Сыпь от карбамазепина как быть
Отравление карбамазепином и его побочные эффекты
Случаи передозировки карбамазепина не часты, летальный исход бывает редко. Эффективны поддерживающая терапия и гемоперфузия с использованием активированного угля. Передозировки карбамазепина вследствие его медленной абсорбции могут привести к задержке наступления комы при дыхательной недостаточности.
Антидотов карбамазепина нет. Карбамазепин, подобно мепробамату, может вызвать возникновение новообразований в желудке. Наиболее часто отмечаются следующие токсические эффекты: неврологические аномалии (например, атаксия, припадки, кома), кардиореспираторные заболевания (например, аритмии, нарушения проведения, угнетение дыхания) и офтальмологические осложнения, такие как нистагм и офтальмоплегия.
а) Структура и классификация. Карбамазепин (Tegretol) химически и стереопространственно близок к трициклическим антидепрессантам и, кроме того, пространственно подобен фенитонину. При передозировках многие побочные эффекты карбамазепина сходны с побочными эффектами трициклических антидепрессантов и фенитоина.
б) Токсикокинетика:
— Время достижения пикового уровня в плазме: 6—24 ч
— Объем распределения: 1—2 л/кг
— Связывание с белками плазмы: 75—80 %
— Период полувыведения: 8—13 ч
— Выводится в неизмененном виде: 23 %
в) Взаимодействие лекарственных средств. Флуоксетин может ингибировать метаболизм карбамазепина и его эпоксидного метаболита. Эритромицин может ингибировать метаболизм карбамазепина в печени, вызывая тем самым карбамазепиновую интоксикацию. Декстропропоксифен, изониазид и блокаторы кальциевых каналов обусловливают повышение концентрации карбамазепина в сыворотке.
Карбамазепин способен индуцировать снижение в крови эффективных концентраций лекарств, таких как фенитоин, галоперидол, клоназепам и альпразолам, которые метаболизируются микросомальной Р450 окислительной системой печени.
г) Беременность и лактация:
— Тератогенные эффекты. Описаны случаи дефектов развития у детей, родившихся у матерей, принимавших только карбамазепин. В числе этих пороков расщелина позвоночника (в 1 % случаев), врожденное заболевание сердца, диафрагмальная грыжа, гипоплазия пальцев и гидронефроз. Наблюдались случаи задержки роста, лицевых аномалий (например, выпуклый лоб, скошенные вниз глазные щели, плоская переносица, вывернутые вперед ноздри) и задержки развития.
Метаболит карбамазепина, эпоксид, может быть мутагенным. Ретроспективные и проспективные исследования, посвященные изучению воздействия карбамазепина в период внутриутробного развития, выявили знакомую картину небольших черепно-лицевых дефектов, гипоплазии ногтей и задержки неврологического развития, о которой сообщалось в прошлом в связи с применением других противосудорожных лекарственных средств. Данные этого исследования нуждаются в подтверждении. При проведении работы были определенные методологические сложности.
Новорожденные. Если мать в период беременности или грудного вскармливания принимала карбамазепин, у ее ребенка может развиться холестатический гепатит.
д) Клиническая картина отравления карбамазепином:
— Передозировка:
Влияние на нервную систему. На основании исследования ряда случаев передозировок карбамазепина было выявлено 4 клинические стадии:
I) кома, припадки (концентрации карбамазепина > 25 мкг/мл [105 мкмоль/л]);
II) агрессивность, галлюцинации, хореоподобные движения (15—25 мкг/мл [65—105 мкмоль/л]);
III) сонливость, атаксия (11 — 15 мкг/мл [45—65 мкмоль/л]);
IV) потенциально катастрофический рецидив (< 11 мкг/мл [45 мкмоль/л]).
Влияние на сердечно-сосудистую систему. Карбамазепин обнаруживает антиаритмические свойства класса I. Kasarskis и соавт. выделяют 2 формы сердечной дисфункции, обусловленной применением карбамазепина. У одной группы пациентов развивается синусовая тахикардия на фоне сильных передозировок карбамазепина. Во второй группе, главным образом у пожилых женщин, развиваются опасные для жизни брадиаритмии или замедленное предсердно-желудочковое проведение, обусловленные или терапевтическими, или умеренно повышенными концентрациями карбамазепина в сыворотке.
У взрослого пациента, проглотившего 10 г карбамазепина, наблюдались уплощение зубца T через 12 ч и инверсия зубца T через 4 дня; пациент выжил.
Влияние на дыхательную систему. В первые 24 ч могут отмечаться угнетение дыхания, неравномерное дыхание или апноэ. Возможен отек легких.
Смертные случаи. Смерть может наступить вследствие тяжелых сердечно-сосудистых реакций, аспирационного пневмонита, тяжелого гепатита или гипопластической анемии. Эти осложнения возникают также после хронического терапевтического применения.
— Регулярное применение. Применение карбамазепина может сопровождаться рядом побочных эффектов, в числе которых нейтропения, тромбоцитопения, кожные сыпи, водная интоксикация, нарушение секреции антидиуретического гормона, гипонатриемия, атаксия, волчаночный синдром, гепатит и гипопластическая анемия, которая может оказаться смертельной. В терапевтических дозах карбамазепин может вызвать обострение синдрома Туретта.
Влияние на почки. Сообщалось о случае острого некроза канальцев. Карбамазепин может в редких случаях индуцировать образование антиядерных антител и развитие синдрома, подобного системной красной волчанке.
Синдром псевдолимфомы. Применение карбамазепина может индуцировать развитие синдрома псевдолимфомы, подобного тому, который наблюдается после применения фенитоина. Клинические признаки синдрома — лимфаденопатия, лихорадка, сыпь и, в более редких случаях, гепатоспленомегалия и эозинофилия. Синдром наблюдается через 4—30 дней после первого приема лекарства. По имеющимся данным, случаев прогрессирования в злокачественную лимфому не отмечалось.
е) Лабораторные данные отравления карбамазепином:
— Аналитические методы. Тест Acculevel для мониторинга уровня карбамазепина в крови — это кабинетный тест, не требующий специальных приборов, его порог чувствительности равен 2 мкг/мл. Кровь получают с помощью укола в палец (12 мкл) и смешивают с реактивом. Для определения содержания карбамазепина в плазме используется пластиковая кассета с полоской хроматографической бумаги.
Терапевтический уровень карбамазепина в плазме варьирует от 6 до 8 мг/л (25—34 мкмоль/л). При концентрациях, превышающих 10 мг/л (42 мкмоль/л), могут наблюдаться атаксия и нистагм.
При передозировках пиковые концентрации в сыворотке варьировали в пределах от 18 до 70 мкг/мл (78—285 мкмоль/л). При концентрациях карбамазепина в сыворотке, равных или превышающих 40 мкг/мл (170 мкмоль/л), возрастает риск серьезных осложнений, таких как кома, припадки, дыхательная недостаточность и нарушения сердечного проведения. Опасность серьезных заболеваний после передозировок карбамазепина у детей в возрасте от 1 года до 12 лет возникает при более низких концентрациях препарата в сыворотке, чем у взрослых.
— Вспомогательные исследования. При систематических передозировках карбамазепина, которые возможны у больных эпилепсией, может наблюдаться увеличение числа пароксизмальных аномалий. В острой фазе интоксикации после передозировки карбамазепина на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) может доминировать окципитальная дельта-активность.
Высокие концентрации карбамазепина индуцируют гипергликемию, гипокалиемию и гипонатриемию. Примерно у половины пациентов после передозировок отмечаются транзиторные признаки дисфункции печени, клиническая значимость которых обычно невелика. При интоксикации карбамазепином наблюдается удлинение интервала Q—T, за которым следуют увеличение комплекса QRS, дефекты внутрижелудочкового проведения и удлинение интервала P—R.
* Подвергается аутоиндуцированию.
— Также рекомендуем «Лечение отравления карбамазепином»
Оглавление темы «Отравление лекарствами для лечения эпилепсии»:
- Отравление карбамазепином и его побочные эффекты
- Лечение отравления карбамазепином
- Отравление клоназепамом и его побочные эффекты
- Отравление фелбаматом и его побочные эффекты
- Отравление габапентином (Neurontin) и его побочные эффекты
- Отравление ламотригином (Lamictal) и его побочные эффекты
- Отравление паральдегидом и его побочные эффекты
- Отравление фенитоином и его побочные эффекты
- Лечение отравления фенитоином
- Отравление примидоном (Mysoline) и его побочные эффекты
Источник
- Важная информация
- Прежде чем принимать это лекарство
- Как следует принимать карбамазепин?
- Что произойдет, если я пропущу дозу?
- Что произойдет, если я передозирую?
- Чего следует избегать при приеме карбамазепина?
- Побочные эффекты карбамазепина
- Информация дозирования карбамазепина
- Какие другие препараты будут влиять на карбамазепин?
- Где я могу получить дополнительную информацию?
- Видео о Карбамазепин
Произношение
Родовое название: карбамазепин (оральный) (кар-ба-МАЗ-пин)
Торговое название: Карбатрол, Эпитол, Эквитро, TEGretol, TEGretol XR
Что такое карбамазепин?
Карбамазепин является противосудорожным средством. Он работает, уменьшая нервные импульсы, которые вызывают судороги и боль.
Карбамазепин используется для лечения судорог и нервных болей, таких как невралгия тройничного нерва и диабетическая невропатия .
Карбамазепин также используется для лечения биполярного расстройства .
Важная информация
Вы не должны принимать карбамазепин, если у вас есть история подавления костного мозга, или если у вас аллергия на него или на антидепрессант, такой как амитриптилин, дезипрамин, доксепин, имипрамин или нортриптилин.
Скажите своему доктору обо всех других лекарствах, которые вы используете. Некоторые препараты могут повышать или понижать уровень карбамазепина в крови, что может вызвать побочные эффекты или сделать это без лекарств эффективным. Карбамазепин может также влиять на уровень некоторых других лекарств, делая их менее эффективными или увеличивающимися побочными эффектами.
Слайд-шоу Диабетическая боль нерва: симптомы и лечение
Карбамазепин может вызвать серьезные проблемы с кровью или опасную для жизни кожную сыпь. Позвоните своему врачу, если у вас есть лихорадка, необычная слабость, кровотечение или кожная сыпь (независимо от того, насколько мягкий).
Не прекращайте принимать карбамазепин, не спрашивая сначала своего врача, даже если вы чувствуете себя хорошо.
Если вы беременны, не начинайте и не прекращайте принимать карбамазепин без совета врача.
Прежде чем принимать это лекарство
Вы не должны принимать это лекарство, если у вас есть история подавления костного мозга, или если у вас аллергия на карбамазепин или антидепрессант, такой как амитриптилин, дезипрамин, доксепин, имипрамин или нортриптилин.
Не используйте карбамазепин, если вы принимали ингибитор МАО в течение последних 14 дней. Может произойти опасное взаимодействие с наркотиками. Ингибиторы МАО включают фуразолидон, изокарбоксазид, линезолид, фенэльзин, разагилин, селегилин и транилципромин.
Карбамазепин может вызывать сильную или опасную для жизни кожную сыпь и особенно у людей азиатской родословной. Ваш врач может рекомендовать анализ крови, прежде чем вы начнете принимать лекарство, чтобы определить свой риск.
Чтобы убедиться, что карбамазепин безопасен для вас, сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих условий:
Сердечные заболевания, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или триглицеридов;
Заболевания печени или почек;
глаукома;
Расстройство щитовидной железы;
волчанка;
порфирия; или
История психических заболеваний, психозов или суицидальных мыслей или действий.
У вас могут быть мысли о самоубийстве при приеме карбамазепина. Расскажите своему врачу, есть ли у вас симптомы депрессии или суицидальные мысли. Ваша семья или другие воспитатели также должны быть в курсе изменений вашего настроения или симптомов.
Следуйте инструкциям своего врача о приеме судорожного лекарства, если вы беременны. Не начинайте и не прекращайте принимать это лекарство без совета врача и сразу сообщите своему врачу, если вы забеременеете. Карбамазепин может нанести вред нерожденному ребенку, но приступы во время беременности могут нанести вред матери и ребенку. Преимущество предотвращения припадков может перевесить любые риски для ребенка.
Карбамазепин может сделать противозачаточные таблетки или имплантаты менее эффективными. Используйте барьерную форму контроля над рождаемостью (например, презерватив или диафрагму с спермицидом), чтобы предотвратить беременность при приеме карбамазепина.
Карбамазепин может проникать в грудное молоко и может нанести вред кормящемуся ребенку. Вы не должны кормить грудью, пока используете это лекарство.
Как следует принимать карбамазепин?
Принимайте карбамазепин в точности, как предписано вашим доктором. Следуйте всем указаниям на этикетке рецепта. Ваш врач может иногда изменять вашу дозу, чтобы убедиться, что вы получите наилучшие результаты. Не принимайте это лекарство в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется.
Не раздавливайте, не жуйте, не ломайте и не открывайте таблетку или капсулу карбамазепина с расширенным высвобождением . Проглотите таблетку целиком.
Вы можете открыть капсулу с расширенным высвобождением карбамазепина и посыпать лекарство в ложку пудинга или яблочного соуса, чтобы облегчить глотание. Ласточка сразу же без жевания. Не оставляйте смесь для последующего использования. Отбросьте пустую капсулу.
Встряхните пероральную суспензию (жидкость) хорошо перед измерением дозы. Измерьте жидкость специальной дозированной ложкой или чашкой для лекарств, а не обычной столовой ложкой. Если у вас нет устройства для измерения дозы, спросите своего фармацевта за один.
Жевательную таблетку нужно пережевать, прежде чем вы ее проглотите.
Это может занять до 4 недель, прежде чем ваши симптомы улучшатся. Продолжайте использовать лекарство в соответствии с указаниями и немедленно вызовите своего врача, если это лекарство, похоже, перестает работать, а также предотвращает ваши приступы.
При использовании карбамазепина вам могут потребоваться частые анализы крови в кабинете вашего врача.
Не прекращайте принимать карбамазепин, не спрашивая сначала своего врача , даже если вы чувствуете себя хорошо. У вас могут быть увеличенные приступы или неприятные симптомы отмены, если вы прекратите использовать это лекарство внезапно.
Хранить при комнатной температуре вдали от влаги, тепла и света.
См. Также: Информация дозирования (более подробно)
Что произойдет, если я пропущу дозу?
Примите пропущенную дозу, как только вспомните. Пропустите пропущенную дозу, если это почти время для вашей следующей запланированной дозы. Не принимайте дополнительное лекарство, чтобы восполнить пропущенную дозу.
Читайте так же про препарат Макуген.
Что произойдет, если я передозирую?
Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную строку Poison по телефону 1-800-222-1222.
Чего следует избегать при приеме карбамазепина?
Этот препарат может нанести ущерб вашему мышлению или реакции. Будьте осторожны, если вы водите или делаете все, что требует от вас внимания.
Питье алкоголя может увеличить некоторые побочные эффекты и также может увеличить риск приступов.
Избегайте воздействия солнечных лучей или соляриев. Карбамазепин может облегчить вам солнечный ожог. Носите защитную одежду и используйте солнцезащитный крем (SPF 30 или выше), когда вы находитесь на улице.
Грейпфрут и грейпфрутовый сок могут взаимодействовать с карбамазепином и приводить к нежелательным побочным эффектам. Обсудите использование продуктов грейпфрута с вашим врачом.
Читайте так же про препарат Xibrom.
Побочные эффекты карбамазепина
Получите экстренную медицинскую помощь, если у вас есть признаки аллергической реакции на карбамазепин: ульи; затрудненное дыхание; Отек лица, губ, языка или горла.
Сообщайте о любых новых или ухудшающих симптомах к своему врачу, таких как: внезапное изменение настроения или поведения, депрессия, беспокойство, бессонница или если вы чувствуете взволнованность, враждебность, беспокойство, раздражительность или мысли о самоубийстве или причинении вреда себе.
Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:
Первый признак любой кожной сыпи, какой бы мягкой она ни была;
Медленные, быстрые или пульсирующие сердечные сокращения;
Чувство легкого или короткого дыхания;
Проблемы с кровью — внезапная слабость или слабое чувство, лихорадка, озноб, бледная кожа, боль в горле, кровоточащие десны, носовые кровотечения;
Проблемы с печенью — тошнота, боль в верхнем желудке, зуд, усталость, потеря аппетита, темная моча, стул из глинистого цвета, желтуха (пожелтение кожи или глаз);
Низкий уровень натрия в организме — головная боль, путаница, невнятная речь, сильная слабость, ощущение неустойчивости;
Сильная реакция на кожу — лихорадка, боль в горле, отек в вашем лице или языке, жжение в глазах, боль в коже, сопровождаемая красной или фиолетовой сыпью на коже, которая распространяется (особенно на лице или верхней части тела) и вызывает образование пузырей и шелушение.
Общие побочные эффекты карбамазепина могут включать:
Головокружение, потеря координации, проблемы с ходьбой;
Тошнота, рвота; или
сонливость.
Это не полный список побочных эффектов, и другие могут возникнуть. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах FDA на уровне 1-800-FDA-1088.
См. Также: Побочные эффекты (более подробно)
Информация дозирования карбамазепина
Обычная доза для взрослых карбамазепина для эпилепсии:
Начальная доза: 200 мг перорально 2 раза в день (немедленное и расширенное высвобождение) или 100 мг перорально 4 раза в день (суспензия)
Увеличьте дозу через недельные интервалы, добавив до 200 мг / день, используя 2 раза в день режим пролонгированного высвобождения или 3 раза в день или 4 раза в день для других составов.
Поддерживающая доза: от 800 до 1200 мг / сут.
Дозировка обычно не должна превышать 1200 мг / сут.
Однако доза до 1600 мг / сут использовалась в редких случаях.
Использование: Эпилепсия:
-Партальные судороги со сложной симптоматикой (психомотор, височная доля)
-Генеральные тонико-клонические судороги (grand mal)
— смешанные схемы захвата, которые включают вышеупомянутое, или другие частичные или обобщенные судороги
Обычная доза для взрослых для тригеминальной невралгии:
— Первоначальная доза: 100 мг перорально 2 раза в день (немедленное или расширенное высвобождение) или 50 мг перорально 4 раза в день (суспензия)
-Можно увеличить до 200 мг в день, используя приращения по 100 мг каждые 12 часов (немедленное или расширенное высвобождение), или по 50 мг 4 раза в день (суспензия), только по мере необходимости для достижения свободы от боли. Не превышайте 1200 мг в день.
— Дозировка: 400-800 мг в день
Комментарии:
— Некоторые пациенты могут поддерживаться всего на 200 мг в день, тогда как другие могут потребовать до 1200 мг в день.
— Не реже одного раза в 3 месяца на протяжении всего периода лечения следует предпринимать попытки уменьшить дозу до минимального эффективного уровня или прекратить прием препарата.
Использование:
-Тройная тройничная невралгия
-Общие результаты также были зарегистрированы при глоссфокарнеальной невралгии
Обычная Детская доза карбамазепина для эпилепсии:
Менее 6 лет:
— Первоначальная доза: 10-20 мг / кг / день перорально в 2-3 приемах (таблетки) или 4 разделенных дозах (суспензия)
-Увеличить дозу с недельными интервалами для достижения оптимального клинического ответа, назначенного 3 или 4 раза в день.
Максимальная доза: 35 мг / кг / день
-Если удовлетворительный ответ не достигнут, измерьте уровни в плазме, чтобы определить, находится ли в терапевтическом диапазоне.
-Comments: Производитель не дает рекомендации относительно безопасности доз выше 35 мг / кг / 24 часа.
От 6 до 12 лет:
— Первоначальная доза: 100 мг перорально 2 раза в день (таблетки немедленного или пролонгированного действия) или 50 мг перорально 4 раза в день (суспензия)
-Увеличить дозу с недельными интервалами в дозе 100 мг в день с использованием режима 2 раза в день с расширенным высвобождением или 3 раза в день или 4 раза в день в других препаратах.
Поддерживающая доза: 400-800 мг в день
Максимальная доза: 1000 мг в день
Более 12 лет:
— Первоначальная доза: 200 мг перорально 2 раза в день (немедленное и расширенное высвобождение) или 100 мг перорально 4 раза в день (суспензия)
-Увеличить дозу с недельными интервалами в дозе 200 мг в день, используя режим 2 раза в день с расширенным высвобождением или 3 раза в день до 4 раз в день в других препаратах.
— Дозировка: 800 до 1200 мг в день
— Доза обычно не должна превышать 1000 мг у детей от 12 до 15 лет и 1200 мг / сут у пациентов старше 15 лет.
В редких случаях применялись дозы до 1600 мг / сут.
Использование: Эпилепсия:
-Партальные судороги со сложной симптоматикой (психомотор, височная доля)
-Генеральные тонико-клонические судороги (grand mal)
— смешанные схемы захвата, которые включают вышеупомянутое, или другие частичные или обобщенные судороги
Какие другие препараты будут влиять на карбамазепин?
Иногда небезопасно использовать определенные лекарства одновременно. Некоторые препараты могут повышать или понижать уровень карбамазепина в крови, что может вызвать побочные эффекты или сделать карбамазепин менее эффективным. Карбамазепин может также влиять на уровень некоторых других лекарств, делая их менее эффективными или увеличивающимися побочными эффектами.
Принимая карбамазепин с другими препаратами, которые заставляют вас спать или замедлять дыхание, можно увеличить эти эффекты. Попросите вашего врача, прежде чем принимать карбамазепин со спящей пилюлей, лекарством от наркотической боли, мышечным расслаблением или лекарством для беспокойства, депрессии или судорог.
Многие препараты могут взаимодействовать с карбамазепином. Здесь перечислены не все возможные взаимодействия. СКАЖИТЕ ВАШЕГО ДОКТОРА О ВСЕХ ДРУГИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ, и любой, кого вы начинаете или прекращаете использовать во время лечения карбамазепином, особенно:
теофиллин;
Противозачаточные таблетки или заместительная гормональная терапия;
Антибиотик или лекарственные средства для лечения туберкулеза;
Противогрибковые препараты, такие как флуконазол или кетоконазол;
Кровоточащий, такой как варфарин, кумадин;
Противораковые лекарства;
Мочегонное средство или «водная таблетка»;
Лечение сердца или кровяного давления;
ВИЧ / СПИД;
Лекарства для лечения депрессии или психических заболеваний, такие как арипипразол или литий;
Лекарства для предотвращения отторжения трансплантата;
Другие приступы, такие как вальпроевая кислота;
Стероидные препараты; или
Заместительная терапия щитовидной железы.
Этот список не является полным, и многие другие препараты могут взаимодействовать с карбамазепином. Это включает в себя рецептурные и внебиржевые лекарства, витамины и растительные продукты. Дайте список всех ваших лекарств любому поставщику медицинских услуг, который вас лечит.
Где я могу получить дополнительную информацию?
- Ваш фармацевт может предоставить дополнительную информацию о карбамазепине.
Видео о Карбамазепин
Источник