Сыпь при лихорадке западного нила

Содержание

Лихорадка Западного Нила — это острое трансмиссивное вирусное заболевание, которое передаётся человеку через укусы комаров и некоторых видов клещей. Оно отличается длительным повышением температуры тела, поражением нервной системы, слизистых оболочек, кожных покровов, тканей головного мозга. Изначально болезнь была распространена в странах с жарким климатом — в Азии, Африке, Южной Америке, но в связи с миграцией заражённых птиц стали появляться случаи инфицирования людей в Европе и России.

Давайте выясним, что это за болезнь, какие у неё формы и симптомы, а также методы лечения, профилактики и возможные последствия лихорадки Западного Нила.

История обнаружения вируса

Человечество не имело представления о лихорадке Западного Нила как отдельно классифицированном заболевании до 1937 г. Впервые заметили необычные симптомы у человека в Уганде, когда проводилось массовое обследование населения на носительство вируса жёлтой лихорадки. Пациентка, в крови которой впоследствии были обнаружены возбудители болезни, жаловалась на повышенную сонливость и лихорадку, вследствие чего исследователи обратили особое внимание на микроорганизмы, найденные у неё при анализе.

Спустя три месяца у этой же пациентки были обнаружены антитела к вирусу лихорадки Западного Нила — с того момента болезнь ведёт свою независимую историю, получив номер международной классификации МКБ-10 — A92.3.

После опознания вируса исследователи обнаружили, что заболевание, вызываемое им, имеет широкое распространение не только в Уганде, но и других государствах Африки, Азии, Америки, а также в некоторых странах Европы. С тех пор периодически происходили вспышки лихорадки Западного Нила во всём мире.

Причины заражения

Этиологией (причиной) развития лихорадки Западного Нила является одноимённый вирус — West Nile Virus. Он относится к роду флавивирусов (Flavivirus) семейства Flaviviridae. Принадлежит ко второй группе патогенности, то есть считается микроорганизмом умеренно-опасным для человека.

Этот инфекционный агент имеет сферическую форму размером 20–30 нанометра, содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК) и вызывает серию биохимических реакций, приводящих к агглютинации, то есть склеиванию и выпадению в осадок, эритроцитов крови. Вирус нежизнеспособен при высоких температурах и погибает при длительном (от получаса) воздействии источника тепла 56 и более °C. West Nile Virus инактивируется эфиром и дезоксихолатом натрия, как и многие другие вирусы, например, грипп. Он хорошо сохраняется во внешней среде — остаётся активным даже при заморозке или высушивании.

Попадая в клетку живого организма, вирус может мутировать и изменяться. Это подтверждается тем, что группа штаммов, выделенных до 1990 года связана с преимущественно лёгким течением болезни. Современная же лихорадка Западного Нила может вызывать тяжёлые поражения центральной нервной системы и даже смерть.

Передача заболевания человеку происходит в основном трансмиссивным путём — через укусы кровососущих насекомых. Источником инфекции при лихорадке Западного Нила являются птицы, которые живут на воде или около неё, а переносчиками — комары рода Culex, Anopheles, Aedes, а также иксодовые и аргасовые клещи. Эти насекомые, присасываясь к инфицированным птицам, получают вирус от них, а далее передают его человеку или животным, в чьих организмах он может размножаться и вызывать развитие заболевания. Причём вирус легко адаптируется к новой среде и находит очередные виды комаров-переносчиков. В связи с этим лихорадке Западного Нила присуща некая сезонность — пик заболеваемости приходится на конец лета и начало осени, когда активность насекомых наиболее высока.

Кроме трансмиссионного, существуют и другие пути передачи лихорадки Западного Нила.

Контактный. Учитывая, что другие млекопитающие также подвержены развитию болезни, заразиться человек, может, при работе с тканями и кровью инфицированных животных. В зоне риска находятся фермеры, врачи, лаборанты, а также мясники.
Гемоконтактный. Это довольно редкий путь передачи лихорадки Западного Нила, однако, такая вероятность всё же есть — вместе с органами человека во время трансплантации или переливания крови.

Вирус легко проникает в грудное молоко. Поэтому инфицированная мать может заразить ребёнка лихорадкой Западного Нила, даже если она сама не болеет, а является только носителем вируса.

Дополнительно в группу риска входят следующие категории населения.

Работники, чья деятельность сопряжена с частым и длительным пребыванием на открытом воздухе.
Люди старше 50 лет, так как в этом возрасте симптоматика выражена куда сильнее, что свидетельствует о более тяжёлом протекании заболевания, а в итоге — о высоком риске осложнений.
Маленькие дети и люди с ослабленной иммунной системой организма.

Патогенез (то есть механизм зарождения и развития заболевания) лихорадки Западного Нила, следующий.

После укуса человека насекомым вирус поступает в кровь.
Распространяется и делится вместе с клетками, вплетаясь в эритроциты.
Вызывает серьёзные поражения лимфоидных тканей, слизистых оболочек, а иногда и центральной нервной системы.

Восприимчивость к вирусу лихорадки Западного Нила довольно высокая. Но после перенесённого заболевания у человека остаётся выраженный иммунитет.

География распространения

Эпидемиология или распространённость лихорадки Западного Нила во многом зависит от региона обитания переносчиков — комаров и клещей. Как правило, это субтропические зоны, где тёплая погода сочетается с повышенной влажностью. В таких климатических условиях часто развиваются вспышки заболевания.

География распространения лихорадки Западного Нила, следующая:

страны тропической Африки и Азии;
Северная Америка;
Средиземноморье;
Индия;
Индонезия;
южные регионы бывшего СССР.

В России лихорадка Западного Нила впервые была зарегистрирована в 1999 году. Распространение болезнь получила преимущественно на юге страны, где вирус наиболее жизнеспособен — в Волгоградской, Астраханской, Ростовской областях, Краснодарском крае. А также были вспышки инфекции в Липецкой, Воронежской, Омской областях. В основном все заразившиеся люди были укушены комарами на даче или местах отдыха у водоёмов. Обычно заболевание протекало в лёгкой и средней форме, а летальный исход наступил примерно у 5% заболевших.

Формы заболевания

Лихорадке Западного Нила присущи две формы заболевания — бессимптомная и манифестная. Последняя, в свою очередь, подразделяется ещё на два типа — с поражением центральной нервной системы и без него.

В случае манифестной формы болезнь проявляется бурной симптоматикой, отмечается типичная клиническая картина. Если поражение центральной нервной системы отсутствует — заболевание протекает аналогично обычному гриппу. Если же оно наблюдается, то выделяются ещё две подформы — менингеальная и менингоэнцефалитическая. Наиболее опасной считается именно последняя — она может приводить к летальному исходу.

Из 100 заражённых вирусом 80 человек остаются полностью здоровыми и только у 20% инфицированных развивается клиническая картина лихорадки Западного Нила. Вирус может поражать центральную нервную систему, а также другие органы. Например, в почках наблюдаются дистрофические изменения, в сердце выявляют отёк, гибнут участки мышечной ткани.

Инкубационный период лихорадки Западного Нила длится от 2 до 21 суток. Чаще всего, болезнь развивается на 3–8 день после заражения.

Симптомы

Течение манифестной формы лихорадки Западного Нила без поражения центральной нервной системы практически ничем не отличается от обычного гриппа. Единственной особенностью является отсутствие катарального синдрома — воспаления слизистой оболочки дыхательных путей, а также увеличение длительности периода лихорадки.

Симптомы, следующие:

острое начало;
повышение температуры до 38–40 ºС;
озноб;
потливость;
сыпь;
головная боль;
болезненные движения глазных яблок;
чувствительность к свету;
мышечные и суставные боли;
увеличение лимфатических узлов в районе головы и шеи;
общая слабость.

Как правило, эта форма болезни не выявляется — люди либо не обращаются за медицинской помощью, либо на уровне поликлиники им выставляется ошибочный диагноз — грипп. Лечение такого вида лихорадки Западного Нила симптоматическое и часто заканчивается само по себе полным выздоровлением.

Особенностью менингеальной формы болезни, то есть с токсикозом нервной системы, является ухудшение состояния на 3–5 день — тогда, когда человек ждёт, что ему станет легче.

тремор

Этот вид лихорадки Западного Нила дополняется следующими симптомами:

головная боль приобретает мучительный характер;
появляется тошнота и рвота, не связанные с едой;
головокружения;
тремор конечностей;
нарушается координация в движениях и при ходьбе;
ригидность мышц на затылке, то их есть оцепенение, неподатливость, отсутствие реакции.

Наиболее тяжёлая — менингоэнцефалитическая форма лихорадки Западного Нила сопровождается повышением температурой тела до 40 °C и быстро нарастающей интоксикацией. Появляются симптомы поражения головного мозга:

изменения сознания — спутанность, возбуждение, бред;
судорожные приступы;
частые непроизвольные движения глазных яблок;
расстройства дыхания;
кома.

Состояние пациентов при менингоэнцефалитической форме лихорадки Западного Нила бывает крайне тяжёлым и в 5–10% случаев заканчивается смертью.

Диагностика

Лихорадка Западного Нила часто протекает бессимптомно и её можно спутать с гриппом, поэтому диагностика бывает затруднена.

Проводятся следующие мероприятия.

Сбор анамнеза. Предположить заболевание можно, если больной проживает в эндемическом регионе и обратился за помощью в сезон размножения комаров.
Определение клинических проявлений.
Лабораторная диагностика.

Если опрос пациента и симптомы вызывают подозрение, то проводят следующие обследования.

Возбудитель лихорадки Западного Нила выявляется в крови и спинномозговой жидкости.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Иммуноферментный анализ для обнаружения специфических антител.
Серологическая диагностика проводится с применением методов РТГА, РН, РСК.

Дифференциальную диагностику лихорадки Западного Нила необходимо проводить со следующими заболеваниями:

ОРВИ;
Гриппом;
энтеровирусной инфекцией;
коревым, туберкулёзным и бактериальным менингитом;
герпетическим энцефалитом;
лептоспирозом.

Поражение головного мозга при лихорадке Западного Нила сходно с таковым при герпетическом энцефалите. Клиническая картина и исследование спинномозговой жидкости не всегда обладают достаточной диагностической ценностью. Единственным надёжным методом является выполнение ПЦР.

Лечение

Госпитализация в медицинские учреждения проводится при превышении температуры тела до 40 °C, а также при появлении общемозговой либо менингеальной симптоматики.

Терапии, действующей непосредственно на вирус, не существует. Лечение лихорадки Западного Нила в основном симптоматическое и иммуномодулирующее.

Необходим контроль за следующими параметрами:

сердечной деятельности;
дыхания;
работы почек;
температуры тела.

Проводятся мероприятия по устранению:

отёка мозга;
нарушений дыхания;
сбоев работы сердечно-сосудистой системы;
появления судорог.

Больные с проявлениями энцефалита должны лечиться в отделении реанимации. При расстройстве дыхания, пациента переводят на искусственную вентиляцию лёгких.

Выписка возможна при возникновении следующих критериев:

нормализация температуры тела;
уменьшение неврологической симптоматики;
отсутствие изменений в спинномозговой жидкости.

После лечения, пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении врача-невролога.

Профилактика

Массовая и индивидуальная профилактика лихорадки Западного Нила включает следующие мероприятия.

Санитарные средства, направленные на уменьшение популяции комаров — осушение болот, дезинсекция подвалов.
Активная просветительская работа среди людей, живущих в эндемичных регионах. К сожалению, не все знают о лихорадке Западного Нила.
Использование средств защиты от комаров в период их повышенной активности — это могут быть как репелленты, так и ношение закрытой одежды.
Выявление случаев инфицирования среди сельскохозяйственных животных.
Прививка лошадям, особенно в эндемичных регионах — для них была создана вакцина, которая успешно предотвращает развитие заболевания.
Выполнение стандартов техники безопасности для работников медицинских учреждений, взаимодействующих с больными лихорадкой Западного Нила.
Выполнение санитарных правил людьми, которые работают с животными и птицами — ветеринары, лаборанты, фермеры, продавцы.
При вспышках заболевания в эндемичных регионах — проверка донорской крови и органов для трансплантации.

Вакцин для людей против лихорадки Западного Нила пока не существует.

Последствия и осложнения

Все формы лихорадки Западного Нила, кроме менингоэнцефалитной, характеризуют лёгким либо среднетяжелым течением. Субклиническая (бессимптомная), гриппоподобная и менингеальная форма заканчивается выздоровлением. Однако осложнения вероятны после перенесённого менингоэнцефалита.

Возможные последствия лихорадки Западного Нила могут быть следующими.

Сохраняющийся мышечный тремор.
Выраженный астенический синдром (хроническая усталость), может сохраняться даже после выздоровления.
Парезы черепных нервов и конечностей.

Кроме того, есть вероятность, что менингоэнцефалитическая форма болезни закончится смертью пациента.

В заключение, напомним — лихорадка Западного Нила — это острое вирусное заболевание. Столкнуться с её возбудителем, может, каждый человек. Однако, клинические проявления возникают не у всех. И даже при появлении симптоматики, в большинстве случаев, болезнь протекает легко и заканчивается выздоровлением. Но к сожалению, существует её менингоэнцефалитическая форма, которая может приводить к летальному исходу. Чтобы не допустить этого, необходимы меры профилактики. Вирус лихорадки Западного Нила по-прежнему не побеждён, более того, человечество ещё не до конца его исследовало, поэтому можно утверждать, что произойдёт ещё не одна вспышка заболевания в мире.

Источник

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) — это острое вирусное трансмиссивное заболевание, протекающее с поражением эндотелия сосудов и микроциркуляторными расстройствами, с системным поражением лимфоидной ткани (лимфоденопатия) и нередко с вовлечением в патологический процесс оболочек и вещества головного мозга (менингоэнцефалит). Вариабельность клинических поражений различна. Причиной заболевания является вирус семейства Flaviviridae, обладает широким антигенным спектром и значительной генетической изменчивостью. Резервуаром и источником инфекции чаще являются птицы, чей образ жизни связан с водоемами и увлажненными местами, а также некоторые виды млекопитающих. Переносят вирусы комары рода Culex (чаще) и Aedes (реже).

Инфекция распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом, но с развитием туризма, экономических связей, отчуждением ранее окультуренных земель и потеплением климата болезнь все чаще регистрируется в нетропиках.

Рис. 1. На фото один из основных переносчиков ЛЗН — комар-пискун (Culex pipiens), широко распространен на территории России.

Распространенность заболевания

Впервые лихорадка Западного Нила была зарегистрирована как самостоятельное заболевание при вспышке желтой лихорадки в Уганде в 1937 году.

1974 год — вспышка инфекции в ЮАР. Заболело 300- человек. Летальных исходов зарегистрировано не было.

1996 год — в Румынии заболело около 400 человек. Болезнь протекала с признаками поражения центральной нервной системы (ЦНС). Летальность составила 5%.

1997 год — в Тунисе во время вспышки было зарегистрировано 150 человек с признаками поражения ЦНС. 8 человек умерли.

1997 год — в Нью-Йорке (перая вспышка в западном полушарии). Было зарегистрировано 57 случаев признаками поражения ЦНС. 7 летальных исходов.

2003 год — в США зарегистрировано около 10 тыс. больных, 3 тыс. из которых с поражением ЦНС. 264 летальных исходов.

В период 1999 — 2002 годов в США заболело 3399 человек, из которых 93 умерли.

В 2003 году случаи лихорадки Западного Нила в США были зарегистрированы у 8567 человек. Следующая вспышка заболевания была зарегистрирована 2012 года. Только в штате Техас заболело более 500 человек.

В последующие годы ЛЗН регистрировалась в Израиле, Египте, Греции,Чехии, Португалии, Италии, Испании, Румынии, Венгрии, Болгарии, Австрии, Сербии и Словакии.

Природные очаги регистрируются на территории стран бывшего СССР: Азербайджане, Армении, Туркмении, Таджикистане, Казахстане и Молдавии, Италии и в Одесской области на Украине.

В 2018 году в Канаде зарегистрировано 340 случаев заболевания, в США — 2323 случая, показатель летальности составил 4,7%.

В Европе за этот же период заболело более 1,3 тыс. человек, из которых 140 случаев закончились летально.

Рис. 2. Распространенность вируса Западного Нила.

Лихорадка Западного Нила в России

В России болезнь регистрируется в Южных регионах Европейской части — часто в Краснодарском крае и Астраханской области, в Волгоградской и Омской областях.

За период 1997 — 2010 годы в РФ случаи ЛЗН регистрировались в Ростовской, Астраханской, Волгоградской, Воронежской, Ульяновской и Челябинской областях, Республике Калмыкия и Краснодарском крае.

С 1999 по 2012 годы более 1тыс. случаев заболевания было зарегистрировано в Волгоградской области, 59 из которых закончились летально.

В 2018 году в РФ было зарегистрировано 76 случаев ЛЗН в Волгоградской, Ростовской и Астраханской областях, Краснодарском крае.

Рис. 3. Виды передачи инфекции в природе.

Причины возникновения вспышек ЛЗН

Случаи спорадических случаев и вспышек заболевания в регионах, для которых данная инфекция не характерна:

Природные факторы: интенсивные дожди, наводнения, высокая температура воздуха.
Деятельность человека, в результате которой повышается плотность популяции комаров — носителей вируса ЛЗН (ирригационные мероприятия).

Рис. 4. Возбудители интенсивно распространяются в августе и сентябре. Основные зоны выплода комаров — места со стоячей водой.

к содержанию ↑

Вирус лихорадки Западного Нила

Вирус ЛЗН впервые был выявлен в Уганде в период вспышки желтой лихорадки в 1937 году. Относится к роду Flavivirus семейства Flaviviridae. Обладает сродством к эндотелию сосудов и клеткам ЦНС.

Вирион имеет сферическую форму, размер от 20 до 50 нм.
Геном представлен однонитевой несегментированной РНК.
Обладает выраженной изменчивостью генетической структуры, что обуславливает его широкий антигенный спектр. Принадлежит к антигенному комплексу, куда велючены возбудители более 15 нозологических форм: энцефалита японского и Сент-Луис, желтой и лихорадки Денге и др. Изучение вируса в течение многих лет выявило широкую вариабельность его штаммов.
Возбудитель инактивируется при температуре 560С в течение 30 минут, при 00С — в течение 3-х недель. Хорошо переносит заморозку и высушивание. Инактивируется дезоксихолатом и эфиром.

Рис. 5. На фото вирус лихорадки Западного Нила.

к содержанию ↑

Эпидемиология

Резервуаром и источником возбудителей в природе являются:

Птицы водно-околоводного комплекса: утки, крачки, бакланы, лысухи, кулики (играют главную роль).
Синантропные птицы: голуби, вороны, грачи, галки, дрозды, горлицы и др. (играют дополнительную роль).
Заражаются и болеют млекопитающие: люди, лошади, крупный рогатый скот, верблюды, собаки, кошки, летучие мыши, озерные лягушки, скунсы, хомяки, бурундуки, кролики, белки, грызуны и др. (являются биологическим тупиком эпидемиологического процесса).

В тканях птиц вирусы сохраняются от 20 до 100 дней и переносятся на огромные расстояния во время весенних перелетов.

Переносчиком возбудителей являются комары рода Culex (Culex tarsalis, Culex pipiens, Culex quinquefasciatus и др.), Anopheles и Aedes (всего 42 вида) и клещи (аргасовые и иксодовые). На территории РФ обитают 15 видов комаров — потенциальных переносчиков вирусов.

Пути передачи возбудителей:

Трансмиссивный (при укусах комаров и клещей).
Трансплантационный.
Внутриутробный.

Эндемичные очаги лихорадки Западного Нила формируются во влажных экосистемах (в поймах рек, по берегам озер, часто затопляемых территориях и др.) и характеризуются следующими видами передачи инфекции:

Комар — птица — комар. При укусах инфицированными комарами вирусы проникают в организм птицы, где размножаются. При укусах незараженными комарами возбудители проникают в их организм и сохраняется в слюнных железах.
Клещ — птица — клещ. Данный вид передачи инфекции формируется в сухую теплую погоду, когда создаются оптимальные условия для размножения клещей.
Комар — лягушка — комар. Встречается редко.

Больные млекопитающие и человек не играют существенной роли в распространении инфекции. В период вирусемии количество возбудителей обычно недостаточно для инфицирования комаров.

Контингенты высокого риска:

Лица, проживающие вблизи влажных экосистем, где происходит интенсивное размножение комаров.
Лица, создающие запасы воды (ванны, бочки, баки и др.).
Рыболовы и охотники.
Жители городов. Переносчики размножаются на чердаках и в подвалах, где создаются условия для круглогодичного размножения комаров.

Различают два типа циркуляции вируса:

1 тип. Сельский. Основным резервуаром возбудителей являются дикие птицы, которые обитают на заболоченных территориях.

2 тип. Городской. Основным резервуаром возбудителей являются синантропные птицы, по образу жизни связанные с человеком.

Восприимчивость человека высокая. Чаще болеют люди молодого возраста. В регионах с высокой заболеваемостью часто болеют дети младшего возраста. У инфекции наблюдается отчетливая сезонность — это позднее лето (август месяц) и осень.

В Европейской части России самым распространенным видом комаров — переносчиков ЛЗН являются комары рода Culex — Culex pipiens (комар писклявый), одна из его форм Culex pipiens molestus — комар городской (подвальный). Размножаются круглогодично. Обитают возле скоплений воды: в подвалах зданий, трассах теплоцентралей, тоннелях метро и др. В квартиры проникают по вентиляционным системам.

Рис. 6. На фото Culex pipiens (комар писклявый). Головка маленькая. Тело вытянутое. Ноги длинные. Крылья прозрачные, складываются горизонтально. Глаза сложные. Ротовой аппарат представлен хоботком. Лапки с присосками.

Рис. 6. Малярийный комар (фото слева) и немалярийный (фото справа) во время укуса.

Рис. 7. Иксодовые и аргасовые и клещи могут передать человеку опасный вирус лихорадки Западного Нила.

Рис. 8. Вирусы лихорадки Западного Нила проникают в глубокие слои кожи при укусах комаров и клещей вместе со слюной.

к содержанию ↑

Патогенез

При укусах инфицированными комарами вирусы проникают через кожные покровы в региональные лимфатические узлы, где происходит их размножение и накопление. Развивается лимфоденопатия. Спустя 3 — 6 суток возбудители проникают в кровь и поражают эндотелий кровеносных сосудов, что приводит к развитию микроциркуляторных расстройств и тромбоэмболического синдрома. Во внутренних органах (часто кардиомицитах) развиваются дегенеративные изменения. Вирусы обладают сродством к тканям ЦНС. Поражение нейроцитов приводит к развитию дистрофических изменений и некроза. Отмечается отек-набухание головного мозга и полнокровие его оболочек, возникают периваскулярные кровоизлияния и обширные геморрагии, желудочки мозга расширяются, отмечается полнокровие сосудистого сплетения, появляются очаги размягчения вещества головного мозга и дислокация ствола мозга.

Рис. 9. Лошадь, больная лихорадкой Западного Нила (Флорида, 2017 год).

к содержанию ↑

Клиника

Клиническая картина лихорадки Западного Нила достаточно разнообразна. Заболевание может протекать в субклинической форме (бессимптомно), гриппоподобной без нейротоксикоза, менингеальной, полимиелитической и менингоэнцефалитической. Бессимптомное течение отмечается в 80% случаев. Персистирование вируса отмечается в течение 1 — 2 месяцев и более с момента инфицирования.

Инкубационный период длится от 2 до 14 — 21 суток (в среднем 3 — 8 суток).

Гриппоподобная форма заболевания

Данная форма ЛЗН протекает как ОРВИ с явлениями менингизма. Болезнь всегда начинается остро с озноба и повышения температуры тела до 39 — 400С. Больных беспокоит сильная постоянная головная боль и выраженная слабость, которая сохраняется после нормализации температуры, мышечно-суставные боли, сильная боль в глазных яблоках. В зависимости от тяжести течения лихорадочный период длиться от 2 до 12 суток. Нередко у больных регистрируется склерит и конъюнктивит, появляются признаки поражения глотки, увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка, наблюдаются расстройства пищеварения. Тошнота постоянная, рвота многократная до 5 раз в сутки, не связана с приемом пищи. Сыпь пятнисто-папулезная (чаще), скарлатиноподобная и розеолоподобная (реже), не сопровождается зудом, исчезает в течение нескольких дней, пигментации не оставляет. После снижения температуры тела постепенно состояние больного улучшается.

Рис. 10. Лихорадка Западного Нила всегда начинается остро. Температура тела повышается до высоких цифр. Головная боль сильная и продолжительная.

Нейроинфекционная форма заболевания

Встречается чаще всего. Помимо интоксикационных симптомов у больных появляются менингеальные симптомы (признаки серозного менингита), иногда — менингоэнцефалита. Отмечается мучительная головная боль, локализующаяся в области глазниц и лба, сильные мышечно-суставные и боли в области сердца. К симптомам, указывающим на поражение центральной нервной системы, относятся: адинамия, головокружение, мышечный тремор, нистагм, анизорефлексия, корешковые боли, гиперэстезия, повышение АД, пирамидальные знаки, заторможенность, неадекватность поведения, психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред, сопор и кома. Но чаще всего регистрируются более легкие симптомы.

Реже регистрируется полимиелитическая форма заболевания, характеризующаяся появлением ассиметричной слабости в конечностях, вялого паралича, иногда развитие острой дыхательной недостаточности, что происходит вследствие нарушения работы диафрагмальных и других мышц, участвующих в акте дыхания.

После снижения температуры тела постепенно состояние больного улучшается. Бессоница, слабость, подавленнность настроения и ослабление памяти беспокоят больного еще длительное время, а неврологические симптомы (онемение и параличи) могут остаться навсегда.

Рис. 11. Сыпь при лихорадке Западного Нила.

к содержанию ↑

Осложнения ЛЗН

Течение ЛЗН доброкачественное. Выздоровление полное. Осложнения развиваются только при развитии нейроинфекционной формы заболевания. Основными из осложнений являются нарушение мозгового кровообращения, набухание и отек головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность. При менингоэнцефалите возможно развитие парезов и параличей. Летальность крайне редка.

к содержанию ↑

Иммунитет

Иммунитет после перенесенной лихорадки Западного Нила напряженный и стойкий.

Рис. 12. Жертва лихорадки Западного Нила во время вспышки заболевания в 2018 году в Греции. У большего числа заболевших отмечались нарушения работы центральной нервной системы.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагноз лихорадки Западного Нила устанавливается на основании данных эпидемиологического расследования, клиники заболевания и лабораторных методов исследования. Для исследования используется кровь больного и спинномозговая жидкость.

При ЛЗН учитывается эпидемическая обстановка, указание на пребывание в регионах с тропическим и субтропическим климатом, сведения о нападении клещей и укусах комаров в пределах периода инкубации (часто 3 — 6 суток), период. Следует учитывать сезонность заболевания.
Для обнаружения антител и антигенов возбудителя используются такие серологические реакции, как РТГА, РН и РСК.
Экспресс диагностика проводится с применением методики ПЦР и ИФА.
Выделение вируса ЛЗН является самым достоверным доказательством наличия инфекции.

Дифференциальная диагностика

Лихорадку Западного Нила следует отличать от других арбовирусных инфекций, гриппа, аденовирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза, микоплазмоза, орнитоза, токсоплазмоза, листериоза, риккетсиоза, бактериального, вирусного, энтеровирусного и туберкулезного менингитов, энтеровирусной инфекции, безжелтушной формы лептоспироза, тифо-паратифозных заболеваний, клещевого и герпетического энцефалитов.

Рис. 13. Вирусы лихорадки Западного Нила под микроскопом.

к содержанию ↑

Лечение

Больные ЛЗН подлежат обязательной госпитализации в стационары инфекционного профиля. Основу лечения составляют интенсивный уход за больным и посиндромная терапия.

Интенсивный уход заключается в постоянной регистрации всех жизненно важных показателей функционирования организма больного, своевременном кормлении, перестилании постели, уходе за трахеостомной трубкой, ежедневным уходом за телом.

Патогенетическая терапия направлена на устранение отека мозга, судорог, нарушений функций сердечно-сосудистой системы, гипертермического синдрома, отека мозга и профилактику нарушений внешнего дыхания.

Специфического лечения не разработано. Назначается индуктор интерферона Амиксин, который применяется как с лечебной, так и с профилактической целью. Лечение в стационаре должно длится не менее 3-х недель. Диспансерное наблюдение после выписки длится 2 года.

Рис. 14. Оказание медицинской помощи больному лихорадкой Западного Нила.

к содержанию ↑

Профилактика

Профилактика лихорадки Западного Нила имеет несколько направлений:

Лечебно-профилактические мероприятия.

Активное выявление больных.
Профилактическое лечение индуктором интерферона Амиксином.
Эффективное лечение.
Эпидемиологическое обследование очагов.
Проверка достоверности на отсутствие больных в очаге.

Противоклещевые и противокомариные мероприятия.

Проведение работы по учету численности клещей и комаров.
Определение инфицированности клещей и комаров и сезонности передачи возбудителей людям.
Установление наблюдения за местами выплода клещей и комаров.
Предупреждение образования на водоемах мест локализации комаров и на площадях мест распространения клещей.
Обработка водоемов. Устранение заброшенных водоемов и глубоких луж, чистка бассейнов и сточных канав, создание водоемов с проточной водой для водоплавающих птиц.
Исключить доступ комаров к различным емкостям, где может находится вода: бетонные цистерны, металлические бочки, глиняные сосуды, автомобильные шины, непригодные контейнеры из пластика и др.
Предупреждение укусов клещей и комаров (использование репеллентов, противомоскитных сеток, пологов и др.).
Обработка инсектицидами подвальных помещений.
Противоклещевая обработка мелкого и крупного скота.

Мероприятия, направленные на снижение популяции синантропных птиц (ликвидация мусорных свалок, разрушение мест гнездования и др.).
Санитарно-просветительная работа.

Рис. 15. На фото слева полог для сна. На фото справа светоловушка для комаров.

Статьи раздела «Геморрагические лихорадки»

Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

Источник