Сыпь по типу носков
Синдром папулезно-геморрагической сыпи в виде перчаток и носков — причины, эпидемиология, клиника
Причины, эпидемиология синдрома папулезно-геморрагической сыпи в виде перчаток и носков:
• Возбудители — целый ряд вирусов, но в основном парвовирус В19.
• Синдром описан также мри инфекции вирусами герпеса человека 6-го и 7-го типов, при кори и цитомегаловирусной инфекции.
• Чаще наблюдается у взрослых молодого возраста, но иногда и у детей.
• Наиболее часто встречается весной и летом.
• Важность в эпидемиологическом отношении имеет пока не подтвержденная полностью разница в иммунном ответе на инфекцию парвовирусом В19 при инфекционной эритеме и синдроме папулезно-геморрагической сыпи в виде перчаток и носков:
— При инфекционной эритеме к моменту появления сыпи виремии уже не бывает, следовательно, больные с ее клиническими проявлениями незаразны.
— При синдроме папулезно-геморрагической сыпи в виде перчаток и носков виремия и сыпь совпадают во времени, следовательно, больные с сыпью заразны.
Клиническая картина синдрома папулезно-геморрагической сыпи в виде перчаток и носков:
• Быстро нарастающие эритема и отек ладоней и подошв с последующим появлением петехий и более крупных геморрагических элементов и четкой границей высыпаний на запястьях и лодыжках.
• Иногда высыпания локализуются на локтях, коленях, ягодицах, тыльной поверхности стоп и кистей.
• Сыпь сопровождается недомоганием, субфебрильной температурой, болью в мышцах и суставах, отсутствием аппетита.
• Нередки жалобы на зуд, жжение и/или боль на местах высыпаний.
• На слизистой оболочке нёба, задней стенки глотки, языка и внутренней поверхности губ одновременно с высыпаниями на коже появляются везикулы и мелкие эрозии.
• В 16 % случаев увеличиваются лимфоузлы.
Диагностика синдрома папулезно-геморрагической сыпи в виде перчаток и носков:
• Диагноз ставят по характеру и локализации высыпаний.
• Разрешить сомнения в диагнозе в случаях, когда заболевание вызвано парвовирусом В19, помогает выявление антител IgM к нему.
Дифференциальный диагноз синдрома папулезно-геморрагической сыпи в виде перчаток и носков:
1. Геморрагический васкулит:
• Геморрагические папулы (так называемая пальпируемая пурпура)
• Сыпь по всему телу, а не только на кистях и стопах
2. Пятнистая лихорадка Скалистых гор:
• Выраженное недомогание, высокая температура тела,резкая головная боль
• Центростремительное распространение сыпи за пределы кистей и стоп на проксимальные отделы конечностей и туловище
• Укус клеща в анамнезе
3. Менингококковый сепсис:
• Выраженное недомогание, высокая температура тела
• Геморрагические высыпания не ограничены кистями и стопами
• Некрозы на местах геморрагических высыланий
4. Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей:
• Круглые и овальные везикулы с венчиком гиперемии
• Отсутствие геморрагических элементов
— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Лечение синдрома папулезно-геморрагической сыпи в виде перчаток и носков»
Оглавление темы «Болезни кожи»:
- Синдром Джанотти-Крости — причины, эпидемиология, клиника
- Дифференциальная диагностика синдрома Джанотти-Крости
- Лечение синдрома Джанотти-Крости
- Пузырчатка и герпангина — причины, эпидемиология, клиника
- Лечение пузырчатки и герпангины
- Корь — причины, эпидемиология, клиника
- Дифференциальная диагностика кори
- Лечение кори и прогноз
- Синдром папулезно-геморрагической сыпи в виде перчаток и носков — причины, эпидемиология, клиника
- Лечение синдрома папулезно-геморрагической сыпи в виде перчаток и носков
Источник
Синдром носков и перчаток — Клинические рекомендации
| А | Б | В | Г | Д | И | К | Л | М | Н | О | П | Р | С | Т | У | Ф | Х | Ц | Ч | Ш | Э | Я |
Синдром «носков и перчаток» (папулезно-геморрагический синдром «носок и перчаток»,papular-purpuric gloves and socks syndrome) — необычная экзантема,иногда возникающая при некоторых вирусных заболеваниях и характеризующаяся
папулезно-геморрагической
сыпью
в области кистей и стоп.Код по МКБ-10 : L98.8
Этиология и эпидемиология
Чаще наблюдается у подростков и взрослых в возрасте 14-25 лет ,реже у детей до 5 лет (ювенильный вариант) и у пожилых людей.Заболевание чаще всего встречается летом и весной.Распространенность неизвестна.
Синдром описан при следующих инфекциях и заболеваниях:
- Вирусные инфекции
- Парвовирус B19 (Parvovirus B19) является причиной в 60-80% случаев.
- Вирус гепатита B (Hepatitis B)
- Цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
- Вирус Эпштейн-Барра (Epstein-Barr virus)
- Герпесвирус 6 и 7 типа (Human herpesvirus 6,7)
- Вирус кори (Measles)
- Коксаки вирус B6 (Coxsackie virus B6)
- Вирус ветряной оспы (Varicella zoster virus)
- Вирус краснухи (Rubella)
- Бактерии
- Arcanobacterium haemolyticum
- Mycoplasma pneumoniae
- Лекарственные реакции
- Ко-тримоксазол (trimethoprim-sulfamethoxazole)
Патогенез не изучен.Гистологические данные не показывают наличие васкулита.Предполагается,что экстравазация эритроцитов в дерму происходит либо непосредственно при воздействии вирусных частиц на эндотелиальные стенки дермальных сосудов,либо через циркулирующие иммунные комплексы,так как в ряде исследований были обнаружены отложения антител IgM и С3 в стенках папиллярных сосудов.
Клиническая картина
Обычно поражения кожи развиваются на 10-13 день после инфицирования.Заболевание характеризуется быстро нарастающей эритемой и отеком ладоней и подошв с последующим возникновением розово-красных папул,петехий и более крупных геморрагических элементов с четкой границей очагов на запястьях и лодыжках. Сообщается о буллезной форме заболевания.В более
редких случаях сыпь распространяется на локти,колени,ягодицы,тыльную поверхность стоп и кистей.Описаны случаи с локализацией на головке полового члена и вульве.Субъективно невыраженные зуд,жжение и (или) боль на местах высыпаний.
В 50% случаев одновременно с высыпаниями на коже поражается слизистая оболочка рта (небо,задняя стенка глотки,язык,внутренняя поверхность губ) в виде везикул и мелких эрозий.
В большинстве случаев сыпь сопровождается недомоганием,субфебрильной температурой,болью в мышцах и суставах,отсутствием аппетита. В 16 % случаев увеличиваются лимфоузлы.
При инфекционной эритеме,вызванной парвовирусом,к моменту появления сыпи виремии уже не бывает и больные с ее клиническими проявлениями незаразны.В отличии от нее при синдроме перчаток и носков виремия и сыпь совпадают во времени,следовательно,больные с сыпью заразны.
Заражение парвовирусом В19 во время беременности может вызвать у плода несколько серьезных осложнений,таких как анемия плода,неврологические аномалии,отекание плода и гибель плода из-за вирусного торможения эритропоэза и цитолиза клеток-предшественников эритроцитоза.Беременным,имевшим контакт с больными,требуется консультация акушера-гинеколога относительно возможного заболевания плода и серологическое исследование. Если последнее подтвердило скрытую свежую парвовирусную инфекцию,показано
регулярное
УЗИ,чтобыне пропустить задержку внутриутробного развития,сердечную недостаточность и водянку у плода.
Диагностика
Диагноз ставиться на основании характерной клинической картины.Диагностическое значение может иметь определение РНК и ДНК предполагаемых вирусных и бактериальных инфекций и наличия антител IgM к ним в сыворотке крови.
В некоторых случаях сообщалось о лимфопении,нейтропении и тромбоцитопении
Гистологическая картина неспецифична.Наблюдается лимфоцитарный периваскулярный инфильтрат папиллярной дермы и экстравазация эритроцитов в дерму,без признаков васкулита.
Дифференциальная диагностика
- Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха)
- геморрагические папулы (так называемая пальпируемая пурпура)
- сыпь по всему телу,а не только на кистях и стопах
- Пятнистая лихорадка Скалистых гор
- выраженное недомогание,высокая температура тела,резкая головная боль
- центростремительное распространение сыпи за пределы кистей и стоп на проксимальные отделы конечностей и туловище
- укус клеща в анамнезе
- Менингококковый сепсис
- выраженное недомогание,высокая температура тела
- геморрагические высыпания не ограничены кистями и стопами
- некрозы на местах геморрагических высыпаний
- Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей
- круглые и овальные везикулы с венчиком гиперемии
- отсутствие геморрагических элементов
- Мультиформная эритема
- мишеневидные очаги
- Синдром Джанотти-Крости
- поражения более распространены
- нет геморрагической сыпи
- Акральная эритема (синдром Бургдорфа)
- болезненная сыпь
- химиотерапия в анамнезе
Лечение
Симптоматические средства,в т. ч. противозудные.Специфических антивирусных средств не существует.Через 1-2 недели независимо от лечения наступает выздоровление.
Цитируемая литература
Источник
ЭТИология и ПАТОГЕНЕЗ наверх
1. Этологический фактор: человеческий парвовирус В19 (семейство Parvoviridae).
2. Патогенез: в организме хозяина вызывает виремию и реплицируется исключительно в клетках предшественниках эритроцитов.
3. Резервуар и путь передачи: люди — единственный резервуар; источником инфекции является больной или инфицированный человек (чаще всего с иммунодефицитом, у которого долго сохраняется интенсивная виремия). Инфекция распространяется главным образом воздушно-капельным путем, а также через препараты крови (очень редко) и через плаценту (инфицирование плода).
4. Инкубационный период и контагиозность: высокая контагиозность (до 60 %), вирус присутствует в выделениях дыхательных путей; инкубационный период 4–14 дней; самая высокая интенсивность виремии 6–10 дней от момента заражения (период инфицирования приходится на продромальный период длительностью ≈7 дней); виремия уменьшается вместе с появлением сыпи (больной не заразен, инфекционный период ≈1 нед.). При синдроме папулезно-геморрагической сыпи в виде «перчаток и носков» больные заражают других людей в течение всего времени сохранения сыпи, а при апластическом кризе — перед появлением симптомов и ≥1 неделю после их появления.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА наверх
Протекание часто бессимптомное или клиническая картина напоминает легкую простуду. Полносимптомное заражение протекает как инфекционная эритема или синдром папулезно-геморрагической сыпи в виде «перчаток и носков».
1. Инфекционная эритема
1) первоначально продромальные симптомы, связанные с виремией — воспаление верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, кашель), лихорадка, плохое самочувствие, головные и мышечные боли, тошнота. Проходят вместе с появлением специфических антител IgM.
2) сыпь (реакция по типу иммунных комплексов) — появляется после 7–10 дней от начала заболевания (когда появляются специфические антитела IgG). Сыпь — это наиболее характерный симптом инфицирования, появляющийся у большинства детей, а также у <50 % взрослых. Первоначально имеет форму ярко-красной, слегка выпуклой эритемы с четкими границами на щеках, не затрагивающая переносицу и область рта. Через 1–4 дня появляются на плечах, туловище, ягодицах и нижних конечностях эритематозные пятна и папулы, которые трансформируются в целостные, красные эритемы, напоминающие сетку или корону (или гирлянду), особенно выразительны на прямых частях конечностей и туловища. Не охватывают кожу ладоней и подошв. Сыпь может сохраняться либо возвращаться в течение 1–3 нед. или дольше (обычно ≈10 дней). У взрослых может протекать с зудом. Может усиливаться под воздействием физической нагрузки или высокой температуры тела; это явление не означает обострения заболевания.
3) артрит (реакция по типу иммунных комплексов) — главным образом у взрослых, чаще у женщин (у детей ≈10 % случаев); сопутствует сыпи, или является единственным проявлением инфекции. Доминирует боль (77 % в возрасте >20 лет), реже припухлость (57 % в возрасте >20 лет) нескольких суставов, чаще всего мелких суставов кисти (межфаланговые), запястий, локтевых, коленных или голеностопных. Воспаление суставов возникает симметрично, проходит самостоятельно (обычно в течение 3 нед., иногда нескольких месяцев) и не приводит к повреждению суставов.
2. Синдром папулезно-геморрагической сыпи в виде «перчаток и носков»:
1) сначала продромальные симптомы (легкое течение) — лихорадка, потеря аппетита и боль в суставах;
2) сыпь и изменения на коже — ещё в ходе виремии и продромальных симптомов появляется болезненная опухоль и эритема ладоней и стоп с изменениями по типу петехий и геморрагической пурпуры. Экзантемы также могут охватывать тыльные стороны ладоней и стоп, не пересекают четкой границы на уровне запястья и щиколотки; часто сопутствуют жжение и зуд. Сыпь обычно исчезает в течение 1–3 недель.
3) высыпания на слизистой оболочке полости рта — эрозии, везикулы, отек губ, петехии на твердом небе, слизистой оболочке горла и языка; могут сопровождаться изменениями кожи; проходят самостоятельно после 7–14 дней; могут напоминать пятна Коплика, присутствующие при кори.
3. Хроническая анемия (→разд. 15.1.7): вызвана недостаточным для нейтрализации вируса гуморальным ответом или его отсутствием. Появляется у больных с иммунодефицитом (первичная недостаточность иммунитета, злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, реципиенты трансплантатов и другие причины иммуносупрессии) вследствие хронического инфицирования клеток предшественников эритропоэтической системы. Кроме эритробластической аплазии также может возникнуть панцитопения.
4. Апластический криз: может возникнуть у больных с усиленным гемопоэзом (врожденные гемолитические анемии, аутоиммунные анемии, массивное кровотечение, состояние после трансплантации почки или костного мозга). Интенсивная репликация вируса приводит к разрушению кроветворных клеток, и тем самым к снижению эритропоэза, а также быстрому распаду эритроцитов с резким уменьшением концентрации гемоглобина. Протекает с симптомами тяжелой анемии; в отличие от гемолитического криза отсутствуют ретикулоциты (сохраняется 7–10 дней, после появления в крови антител анти-B19).
5. Гепатит: у ≈4 % инфицированных, проходит самостоятельно.
6. Другие редкие формы: бицитопения, некроз костного мозга, миелодиспластический синдром, лейкоцитобластопения, гемофагоцитарный синдром, атипичная сыпь, неврологические расстройства, аутоиммунные заболевания.
ДИАГНОСТИКАнаверх
Дополнительные исследования обычно не нужны. При необходимости, подтверждением инфекции является:
1) у пациентов без иммунодефицита — положительный результат серологического анализа; обнаружение специфических антител IgM (анти-VP2) в сыворотке указывает на текущую или недавно перенесенную инфекцию (сохраняются ≈3 нед.); специфические антитела IgG появляются во 2 нед. после заражения и сохраняются в течение многих лет (свидетельствуют о перенесенной инфекции); низкая авидность свидетельствует о недавней инфекции;
2) у больных с иммунодефицитом (результат серологического анализа обычно ложно отрицательный) или в случае апластического криза — выявление ДНК парвовируса В19 в крови (методом ПЦР); результат ПЦР может быть положительным в течении 9 мес. после периода виремии, поэтому не подтверждает острую инфекцию.
Исследование костного мозга выявляет его гипоплазию и характерные гигантские пронормобласты.
Дифференциальная диагностика
1. Инфекционная эритема: другие вирусные экзантемные инфекции (эховирус 12, краснуха, корь, энтеровирусная или аденовирусная инфекция) или бактериальные (скарлатина), полиморфная эритема, воспалительные заболевания соединительной ткани, протекающие с артритом и васкулитом, медикаментозные реакции (в том числе сывороточная болезнь).
2. Синдром папулезно-геморрагической сыпи в виде «перчаток и носков»: тромбоцитопения, васкулит ассоциированный с IgA (пурпура Шёнлейна-Геноха), «синдром руки-ноги-рот» (заражение вирусами Coxsackie или энтеровирусами), инфекционный мононуклеоз, цитомегалия, заражение человеческим вирусом герпеса 6 типа (HHV6), вирусный гепатит B, вторичный сифилис, риккетсиоз, эрлихиоз, иерсиниоз.
3. Хроническая анемия и апластический криз →разд. 15.1.7.
ЛЕЧЕНИЕ наверх
Этиотропное лечение
Не существует. При хронической инфекции у больных с иммунодефицитом (хроническая анемия) препараты внутривенных иммуноглобулинов (IVIG) стандартная доза не определена, рекомендуется 1–1,5 г/кг в течение 3 дней или 400 мг/кг в течение 5–10 дней. Применение внутривенных иммуноглобулинов у иммунокомпетентных лиц с воспалением суставов дискутабельно.
Симптоматическое лечение
В случае необходимости жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен), НПВП (уменьшают боль в суставах). При ВИЧ-инфекции → противоретровирусная терапия и внутривенные иммуноглобулины (IVIG). При апластических кризах и хронической анемии → переливание эритромассы и внутривенных иммуноглобулинов.
МОНИТОРИНГ наверх
Показан больным с иммунодефицитом и больным с хроническим гемолизом (на предмет симптомов тяжелой анемии).
Беременным женщинам, которые контактировали с больным, показано обследование на наличие специфичных IgG в сыворотке — отсутствие IgG свидетельствует о расположенности к инфекции (но риск инфицирования плода не высок). Исследования повторять каждые 2–4 нед. Определение острой фазы инфекции (IgM) у беременной женщины является показанием к УЗИ 1–2 × на нед. в течение 10–12 нед. (генерализованный отёк плода).
ОСЛОЖНЕНИЯ наверх
Транзиторная анемия и ретикулоцитопения (редко у здоровых людей, обычно бессимптомная); полиморфная эритема; тяжелая анемия с генерализованным отеком плода (самая частая причина неиммунологического генерализованного отека плода), спонтанный выкидыш, или даже смерть плода — наибольший риск в случае острого заражения (виремия) женщин во II триместре беременности, особенно между 20 и 28 нед., риск трансплацентарного инфицирования ≈30 %, риск потери плода по причине заражения — 8–10 %; редкие — миокардит, васкулит, гломерулонефрит, энцефалит, первичная иммунная тромбоцитопения.
ПРОГНОЗ наверх
У больных без факторов риска легкое течение, болезнь проходит самостоятельно без осложнений. Сыпь может рецидивировать даже в течение нескольких месяцев; артрит сохраняется до нескольких месяцев, иногда даже несколько лет. У иммунокомпетентных людей болезнь оставляет длительный иммунитет. Риск хронической инфекции возникает у больных с иммунодефицитом.
ПРОФИЛАКТИКА наверх
Специфические методы
Вакцинация: не существует.
Неспецифические методы
1. Изоляция больных: особенно в ходе апластического криза или в случае больных с иммунодефицитом, у которых долго сохраняется выделение возбудителя; после появления сыпи больной не заражает окружающих. Беременные женщины должны избегать контакта с больными с хронической репликацией вируса (пациенты с иммунодефицитом, инфицированные парвовирусом B19 и с апластическим кризом).
2. Обязанность сообщения в органы исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управления Роспотребнадзора по субъекту Федерации: нет.
Источник