↑ 1 2 3 4 Aquagenic urticaria (англ.). Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD) — an NCATS Program. National Institutes of Health. Дата обращения 9 февраля 2019.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Горветт, 2006.
- ↑ 1 2 Hadlow, 2019.
- ↑ Dice J. P., Gonzalez-Reyes E. Physical (inducible) forms of urticaria (англ.). UpToDate. Дата обращения 6 марта 2019.
- ↑ Sibbald R. G. et al. Aquagenic urticaria: Evidence of cholinergic and histaminergic basis (англ.) // British Journal of Dermatology (англ.)русск.. — 1981. — Vol. 105, no. 3. — P. 297—302. — doi:10.1111/j.1365-2133.1981.tb01289.x. — PMID 7272209.
- ↑ Harwood C. A., Kobza-Black A. Aquagenic urticaria masquerading as occupational penicillin allergy (англ.) // British Journal of Dermatology (англ.)русск.. — 1992. — Vol. 127, no. 5. — P. 547—548. — doi:10.1111/j.1365-2133.1992.tb14862.x. — PMID 1467303.
- ↑ Martínez-Escribano J. A. et al. Treatment of aquagenic urticaria with PUVA and astemizole (англ.) // Journal of the American Academy of Dermatology (англ.)русск.. — 1997. — Vol. 36, no. 1. — P. 118—119. — doi:10.1016/s0190-9622(97)70344-x. — PMID 8996279.
- ↑ Солоненко, 2018.
- ↑ 1 2 Bartlett N. Girl is so allergic to water she can’t even cry (англ.). Mirror (7 November 2015). Дата обращения 19 февраля 2019.
- ↑ Кондратьева Т. «У меня аллергия на воду, поэтому врачи запретили мне плакать». Life (23 сентября 2018). Дата обращения 19 февраля 2019.
- ↑ Tsoulis-Reay A. What It’s Like to Be Allergic to Water (англ.). The Cut (27 October 2015). Дата обращения 19 февраля 2019.
- ↑ Park Н. et al. Aquagenic urticaria: A report of two cases (англ.) // Annals of Dermatology : journal. — 2011. — Vol. 23, no. Suppl 3. — P. S371—S374. — doi:10.5021/ad.2011.23.S3.S371. — PMID 22346281.
- ↑ Rothbaum R., McGee J. S. Aquagenic urticaria: diagnostic and management challenges (англ.) // Journal of Asthma and Allergy (англ.)русск. : journal. — 2016. — Vol. 9. — P. 209—213. — ISSN 1178-6965. — doi:10.2147/JAA.S91505. — PMID 27942227.
- ↑ 1 2 Chittenden, 2017.
- ↑ Aquagenic Urticaria: Signs, Causes & Treatments (англ.). MDhealth.com. Дата обращения 29 ноября 2016.
Литература[править | править код]
Chen, Yung-Chiang. A case of aquagenic urticaria with a brief review of the literature : [англ.] / Yung-Chiang Chen, Wen-Hsin Hsu, Chun-Ming Sun … [] // Dermatologica Sinica : журн. — 2018. — Vol. 36, no. 3. — P. 146–148. — doi:10.1016/j.dsi.2017.12.003.
Ссылки[править | править код]
- Hadlow, Claudia. Aquagenic urticaria : [англ.] / Claudia Hadlow, Matthew James Verheyden, Tevi Wain // DermNet NZ : [электр. ресурс]. — 2019. — November.
- Chittenden B. Allergic to Water (Aquagenic Urticaria) : Symptoms, Causes, and Treatment : [англ.] / Brent Chittenden // Doctors Health Press : [электр. ресурс]. — 2017. — 8 August.
- Rettner R. What’s Behind Toddler’s Extremely Rare Water Allergy? : [англ.] / Rachael Rettner // Live Science : [электр. ресурс]. — 2018. — 23 February.
- Gorvett, Zaria. The woman who is allergic to water // BBC. — 2016. — 15 September.
- Горветт З. Женщина c аллергией на воду — как она живет?. — BBC, 2016. — 3 October. — Дата обращения: 09.02.2019.
- Солоненко Е. «Я вынуждена запрещать ребёнку плакать»: как мама учит свою дочь жить с аллергией на воду. — Letidor, 2018. — 23 July. — Дата обращения: 19.02.2019.
- Видеоканал Niah Selway (англ.) на YouTube — [Девушка с аллергией на воду]
Источник
Время чтения: 4 мин.
Крапивная лихорадка, крапивница, уртикария – различные наименования одного и того же дерматологического заболевания, основным симптомом которого являются внезапно появляющиеся на теле объемные волдыри. В большинстве случаев их возникновение связано с аллергической реакцией организма на какой-либо раздражитель: пищевые продукты, медикаменты, пыльцу растений, шерсть животных и т п.
Однако, иногда признаки крапивницы могут появиться после принятия душа, посещения сауны и даже после чашки горячего чая. В этих случаях дерматологи говорят о тепловой разновидности уртикарии.
Определение заболевания
Тепловая крапивница и ее антипод – холодовая, считаются разновидностями температурной уртикарии, от которой страдает около 7% населения земного шара. Чаще всего она встречается среди детей и молодых людей, хотя немало случаев зафиксировано среди людей более старшего возраста.
Дерматологи различают две формы тепловой крапивницы:
- локальная. Возникает в месте непосредственного контакта кожи с источником тепла.
- холинергическая. Является нестандартной реакцией организма на повышение внутренней температуры и может появиться в таких ситуациях:
- при посещении сауны или бани;
- после горячей ванны или душа;
- во время прогулки в жаркую погоду;
- после занятий спортом или других физических нагрузок;
- при употреблении горячих блюд и напитков или алкоголя;
- при различных заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела;
- как следствие сильного нервного перевозбуждения или стресса.
Кожные высыпания могут появиться у женщин в период климакса на фоне периодически возникающих «приливов», сопровождающихся повышенным потоотделением.
Причины появления
До настоящего времени этиология возникновения тепловой крапивницы не выяснена. По мнению дерматологов, триггером заболевания является органическое вещество ацетилхолин, выделяемое в большом количестве организмом при воздействии высоких температур.
Под влиянием ацетилхолина, так называемые, тучные клетки, находящиеся в подкожном слое, выбрасывают в кровь гистамин, который является медиатором аллергических реакций. В результате повышается проницаемость стенок капилляров, через которые просачивается жидкость и на теле появляются волдыри.
К факторам, которые могут спровоцировать появление тепловой крапивницы, относятся:
- наличие аутоиммунных заболеваний (сахарный диабет, тиреоидит Хашимото, системная волчанка и других);
- хронические болезни желудочно-кишечного тракта;
- чрезмерное кутание в холодную погоду, приводящее к усиленному потоотделению;
- недостаточное развитие иммунной системы;
- вегетососудистая дистония;
- нервная и эмоциональная нестабильность.
В большинстве случаев тепловая крапивница возникает на фоне других аллергических заболеваний. При этом в группу риска входят люди с наследственной предрасположенностью к аллергии.
Симптомы
Тепловая крапивница, как и другие разновидности, может протекать в острой или хронической форме.
- острая. Симптомы появляются внезапно и «набирают силу» в течение короткого промежутка времени. Длительность заболевания – не более 6 недель;
- хроническая. Характеризуется рецидивами, которые могут беспокоить человека на протяжении месяцев и даже лет. Возможно увеличение интенсивности проявлений при каждом новом приступе.
При острой форме вероятность возникновения таких опасных осложнений, как анафилактический шок или отек Квинке, в несколько раз выше, чем при хронической.
К основным признакам тепловой крапивницы относятся следующие:
- появление на теле ярко-розовых объемных волдырей, похожих на следы от ожогов крапивой;
- покраснение и отечность;
- сильный зуд;
- ощущение натянутости кожи и жжения при прикосновении.
При холинергической разновидности волдыри более мелкие (до 2 мм в диаметре) и имеют ярко-красную окраску в центре и бледно-розовую по краям. При генерализованной форме высыпания могут сливаться, покрывая значительные участки тела.
У некоторых пациентов при тепловой уртикарии наблюдаются такие симптомы:
- повышенная температура тела;
- тошнота, рвота;
- болезненные ощущения в животе;
- головная боль;
- повышенное слюнотечение;
- общее недомогание.
Если при локальной форме высыпания появляются обычно на участке кожи, который непосредственно соприкасался с тепловым раздражителем, то при холинергической волдыри чаще образуются на груди, шее, предплечьях, лице, а могут распространиться по всему телу.
Диагностика
При появлении симптомов тепловой крапивницы необходимо записаться на консультацию к дерматологу или аллергологу. После визуального осмотра и опроса пациента врач назначит серию тестов, которые помогут выявить причину появления уртикарии.
К ним относятся такие:
- руку пациента опускают в ванночку с горячей (48-500С) водой на 3-5 минут или прикладывают к предплечью стакан с нагретой до той же температуры жидкостью;
- человеку предлагают позаниматься 20-30 минут на велотренажере или беговой дорожке, чтобы спровоцировать потоотделение и повышение температуры тела;
- подкожно вводят ацетилхолин, который при наличии холинергической крапивницы дает реакцию в течение 20 минут.
Для выявления сопутствующих заболеваний врач может дать направление на исследование крови, мочи, кала, УЗИ органов брюшной полости. В некоторых случаях требуются консультации других специалистов: гастроэнтеролога, иммунолога, эндокринолога, невропатолога.
На основании результатов исследований дерматолог ставит окончательный диагноз и назначает лечение.
Лечение
Эффективность лечения тепловой крапивницы зависит от точного выявления причин, которые ее спровоцировали и прекращения контакта с ними заболевшего человека.
Основные рекомендации сводятся к следующему:
- не посещать сауны и бани;
- купаться и принимать душ при температуре воды не выше 400С;
- не совершать длительные прогулки в жаркую погоду;
- не употреблять чересчур горячую еду и напитки;
- отказаться от алкоголя;
- во время отпуска ездить в страны с умеренным или холодным климатом;
- не злоупотреблять физическими нагрузками, которые могут стать причиной перегрева организма.
Кроме того, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету, чтобы не спровоцировать появление аллергических реакций.
Традиционная терапия
Сложность в лечении тепловой и холинергической крапивницы заключается в низкой эффективности антигистаминных препаратов, которая вызвана избытком в организме ацетилхолина. Лучше всего при данном заболевании «работают» антигистамины II поколения:
- Кларитин;
- Эриус;
- Цетрин;
- Зодак.
Кроме того, для обработки пораженных участков кожи используют наружные препараты, в состав которых входит атропин и экстракт беладонны, а также такие мази:
- Фенистил гель;
- Псило бальзам;
- Ла Кри;
- Несулин.
Последние два средства можно использовать для лечения маленьких детей и женщин во время беременности и кормления грудью.
В тяжелых случаях, когда сыпь распространяется на значительные участки тела, применяют мази, к состав 
которых входят кортикостероиды:
- Тридерм;
- Адвантан;
- Акридерм;
- Целестодерм.
Улучшить состояние человека поможет прохладный душ или ванна, примочки из льда, отдых в прохладной комнате.
При нервном возбуждении, которое также может спровоцировать приступ тепловой крапивницы, показан прием успокаивающих препаратов – Нотта, настойка валерианы, Пустырник-Форте, Новопассит.
При выполнении всех назначений и рекомендаций врача, с симптомами острой тепловой крапивницы можно вылечить за несколько суток. Хроническая форма заболевания при соблюдении профилактических мероприятий, проходит за 6-10 месяцев.
Осложнения
Пренебрежительное отношение к терапии при крапивнице и игнорирование предписаний дерматолога могут стать причиной тяжелых и опасных осложнений.
К ним относятся:
- ангионевротический отек Квинке – распространение высыпаний и отечности на слизистые оболочки глаз, носа, ротовой поверхности, гортани. Может вызвать дыхательную недостаточность и асфиксию;
- анафилактический шок, при котором в считанные минуты происходит уменьшение артериального давления и потеря сознания. При неоказании неотложной помощи приводит к смерти.
Опасность представляет также вторичное инфицирование пораженных участков кожи патогенными бактериями, которые попадают в подкожный слой через ранки от расчесов. В результате у человека могут появиться симптомы серьезного гнойно-воспалительного заболевания – пиодермии.
Источник