Сыпь при глистах фото

Существует немало симптомов, которые подсказывают о наличии паразитов в организме. Характерные высыпания на коже при глистах тоже не являются исключением. Сыпь может проявляться в виде покраснений, волдырей и прыщей различной интенсивности.

Причины кожных высыпаний

Почему сыпь от глистов может появиться на лице у ребенка или у взрослого ответить несложно. Это зависит от способности гельминтов изменять естественную проницаемость слизистой оболочки органов пищеварительного тракта, в частности кишечника. В результате, нарушается ее защита, и внутрь слизистой способны внедриться остатки непереваренной пищи и продукты жизнедеятельности паразитов. Чем это опасно?

Каждый организм уникален, поэтому интенсивность реакции иммунной системы на подобное развитие событий будет различной. Но все сводится к тому, что у инфицированного человека увеличивается содержание клеток-эозинофилов в крови. Эозинофилами называются структурные элементы, провоцирующие защитную реакцию иммунитета на действие различных раздражителей. В нашем случае, это продукция жизнедеятельности глистов, их токсины, активно поступающие в общий кровоток. Вследствие чего, появляются прыщи и прочие кожные высыпания на теле у взрослых и детей.

Ухудшается данный механизм действия тем, что у лиц, страдающих глистными инвазиями, отмечается высокий синтез иммуноглобулина Е, что лишь усугубляет проблему и провоцирует более интенсивное появление высыпаний на кожных покровах вследствие аллергии.

Таким образом, высыпания на коже при глистах (на фото) бывают следующими:

крапивница;
экзема;
угревая сыпь;

папилломы;
фурункулы.

Стадии высыпаний при гельминтозах

Сыпь на теле может быть самой разной, ее интенсивность полностью зависит от того, какая стадия глистной инвазии у человека наблюдается на данный момент.

В таблице рассмотрены три стадии заражения паразитами, и то какие кожные проявления ее сопровождают.

Стадия заболевания	Кожные проявления
Латентная	В это время инфицирование организма только началось, поэтому выраженность и объем клинических проявлений на кожных покровах и в целом будет минимальным. Можно отметить появление единичных прыщиков.
Острая	В этот период развития заболевания, паразиты уже вовсю захватили внутренние органы человека и продолжают вести активную жизнедеятельность. Обычно зонами поражения являются печень, кишечник и легкие. Сыпать на этой стадии мочь по типу крапивницы (на фото), что объясняется формированием стойкой аллергической реакции на гельминтов. Реже могут появляться папулы — прыщи, которые воспаляются под кожей и приносят немало дискомфорта.
Хроническая	Паразиты начинают плодиться, активно размножаясь для последующего распространения по человеческому организму. Вследствие чего в нем происходят существенные изменения, и высыпания при имеющихся глистах на данной стадии являются просто каплей в море по сравнению с тем, что происходит внутри организма. Сыпь при хронической стадии может быть любой, от крапивницы до гнойных высыпаний, обычно сочетающихся друг с другом.

Нужно помнить, что последняя стадия гельминтоза способна растянуться на годы. И если не начать избавляться от паразитов, господствующих внутри организма, прямо сейчас, наружное лечение кожных высыпаний не принесет абсолютно никакого результата.

Может ли характер кожных высыпаний зависеть от типа гельминтоза?

Глистная инвазия — это настоящее заболевание, причиной которого являются различные паразиты, проникшие в организм. Кожа человека — это орган, который остро реагирует на жизнедеятельность в организме этих червей.

Сыпь, проявляющаяся в любом виде, — это всего лишь бурная реакция организма на токсины, выделяемые гельминтами в процессе их активной жизнедеятельности.

Только лечение позволит избавиться от гельминтозов раз и навсегда.

Рассмотрим в таблице ниже, как от типа паразитов зависят проявления на кожных покровах.

Тип гельминта	Характер кожных высыпаний
Аскариды	Выраженный зуд, повсеместные мелкопятнистые высыпания на коже.
Острицы	Зуд в области анального отверстия и наружных половых органов, полиморфная отечная сыпь.
Гнатостомы	Мучительный зуд, высыпания с отечностью на коже.
Токсокары	Зуд, сыпь различной интенсивности, акне.
Анизакиды	Крапивница.
Трихинеллы	Ярко выраженный кожный зуд, гиперемированные узелки под кожей.
Филярии	Зуд, сыпь в виде папул, эритема.
Бычий цепень	Крапивница.
Широкий лентец	Крапивница.
Шистосомы	Высыпания в форме пятен, мучительный зуд.
Лямблии	Атопический дерматит.
Легочный сосальщик	Крапивница.

Сыпь при глистах у детей

Сыпь при глистах у детей не является исключением, поскольку дети инфицируются гельминтозами не реже взрослых. Напротив, они чаще подвержены заражению глистными инвазиями, так как в детском возрасте — в детском саду или школе, им приходится контактировать в достаточно большом коллективе, где подобные болезни не исключены.

Чтобы определить, нет ли гельминтоза у ребенка, важно обратить внимание на следующие вещи:

Как выглядят фекалии малыша?
Нет ли у него новых необычных высыпаний?

Не участились ли кожные аллергические реакции по типу крапивницы и дерматита?

Регулярно обращая внимание на эти немаловажные аспекты, можно вовремя заподозрить и вылечить гельминтоз. Не следует игнорировать даже незначительные кожные высыпания, поскольку и они могут свидетельствовать о начавшемся неблагополучии в организме ребенка.

С момента, как дети начинают посещать дошкольные учреждения, важно периодически брать у врача направление и проводить лабораторное исследование кала на яйца глистов.

Если результат будет положительным, важно не медлить с дальнейшей диагностикой, определить какой вид возбудителя поселился в организме ребенка. После подтверждения диагноза, необходимо пройти соответствующее лечение от имеющегося гельминтоза в полном объеме.

Особенности высыпаний у взрослых

У взрослого человека высыпания на кожных покровах могут проявляться повсеместно или выборочно, с поражением отдельных частей тела. Изначально сыпь может локализоваться на подбородке и спине, так как в этих участках тела жировая прослойка наиболее тонкая. Гнойные угревые высыпания могут появляться на коже лица, затем переходя на голени, ступни и руки. Прыщи и папилломы нередко затрагивают область ушных раковин, шеи, век, где кожа наиболее тонкая. Папулезные высыпания и фурункулы излюбленно селятся на коже подмышечных впадин, в волосистой части головы, под коленями.

Что еще может указать на наличие паразитов в организме?

На самом деле, прыщи от глистов и прочие кожные высыпания считаются запоздалым признаком гельминтоза.

Первоначально симптомы инфицирования паразитами могут быть следующими:

дискомфортные ощущения и боль в районе живота;
расстройства сна, чаще всего по типу бессонницы;
мучительный зуд в области анального отверстия и в интимной зоне;
расстройства дефекации по типу диареи или запора;

слоение ногтей;
диспепсические расстройства по типу тошноты, изжоги, рвоты;
чересчур сухие кожные покровы, шелушащиеся участки кожи, особенно в районе лица;
снижение веса тела не связанное с изменением аппетита.

Все описанные выше симптомы гельминтоза способны существенно отразиться на внешности инфицированного человека, при этом данные изменения могут произойти довольно быстро. Волосы тускнеют, начинают расслаиваться и ломаться, белки глаз приобретают желтый оттенок, кожа начинает выглядеть неухоженной. Если эти клинические проявления глистных инвазий сочетаются с кожными высыпаниями, сомневаться в том, может ли быть наличие паразитов в организме — не следует.

Что делать?

В первую очередь, нужно помнить о том, что лечить сыпь и прыщи от глистов собственными силами, как минимум, неразумно! Многие люди, особенно женщины, столкнувшись с подобной ситуацией и желая сохранить красоту, прибегают к помощи дорогостоящих косметических средств и лекарственных препаратов, наивно полагая, что они дадут какой-то лечебный эффект. Если речь идет о глистных инвазиях, надеяться на это бессмысленно. Безусловно, кожные высыпания под воздействием сильных медикаментов и косметики могут пропасть на какой-то промежуток времени, но проблема по-прежнему останется внутри организма и будет прогрессировать далее, а это означает, что в скором времени она обязательно вернется вновь и в более ярком обличии.
Во-вторых, даже если диагностические мероприятия подтвердили, что кожные высыпания действительно оказались вызваны глистными инвазиями, не стоит пренебрегать дальнейшими рекомендациями лечащего врача и бояться побочных эффектов медикаментозных препаратов.Полностью полагаться на средства народной медицины в этой ситуации неправильно, несмотря на ее эффективность, проверенную не одним поколением, даже народные рецепты нужно использовать под врачебным контролем и, желательно, в сочетании с лекарственной терапией. Только так можно нейтрализовать активность паразитов, остановить размножение и вывести их из организма, добившись полного выздоровления.
И, в-третьих, лечить заболевание нужно поэтапно. После проведения необходимых диагностических исследований, специалист сделает грамотные назначения. Лечение должно быть комплексным и целенаправленным в отношении конкретного типа гельминтоза. Только в этом случае, получится очистить свой организм от гельминтов и продуктов их жизнедеятельности, и восстановить утраченное состояние кожи.

Могут ли быть прыщи от глистов — вопрос, на который можно ответить утвердительно. При этом высыпания и прыщи на коже при глистах не только могут быть, они способны нанести заметный ущерб кожным покровам.

При этом важно обратить внимание на того, что кожные высыпания — это вполне безобидный признак гельминтоза, стоит только представить, что делают глисты внутри организма, какой ущерб они ему наносят в результате своей паразитической жизнедеятельности. Поэтому при появлении малейших признаков неблагополучия, не стоит игнорировать симптомы гельминтоза, лучше обратиться к врачу и провести лечение под его контролем.

Источник

Паразитозы часто сопровождаются сыпью, зудом и прочими неспецифичными симптомами. Высыпания на коже могут быть реакций организма на присутствие:

трихинелл;
стронгилоидов;
анкилостом;
лямблий;
токсокар и др.

Природа высыпаний

Крапивница

Обильная долго не проходящая сыпь при паразитах часто имеет аллергическую природу. Ее провоцируют черви-колонизаторы пищеварительного канала, выделяющие продукты собственной жизнедеятельности, погибающие и разлагающиеся внутри человека. В результате кишечник перестает выполнять свои функции, воспаляется, начинает пропускать частицы непереваренной пищи.

Это вызывает всплеск эозинофилов, что не может не отразиться на состоянии кожного покрова. В ответ на воздействие паразитов организм человека также вырабатывает большие объемы иммуноглобулина E, что усиливает аллергию.

К самым сильным аллергенам относятся те, что выделяются человеческой аскаридой. Они обладают особым раздражающим действием.

При глистных инвазиях человек становится более чувствительным к аллергенам и не глистной природы. Он тяжелее переносит бронхиальную астму и поллинозы. Могут усилиться различные дерматиты, имеющие аллергический компонент. Аллергические реакции при заражении глистами резистентны, то есть нечувствительны к традиционной терапии. Антигистамины оказываются бессильными при такой аллергии.

Сыпь при гельминтозах — причины, виды, лечение

Сегодня большинство медиков считает, что около половины трудноизлечимых болезней, для которых характерен выраженный аллергический компонент с высыпаниями на коже или без — следствия гельминтоза, перенесенного в детском возрасте или существующего ныне.

Паразитические черви, кроме аллергизации, наносят непоправимый удар по иммунной системе человека. Следствием дефицита Т-лимфоцитов могут стать поражения слизистой.

Виды высыпаний

Папилломы

Высыпания на коже при глистах на фото могут выглядеть по-разному, чаще всего они проявляются в виде:

Крапивницы, аллергической сыпи, развивающейся как ответ на интоксикацию организма паразитическими червями и продуктами их распада.
Атопического дерматита.
Экземы, гнойных волдырей с типичным для них раздражением и зудом.
Папиллом вследствие заражения ВПЧ (вирусом папилломы человека) на фоне ослабленного иммунитета, вызванного гельминтами.
Угревой сыпи, возникающей, если печень не в состоянии справиться с огромными массами токсинов. В таких случаях коже приходится активизировать процессы выделения. В результате ядовитые метаболиты оказываются на ее поверхности и проявляются как крупные темные прыщи от глистов, иногда распространяющиеся по всему телу.
Гнойного фурункулеза, развивающегося, когда у организма нет сил, чтобы бороться с вирусной или бактериальной инфекцией.

гнойный фурункулез

Сыпь при гельминтах могут спровоцировать паразитические черви чрезвычайной длины, которые нарушают перистальтику кишечника, провоцируют его непроходимость и как следствие частые запоры. Проблемы с функционированием органов пищеварения тут же сказываются на состоянии кожи, вызывая ее дряблость, тусклость, пятнистость и разные формы высыпаний.

Высыпания на коже при разных гельминтозах

угри на лице

При появлении высыпаний вне зависимости от их вида и формы требуется помощь специалиста, который после диагностики установит причину проблемной кожи и назначит адекватное лечение. Только врач в состоянии отличить угри у подростка, возникающие во время гормональной перестройки организма, от сыпи при глистах. Самолечение может усугубить ситуацию. «Эффективные» косметические препараты не приносят желаемого результата.

Только полное избавление от гельминтов может вернуть эпидермису прежнее его состояние.

При аскаридозе одним из симптомов является мелкопятнистая сыпь на слизистой и кожном покрове.
Зудящие узелки с паразитами и их яйцами образуют высыпания в случае парагонимоза (возбудитель легочный сосальщик). Они чаще всего поражают переднюю поверхность шеи и грудной клетки, где остаются следы от расчесов. Сам гельминтоз характеризуется серьезным прогнозом или даже плохим, если глисты поразили головной мозг. Заражение происходит при некачественном приготовлении крабов и креветок.
При лямблиозе на коже появляются: акне, подкожные узелки и пузыри. Особенностью паразитоза является бледность кожи.
Полиморфной распространенной сыпью с покраснениями и отеками характеризуется энтеробиоз.
При дирофиляриозе глисты находятся под кожей в любой части тела, что видно и без лупы с микроскопом.

Сыпь у детей

Атопический дерматит

Дети — самые частые носители паразитов. Дома родители всячески стараются уберечь их от различных глистов, но в условиях детсада и школы бывает трудно избежать заражения. Поэтому взрослым необходимо регулярно осматривать детские испражнения, быть внимательным к состоянию их кожи. Появление любой даже незначительной сыпи должно стать поводом для посещения врача. Избежать гельминтозов поможет регулярное исследование кала на яйца глистов.

Связь между паразитарной инфекцией и дерматозом учитывается при лечении. У детей до 2 лет, страдающих одновременно от дерматозов и глистов, после комплексной антигельминтной терапии кожа очистилась у 100% пациентов. Среди пациентов постарше (2—12 лет) этот показатель оказался намного ниже, а в группе взрослых и подростков старше 12 лет были заметны улучшения, но о полном излечении дерматозов речи даже не шло.

Лечение

лечение

При высыпаниях на коже, которые не проходят на протяжении 2 недель, потребуется дополнительное обследование. Медикаменты подбираются после выяснения видовой принадлежности паразита. Современная диагностика позволяет выявить любой из видов гельминтов с использованием:

реакции иммунофлюоресценции;
общего анализа крови;
исследования кала.

Методы МРТ, КТ, биопсии мышечной ткани, фиброгастроскопии, исследования желчи помогают в постановке диагноза и при лечении тяжелых случаев.

сыпь на коже

Сыпь при глистах (на фото) является косвенным признаком гельминтоза, но уже при ее появлении требуется противоглистная терапия хотя бы в профилактических целях.

К основным антигельминтным медикаментам относятся:

Пирантел;
Немозол;
Вермокс;
Декарис.

Врач часто назначает не монотерапию, а лечение несколькими препаратами. Прием Декариса ослабляет паразитических червей. Немозол или Вермокс, принятые через 3 дня, помогут окончательно справиться с проблемой. К эффективным лекарственным средствам относится также Пирантел.

Заключение

Те, кто говорят о чрезмерной токсичности антигельминтных препаратов, сильно преувеличивают этот их недостаток. Без лечения масштабы вреда от паразитов будут гораздо большими. Если следовать возрастной дозировке, то такой состав, как Вермокс вообще не вреден. Он высоко избирателен по отношению к глистам и не попадает в кровь, так как не всасывается из кишечника.

Самостоятельное избавление от паразитов невозможно. Поэтому только анализы и лечебный курс, назначенный паразитологом, помогут в каждом конкретном случае навсегда избавиться от опасных нахлебников.

Источник

Когда в организме появляются паразиты, ответная реакция может быть самой разнообразной. В основном паразиты сопровождаются появлением ряда неспецифических симптомов, например, постоянного зуда, высыпаний и покраснений на коже.

Сыпь при глистах на коже может быть вызвана проникновением в организм следующих паразитов:

Трихинелл;
Лямбий;
Токсокар;
Анкилостом;
И прочих вредителей.

Сыпь при паразитах

Высыпания на теле при глистах часто имеют аллергический характер и связаны с жизнедеятельностью паразитов. Черви, локализующиеся в пищеварительном канале, в процессе жизнедеятельности, а также после смерти, вырабатывают токсические вещества, поражающие кишечник.

В результате органы ЖКТ перестают выполнять свои основные функции, в кишечнике образовываются воспаленные области, которые препятствуют нормальному процессу пищеварения.

Непереваренные кусочки пищи могут провоцировать увеличение эозинофилов, что в свою очередь негативно отражается на состоянии кожи зараженного человека. Немалую роль в возникновении аллергических процессов играет и иммунитет человека – активно начинают вырабатываться иммуноглобулины и антитела, которые усиливают аллергию.

Сыпь при глистах часто спровоцирована человеческой аскаридой. Многочисленные исследования позволили доказать, что паразит вырабатывает сильный аллерген, оказывающий раздражающее действие на организм.

Человеческая аскарида

При поражении организма глистами носитель становиться более чувствительным к различным внешним аллергенам. Особо чувствительны люди с бронхиальной астмой.

Глистные инвазии часто провоцируют осложнения при различных дерматитах, при этом проводимое традиционное антиаллергенное лечение становится неэффективным. Лечение должно быть направлено на уничтожении паразитов и на выведение умерших особей из организма.

Последние медицинские исследования позволили сделать выводы о том, что большинство трудноизлечимых заболеваний с выраженными аллергическими симптомами связаны как раз с жизнедеятельностью гельминтов в организме. Иногда аллергия проявляется уже после излечения.

Помимо высыпаний на коже, паразитические черви могут нанести непоправимый вред иммунной системе больного, в результате чего трофические повреждения будут появляться и на слизистых оболочках.

Виды высыпаний на коже при глистах

Высыпания на теле пораженного паразитами человека могут выглядеть по-разному. В основном высыпания имеют следующий внешний вид:

Крапивница – аллергическая сыпь красного цвета по всему телу, которая вызвана интоксикацией организма носителя продуктами жизнедеятельности паразита;
Атопический дерматит;
Экзема с высыпаниями в виде волдырей, заполненных жидкостью. Волдыри постоянно зудят;
Папилломы. Новообразования на коже появляются вследствие поражения организма вирусом папилломы человека. Глисты значительно ослабляют функции иммунной защиты, в результате чего организм становиться легкой мишенью для сопутствующих вирусных и бактериальных заболеваний;
Угревая сыпь развивается на фоне нарушения нормальной работы печени. В пораженном организме слишком много токсинов и печень просто не справляется с их выведением. Ядовитые вещества выходят наружу, на коже появляются прыщи темного цвета, которые стремительно распространяются по всему телу, особенно, если отсутствует должное лечение;
Фурункулы. В основном появляются вследствие ослабленного организма и его неспособности бороться с инфекциями.

Сыпь на теле может быть вызвана жизнедеятельностью длинных червей. Они нарушают нормальную работу кишечника, вызывают непроходимость каловых масс и частые запоры.

Именно неправильная работа органов пищеварительной системы провоцирует возникновение проблемных участков, делает кожу дряблой и безжизненной, вызывает появление высыпаний и пятен разной природы.

Виды высыпаний при поражении организма разными гельминтами

При появлении любых высыпаний на теле необходимо в сжатые сроки обратиться за помощью к медицинскому специалисту. Врач проведет предварительный осмотр проблемных зон и назначит дополнительные исследования, которые помогут выявить природу высыпаний. Именно врач сможет отличить подростковые угри на теле с сыпью при глистном поражении организма и назначить адекватное лечение.

Не стоит принимать противопаразитные препараты самостоятельно. Такие средства содержат в составе компоненты, которые при неправильной дозировке способны ухудшить здоровье больного.

Вернуть коже нормальный внешний вид можно только после полного избавления организма от паразитов.

Разные виды паразитов могут проявлять себя разными высыпаниями на коже:

Аскариды. При поражении организма человеческими аскаридами на теле образуется мелкопятнистая сыпь, страдать могут, как кожные покровы, так и слизистые оболочки.
Легочный сосальщик. На теле появляются узелки, где живут паразиты и откладывают яйца, они сильно зудят. Чаще всего узелки локализуются в области шеи или грудной клетки. Подхватить паразита можно при употреблении в пищу мяса крабов и креветок, которое не прошло достаточную тепловую обработку. Важно обращаться к врачу при появлении первых неприятных симптомов, если паразит доберется до головного мозга – дать благоприятный прогноз очень сложно.
Лямблиоз. На теле появляются угри, черные точки и пузырьки с жидкостью. Отличительная черта поражения паразитами – бледность кожных покровов.
Энтеробиоз. Характеризуются появлением на коже покраснений и отеков, которые постоянно чешутся.
Дирофиляриоз. Глисты при данном заболевании локализуются в верхних слоях кожного покрова, заметить их можно при обычном осмотре без лупы.

Сыпь при глистах в детском возрасте

Глисты чаще всего появляются в организме именно в детском возрасте. Несмотря на стремление родителей защитить детский организм от вредителей, избежать заражения очень сложно, особенно, если ребенок посещает детский сад или школу.

Родителям рекомендовано постоянно осматривать кал ребенка на наличие глистов и яиц паразита, внимательными стоит быть и к состоянию кожи. Даже если на коже малыша появились незначительные высыпания, необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью и сдать назначенные доктором анализы.

Связь высыпаний на теле и поражение глистами обязательно учитывается при назначении лечения. Если у ребенка в возрасте до двух лет диагностируется дерматит и глистные инвазии, в качестве лечения выбирается прием антигельминтных препаратов, после завершения лечения в большинстве случаев кожа полностью очищается. Сыпь при глистах в детском возрасте

Если проблема диагностируется в возрасте от 2 до 12 лет, результаты антигельминтного лечения заметны, однако кожа от поражений полностью не очищается.

Лечение проблемы

Если высыпания на теле не проходят в течение двух недель после появления, пациента направляют на дополнительное медицинское обследование. Противопаразитарные препараты назначаются после того, как будет установлено, к какому виду принадлежит паразит, обитающий в организме.

Для выявления вида гельминта используются следующие исследования:

Если у больного диагностирован тяжелый случай поражения паразитами, лечащий врач может назначить дополнительные исследования в виде МРТ, компьютерной томографии, биопсии мышечной ткани, исследования желчи и пр. На основе полученных результатов назначается лечение.

Чаще всего при лечении гельминтов используют следующие медикаменты:

Декарис;
Вермокс;
Пирантел;
Немозол;
И Пр.

Иногда в качестве лечебного средства применяется не одно лекарство, а несколько препаратов. Так, к примеру, Декарис применяется несколько дней для ослабления паразитов, затем в течение трех дней применяется Вермокс, который окончательно уничтожает паразитов и способствует их выведению из организма.

Применять можно не только лекарственные препараты, но и многочисленные народные средства. Так, особой эффективностью против паразитов отличаются обычные тыквенные семечки. Есть семечки можно и в качестве профилактики, и после заражения организма.

Для введения паразитов необходимо перемолоть в мясорубке стакан тыквенных семечек. Полученная смесь заливается стаканом теплой кипяченой воды и настаивается в течение некоторого времени. К полученному средству добавляется столовая ложка меда.

Употребить народное средство нужно за один раз утром перед едой. После этого больному необходимо лечь на бок и приложить к животу теплую грелку. Глисты погибнут, для ускорения выведения умерших особей из организма необходимо принять любое мочегонное средство.

Не менее эффективен свекольный сок. Употреблять его необходимо в свежевыжатом виде, в ином случае через 2-3 часа он лишится своих полезных свойств.

Перед приемом народных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Помните о том, что как бы не были токсичны препараты против глистов в организме, без лечения проблему оставлять нельзя. Находясь в человеческом организме, гельминты наносят гораздо больше вреда. Если дозировка лекарственного препарата подобрана правильно в зависимости от возраста пациента, вред будет минимален.

Самостоятельно избавиться от паразитов и их последствий, в том числе и сыпи на коже, практически невозможно. Необходим комплексный подход к решению проблемы под максимальным контролем со стороны лечащего врача.

Источник