Сыпь при контактном дерматите

Контактным дерматитом считается обобщённый термин, включающий в себя целую группу острых хронических патологий, которые обычно возникают вследствие контакта веществ, характеризующихся раздражающим действием, непосредственно с кожным покровом человека. Эту патологию довольно часто даже специалисты путают с обычной токсидермией, то есть заболеванием, сопровождающимся различными проявлениями кожных реакций, вызванных воздействием различных раздражителей, попавших в организм парентеральным или пероральным путём.

Общие сведения о контактном дерматите

В клинической практике заболевание имеет две основных формы:

• простой контактный дерматит, который представляет собой совершенно любые кожные изменения, возникающие при взаимодействии с раздражающей субстанцией;
• аллергический контактный дерматит, который развивается по принципу обычной замедленной аллергической реакции.

Условия и причины возникновения болезни

Простой контактный дерматит является патологическим состоянием, соответственно, никакие аллергические элементы в его развитии участия не принимают. Возникновение такого заболевания могут лишь спровоцировать вещества, называемые облигатными раздражителями, способные вызывать воспалительную реакцию у абсолютно любого человека.

К ним относятся механические факторы (например, трение), физические факторы (облучение, УФ-лучи, высокая, низкая или переменчивая температура) и химические реагенты (детергенты, кислоты, щелочи, органические растворители, масла и т. п.). Кожную реакцию также может спровоцировать сок, стрекательные клетки либо пыльца некоторых растений (едкий лютик, молочай, крапива, прострел, пастернак, прострел, едкий лютик и т. п.).

Примечание: такой тип контактного дерматита возникает как у полностью здорового человека, так и на фоне сформировавшегося ранее заболевания. Протекание простого контактного дерматита характеризуется отсутствием предшествующего ему инкубационного периода, заболевание легко поддаётся лечению.

Причиной возникновения дерматита аллергического являются всевозможные факультативные раздражители, которые обуславливают появление и дальнейшее развитие кожных воспалений у людей со слабым или изменённым иммунитетом либо с генетической предрасположенностью к заболеванию. Эта форма патологии относится к классической замедленной реакции, предопределённой Т-лимфоцитами, отвечающими за выработку в организме антигена.

Повышенная чувствительность к определённому аллергену возникает приблизительно через 5–7 дней после контакта с сильным веществом и через несколько недель или даже месяцев при взаимодействии со слабым аллергеном. Спровоцировать внезапное развитие этого неприятного состояния могут консерванты, медикаменты, косметика, металлы, канифоль, синтетические полимеры, дёготь и т. п. Главный фактор риска при появлении аллергического дерматита – это, безусловно, нарушение целостности кожного покрова.

Эпидемиология контактного заболевания

Простой контактный дерматит возникает буквально в любом возрасте, а вот разного рода аллергические кожные высыпания наблюдаются преимущественно у взрослых. Особенно этому заболеванию подвержено население высокоразвитых стран (страдает около 30% жителей), в частности, европейцы, в то время как данная форма патологии практически не поражает представителей негроидной расы.

Симптомы и признаки контактного дерматита

Симптомы простого контактного дерматита

По развитию патологического процесса простой дерматит делят на 2 вида.

1. Острый. Такая форма заболевания характеризуется отёчностью поражённого дерматитом кожного покрова и выраженной гиперемией. На теле часто возникают мелкие папулы и везикулы, образуются чешуйки и корочки, появляется боль, зуд и жжение. На поражённых участках в некоторых случаях формируются даже крупные пузыри или некроз. При длительном механическом воздействии на поражённую зону у пациента развивается хронический патологический процесс, характеризующийся уплотнением кожного покрова, усилением лихенизации, а также инфильтрация, которая возникает из-за гиперкератоза. Такое состояние может повлечь за собой нарушение пигментации, атрофию кожных покровов, формирование телеангиэктазий и возникновение язв и эрозий. Острый контактный дерматит требует незамедлительного лечения.
2. Хронический. Кожный покров пациентов с хроническим дерматитом отличается сухостью, истончением, появлением на поражённом участке папиллом и язв, которые впоследствии с большой долей вероятности могут стать злокачественными. Такая форма патологии характеризуется довольно острым протеканием на фоне некроза, а после выздоровления на теле возникают многочисленные язвы.

Симптомы аллергического контактного дерматита

Аллергический контактный дерматит (в зависимости от агрессивности аллергена и длительности контакта с ним) протекает в хронической или острой форме. Протекание патологического процесса сопровождается гиперемией, отёчностью, сильным зудом и появлением пузырей, при этом кожные высыпания появляются как на местах контакта с аллергеном, так и постепенно распространяются на прилегающие участки кожи.

При хронической форме заболевания наблюдается лихенизация, гиперкератоз, кожа пересыхает, возникают трещины. Пациенты с тяжёлой формой заболевания также страдают от сильных головных болей, озноба, слабости и повышения температуры тела вплоть до субфебрильной отметки.

Особенности высыпаний при разных формах контактного дерматита

Локализация высыпаний при развитии заболевания бывает любая и зависит от особенностей аллергена в каждом конкретном случае. Если патологический процесс был спровоцирован аллергеном, передающимся воздушно-капельным путём, сыпь чаще всего появляется на открытых участках.

При фитодерматите, появление которого обусловлено пагубным воздействием излучения, сыпь может ограничиться определённым небольшим участком (например, как при обувном дерматите) или распространиться по всему телу. Если аллергеном выступает какое-либо растение, после контакта с ним появляются линейные высыпания.

При остром дерматите на теле больного часто возникает чётко очерченная сыпь красного цвета в виде отёчных бляшек, в свою очередь, покрытых везикулами. Уже сформировавшиеся эрозии наполняются прозрачным содержимым, а после вскрытия оставляют корки. При хроническом дерматите на теле больного возникают очаги лихенизации, окружённые мелкими папулезными высыпаниями. Характерная особенность аллергического дерматита – уртикарная или папуло-везикулезная сыпь, отёчность, эритема, трещины и пузыри, которые впоследствии провоцируют развитие так называемого мокнущего дерматита. На поздних стадиях появляется шелушение, образуются корки, однако после выздоровления не остаётся ни рубцов, ни пигментации.

Диагностика контактного дерматита

Для постановки диагноза специалисты применяют patch–тесты (аппликационные пробы), которые предусматривают нанесение аллергена на определённую часть кожного покрова. Если через несколько часов после проведения процедуры в эпидермисе наблюдаются некие изменения, врачи смело диагностируют контактный дерматит. К вышеупомянутым изменениям относятся:

• расширение сосудов;
• проникновение мононуклеарных лейкоцитов под кожу;
• формирование эритематозной сыпи.

Аппликационные пробы проводят только в период ремиссии, используя липкие бумажные пластинки с предварительно нанесёнными на них названиями аллергенов. Во время диагностического обследования пациенты сдают биохимический и клинический анализ мочи и крови, в некоторых случаях также проводятся исследования крови на гормоны и ультразвуковое исследование внутренних органов (брюшная полость), копрограмма и т.п.

Лечение контактного дерматита, возможные осложнения и профилактика

При возникновении простого контактного дерматита сначала необходимо выявить, а затем устранить раздражитель, после чего пройти реабилитационный курс. Пациенты с аллергическим контактным дерматитом часто и вовсе не нуждаются в лечении, поскольку болезненные проявления в основном проходят сразу же после устранения аллергена.

При острой необходимости в качестве лечения назначают сильнодействующие гормональные кремы и мази, а чтобы улучшить проникновение полезных в такой ситуации лекарственных средств, также накладывают на поражённые участки тела окклюзионные повязки, ограничивающие доступ воздуха. При тяжёлой форме аллергического контактного дерматита кожный покров обрабатывают солевым раствором, периодически прикладывая лёд к поражённым зонам кожи.

Полное избавление от самого заболевания и его симптомов наступает практически всегда сразу после устранения какого-либо контакта с аллергеном. Исключением являются профессиональные аллергены, которые становятся причиной возникновения и дальнейшего развития патологических процессов. В таких ситуациях требуется серьёзное лечение, пациенту необходимо сменить место работы, а иногда и вовсе род профессиональной деятельности.

При неправильной диагностике и дальнейшем лечении медицинскими препаратами (гормональными) зачастую развивается телеангиэктазия (расширение небольших кровеносных сосудов) и атрофия кожных покровов, возникает гормональная угревая сыпь.

К сожалению, никаких профилактических мер, препятствующих развитию патологических процессов, не существует. Единственные рекомендации специалистов – избегать контакта с некачественными материалами и не носить украшения из дешёвых видов сплава.

Заключение

Контактный дерматит характеризуется множеством неприятных симптомов и доставляет массу неудобств, однако, от этого заболевания можно легко избавиться благодаря правильному диагнозу, спланированному лечению и быстрому устранению аллергена.

Фото контактного дерматита

Контактный дерматит – это обобщенный термин для группы острых и хронических патологий, возникающих вследствие непосредственного контакта кожного покрова с веществами, обладающими раздражающим действием.

Не следует путать данную форму патологии с токсидермиями (состоянием, при котором проявляются кожные реакции по причине воздействия того или иного раздражителя парентарельно или перорально попавшего внутрь организма).

Данное заболевание в клинической практике подразделяется на два основных типа:

• Простой контактный дерматит (любые изменения, возникающие на коже при контакте той или иной раздражающей субстанцией);
• Аллергический контактный дерматит, развивающийся в виде аллергической реакции замедленного типа.

Причины и условия возникновения болезни

Простой дерматит – это патологическое состояние, в развитии которого не принимают участия аллергические элементы. Провоцируют его возникновение вещества, которые способны вызвать воспалительную реакцию у любого человека. Их называют облигатными раздражителями. К ним относятся химические реагенты (кислоты, щелочи, детергенты, масла, органические растворители пр.), физические факторы (УФ-лучи, температура и рентгеновское облучение), а также механические факторы (трение). Вместе с тем спровоцировать кожную реакцию может сок, пыльца или стрекательные клетки некоторых растений (крапива, молочай, пастернак, прострел, едкий лютик и др.).

Примечание: простой контактный дерматит может возникнуть на абсолютно здоровой коже, или на фоне уже ранее сформировавшегося заболевания.

Развитию простого дерматита не предшествует инкубационный период, и это его главное отличие.

Причиной возникновения аллергического дерматита являются факультативные раздражители, обуславливающие развитие кожного воспаления у людей с генетической предрасположенностью или с измененным иммунитетом. Клиницисты относят данную форму патологии к классической реакции замедленного типа, предопределенной Т-лимфоцитами (именно они отвечают за выработку антигена). В данном случае чувствительность к сильному аллергену может возникнуть приблизительно через неделю после контакта, а к слабому – через несколько недель или месяцев (иногда через несколько лет).

Спровоцировать развитие данного состояния могут некоторые медикаменты, косметика, консерванты, металлы, синтетические полимеры, деготь, канифоль и пр.

При развитии аллергического дерматита главным фактором риска принято считать нарушение целостности кожных покровов.

Эпидемиология контактного дерматита

Простой дерматит может возникать практически в любом возрасте, тогда как аллергические кожные высыпания очень редко наблюдаются у детей младшего возраста. Представители негроидной расы поражаются данной формой патологии значительно реже, чем европейцы.

В высокоразвитых странах от аллергического контактного дерматита, по статистике, страдает от 1 до 30% населения.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы простого контактного дерматита

Простой дерматит по течению патологического процесса разделяют на острый и хронический. Для острой формы заболевания характерна ярко выраженная гиперемия и отечность пораженного кожного покрова. Зачастую на коже возникают мелкие везикулы и папулы, иногда отмечается мокнутие, образуются корочки и чешуйки. Пациенты жалуются на зуд, жжение и боль. Иногда на пораженных участках формируются крупные пузыри и даже образуются зоны некроза.

При длительном трении и давлении относительно небольшой силы у пациентов может развиться хроническая форма патологического процесса. Для неё характерно уплотнение кожного покрова, усиление рисунка (лихенизация) и инфильтрация, возникающая на фоне гиперкератоза.

Под воздействием ионизирующего облучения у больных могут развиваться острые или хронические лучевые поражения кожи. В зависимости от дозы излучения, а также от индивидуальной чувствительности организма заболевание может проявляться интенсивной гиперемией и отеком, эритемой (голубоватым или фиолетовым оттенком кожи), возникновением буллезных элементов и временной потерей волос. Такое состояние чревато нарушением пигментации, формированием телеангиэктазий (стойкого расширения мелких кровеносных сосудов), атрофией кожных покровов, а также возникновением плохо заживающих язв и эрозий.

У пациентов с хроническим лучевым дерматитом отмечается сухость и истончение кожных покровов, иногда на пораженных участках появляются папилломы и язвы, склонные к озлокачествлению.

Под воздействием химических реагентов развиваются химические простые контактные дерматиты. Для данной формы патологии характерно острое течение, протекающее на фоне кожного некроза. После отхождения образовавшегося струпа остается язва.

Симптомы аллергического контактного дерматита

Аллергический дерматит может протекать в острой и в хронической форме (это зависит от частоты и длительности контакта с аллергеном, а также от его агрессивности).

Развитие патологического процесса характеризуется гиперемией и отечностью, возникновением пузырей и мокнутием. Практически всегда эти признаки заболевания сопровождаются сильным зудом.

Примечание: кожные высыпания могут появляться на месте контакта с аллергеном, а могут постепенно распространяться на другие участки.

При хронической форме развивается гиперкератоз, лихенизация, кожа пересыхает, и появляются трещины. У пациентов с тяжелой формой аллергического дерматита наблюдаются сильные головные боли, слабость, озноб, а также может повышаться температура тела до субфебрильных отметок.

Виды высыпаний при различных стадиях контактного дерматита

Локализация сыпи при развитии контактного дерматита может быть любая. В том случае, когда патологический процесс спровоцировал аллерген, передающийся воздушным путем, сыпь, как правило, возникает на открытых участках тела. При фитодерматитах, обусловленных воздействием светового излучения, высыпания могут распространяться на все тело, или ограничиваться определенным участком (при обувном дерматите). После контакта с растениями на теле появляется линейная сыпь, в остальных случаях она может принимать различные причудливые формы.

1. При остром дерматите у пациентов обнаруживаются красные, четко очерченные элементы сыпи в форме отечных бляшек, покрытых везикулами, близко расположенными друг к другу. Сформировавшиеся эрозии наполнены прозрачным содержимым. После их вскрытия остаются корки.
2. При подостром патологическом процессе на пораженном участке кожного покрова появляются красноватые чешуйчатые бляшки, и развивается шелушение. В редких случаях их могут заменять закругленные или остроконечные плотные папулы.
3. У пациентов с хроническим контактным дерматитом на теле появляются очаги лихенизации, которые окружает мелкая папулезная сыпь.

Характерной особенностью аллергического дерматита является папуло-везикулезная и уртикарная сыпь, эритема, отечность, пузыри и трещины, провоцирующие развитие мокнущего дерматита. Шелушение и корки появляются на более поздних стадиях. На теле после выздоровления при данной форме патологии не остается рубцов, а также не возникает пигментации. Исключение составляют случаи присоединения вторичной инфекции и кожные высыпания, возникшие при контакте с луговыми травами.

Кожная сыпь при фитодерматитах локализуется на тыльной стороне ладоней, в межпальцевых промежутках или на лодыжках. В некоторых случаях высыпания могут приобретать очертания листьев растения, их спровоцировавшего. Зачастую данная форма контактного дерматита протекает на фоне конъюнктивита, аллергического бронхита или ринита. При этом у пациента развиваются симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, головная боль и пр.).

Для профессионального аллергического контактного дерматита характерна лихенификация, утолщение и шелушение кожи, возникновение трещин и пигментация. При аллергии на никель у пациента развивается эритема и отек, а из-за воздействия искусственных смол – отек и эритематозные безболезненные высыпания.

Чаще всего от аллергического дерматита страдают руки.

В том случае, когда происходит контакт с кожей различных лекарственных препаратов, может возникнуть лекарственный аллергический дерматит. Следует отметить, что при контакте с лекарственными веществами анафилаксия развивается очень редко.

Как правило, провоцируют развитие лекарственного дерматита мази, в состав которых входят антибактериальные препараты, глюкокортикостероиды и анестезирующие вещества. К сожалению, идентифицировать сенсибилизирующий лекарственный препарат зачастую очень трудно, так как мази, применяемые в дерматологической практике, имеют достаточно сложный состав. Также немаловажное значение придается тому, на каком фоне проводится назначение того или иного препарата. Прежде всего, реакция может произойти при нарушении целостности кожных покровов, а во-вторых, она может стать следствием нарушения механизмов иммунной защиты.

Вместе с тем патологический процесс может развиться и у абсолютно здоровых людей с неповрежденной кожей. Это происходит при регулярном использовании гормональных кремов, а также косметических средств, в состав которых входит этилендиамин или парааминобензойная кислота. После отмены препарата, обусловившего развитие аллергического дерматита, пациент очень быстро излечивается. Тем не менее, в определенных ситуациях прекращение контакта с раздражающими веществами не оканчивается выздоровлением из-за осложнения аутоиммунными процессами.

Хронический контактный дерматит стоп и кистей

Развитию контактного дерматита на стопах способствует трение обуви и повышенная потливость кожи на этом участке. Чаще всего при этом страдают боковые поверхности стоп и пятки, реже – подошвы и пальцы. На ранних стадиях патологического процесса пациенты жалуются на возникновение ограниченной красноты и отечности, а также на чувство жжения и болезненность. Далее на гиперемированном фоне появляются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. После их вскрытия на коже остаются болезненные, медленно затягивающиеся эрозии. При присоедини пиококковой инфекции патологический процесс может осложниться лимфоаденитом или лимфангитом. Хронический контактный дерматит стоп характеризуется застойной гиперемией, инфильтрацией и гиперкератозом.

Поражение кистей, как правило, возникает по причине длительного воздействия раздражающих кожу веществ, имеющих токсическую или подпороговую концентрацию. Провоцирует развитие патологического процесса регулярный длительный контакт с органическими растворителями и различными детергентами (моющими средствами). Это происходит при проникновении раздражителя через поврежденные кожные покровы и очень часто становится причиной хронического воспаления.

Вместе с тем хронический дерматит кистей может развиться из-за длительного контакта с водой, сопровождающегося постоянным тернием кожных покровов (так называемая цементная экзема).

Очень редко в дерматологической практике встречаются поражения кистей, которые возникают по причине немедленной аллергической реакции на латекс. Следует подчеркнуть, что у таких пациентов может развиться анафилактический шок.

Контактная крапивница

Это форма аллергического контактного дерматита, протекающая с образованием волдырей, которая развивается уже через несколько минут после того, как произошел контакт с тем или иным антигеном (или механизмом неиммунной природы).

При контакте с коричной, бензойной и сорбиновой кислотой, укусах насекомых и соприкосновении с ночными бабочками развиваются неиммунные реакции, то есть, контактная крапивница появляется на абсолютно здоровой коже.

При использовании некоторых лекарственных препаратов для наружного применения, а также при контакте с растворителями, металлом, латексом и многими другими веществами могут возникнуть иммунные реакции. Следует отметить, что в данной ситуации контактная крапивница развивается на фоне уже имеющегося дерматита, то есть, на уже поврежденной коже.

Диагностика

При постановке диагноза применяются специальные аппликационные пробы (patch–тесты), предусматривающие нанесение аллергена на тот или иной участок кожного покрова. В том случае, когда через 3 часа после проведения кожной пробы в эпидермисе пациента наблюдаются изменения, расширяются сосуды и под кожу проникают мононуклеарные лейкоциты, а через 8 часов формируется эритематозная сыпь, речь идет об аллергическом контактном дерматите.

Примечание: такое исследование разрешается проводить не раньше, чем через 14 дней после исчезновения кожных проявлений.

Рatch–тесты проводятся при помощи липких бумажных пластинок, на которые нанесены аллергены (до десятка и более различных). Пластины наклеиваются на чистую кожу спины на 48 часов. При устранении аллергена возникшие кожные изменения очень быстро проходят. Несмотря на то, что тесты имеются в свободной продаже, и они абсолютно безопасны, учет результатов исследования разумнее будет доверить специалисту, имеющему с ними опыт работы.

Примечание: данное исследование разрешается проводить только в стадии ремиссии.

Вместе с тем пациентам в ходе диагностического обследования назначается клинический и биохимический анализ крови и мочи. По врачебным показаниям выполняются исс