Сыпь по телу отек носоглотки
О профилактике и способах избавления от этих неприятных недугов рассказывает врач высшей категории, специалист по аллергическим болезням доктор медицинских наук, профессор Санкт-петербургского медицинского университета имени академика И.П. Павлова Вячеслав Анатольевич Игнатьев.
Симптомы крапивницы
Крапивница, отек Квинке и ангиоэдема относятся к единой группе аллергических заболеваний со сходными проявлениями, но разными механизмами развития.
Свое название — крапивница — болезнь получила за характерные, словно после ожога крапивой, розовые, при давлении бледнеющие на теле волдыри размером от миллиметра до нескольких сантиметров, которые вызывают нестерпимый зуд. При этом у человека повышается температура, возникают слабость и головная боль. Крапивница поражает у предрасположенных к ней людей участки кожи или все тело. По течению болезни различают острую и хроническую формы.
При острой крапивнице сыпь на коже проявляется сразу же после воздействия на организм аллергенов или других раздражителей. Вспышки сыпи обычно затихают через несколько часов, реже — длятся в течение суток. Само заболевание проходит через 6-10 дней. При хронической форме сыпь держится несколько месяцев.
Один из наиболее часто встречающихся типов заболевания — холинергическая крапивница. Она проявляется мелкоточечной, сильно зудящей сыпью и пузырями на груди и шее. Обычно ее провоцируют горячий душ, физические упражнения и эмоциональные переживания. У пациентов с холодовой крапивницей (воздействие холодной воды) волдыри на теле появляются, как правило, не в момент воздействия холодных струй, а позднее. При пигментной крапивнице на коже больного возникают пятна красновато-коричневого цвета. При расчесывании они превращаются в волдыри.
Ангионевротический отек (иначе отек Квинке, или гигантская крапивница) отличается от обычной крапивницы глубиной поражения кожи. Отеки значительных размеров чаще всего вырастают в местах с рыхлой клетчаткой — на губах, веках, щеках, гортани, слизистой рта, наружных половых органах, сопровождаются в очагах поражения болью и жжением.
В легких случаях отек Квинке бесследно исчезает через несколько часов (порой через 2-3 суток). Пациентов со средними и тяжелыми формами следует госпитализировать. Болезнь особенно опасна отеками шеи, полости рта и гортани, поскольку это может привести к удушью. Коварен наследственный отек Квинке, который может поразить желудочно-кишечный тракт. При нем наблюдаются спазмы желудка, тошнота, рвота, боли в кишечнике, возможно развитие отечного ларингита (воспаление гортани и голосовых связок).
Ангиоэдема проявляется в аллергических отеках губ, глаз, языка, иногда настолько сильных, что необходима срочная медицинская помощь.
Людям с повышенной чувствительностью к аллергенам, чтобы избежать этих заболеваний, следует крайне осторожно подходить к выбору пищевых продуктов и приему лекарственных препаратов. Не рекомендуется употреблять арахис, морепродукты, сою, рыбу, молоко, пшеницу, курицу, лесные орехи, пищевые добавки, включая бензоат натрия и сульфиты, пищевые красители, некоторые фрукты и ягоды (например бананы и клубнику).
Среди лекарств, способных вызвать недомогания, могут быть антибиотики (например пенициллин), сульфаниламидные и противовоспалительные препараты, инсулин, транквилизаторы, кодеин, болеутоляющие, наркотики, некоторые вакцины и сыворотки. Аспирин достаточно редко вызывает крапивницу, но при хронической форме болезни высыпания при приеме аспирина усиливаются.
Крапивницу может вызвать введение в организм препаратов крови, рентгеноконтрастных веществ; отек Квинке и ангиоэдему — препаратов от сердечной недостаточности и гипертонической болезни (капотен, ренитек, энап, престариум и др.). Единственным надежным способом оценки лекарства как аллергена служит краткосрочное прекращение его приема.
Следует остерегаться укусов пчел, ос, шмелей, муравьев, а также вирусных и паразитарных инфекций (лямблиоза, гепатита, глистов). Рецидивы крапивницы нередки у больных хроническим гастритом и язвенной болезнью. Ее могут «спровоцировать» также лихорадка, употребление алкоголя, эмоциональные факторы, менструация и другие причины.
Советы при крапивнице
Зуд, сыпь, отеки кожи и слизистых органов, волдыри и пузыри — все это результат выделения гитамина (это вещество присутствует во всех тканях организма) под воздействием аллергенов. Именно поэтому в лечении легких форм заболеваний назначаются прежде всего антигистаминные препараты (кларитин, зиртек, семпрекс, телфаст, эриус и др.). Можно применять комбинацию антигистаминных лекарств и антидепрессантов. Нередко положительный эффект оказывают очистительные клизмы и применение энтеросорбентов (например активированного угля).
Если болезнь протекает тяжело, то в условиях клиники принимаются пероральные кортикостероиды. При обострениях хронической крапивницы потребуется лечение в специализированных центрах.
Лечение крапивницы травами
Людям, подверженным этим «зудящим» заболеваниям, следует выполнять простые рекомендации:
— купайтесь и мойте руки в теплой воде – избегайте горячего душа и ванн, ледяной воды, контактов со льдом (не берите, например, в руки кубики льда);
— обходитесь без жестких сортов мыла;
— после купания наносите на кожу увлажняющие средства, вытирайтесь мягким полотенцем;
— носите просторную, легкую одежду из хлопка;
— старайтесь не находиться в жарких помещениях;
— не принимайте аспирин, даже если вспышка заболевания утихла;
— при излишней возбудимости организма пользуйтесь успокоительными средствами.
Для профилактики крапивницы и сопутствующих ей отека Квинке и ангиоэдемы старинные лечебники рекомендуют время от времени питаться исключительно растительной пищей или хотя бы на какое-то время избегать жирного мяса, свинины, дичи, острых закусок и вина. Эффективны и лечебные народные советы. Могу рекомендовать некоторые из них.
Древесный щелок. Сжечь дрова, залить чистую золу водой, вскипятить, дать отстояться, осторожно слить настой, процедить. Этим щелоком обмыться.
50 г корня малины кипятить на слабом огне 15-20 минут, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4-6 раз вдень.
Натереть корень сельдерея на терке (можно пропустить через мясорубку) и отжать. Пить по 1-2 ч. ложки 2-3 раза в день за полчаса до еды. Или 2 ст. ложки измельченных свежих корней настаивать 2 часа в 1 стакане холодной воды, процедить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.
1 ст. ложку травы тысячелистника обыкновенного залить 1 стаканом кипятка (суточная норма), настаивать 45 минут. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Или 1 ст. ложку травы залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 минут. Пить по 1/3 стакана 2-3 раза в день до еды. Или сухую траву залить 70%-ным спиртом в соотношении 1:10, настаивать 7 суток. Принимать по 40-50 капель 3 раза в день.
Отмечу, что настои, отвары и настойки тысячелистника обыкновенного обладают высокими антиаллергическим и кровоочистительным свойствами, нормализуют обмен веществ.
Сушеную ряску принимать в виде порошка по 1 ст. ложке 4 раза в день до еды, можно с вареньем или медом (дневная норма — 16 г). В свежем виде сырую ряску можно есть как салат, слегка присолив и полив растительным маслом (дневная норма — 30 г). Или 1 ст. ложку истолченной ряски залить 100 мл кипятка, настаивать 10 минут и сразу выпить. Принимать 4 раза в день.
Взять 30 г листьев крапивы глухой (яснотка белая) на 0,5 л воды, довести до кипения, затем варить на слабом огне 2-3 минуты, настаивать 1 час, процедить. Использовать для примочек.
Залить 10 г соцветий календулы лекарственной 1/2 стакана кипятка, запарить на 1-2 часа. Принимать по 1 ст. ложке 2-3 раза в день.
Настойка боярышника и валерианы: взять обе настойки в равных количествах, смешать и накапать 30 капель в рюмку с водой. Принимать перед сном.
Цветки липы мелколистной — 25 г, трава ясменника пахучего — 20 г, листья ореха грецкого — 50 г. 2 ч. ложки этого сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать до полного охлаждения, процедить. Пить по 1 стакану 2 раза в день.
Для полного выздоровления полезно длительное время пить вместо чая и кофе свежий отвар череды. Заварить напиток, как чай, и пить через 20 минут после заварки без ограничения. Цвет отвара должен быть золотистым, если мутный или зеленый, значит, череда потеряла лечебные свойства.
Источник
Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»
Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.
Что известно о кожных симптомах коронавируса
Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.
Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).
Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.
Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.
Как отличить разные виды высыпаний
Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.
К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:
- Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
- Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
- Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
- Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
- Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.
Частые кожные проявления при COVID-19
Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.
«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.
Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.
Тяжелое течение COVID-19
Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.
Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).
Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.
Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.
Средняя тяжесть COVID-19
Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.
Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.
В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.
Легкая форма COVID-19
Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.
При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.
Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.
Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.
При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.
Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.
Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.
Источник
 öåëîì ìû óæå ðàçîáðàëè îñíîâíûå ìåõàíèçìû (íó êàê ïîëó÷èëîñü :)) àëëåðãèè è ïñåâäîàëëåðãèè. Òåïåðü ïåðåéä¸ì ê ÷àñòíîñòÿì. Ìíîãî âîïðîñîâ áûëî ïî ïîâîäó êðàïèâíèöû, ïîòîìó ïèøó îá ýòîì â ïåðâóþ î÷åðåäü. ×åñòíî, äóìàëà ñäåëàòü îäèí êîðîòåíüêèé ïîñò, íî, íà÷àëà ïèñàòü, ïîäíèìàòü ëèòåðàòóðó è ò.ä., ïîíÿëà, ÷òî ýòà òåìà â îäèí ïîñò íå óìåñòèòñÿ. Ïîòîìó ïîêà îñíîâíîé îáçîð è ïåðâàÿ ÷àñòü ïî òèïàì õðîíè÷åñêîé êðàïèâíèöû (ðåøèëà ðàçîáðàòü êàæäûé òèï îòäåëüíî, òàê êàê ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ýòî áóäåò èíòåðåñíî).  êîììåíòàðèÿõ íå ñòåñíÿéòåñü çàäàâàòü âîïðîñû, åñëè êàêèå-òî òåðìèíû âàì áóäóò íåïîíÿòíû.
 ïåðâóþ î÷åðåäü ñòîèò ðàññêàçàòü, ÷òî æå òàêîå êðàïèâíèöà è àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê.
Ýòè äâà çàáîëåâàíèÿ èìåþò îáùèé ìåõàíèçì è, ïî ñóòè, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê ÿâëÿåòñÿ òÿæåëîé ôîðìîé êðàïèâíèöû, ïîýòîìó âòîðîå åãî íàçâàíèå — ãèãàíòñêàÿ êðàïèâíèöà (íàçâàíèå îòåê Êâèíêå íà äàííûé ìîìåíò ñ÷èòàåòñÿ óñòàðåâøèì).
Îñíîâíîé ïðîöåññ, ïðîèñõîäÿùèé ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ ýòî îòåê. Ïðè êðàïèâíèöå îòåê ëîêàëèçóåòñÿ â ñîñî÷êîâîì ñëîå äåðìû, òî åñòü äîñòàòî÷íî ïîâåðõíîñòíî. Ïðè àíãèîîòåêå îòåê çàõâàòûâàåò âñþ äåðìó, ïîäêîæíóþ æèðîâóþ êëåò÷àòêó è, â ðåäêèõ ñëó÷àÿ, äàæå ìûøöû. Îòåê âûçûâàåòñÿ ïðîöåññàìè è ìåäèàòîðàìè, êîòîðûå îïèñàíû â ìîåì ïðîøëîì ïîñòå (https://pikabu.ru/story/allergicheskaya_reaktsiya_4075533), â ïåðâóþ î÷åðåäü ãèñòàìèíîì.
Ïî êëàññèôèêàöèè êðàïèâíèöà áûâàåò:
-îñòðàÿ (äëèòñÿ äî 6 íåäåëü)
-õðîíè÷åñêàÿ (áîëåå 6 íåäåëü).
Òàê æå ñðåäè êðàïèâíèö âûäåëÿþò àëëåðãè÷åñêóþ, ïñåâäîàëëåðãè÷åñêóþ è îñîáûå ôîðìû êðàïèâíèöû è àíãèîîòåêà.
Êðàïèâíèöà äîñòàòî÷íî ÷àñòîå âñòðå÷àþùååñÿ çàáîëåâàíèå, õîòÿ òî÷íàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü èçó÷åíà íåäîñòàòî÷íî. Ïî èìåþùèìñÿ äàííûì, â îáùåé ïîïóëÿöèè îíà ñîñòàâëÿåò 0,050,5%, à ñðåäè äåòåé è ïîäðîñòêîâ 2,16,7%. Ïî äàííûì ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, âûïîëíåííûõ â ÑØÀ, õîòÿ áû îäèí ðàç íà ïðîòÿæåíèè æèçíè êðàïèâíèöà íàáëþäàåòñÿ ó 1525% íàñåëåíèÿ. Ó 49% ïàöèåíòîâ êðàïèâíèöà ñî÷åòàåòñÿ ñ îòåêîì Êâèíêå. Ïðè÷åì 40% áîëüíûõ èìåþò èçîëèðîâàííóþ êðàïèâíèöó, à 11% ïàöèåíòîâ èçîëèðîâàííûé îòåê Êâèíêå. Ó 75% ïàöèåíòîâ íàáëþäàåòñÿ îñòðàÿ, à ó 25% õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà.
Îñòðàÿ êðàïèâíèöà
Îñòðàÿ êðàïèâíèöà ÷àùå âñåãî áûâàåò àëëåðãè÷åñêîé èëè ïñåâäîàëëåðãè÷åñêîé. Ýòîé ôîðìîé ÷àùå ñòðàäàþò äåòè è ïîäðîñòêè.
Àëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà õàðàêòåðèçóåòñÿ èìåííî IgE-çàâèñèìûì ìåõàíèçìîì ðàçâèòèÿ, êîòîðûé îïèñàí â ïðåäûäóùåì ïîñòå. Äëÿ åå ðàçâèòèÿ õàðàêòåðíî íàëè÷èå îïðåäåëåííîãî àëëåðãåíà, êîòîðûé ïàöèåíòû â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îïðåäåëÿþò ñàìè è, â äàëüíåéøåì, âðà÷ ìîæåò ïîäòâåðäèòü ýòî ëàáîðàòîðíî. Äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ àëëåðãè÷åñêîé ôîðìû íå âàæíî êîëè÷åñòâî àëëåðãåíà, ïîïàâøåãî â îðãàíèçì, äîñòàòî÷íî áóêâàëüíî îäíîé ìîëåêóëû. Ñàìûìè ðàñïðîñòðàíåííûìè àëëåðãåíàìè â ýòîì ñëó÷àå ÿâëÿþòñÿ ïðîäóêòû (îðåõè, ÿéöà, ðûáà, ìîðåïðîäóêòû, áåëîê êîðîâüåãî ìîëîêà) èëè ìåäèêàìåíòû (ïåíèöèëëèíû, öåôàëîñïîðèíû è äð.). Ó äåòåé îñòðàÿ êðàïèâíèöà ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ âèðóñíîé èíôåêöèåé.
Ïñåâäîàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà èëè ëîæíàÿ àëëåðãèÿ, ïîëó÷èëà ñâîå íàçâàíèå â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ïî ÷åòêîé ñâÿçè ðàçâèòèÿ ðåàêöèè ñ âîçäåéñòâèåì ïðè÷èííîãî ôàêòîðà è êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìàì îíè î÷åíü ïîõîæè íà èñòèííóþ àëëåðãèþ, íî îòëè÷àþòñÿ îò ïîñëåäíåé ìåõàíèçìàìè ðàçâèòèÿ. Ïðèíöèïèàëüíûì îòëè÷èåì ìåõàíèçìà ðàçâèòèÿ ðåàêöèè ïðè ïñåâäîàëëåðãèè ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå èììóíîëîãè÷åñêîé ñòàäèè, ò.å. â åå ôîðìèðîâàíèè íå ïðèíèìàþò ó÷àñòèå àëëåðãè÷åñêèå àíòèòåëà èëè ñåíñèáèëèçèðîâàííûå ëèìôîöèòû, ïîýòîìó ìíîãèå àëëåðãè÷åñêèå òåñòû áûâàþò îòðèöàòåëüíûìè (î ìåõàíèçìàõ ìîæíî ïî÷èòàòü òóò https://pikabu.ru/story/psevdoallergicheskie_reaktsii_4120097).
Ñ îñòðîé êðàïèâíèöåé â öåëîì âñ¸ äîñòàòî÷íî ïðîñòî è ïîíÿòíî. Ïðè ïîìîùè ìåäèêàìåíòîâ êóïèðóåì ñèìïòîìû, âûÿâëÿåì àëëåðãåí, ëèáî ïåðåñòàåì êóøàòü ïðîäóêòû-ãèñòàìèíîëèáåðàòîðû â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ è áîëüøå îíà ïàöèåíòà íå áåñïîêîèò. Íî, èìåííî îñòðûé àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû ìîæåò íåñòè ñìåðòåëüíóþ óãðîçó, îñîáåííî ïðè èñòèííûé àëëåðãèè ê êàêîìó-ëèáî ïèùåâîìó ïðîäóêòó, òàê êàê ñóùåñòâóåò ðèñê îòåêà ãîðòàíè, ðàçâèâàþùåãîñÿ ñêîðîòå÷íî. Òåì áîëåå ñòîèò ó÷èòûâàòü òî, ÷òî ïðè êàæäîì ïîñëåäóþùåì óïîòðåáëåíèè â ïèùó àëëåðãåííîãî ïðîäóêòà ðåàêöèÿ ìîæåò óñèëèâàòüñÿ âïëîòü äî àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà.
Õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà (ÕÊ)
Òóò âñ¸ íàìíîãî ñëîæíåå. Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ õðîíè÷åñêîé êðàïèâíèöåé ïðè÷èíà çàáîëåâàíèÿ òàê è îñòàåòñÿ íåèçâåñòíîé, ò. å. êðàïèâíèöà ÿâëÿåòñÿ èäèîïàòè÷åñêîé. Ïî ïîâîäó õðîíè÷åñêîé êðàïèâíèöû ïåðèîäè÷åñêè ñîáèðàþòñÿ ìèðîâûå êîíãðåññû äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåõàíèçìîâ, òàêòèêè îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ, îáìåíà îïûòîì. Ïðîñòî çàäóìàéòåñü îá ýòîì, êîãäà áóäåòå «ïûòàòü» ñâîåãî âðà÷à ïî ïîâîäó âûÿâëåíèÿ ïðè÷èíû ñâîåé êðàïèâíèöû, ÷òî ìèðîâûå êîíãðåññû íå ìîãóò äî ñèõ ïîð ïðèéòè ê îáùåìó ìíåíèþ ïî ïîâîäó âîçìîæíûõ ïðè÷èí, êîòîðûå åå çàïóñêàþò.
Òåïåðü ïåðåéäåì ê ñóõèì ôàêòàì (ïðèâîæó äàííûå ïîñëåäíåãî êîíãðåññà ïî ÕÊ çà 2015ã).
Ïåðâîå, ÷òî äîëæåí ñäåëàòü âðà÷, äëÿ îïðåäåëåíèÿ äàëüíåéøåé òàêòèêè âåäåíèÿ ïàöèåíòà ñ ÕÊ ýòî îïðåäåëèòü òèï êðàïèâíèöû ó êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà ïî äàííûì àíàìíåçà è õàðàêòåðà âûñûïàíèé è ñîïóòñòâóþùèõ ñèìïòîìîâ. Äëÿ ýòîãî ïðèâåäó êëàññèôèêàöèþ ÕÊ.
Õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà äåëèòñÿ íà:
1. Èíäóöèðóåìóþ (âûçâàííóþ îïðåäåëåííûìè òðèããåðàìè):
Ôèçè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà:
-ñèìïòîìàòè÷åñêèé äåðìîãðàôèçì èëè äåðìîãðàôè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà
-èíäóöèðóåìàÿ õîëîäîì èëè õîëîäîâàÿ êîíòàêòíàÿ êðàïèâíèöà
-êðàïèâíèöà îò äàâëåíèÿ èëè çàìåäëåííàÿ êðàïèâíèöà îò äàâëåíèÿ
-ñîëíå÷íàÿ êðàïèâíèöà
-èíäóöèðóåìàÿ òåïëîì èëè òåïëîâàÿ êîíòàêòíàÿ êðàïèâíèöà
-âèáðàöèîííûé àíãèîîòåê
Õîëèíåðãè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà
Êîíòàêòíàÿ êðàïèâíèöà
Àêâàãåííàÿ êðàïèâíèöà
2. Àóòîèìóííóþ êðàïèâíèöó
3. Õðîíè÷åñêóþ ñïîíòàííóþ (èäèîïàòè÷åñêóþ) êðàïèâíèöó
Ðàçáåðåì êàæäûé âèä îòäåëüíî.
Ñèìïòîìàòè÷åñêèé äåðìîãðàôèçì èëè äåðìîãðàôè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà — ýòî íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùàÿñÿ ôîðìà ôèçè÷åñêîé êðàïèâíèöû. Äàííîå êîæíîå çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ ó 2-5% íàñåëåíèÿ çåìëè. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ äàííîé ôîðìîé êðàïèâíèöû íå èñïûòûâàþò çíà÷èòåëüíûõ ôèçè÷åñêèõ íåóäîáñòâ.  îòëè÷èå îò îáû÷íîé è õîëèíåðãè÷åñêîé êðàïèâíèöû, ïðè óðòèêàðíîì äåðìîãðàôèçìå íå âîçíèêàåò ñèëüíîãî çóäà. Ýòîò ñèìïòîì ëèáî âûðàæåí ñëàáî, ëèáî íå âîçíèêàåò ñîâñåì. Èç âñåõ ìíîãî÷èñëåííûõ ôîðì õðîíè÷åñêè ïðîòåêàþùåé êðàïèâíèöû íà äîëþ óðòèêàðíîãî äåðìîãðàôèçìà ïðèõîäèòñÿ ïðèìåðíî 7-13%.
Óðòèêàðíàÿ ñûïü, ÿâëÿþùàÿñÿ õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì äåðìàòîãðàôè÷åñêîé êðàïèâíèöû, ìîæåò áûòü âûçâàíà ðàçëè÷íûìè âîçäåéñòâèÿìè íà êîæó. ×àùå âñåãî, ïðè÷èíû ïîÿâëåíèÿ ñûïè ïðè óðòèêàðíîì äåðìîãðàôèçìå îáóñëîâëåíû ìåõàíè÷åñêèìè ñòèìóëàìè äàâëåíèåì, ðàñ÷åñàìè, óêóñàìè íàñåêîìûõ, óêîëàìè è ïð.
Íóæíî ñêàçàòü, ÷òî ïðè÷èíû, âûçûâàþùèå äåðìîãðàôè÷åñêóþ êðàïèâíèöó, äî êîíöà íåÿñíû. Òåì íå ìåíåå, ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî ñêëîííîñòü ê óðòèêàðíîìó äåðìîãðàôèçìó îïðåäåëÿåòñÿ:
-íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ
-îñîáîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ êîæè
-äèñáèîçîì êèøå÷íèêà è ïàðàçèòè÷åñêèìè èíâàçèÿìè ëÿìáëèîçîì, îïèñòîðõîçîì è ïð.
-áîëåçíÿìè âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ñîñòîÿíèåì êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ
-ýìîöèîíàëüíûå ñòðåññû ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü ðåöèäèâ äåðìîãðàôè÷åñêîé êðàïèâíèöû, îñîáåííî çàòÿæíûå
Ñèìïòîìû óðòèêàðíîãî äåðìîãðàôèçìà ìîæíî âûçâàòü èñêóññòâåííî, åñëè ïðîâåñòè ïî êîæå, ê ïðèìåðó, íîãòåì. Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ïðè òàêîì âîçäåéñòâèè íà êîæå ñíà÷àëà îáðàçóåòñÿ áåëàÿ ïîëîñêà, êîòîðàÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ïîêðàñíååò è ñî âðåìåíåì íà ìåñòå äàâëåíèÿ ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ íåáîëüøàÿ îïóõîëü, êîòîðàÿ áûñòðî ïðîõîäèò.
Ó áîëüíîãî äåðìîãðàôè÷åñêîé êðàïèâíèöåé íà ìåñòå ìåõàíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ îáðàçóåòñÿ óðòèêàðíûé ýëåìåíò (âîëäûðü), êîòîðûé äåðæèòñÿ äîñòàòî÷íî äîëãî. Äèàãíîñòèêà äàííîãî òèïà äîñòàòî÷íî ïðîñòà âðà÷ ïðîâîäèò ïî êîæå ïàöèåíòà øïàòåëåì è íàáëþäàåò çà ðåàêöèåé.
L 50.3 — ýòî êîä äåðìîãðàôè÷åñêîé êðàïèâíèöû ïî ÌÊÁ-10 (ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ áîëåçíåé 10ãî ïåðåñìîòðà)
Èíäóöèðóåìàÿ õîëîäîì èëè õîëîäîâàÿ êîíòàêòíàÿ êðàïèâíèöà — õàðàêòåðèçóåòñÿ áûñòðûì ïîÿâëåíèåì âîëäûðåé è/èëè îòåêà Êâèíêå â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ õîëîäà (òî÷íåå, âíåçàïíîãî ïàäåíèÿ òåìïåðàòóðû, íàïðèìåð, ïîñëå êîíòàêòà ñ õîëîäíîé âîäîé, äîæäåì, ñíåãîì, ïðèåìà õîëîäíûõ íàïèòêîâ/ïðîäóêòîâ è ò. ï.) ó ÷óâñòâèòåëüíûõ ëèö. Ñ ìîìåíòà îïèñàíèÿ õîëîäîâîé êðàïèâíèöû, ñäåëàííîãî âïåðâûå â 1864 ã. Bourdon, äî ñèõ ïîð íåò òî÷íûõ îáúÿñíåíèé ýòîìó ôåíîìåíó. Òàê æå ó÷åíûå âûäåëÿþò äâà îñíîâíûõ òèïà õîëîäîâîé êðàïèâíèöû:
1. ïðèîáðåòåííóþ ïåðâè÷íóþ (ñèíîíèì õîëîäîâàÿ êîíòàêòíàÿ êðàïèâíèöà) è âòîðè÷íóþ;
2. íàñëåäñòâåííóþ (ñåìåéíóþ) õîëîäîâóþ êðàïèâíèöó.
Êðîìå òîãî, îïèñàíî 9 ðàçëè÷íûõ ïîäòèïîâ ïðèîáðåòåííîé õîëîäîâîé êðàïèâíèöû: â âèäå íåìåäëåííîé è çàìåäëåííîé ðåàêöèé; ëîêàëèçîâàííîé õîëîäîâîé êðàïèâíèöû, à òàêæå ãåíåðàëèçîâàííûõ (ñèñòåìíûõ) ïðîÿâëåíèé è ò. ï.
Ìåòîäîì äèàãíîñòèêè õîëîäîâîé êðàïèâíèöû ÿâëÿåòñÿ õîëîäîâîé ïðîâîêàöèîííûé òåñò. Òåõíèêà åãî ïðîâåäåíèÿ: ïðèëîæèòü êóáèê ëüäà ê ïðåäïëå÷üþ íà 4 ìèí, îöåíèòü ýôôåêò ÷åðåç 10 ìèí ïî ïîÿâëåíèþ ðåàêöèè êîæè â âèäå âîëäûðÿ èëè îòåêà. Ïî ðåçóëüòàòàì ýòîãî òåñòà õîëîäîâóþ êðàïèâíèöó òàê æå ìîæíî ðàçäåëèòü íà òèïû — åñëè ïðîáà ïîëîæèòåëüíàÿ, òî ýòî ïåðâè÷íàÿ èëè âòîðè÷íàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà â çàâèñèìîñòè îò ýòèîëîãèè; åñëè ïðîáà àòèïè÷íàÿ (çàìåäëåííàÿ èëè ðåàêöèÿ âîçíèêëà â äðóãîì ìåñòå) èëè îòðèöàòåëüíàÿ ïðè íàëè÷èè ó áîëüíîãî êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ýòî àòèïè÷íàÿ ïðèîáðåòåííàÿ êðàïèâíèöà.
×àùå âñåãî ó áîëüíûõ âñòðå÷àåòñÿ ïåðâè÷íàÿ èëè èäèîïàòè÷åñêàÿ ïðèîáðåòåííàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà.
Íàñëåäñòâåííóþ ôîðìó õîëîäîâîé êðàïèâíèöû äèàãíîñòèðóþò óæå ó äåòåé â ðàííåì âîçðàñòå (âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî). Íàñëåäñòâåííàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà. (èëè ñåìåéíûé õîëîäîâîé àóòîâîñïàëèòåëüíûé ñèíäðîì) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âàðèàíòîâ òàê íàçûâàåìîãî êðèîïèðèíàññîöèèðîâàííîãî ïåðèîäè÷åñêîãî ñèíäðîìà (Cryopyrin Assotiated Periodic Syndromes CAPS), ê êîòîðîìó îòíîñÿò òàêæå ñèíäðîì ÌàéêëàÓýëñà è õðîíè÷åñêèé ìëàäåí÷åñêèé íåðâíî-êîæíî-àðòèêóëÿðíûé ñèíäðîì/ìëàäåí÷åñêîå ìóëüòèñèñòåìíîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå (Chronic Infantile Onset Neurologic Cutneous Articular/Neonatal Onset Multisystem Inflammatory Disease CINCA/NOMID).  2009 ã. àìåðèêàíñêèå ó÷åíûå îïèñàëè íîâîå íàñëåäñòâåííîå çàáîëåâàíèå ñåìåéíóþ àòèïè÷íóþ õîëîäîâóþ êðàïèâíèöó.
Ïðè÷èíû õîëîäîâîé êðàïèâíèöû íå äî êîíöà ÿñåíû. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ áîëåçíü ÿâëÿåòñÿ èäèîïàòè÷åñêîé.  ëèòåðàòóðå åñòü ñîîáùåíèÿ î âîçìîæíîé ñâÿçè âîçíèêíîâåíèÿ õîëîäîâîé êðàïèâíèöû ñ èíôåêöèÿìè (ñèôèëèñ, èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç), çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè, àóòîèììóííûìè áîëåçíÿìè, ñèñòåìíûì âàñêóëèòîì, ïðèåìîì ëåêàðñòâ è ò. ï.  2004 ã. èñïàíñêèå ïåäèàòðû îïèñàëè êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé òÿæåëîé ïåðñèñòèðóþùåé õîëîäîâîé êðàïèâíèöû, âîçíèêøåé ó ðåáåíêà ÷åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïîñëå ïåðåíåñåííîãî èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà.
Ïðèîáðåòåííóþ õîëîäîâóþ êðàïèâíèöó ñâÿçûâàþò òàêæå ñ ïåðâè÷íîé èëè âòîðè÷íîé êðèîãëîáóëèíåìèåé, êîòîðóþ îáíàðóæèâàþò ó áîëüíûõ ñ ëèìôîïðîëèôåðàòèâíûìè áîëåçíÿìè, ãåïàòèòîì Ñ. Âòîðè÷íàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ ïðè ñûâîðîòî÷íîé áîëåçíè, ãåìîôèëèè; îïèñàíû ñëó÷àè âîçíèêíîâåíèÿ õîëîäîâîé êðàïèâíèöû ïîñëå ïðèåìà íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (ñòîëáíÿ÷íàÿ ñûâîðîòêà, îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, ãðèçåîôóëüâèí, è äð.), à òàêæå óêóñà ïåðåïîí÷àòîêðûëûõ íàñåêîìûõ (îñû, ï÷åëû).
Ó ïàöèåíòîâ õîëîäîâîé êðàïèâíèöåé óæå ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ïîñëå êîíòàêòà ñ õîëîäíîé âîäîé/ëåäÿíûì âîçäóõîì ïîÿâëÿþòñÿ ææåíèå, çóä, ýðèòåìà, âîëäûðü è/èëè îòåê êîæè. Êàê ïðàâèëî, ýòè ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ â îñíîâíîì íà ëèöå, ðóêàõ; ÷àñòî äîñòèãàþò ìàêñèìóìà âî âðåìÿ îòîãðåâàíèÿ îõëàæäåííûõ ó÷àñòêîâ òåëà è èñ÷åçàþò â òå÷åíèå 3060 ìèíóò. Èíîãäà õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîñòîÿííûìè óðòèêàðíûìè âûñûïàíèÿìè, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ îáû÷íî ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ïîñëå âîçäåéñòâèÿ õîëîäà, íî ñîõðàíÿþòñÿ â òå÷åíèå íåäåëè è äîëüøå. Åùå îäèí âàðèàíò õîëîäîâîé êðàïèâíèöû âîçíèêíîâåíèå óðòèêàðíûõ âûñûïàíèé â äðóãîì ìåñòå âîêðóã îõëàæäåííîãî ó÷àñòêà êîæè, à íå òàì, ãäå êîæà ïîäâåðãëàñü âîçäåéñòâèþ õîëîäà, òàê íàçûâàåìàÿ ðåôëåêòîðíàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ïîñëå ïðèåìà õîëîäíîé ïèùè èëè íàïèòêîâ ìîãóò âîçíèêíóòü îòåêè ãóá, ÿçûêà è ãëîòêè.
Ó áîëüíûõ ÷àñòî âûÿâëÿþò òàêæå íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è ðåñïèðàòîðíîé ñèñòåì; ìîãóò èìåòü ìåñòî ñèìïòîìû ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (áîëü â æèâîòå, äèàðåÿ).
×åì âûðàæåííåå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, òåì òÿæåëåå ïðîòåêàåò õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà. Òÿæåñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÕÊ çàâèñèò îò ïëîùàäè îõëàæäåíèÿ è îõëàæäàþùåãî ôàêòîðà. Òàê, ó î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíûõ ê õîëîäó ëèö îõëàæäåíèå çíà÷èòåëüíîé ïîâåðõíîñòè òåëà ìîæåò âûçâàòü àíàôèëàêòîèäíóþ ðåàêöèþ: íàðóøåíèå äûõàíèÿ, òîøíîòó, ðâîòó, ãîëîâîêðóæåíèå, îäûøêó, òàõèêàðäèþ, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ò. ï. Îïèñàíû ñëó÷àè ëåòàëüíûõ èñõîäîâ, âûçâàííûõ âîçäåéñòâèåì õîëîäà (íàïðèìåð, ïîñëå ïîãðóæåíèÿ òàêîãî áîëüíîãî â âîäó è ò. ï.).
Ñåìåéíàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà ïåðåäàåòñÿ ïî àóòîñîìíî-äîìèíàíòíîìó òèïó. Ñèíäðîì ÌàéêëàÓýëñà ãåíåðàëèçîâàííàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà õîëîäíûé âîçäóõ/ñûðóþ, âëàæíóþ ïîãîäó õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì çóäÿùèõ âûñûïàíèé äèàìåòðîì 0,23 ñì, êîòîðûå ñîõðàíÿþòñÿ 524 ÷; ïîëèàòðòðèòà (ñóñòàâíîé ñèíäðîì ìîæåò áûòü ïðåäñòàâëåí îò êîðîòêèõ ñëó÷àåâ áîëåé â ñóñòàâàõ äî ðåöèäèâîâ àðòðèòà êðóïíûõ ñóñòàâîâ); êîíúþíêòèâèòà; ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû (íå âñåãäà), ëåéêîöèòîâ è óðîâíÿ Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà â êðîâè; ïîçæå ó òàêèõ áîëüíûõ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïîðàæåíèå ïî÷åê. Ó íåêîòîðûõ òàêèõ ïàöèåíòîâ ïðîâîêàöèîííàÿ ïðîáà ñî ëüäîì/õîëîäíîé âîäîé ìîæåò áûòü îòðèöàòåëüíàÿ, òîãäà êàê ïîñëå âîçäåéñòâèÿ õîëîäíîãî âîçäóõà ó íèõ ïîÿâëÿþòñÿ âûñûïàíèÿ è çóä êîæè. Âàæíî çàìåòèòü, ÷òî äàæå ëåãêîå âîçäåéñòâèå õîëîäà (ïðîâåòðèâàíèå êîìíàòû) ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ïðèñòóï. Îáîñòðåíèÿ áîëåçíè ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà.
Îïèñàíû ñëó÷àè àíàôèëàêñèè, èíäóöèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, íà õîëîäå (èãðà â ôóòáîë èëè åçäà íà âåëîñèïåäå â çèìíåå âðåìÿ).  òàêèõ ñëó÷àÿõ ó áîëüíûõ íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü õîëèíåðãè÷åñêóþ êðàïèâíèöó, âûçâàííóþ âîçäåéñòâèåì õîëîäîâûõ ôàêòîðîâ (ïðè ýòîì ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ â òåïëîì ïîìåùåíèè íå âûçûâàþò ðåöèäèâà êðàïèâíèöû, à õîëîäîâàÿ ïðîáà îòðèöàòåëüíàÿ).
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç õîëîäîâé êðàïèâíèöû ñëåäóåò ïîäòâåðäèòü ïðîâåäåíèåì ïðîâîêàöèîííîé ïðîáû ñî ëüäîì. Äëÿ ýòîãî ëåä ïîìåùàþò â òîíêèé ïîëèýòèëåíîâûé ìåøîê, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ïðÿìîé êîíòàêò êîæè ñ âîäîé è èçáåæàòü ïóòàíèöû ñ àêâàãåííîé êðàïèâíèöåé â ñëó÷àå ïîëîæèòåëüíîé ïðîáû. Êóáèê ëüäà ïðèêëàäûâàþò ê ïðåäïëå÷üþ è íàáëþäàþò çà ðåàêöèåé (âðåìÿ îöåíêè ðåàêöèè ÷åðåç 10 ìèí). Ó áîëüíûõ ñ î÷åíü âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê õîëîäó ðåàêöèÿ ìîæåò âîçíèêíóòü óæå ÷åðåç 30 ñ, ó äðóãèõ ïðè ïîëîæèòåëüíîì àíàìíåçå áîëåçíè îíà ìîæåò áûòü áîëåå çàìåäëåííîé (íàïðèìåð, îòìå÷àòüñÿ ÷åðåç 20 ìèí). Ïðîáà ñ÷èòàåòñÿ ïîëîæèòåëüíîé, åñëè íà ìåñòå àïïëèêàöèè ëüäà ó áîëüíîãî ïîÿâëÿåòñÿ ïàëüïèðóåìûé è õîðîøî âèäèìûé âîëäûðü, ýðèòåìà, êîòîðûå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñîïðîâîæäàþòñÿ ææåíèåì è çóäîì êîæè.
Èñïîëüçîâàíèå äðóãèõ ïðîâîêàöèîííûõ òåñòîâ (ïðåáûâàíèå â õîëîäíîé êîìíàòå (4 °C) áåç îäåæäû â òå÷åíèå 1020 ìèí; ìîäèôèöèðîâàííûé õîëîäîâîé òåñò ñ ïîãðóæåíèåì ïðåäïëå÷üÿ â õîëîäíóþ âîäó (4 °Ñ) íà 10 ìèí è ò. ï.) â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýêñïåðòû íå ðåêîìåíäóþò èç-çà âûñîêîé âåðîÿòíîñòè ðàçâèòèÿ ó òàêèõ áîëüíûõ ñèñòåìíûõ ïðîÿâëåíèé õîëîäîâîé êðàïèâíèöû. Âìåñòî íèõ ýêñïåðòíàÿ ãðóïïà ïðåäëîæèëà äâóõýòàïíûé ïîäõîä â ïðîâåäåíèè ïðîâîêàöèîííîãî õîëîäîâîãî òåñòà: åñëè ó ïàöèåíòà õîëîäîâàÿ ïðîáà ñî ëüäîì ïîëîæèòåëüíàÿ, ïàöèåíòó îïðåäåëÿþò ïîðîãîâóþ òåìïåðàòóðó, ïðè êîòîðîé ó íåãî âîçíèêàåò êîæíàÿ ðåàêöèÿ. Ñ ýòîé öåëüþ ó÷åíûå ðåêîìåíäóþò èñïîëüçîâàòü òàê íàçûâàåìûé TempTest ýòî óñòðîéñòâî â íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè íå çàðåãèñòðèðîâàíî è, ñîîòâåòñòâåííî íåäîñòóïíî íàøèì âðà÷àì. Ïðèáîð ïîçâîëÿåò ïðîâåðèòü ðåàêöèþ êîæè íà âîçäåéñòâèå 32 ðàçëè÷íûõ òåìïåðàòóð îäíîâðåìåííî (ìåæäó 435 ± 0,1 °Ñ), ÷òî ïîìîæåò áîëüíîìó â ïîëó÷åíèè âàæíîé èíôîðìàöèè î ïîðîãîâîì ïîêàçàòåëå òåìïåðàòóðû, ïðåäñòàâëÿþùåì ðèñê ðàçâèòèÿ áîëåçíè.
Òàêæå áîëüíûì õîëîäîâîé êðàïíèöåé íàçíà÷àþò îáùèé àíàëèç êðîâè, áèîõèìèþ êðîâè (èññëåäóþò ôóíêöèè ïå÷åíè, ïî÷åê, áåëêîâóþ ôðàêöèþ), îïðåäåëÿþò ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð, óðîâíè ñûâîðîòî÷íûõ èììóíîãëîáóëèíîâ, C3, C4, ôèáðèíîãåíà, êðèîïðåöèïèòèíîâ, õîëîäîâûõ àããëþòèíèíîâ, à òàêæå àíòèòåëà ê âèðóñàì ÝïøòåéíàÁàðð, ãåïàòèòà Ñ, Â, õëàìèäèÿì è ò. ï.
Õîëîäîâîé ïðîâîêàöèîííûé òåñò (âàðèàíòû ðåàêöèè)
Âàðèàíòû ïðîÿâëåíèÿ õîëîäîâîé êðàïèâíèöû
