Сыпь при бруцеллезе фото
Бруцеллез – это передающееся от животных к человеку инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хронизации, поражающее нервную, костно-мышечную, репродуктивную и др. системы. В группу риска чаще всего входят работники, занимающиеся животноводством (как правило, вспышки возникают вдали от города – в селах, фермах и т.п.).
Возбудители и пути заражения
Возбудители заболевания – грамотрицательные бактерии рода Brucella, которые представлены отдельными видами, т.е. биоварами. Больше всего заразна для человека бактерия вида В. Melitensis (переносчики овцы и козы), реже вызывают инфекционное поражение В. Abortus (переносчики крупный рогатый скот – коровы, быки) и В. Suis (свиньи, кролики, северные олени).
Сырое молоко зараженного животного – основной источник инфекции для человека.
Бруцеллы – это внутриклеточные паразиты, которые способны проникнуть внутрь человека сквозь открытые (поврежденные) эпидермальные или слизистые оболочки, а также через желудочно-кишечный тракт вследствие потребления сырого молока больной коровы, козы и т.п. Кроме того, доказан еще один путь передачи – воздушно-капельный (например, при стрижке, разделении шерсти, вычесывания пуха).
Бруцеллам характерна высокая устойчивость в условиях внешней среды. Длительность выживания в воде – около 70 дней, в сыром замороженном мясе – 90 дней, в сыре – 60 дней, в шерсти – 120 дней. При нагревании (до шестидесяти градусов) бактерии уничтожаются спустя полчаса, при кипячении – в первые минуты.
Симптомы и признаки
Как правило, первые «звоночки» проявляются не сразу, а, в среднем, с 10 по 21 день и даже спустя несколько месяцев после контакта с зараженным животным. Симптомы часто неоднозначны, поэтому поставить правильный диагноз можно только после тщательного обследования.
Бруцеллез может протекать по разным сценариям:
Острая форма
Замечено, что у пожилых людей бруцеллез острой формы развивается постепенно, а у молодых – носит скоропостижный характер. При первом варианте развития заболевания пациенты жалуются на чувство усталости, разбитость, бессонницу, суставные и мышечные боли. Температура тела – в пределах 37,2-37,5 градусов (субфебрилитет), при пальпации отмечается умеренное увеличение лимфоузлов. Данная симптоматика длится от нескольких суток до четырнадцати дней. Далее интоксикация нарастает: температурная реакция организма резко повышается, ухудшается самочувствие, при пальпации отмечается умеренное или значительное увеличение границ печени и селезенки (гепатоспленомегалия).
При молниеносном течении острого бруцеллеза температурная реакция достигает существенных отметок (39 градусов и более) в течение первых суток (имеется в виду, после завершения инкубационного периода). Лихорадка протекает нестабильно: сначала больной чувствует выраженный озноб, который резко завершается профузным потоотделением. Вместе с тем, состояние пациента остается удовлетворительным даже на фоне значительной температурной реакции (это один из характерных признаков бруцеллеза).
При пальпационном осмотре у больных отмечается увеличение, а также болезненность подмышечных и подчелюстных лимфоузлов, кожа на лице и области шеи гиперемирована. Иногда в подкожном слое, в области мышц и сухожилий можно прощупать образования размером от спичечной головки до перепелиного яйца, носящие название «фиброзиты» или «целлюлиты».
Подострая форма
Характеризуется рецидивирующим течением. Температура резко колеблется в продолжение нескольких дней, апирексия (промежуток времени между двумя приступами перемежающейся лихорадки) носит нестабильное (незакономерное) течение.
У пациентов имеется ряд жалоб: мышечная, костная, суставная болезненность, онемение конечностей, чувство ползанья мурашек. Также наблюдается расстройства сна, угнетенное настроение, отсутствие аппетита, нарушение стула.
При обследовании выявляется ряд нарушений:
- Сердечно-сосудистый аппарат. Замедление сердцебиения на фоне высокой лихорадки и учащение ритма при нормализации температурных показателей. Также возможно инфекционное воспаление мышечной, наружной или внутренней сердечной оболочки.
- Органы дыхания. В одном из десяти случаев на фоне бруцеллеза развивается бронхит, фарингит или пневмония.
- Органы пищеварительной системы. Боль в животе, пояснице, тошнота, запор.
- Аллергические реакции. Проявляются в виде сыпи на коже (экзантема, дерматит).
- Костно-суставной аппарат. Наблюдается воспаление одного или нескольких суставов, синовиальной оболочки и суставной сумки.
- Репродуктивная система. У мужчин возникает воспалительный процесс тканей яичек (орхит) и придатков (эпидидимит), а у женщин – нестабильные менструации, воспаление внутренней оболочки матки (эндометрит). Указанные патологии негативным образом отражаются на зачатии, а если произошла беременность, то часто наблюдается самопроизвольное прерывание или преждевременные роды.
- Нервная система. Патологические изменения иногда проявляются в виде поражения нервного сплетения, образованного передними ветвями спинномозговых нервов (плексит), также может возникнуть боль, являющаяся следствием вертеброгенного пояснично-крестцового ишорадикулита.
В тяжелых случаях происходит развитие менингизма (раздражение головного или спинного мозга неинфекционного характера) или воспаление мягких мозговых оболочек.
Хроническая форма
При хроническом течении бруцеллеза наблюдаются слабые клинические проявления, полиорганные поражения, для которых характерны рецидивы. Температура колеблется в рамках 37,2-37,7 градусов, интоксикация проявляется в слабой форме.
Средняя длительность течения хронического бруцеллеза составляет два-три года. Во время заболевания возникают периоды обострения и ремиссии, продолжительность тех и других составляет несколько месяцев.
При бруцеллезе хронической формы практически у всех пациентов возникает вялотекущий рецидивирующий артрит, вовлекающий в воспалительный процесс околосуставную клетчатку, суставную слизистую сумку и соединительнотканные оболочки. В области пояснично-крестцового отдела хребта и выше локтевых (иногда – коленных) суставов пальпируются фиброзиты и целлюлиты. Поражение разных отделов позвоночного столба влечет выраженную болезненность, нарушение двигательной способности, деформацию и деструктивные особенности.
Негативные изменения центральной и вегетативной нервной системы могут проявляться в виде следующих патологий:
- радикулита;
- плексита;
- раздражения межреберных нервов;
- неврита слухового и/или зрительного нерва;
- нарушения чувствительности;
- менингоэнцефалита;
- диэнцефального синдрома (симптомокомплекс, возникающего на фоне поражения гипоталамо-гипофизарной области);
- чрезмерного потоотделения;
- вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы.
Хронический бруцеллез также вызывает урогенитальные патологии у женщин (оофорит, сальпингит, эндометриоз) и мужчин (орхит, эпидидимит). Заболевания протекают в вялотекущей форме, негативно отражаются на способности зачатия и вынашивания ребенка.
Фото
Кожные проявления не являются специфическими и проявляются только у 1-14% пациентов с бруцеллезом. Поэтому ориентироваться исключительно на них нет смысла.
Узловая эритема (слева); папулы, узлы и крапивница (справа)
Бактериальные экзантемы / макулопапулезная сыпь
Уртикария (крапивница) и подобные поражения (слева и поцентру); петехии и рассеянные фиолетовые эритематозные и геморрагические поражения (справа)
Фото выше взяты с сайта researchgate.net
Артрит, поразивший ноги при бруцеллезе
Методы диагностики
На первоначальном этапе проводится сбор анамнеза: уточняется профессия пациента, а также пункт проживания (город или село). Больной должен точно ответить лечащему доктору, был ли контакт с не привитыми животными в течение последних двух месяцев и употреблял ли пострадавший сырое молоко.
Лабораторные методы диагностики. Таблица.
| Метод диагностики | Краткое описание |
| Просев крови, содержимого лимфатических соединений, спинномозговой жидкости, костного мозга | Исследование проводится строго в «закрытых» исследовательских учреждениях (в связи с высокой заразностью вируса). Данный метод диагностики на практике применяют редко, так как культивирование и выделение бактерии достаточно длинный и сложный процесс. |
| Реакция агглютинации (РА) | Для получения наиболее точного результата исследования рекомендуется проведение комплексной серодиагностики (сюда входит РА Райта, РСК, РНГА, РИФ, реакция Кумбса, реакция лизиса). Для анализа необходима сыворотка крови пациента (в ней выявляют антигены, вызывающие бруцеллез). |
| Внутрикожная аллергическая проба Бюрне | С помощью проведения кожно-аллергического исследования изучается ответная реакция организма на проникновение в него бруцеллезного антигена. Оценка результата (измерение диаметра папулы) проводится спустя 72 часа. Слабоположительная реакция – размер папулы 2-4 мм, положительная – 5-7 мм, резко-положительная – 8 мм и более (в указанных случаях можно заподозрить заболевание). Если припухлости нет и на месте инъекции лишь слабая гиперемия, то реакция считается отрицательной (трактуется, как отсутствие в организме инфекции). Следует учитывать, что у лиц, привитых вакциной от бруцеллеза или недавно перенесших данное заболевание, реакция может оказаться ложноположительной. Исследование проводится не ранее 20-25 дня от начала проявления первых симптомов заболевания. |
Современные методы лечения заболевания
Бруцеллез легкой формы лечится в амбулаторном режиме, тяжелый – в условиях стационара. Основная цель – это контроль симптомов и предотвращение их прогрессирования.
Принцип лечения заключается в применении многокомпонентной антибактериальной терапии. Как показывает практика, назначение одного антибиотика не оказывает должного эффекта.
ВОЗ рекомендует следующие схемы лечения бруцеллеза:
- Доксициклин 0,1 г дважды в день + Рифампицин 0,6-0,9 г раз в день (курс лечения шесть недель).
- Доксициклин 0,1 г дважды в день (шесть недель) + внутримышечно Стрептомицин (или Гентамицин) 1 грамм в сутки (три недели).
При назначении лечения следует учитывать нюансы:
- детям до восьми лет, а также беременным рекомендуется назначать комбинацию Рифампицина и Триметоприма;
- больным, у которых присутствует воспаление сердечной оболочки (эндокардит) выписывается комбинация из трех антибиотиков – Доксициклин, Рифампицин и Триметоприм (длительность лечения четыре недели), после назначается Стрептомицин;
- при хроническом бруцеллезе одновременно назначается Доксициклин, Рифампицин и Стрептомицин.
Чтобы добиться положительного прогноза лечения, рекомендуется начинать терапию в течение тридцати дней после проявления первых симптомов заболевания.
Также в комплексную терапию входят прочие группы препаратов:
- дезинтоксикационные средства (внутривенно капельно – раствор Глюкозы, Рингер, Натрия Хлорид);
- медикаменты, восстанавливающие иммунологическую реактивность (Дибазол, Тималин);
- для снятия боли – противовоспалительные нестероидные средства (ПВНС) – Индометацин, Диклофенак;
- при выраженных вегетативных болях назначают местные новокаиновые анестезии;
- для предупреждения (иногда – лечения) поражения головного мозга и органов, отвечающих за половую функцию, рекомендуется проведение глюкокортикоидной (гормональной) терапии.
Чтобы избежать вспышек заболевания, следует серьезно отнестись к выполнению профилактических ветеринарно-санитарных мер, направленных на снижение и ликвидацию заболеваемости бруцеллезом. Таким образом, проводится ряд серологических анализов, которые помогают выявить, а в последующем обезвредить зараженное животное. Для предупреждения заболевания необходимо согласно графику вакцинации своевременно прививать поголовно скот, а также работников, непосредственно контактирующих с мясом, молоком или шерстью животных.
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
Бруцеллез у человека является зоонозным инфекционным заболеванием, протекающим с преимущественным поражением ретикуло-эндотелиальной, опорно-двигательного аппарата, сосудистой и нервной систем. Заболевание называют еще мальтийской или средиземноморской лихорадкой, болезнью Банга или Брюса. Его причиной являются бактерии рода Brucella. Источником возбудителей чаще всего являются такие животные, как козы и овцы, реже — крупный рогатый скот. Бруцеллез — социально опасная болезнь, в связи с чем оно включено в список карантинных инфекций. Лечение проводиться антибактериальными препаратами.
Рис. 1. Аборты, задержка последа и воспаление яичка — основные проявления бруцеллеза у животных.
Возбудитель бруцеллеза
Причиной заболевания являются грамотрицательные бактерии рода Brucella, включающий 6 самостоятельных видов, подразделяющихся на ряд биоваров.
- Brucella melitensis (3 биовара) наиболее часто поражает человека. Основными хозяевами являются овцы и козы.
- Brucella abortus (9 биоваров). Основным хозяином является крупный рогатый скот.
- Brucella suis (4 биовара). Основными хозяевами являются свиньи, зайцы, северные олени, лошади, верблюды и яки.
- Значительно реже заболевание у человека вызывают Brucella canis, основными хозяевами которых являются собаки.
Бруцеллы обладают достаточной устойчивостью во внешней среде. Более 2-х месяцев бактерии сохраняют жизнеспособность в воде, около 3-х месяцев — в сыром мясе, около 1-го месяца — в засоленном мясе, от 20 до 70 — в молочных продуктах и сыром молоке, до 2-х месяцев — в брынзе, до 4-х месяцев — в шерсти.
При кипячении бруцеллы погибают моментально. При нагревании до 60°С погибают через 30 минут. Бактерии проявляют устойчивость к низким температурам и даже вымораживанию. Известные дезинфицирующие средства (карболовая кислота, креолин, лизол, хлорная известь) убивают возбудителей в течение нескольких минут.
Рис. 2. На фото бруцеллы. Бактерии могут иметь шаровидный или овоидный вид, вид коротких палочек. Они считаются внеклеточными паразитами, однако могут находиться и внутри клеток. Бруцеллы неподвижны. Никогда не образуют капсул и спор.
к содержанию ↑
Эпидемиология заболевания
Очаги бруцеллеза зарегистрированы на всех континентах земли. Заболевание распространено в регионах, где развито животноводство — среднеазиатские страны, в РФ это Краснодарский и Ставропольский край, Южный Урал и Казахстан. Инфекция распространена среди чабанов, пастухов, доярок, ветеринарных и зоотехнических работников, рабочих мясокомбинатов, боен и шерстеперерабатывающих фабрик.
Источником возбудителей чаще всего являются козы и овцы, реже — крупный рогатый скот.
- Наиболее тяжелые случаи заболевания регистрируются при заражениями Brucella.
- В случаях заражения Brucella abortus заболевание протекает легко, а сам больной не является опасным для окружающих.
Рис. 3. На фото животные, которые болеют и распространяют заболевание.
Механизм передачи бруцелл
- Основным путем передачи инфекции является алиментарный. Заражение происходит через молочные продукты (молоко, сыр, брынза и кумыс), мясо (строганина, шашлык с кровью, сырой фарш), шерсть и кожу животных.
- В организм человека возбудители могут попасть контактно-бытовым путем. Поврежденная кожа и слизистые оболочки являются входными воротами для инфекции при работе с новорожденными ягнятами и телятами (уход, ручное отделение последа), при обработке туш животных. Бруцеллы могут проникать в организм человека даже через неповрежденные слизистые оболочки.
- Загрязненная бактериями почва, подстилка, корм и вода становятся факторами заражения.
- При работе с шерстью больных животных (стрижка, сортировка шерсти, вычесывание пуха) бактерии попадают в организм человека с воздушно-пылевой смесью.
- Зарегистрированы случаи заражения инфекцией работников лабораторий аэрогенным путем.
Инфицированные сырое молоко, овечья брынза и невыдержанные сыры — главные пищевые продукты, при употреблении которых развивается бруцеллез
к содержанию ↑
Бруцеллез у животных
Как и у людей, после заражения животных бруцеллы попадают в региональные лимфатические узлы, где размножаются и накапливаются. Признаки патологии появляются после того, как бактерии попадают в кровеносное русло и рассеиваются по всему организму. Животное становится бактерионосителем и начинает выделять возбудителей во внешнюю среду, загрязняя бактериями почву, подстилку, корм и воду, которые в свою очередь становятся факторами заражения.
Попадая в плаценту, бактерии нарушают ее работу, и развитие эмбриона останавливается. На 4 — 5 месяце беременности (у крупного рогатого скота) происходит аборт. В случае, когда молодняк рождается своевременно, он оказывается нежизнеспособным.
- У коров часто единственным симптомом заболевания является аборт и его последствия, что проявляется эндометритом, задержкой последа, слизистыми выделениями из половых органов, маститом и отеком вымени.
- У собак часто болезнь протекает бессимптомно и имеет хроническое течение.
Мертворождение плода, воспаление стенок матки, воспаление молочной железы, воспаление суставов, яичек и крайней плоти — признаки бруцеллеза у животных. Плод, его оболочки, околоплодная жидкость и молоко больного животного являются источником бруцелл. Полное выздоровление животных наступает через 3 — 5 лет.
Рис. 4. У больных животных быков часто регистрируются симптомы воспаления крайней плоти и яичек (орхит).
Рис. 5. Мертворождение плода у животных является одним из основных симптомов заболевания.
Рис. 6. Воспаление суставов является одним из основных симптомов заболевания.
к содержанию ↑
Как развивается бруцеллез у человека
Инкубационный период
Попадая в организм человека, бруцеллы не оставляют никаких следов в области проникновения (входных ворот). По лимфатическим путям бактерии проникают в регионарные лимфатические узлы, где размножаются и накапливаются. Этот период называется инкубационным. У разных людей он разный по длительности и зависит от иммунитета человека и количества возбудителей. За этот период организм вырабатывает и накапливает антитела, проба на бруцеллин становится положительной. В среднем инкубационный период составляет 2 — 4 недели.
Период гематогенной диссеминации
По окончании инкубационного периода возбудители и их токсины проникают в кровь (бактериемия и токсинемия), развивается клиника острого бруцеллеза. Проявляются токсико-аллергичекие реакции. Токсины бактерий воздействуют в первую очередь на вегетативную нервную систему.
Фаза локальных поражений
В фазу локальных поражений бактерии фиксируются в органах, богатых ретикулоэндотелием. Макрофаги активируются и массово захватывают бруцеллы, в пораженных органах развиваются диффузные изменения в виде специфических гранулем. При заболевании в клинической картине превалируют признаки поражения опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
Сенсибилизированный организм отвечает аллергическими реакциями замедленного и немедленного типов. Заболевание протекает длительно, часто приобретает хроническое течение. Постоянно формируются новые воспалительные (метастатические) очаги, в основе образования которых лежат аутоиммунные процессы. Со временем в органах и системах развиваются стойкие рубцовые изменения.
Иммунитет при бруцеллезе
Иммунитет при заболевании непродолжительный и составляет в среднем 6 — 9 месяцев. При бруцеллезе возможно создание перекрестного иммунитета. У больных с коровьим бруцеллезом развивается прочный иммунитет.
Человек обладает повышенной восприимчивостью к бруцеллезу.
к содержанию ↑
Формы бруцеллеза у человека
Острая форма заболевания
Острая форма бруцеллеза устанавливается у больных, клинические симптомы у которых проявляются в течение 3-х месяцев.
При постепенном начале заболевания (чаще у пожилых больных) слабость, недомогание, разбитость, плохой сон, мышечные и суставные боли, субфебрильная температура тела — основные симптомы бруцеллеза в этот период. Периферические лимфоузлы увеличены незначительно (микрополиаденопатия). При нарастании симптомов интоксикации температура тела повышается значительно. У больного отмечаются проливные поты и ознобы. Увеличиваются печень и селезенка.
При быстром развитии заболевания (острая форма) температура тела повышается до 39 — 40°С. Температурная кривая имеет волнообразную форму, часто неправильного типа. У больного отмечаются проливные поты и ознобы, но общее самочувствие при этом остается удовлетворительным. Периферические лимфоузлы увеличены, некоторые из них болезненны при пальпации. Под кожей пальпируются болезненные образования — целлюлиты и фиброзиты. К концу первой недели увеличивается печень и селезенка. Очаговые поражения отсутствуют. СОЭ и лейкоциты остаются в пределах нормы либо незначительно повышены.
Рис. 7. На фото температурная кривая волнообразного типа.
Подострая форма заболевания
Подострая форма бруцеллеза устанавливается у больных, клинические симптомы у которых проявляются в течение 3 — 6 месяцев. Заболевание характеризуется рецидивирующим течением. Температура тела беспокоит больного по нескольку дней. Мышечные и косно-суставные боли, парестезии, плохой сон и аппетит, мышечная слабость — основные симптомы бруцеллеза в этот период. На кожных покровах отмечаются аллергические проявления в виде экзантем и дерматитов. В отдельных случаях при тяжелом течении заболевания обнаруживаются признаки инфекционно-аллергического эндокардита, миокардита и перикардита, признаки вялотекущего менингита. В 10 — 15% развивается клиническая картина поражения опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и половой сферы.
Рис. 8. На кожных покровах при заболевании часто отмечаются аллергические проявления в виде экзантем и дерматитов.
Хроническая форма заболевания
В настоящее время тяжелые и острые формы бруцеллеза встречаются редко. Чаще встречаются хронические формы, протекающие с рецидивами и частыми обострениями.
Хронический бруцеллез отмечается большой вариабельностью клинических проявлений. Явления интоксикации выражены слабо. Периоды обострений и ремиссий сменяют друг друга с периодичностью 1 — 2 месяца. При появлении свежих очагов состояние больного ухудшается. Заболевание длится 2 — 3 года и характеризуется комплексным органным поражением. Различают висцеральную, костно-суставную, урогенитальную и нервную формы хронического бруцеллеза. Часто регистрируются сочетания разных форм заболевания.
Больной человек не представляет опасности для окружающих
к содержанию ↑
Признаки и симптомы бруцеллеза у человека
Лихорадка
В прошлом лихорадка при бруцеллезе была важным симптомом заболевания. В настоящее время у большей части больных отмечается субфебрильная температура тела, а у 1/3 больных заболевание протекает с нормальной температурой. Реже температура носит волнообразный характер.
Увеличение лимфатических узлов
В начальной стадии заболевания увеличиваются региональные лимфатические узлы. Далее, при гематогенной диссеминации, бактерии накапливаются во всех периферических лимфоузлах. Лимфоузлы мелкие и очень плотные, не более 0,7 мм в диаметре (микрополиаденопатия).
Рис. 9. При заболевании на кожных покровах часто появляется сыпь типа крапивницы.
Признаки и симптомы заболевания при поражении опорно-двигательного аппарата
Опорно-двигательный аппарат при бруцеллезе поражается первым. Появляются мышечные и суставные боли. Боль — основной симптом бруцеллеза при поражении опорно-двигательного аппарата. В процесс вовлекаются преимущественно крупные суставы. Воспалительный процесс затрагивает как сам сустав, так и суставную сумку, сухожилия, периост и перихондриальную ткань. При длительном течении отмечается деструкция суставов, обусловленная разрастанием костной ткани (остеопороз отсутствует). Суставы опухают. Подвижность в них ограничивается. Кожа над суставами не изменяет окраску.
При заболевании часто поражаются сочленения. Поражение крестцово-подвздошного сочленения имеет значимое диагностическое значение.
Боли в пораженных мышцах тупые и продолжительные. В толще мышц пальпируются болезненные уплотнения.
Воспаление фасций и апоневрозов (фиброзит) регистрируется в подкожной клетчатке области голеней, предплечий, спины и поясничного отдела. Опухолевидные образования от 5 мм до 4 см, овальной формы, болезненные при пальпации. Со временем фиброзиты рассасываются или уплотняются и остаются в таком виде пожизненно.
Сакроилеит (воспаление кресцово-подвздошного сочленения) и спондилез (поражение позвоночника) — типичные признаки бруцеллеза при поражении опорно-двигательного аппарата.
Рис. 10. На фото бруцеллез у человека. Поражены сухожильные влагалища.
Рис. 11. Поражены коленные суставы (бруцеллезный артрит).
Рис. 12. На фото бруцеллез у человека. Слева — бруцеллезный спондилит поясничного отдела позвоночника. Справа — двухсторонний бруцеллезный сакроилеит. Отчетливо видны расширенные, с неровными контурами щели кресцово-подвздошных сочленений.
Признаки и симптомы заболевания при поражении нервной системы
При бруцеллезе часто поражается нервная система. Плекситы, ишиорадикулиты, межреберная невралгия, неврит слухового и зрительного нервов, расстройства чувствительности — основные симптомы бруцеллеза при поражении периферической нервной системы.
Центральная нервная система поражается реже, но заболевания протекают тяжело и длительно. Миелиты, энцефалиты, арахноидиты, менингиты — основные симптомы бруцеллеза при поражении центральной нервной системы.
Гипергидроз, явления вегето-сосудистой дистонии, неврозы и реактивные состояния — характерные проявления расстройства вегетативной нервной системы.
Рис. 13. На фото бруцеллез у человека. На компьютерной томографии видна обширная зона менингоэнцефалита слева.
Признаки и симптомы заболевания при поражении половой сферы
Воспаление яичка (орхит) и придатка семенника (эпипидимит) — характерные симптомы бруцеллеза у мужчин. Расстройства менструального цикла, эндометриты, сальпингиты, самопроизвольные аборты, мертворождение и преждевременные роды — характерные симптомы бруцеллеза у женщин. Беременность часто негативно сказывается на течение заболевания.
к содержанию ↑
Последствия заболевания
Последствия бруцеллеза носят функциональный характер.
- При поражении вегетативной нервной системы после перенесенного бруцеллеза у больных сохраняется потливость, явления невроза и изменения нервно-психической сферы.
- При поражении нервной системы, когда заболевание завершилось образованием фиброзно-рубцовых изменений в области нервных корешков, стволов и сплетений, регистрируются всевозможные неврологические симптомы.
- При поражении опорно-двигательного аппарата развиваются анкилозы, контрактуры и спондилез, часто требующие хирургического лечения.
к содержанию ↑
Диагностика бруцеллеза
Клинико-эпидемиологические данные и подтверждение заболевания лабораторными тестами — основа диагностики бруцеллеза.
Общий анализ крови
Отличительной особенностью заболевания является лейкопения и лимфоцитоз в крови. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышается умеренно.
Особенности клинической картины
- Длительная лихорадка.
- Удовлетворительное состояние больного при высокой температуре.
- Микрополиаденопатия.
- Появление фиброзитов и целлюлитов.
- Многочисленные и разнообразные жалобы больного, связанные с полиорганным поражением.
Бактериологическая диагностика
Бактериологическая диагностика бруцеллеза осуществляется только в специализированных («режимных») лабораториях, что обусловлено высокой контагиозностью бактерий бруцелл. Кровь, пунктаты лимфатических узлов, спинномозговая жидкость и костный мозг — основные виды биологического материала для исследования. Показатель высеваемости возбудителей низкий.
Специфические тесты
Серологическая диагностика
Широкое применение в диагностике бруцеллеза нашли серологические тесты, позволяющие выявлять антитела и рост титра антител при заболевании (реакция Райта, РСК, РИФ, РНГА). Большой информативностью в острый период обладает реакция агглютинации Райта. При хронической форме заболевания — реакция Кумбса.
Реакция лизиса бруцелл под воздействием сыворотки крови больного.
Аллергическая кожная проба Бюрне является высокочувствительной. Она становится положительной уже в первый месяц заболевания.
Ускоренная реакция Хеддльсона применяется при массовых исследованиях.
Серологические тесты, позволяющие выявить антитела к Brucella melitensis — основные анализы на бруцеллез
Рис. 14. На фото Brucella abortus (вид под микроскопом) слева и Brucella melitensis (вид под микроскопом) справа (окрашивание по Козловскому). Бруцеллы окрашены в красный цвет.
Рис. 15. На фото бруцеллы. Рост на плотной питательной среде.
к содержанию ↑
Лечение
- Основу лечения бруцеллеза составляет антибактериальная терапия. В схему лечения входит два антибактериальных препарата, один из которых обладает способностью проникать через мембрану клетки.
Рекомендуемые сочетания антибиотиков:
- Рифампицин + Доксициклин
- Доксициклин + Стрептомицин
- Рифампицин + Офлоксацин
- Дезинтоксикационная терапия.
- Применение иммуномодуляторов.
- При поражении нервной системы и опорно-двигательного аппарата назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. При сильных болях показаны новокаиновые блокады.
- Глюкокортикоиды при лечении бруцеллеза применяются строго по показаниям и с большой осторожностью.
- В период ремиссии и при выздоровлении показано физиотерапевтическое лечение (парафиновые аппликации, УВЧ, диатермия, соллюкс и радоновые ванны и кварц).
- В период восстановления показано санаторное лечение на курортах Серноводска, Пятигорска, Цхалтубо, Сочи-Мацесте, Горячих ключах.
Рис. 16. Санаторное лечение при заболевании показано в период стойкой ремиссии.
к содержанию ↑
Профилактика бруцеллеза
В основе эпидемиологического надзора лежит оценка эпизоотической и эпидемической обстановок. Противоэпидемические мероприятия проводятся в тесном контакте санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб. Выявляются заболевания среди животных и людей, оцениваются факторы риска их возникновения.
Комплекс ветеринарно-санитарных и медико-санитарных мероприятий при бруцеллезе:
- Систематическое обследование на бруцеллез поголовья животных на территориях, неблагополучных по заболеванию.
- Ликвидация больных животных.
- Проведение активной иммунизации животных.
- Проведение иммунизации постоянных и временных работников животноводческих ферм и мясокомбинатов.
- Обеззараживание сырья и продуктов.
- Обеззараживание помещений, где содержится скот раствором хлорной извести, формальдегида или мыльно-крезоловой смесью.
- Подростки, беременные и лица с хроническими заболеваниями к работе, связанной с уходом за животными не допускаются.
- Лица, ухаживающие за животными, снабжаются спецодеждой и обучаются использованию дезинфицирующих средств.
- Проведение периодических профилактических обследований персонала, занятого в работе с животными, сырьем и продуктами (минимум 1 раз в год).
- Больные бруцеллезом для окружающих не опасны, поэтому в изоляции не нуждаются.
- Люди, переболевшие бруцеллезом, находятся под диспансерным наблюдением в течение 2-х лет.
- Лица, контактирующие с больными животными, обследуются на бруцеллез 1 раз в 3 месяца.
- Экстренная профилактика проводится антибиотиками рифампицином, доксициклином и тетрациклином.
Употребление в пищу кипяченого молока, выдержанных (не менее2-х месяцев) сыров и брынзы убережет от заражения бруцеллами
Рис. 17. Бруцеллез — социально опасная болезнь. Заболевание включено в список карантинных инфекций.
Статьи раздела «Зоонозные заболевания»
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник