Сыпь при микоплазменной пневмонии

Респираторный микоплазмоз включает в себя группу инфекционных заболеваний органов дыхания, причиной которых являются микоплазмы, среди которых ведущее место принадлежит Mycoplasma pneumoniae (микоплазма пневмония). Заболевание широко распространено в человеческой популяции. На его долю приходится от 5 до 6% всех случаев ОРЗ и от 6 до 22% всех острых пневмоний, а в периоды эпидемических вспышек — от 30 до 40%. Наиболее часто заболевания, вызванные микоплазма пневмония, регистрируются у детей с 5-и летнего возраста, подростков и лиц молодого возраста.

Ежегодно (по данным ВОЗ) респираторным микоплазмозом болеет от 8 до15 млн. человек. Болезнь протекает в виде ОРЗ и острой пневмонии. Инфекция передается в основном воздушно-капельным путем. Ее рост отмечается в холодное время года. В местах скопления людей могут возникать эпидемические вспышки. При заболевании поражаются гортань, глотка, трахея, бронхи и легочная ткань. Респираторный микоплазмоз протекает относительно легко. Для лечения острых пневмоний применяются антибиотики тетрациклинового ряда и макролиды.

Микоплазма пневмония: характеристика возбудителя

Микоплазмы относят к царству Рrоkаrуоtае отделу Tenericutes, который представлен единственным классом Mollicutes, объединяющим в том числе микоплазмы и уреаплазмы. Из 100 видов микоплазм 9 выделено от человека. Из них особую опасность представляют 4 вида: микоплазма пневмония, гениталиум, хоминис и уреаплазма уреалитикум.

Mycoplasma pneumoniae представляют собой мельчайшие микроорганизмы, свободноживущие, самовоспроизводящие, обладающие минимальным набором генов, с ограниченной метаболической активностью, лишенные клеточной стенки, грамоотрицательные.

Возбудители имеют удлиненную форму, размер составляет 0,1 — 0,2 мкм в ширину и 1 — 2 мкм в длину. Клетки настолько малы, что не просматриваются в световой микроскоп. Выделенные из чистой культуры микоплазмы пневмония можно увидеть в стереомикроскоп. Обычно они имеют вид нитей длиной до 100 мкм.

Клеточная стенка отсутствует. Ее функцию выполняет 3-х слойная мембрана, в составе которой находится холестерин, получаемый от клеток хозяина.

Микроорганизмы обладают прикрепительной органеллой, с помощью которой они осуществляют скользящие движения по поверхности слизистой оболочки.

Прочную связь с клетками слизистой оболочки дыхательной системы микоплазмы осуществляют с помощью адгезинов. Эта связь настолько прочна, что организм не в состоянии вывести возбудителей с движением слизи в воздуховодных путях.

Размножение возбудителей происходит путем образования элементарных телец или бинарного деления.

На питательных средах Mycoplasma pneumoniae растут медленно. Видимый рост можно заметить только на 5 — 10 сутки. Для формирования колоний вида яичницы глазуньи необходимо несколько пересевов. Свежеизолированные колонии имеют округлую форму с гранулярной структурой, часто лишены периферической полупрозрачной зоны.

Отмечается отсутствие типоспецифичных антигенов.

Одним из основных свойств микоплазма пневмония является патогенность. Факторами патогенности являются:

1. Высокое сродство Mycoplasma pneumoniae к эпителиальным клеткам.
2. Выработка адгезинов, позволяющих микоплазмам образовывать достаточно прочные связи с клетками реснитчатого эпителия, что приводит к прекращению движения ресничек и невозможности движения слизи в воздуховодных путях.
3. Наличие микрокапсул и поверхностных антигенов, перекрестно реагирующих с таковыми тканей организма инфицированного человека, позволяют ускользать микроорганизму от фагоцитов.
4. Эндотоксин Mycoplasma pneumoniae проявляет пирогенный эффект. При его воздействии возникают тробоэмболические процессы в сосудистом русле, что приводит к отеку и коллапсу легкого.
5. Способность синтезировать супер-сиданты (02, Н202 и др.) обуславливает гемолитическую активность.
6. Предполагается, что штаммы микоплазма пневмония выделяют нейротоксин, что доказывает возникновение случаев поражения нервной системы у больных с респираторным микоплазмозом.

Микоплазма пневмония вне организма человека не выживает. На возбудителей негативно воздействуют ультразвук, колебания рН внешней среды, УФО, традиционные дезсредства.

Mycoplasma pneumoniae высокочувствительны к антибиотикам группы тетрациклина и макролидам, устойчивы к пенициллину и другим β-лактамным антибиотикам, воздействующих на клеточную стенку бактерий, которая у возбудителей отсутствует.

к содержанию ↑

Эпидемиология заболевания

Источником респираторного микоплазмоза являются как больные с яркой клинической картиной, так и с бессимтомным течением заболевания.

Передача инфекции происходит в основном воздушно-капельным путем. Возбудители колонизируют клетки реснитчатого эпителия дыхательных путей и распространяются с кашлем в составе мельчайших комочков слизи. Заражение возможно только при тесном и длительном контакте с больным человеком, так как микоплазмы пневмония во внешней среде подвержены быстрому высыханию. Болезнь стремительно распространяется в семьях и организованных коллективах, где через 2 — 3 месяца инфицированными оказываются до 50% его членов.

Наиболее часто заболевания, вызванные микоплазма пневмония, регистрируются у детей с 5-и летнего возраста, подростков и лиц молодого возраста.

Респираторный микоплазмоз широко распространен в странах с умеренным климатом. Наибольшее количество заболевших регистрируется в летние и осенние месяцы. Каждые 4 — 8 лет отмечаются эпидемические подъемы заболеваемости.

к содержанию ↑

Как развивается респираторный микоплазмоз

Слизистая оболочка респираторного тракта является входными воротами для инфекции. Прикрепление возбудителей к клеткам мерцательного эпителия происходит с помощью особых веществ — адгезинов, выработка которых позволяет микоплазмам образовывать достаточно прочные связи с клетками, что приводит к прекращению движения ресничек и невозможности движения слизи в воздуховодных путях. Кроме того микроорганизмы обладают прикрепительной органеллой, с помощью которой они осуществляют скользящие движения по поверхности слизистой оболочки.

Ферменты, выделяемые Mycoplasma pneumoniae, оказывают повреждающее воздействие на эпителиальные клетки, что проявляется потерей межклеточных связей и угнетением неспецифичееских механизмов защиты (мукоцилиарного клиренса).

Чаще при заболевании повреждаются эпителиоциты верхних дыхательных путей и бронхов. Однако в ряде случаев инфекция проникает в легочную ткань, что приводит к развитию острой пневмонии. При этом в клетках альвелярного эпителия развиваются дистрофия, метаплазия и деструкция, утолщаются межальвеолярные перегородки. У маленьких детей иногда отмечается развитие гиалиновых мембран. В легочном интерстиции появляются ограниченные инфильтраты. В тяжелых случаях развивается хронический интерстициальный легочный фиброз.

В отдельных случаях развивается генерализованная форма респираторного микоплазмоза, когда инфекция распространяется с током крови и оседает в нервной системе, суставах, кожных покровах, на клетках крови. Изучается роль микоплазма пневмония в развитии таких иммунопатологических состояний, как бронхиальная астма, синдром Стивена-Джонсона, ревматоидный артрит, иммунные цитопении и др.

Иммунитет после перенесенного заболевания, протекающего в скрытой форме, кратковременный, возможны повторные заражения. После перенесенного заболевания, протекающего в острой форме, иммунитет сохраняется до 5 — 10 лет и более.

к содержанию ↑

Микоплазма пневмония у взрослых

Респираторный микоплазмоз протекает в 2-х формах: неосложненная форма заболевания (протекает в форме ОРЗ) и осложненная (протекает в форме пневмонии).

Признаки и симптомы микоплазмоза верхних дыхательных путей

Инкубационный период заболевания составляет в среднем 9 — 12 суток (колебания от 4 дней до 3 — 4 недель). Начало чаще постепенное. Симптомы интоксикации выражены умеренно и продолжаются в течение 7 — 10 дней. Температура субфебрильная, при остром начале — фебрильная. Общее состояние больных остается удовлетворительным. Больные жалуются на заложенность носа и боли в горле. При осмотре отмечается гиперемия мягкого неба и миндалин, зернистость слизистой оболочки. Иногда инфекционный процесс затрагивает гортань, трахею и бронхи. Болезнь протекает без осложнений. Выздоровление наступает спустя неделю. Прогноз благоприятный.

Признаки и симптомы микоплазменной пневмонии

Отличительными признаками острой микоплазменной пневмонии являются постепенное начало, легкое течение («ходячая» пневмония), сухой изнуряющий кашель, слабо выраженные физикальные изменения и медленное рассасывание инфильтратов.

В случае, когда пневмония является продолжением ОРЗ, болезнь развивается постепенно, если нет — остро, с высокой (до 390С) температурой тела. Симптомы интоксикации выражены слабо или умеренно. Обычно продолжаются около 10 суток. Для микоплазменной пневмонии характерно несоответствие слабовыраженных симптомов интоксикации и высокой лихорадки. Температура тела снижается литически, после чего до 1 месяца может сохраняться субфебрилитет. В случаях тяжелого течения заболевания лихорадка неправильного типа, затягивается до 30 — 40 дней.

Кашель при пневмонии вначале сухой, далее с небольшим количеством мокроты, упорный, приступообразный, коклюшеподобный. Редко в мокроте определяется примесь крови.

Спустя 5 — 7 дней появляются боли в грудной клетке. При аускультации иногда прослушиваются сухие и влажные хрипы.

При рентгенографии чаще всего отмечаются интерстициальные и очаговые поражения, реже — сегментарные, долевые или смешанные. Иногда отмечается поражение плевры. При тяжелом течении в легочной ткани образуются массивные инфильтраты и формируются зоны ателектаза. От 10 до 20% составляют так называемые «немые» пневмонии.

При тяжелом течении заболевания регистрируются:

1. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. У больных может отмечаться снижение АД и брадикардия. При тяжелом течении поражается сердечная мышца.
2. Гепатолиенальный синдром. При заболевании выявляется часто. Увеличение печени регистрируется в 50% случаев, селезенки — в 23%.
3. Синдром экзантемы. В 12 — 17% случаев на кожных покровах появляется пятнисто-папулезная сыпь, местами сливающаяся. Регистрируются случаи появления узловой эритемы.
4. Диспептический синдром. Тошнота, рвота, расстройства стула и метеоризм регистрируются редко.
5. Поражение центральной нервной системы. При гематогенном распространении микоплазм в ряде случаев поражаются вещество и оболочки головного мозга, развивается полирадикулоневрит.

При поражении микоплазмами отмечаются изменения в периферической крови:

• в 50% случаев отмечается умеренный лейкоцитоз, лейкопения регистрируется редко,
• СОЭ повышено в пределах от 20 до 50 мм/час,
• у 30 — 40% больных регистрируется анэозинофилия,
• при гематогенном распространении инфекции может развиться гемолитическая анемия.

Течение микоплазменной пневмонии в основном доброкачественное. Период выздоровления наступает к 25 — 30 суткам, к 40 — 45 суткам — при поздних пневмониях. В ряде случаев в легочной ткани формируется пневмофиброз, редко — бронхоэктазы.

Диагностика

В качестве материала для лабораторного исследования используются мазки из носоглотки, бронхиальные смывы и мокрота, плевральный выпот и биопаты легочной ткани.

1. Ввиду чрезвычайно малых размеров при проведении обычной микроскопии с использованием светового микроскопа Mycoplasma pneumoniae не просматриваются. При просмотре колоний используется стереомикроскоп.
2. Культуральное исследование проводится редко. Идентификация микоплазма пневмония проводится с помощью иммунологических тестов.
3. Антитела к Mycoplasma pneumoniae выявляются с помощью серодиагностики. Применяются такие исследования, как РПГА, РИФ, РСК, иммунофлуоресценция и ИФМ. Нарастание титра антител определяют в парных сыворотках. Диагностическим является 4-х кратное увеличение титра в динамике. При единичных исследованиях диагностически достоверным является титр 1 : 64 и выше или наличие IgM в титре 1:128.
4. Быстрым, достоверным, высокочувствительным и специфичным является методика гибридизации ДНК и ПЦР.

Высокой чувствительностью и специфичностью обладает методика ПЦР.

Лечение и профилактика микоплазменной инфекции

Инфекции, вызванные микоплазма пневмония, имеют тенденцию к самоограничению. Доказано, что возбудители проявляют чувствительность к антибиотикам тетрациклинового ряда, макролидам и фторхинолонам. При микоплазменных пневмониях их необходимо применять в течение 10 — 14 дней, при тяжелом течении — до 3-х недель. При лечении применяются так же средства патогенетической и симптоматической терапии.

Mycoplasma pneumoniae устойчивы к β-лактамам, гликопептидам, сульфаниламидам, триметоприму, полимиксину, налидиксовой кислоте и рифампицину.

Больных с респираторным микоплазмозом, протекающим по типу ОРЗ, изолируют на 5-7 дней, при пневмониях — на 3-4 недели. Вакцины с целью профилактики заболевания находятся в стадии разработки.

к содержанию ↑

Микоплазма пневмония у детей

Респираторный микоплазмоз широко распространен среди детей. Болезнь у них протекает в виде ОРЗ, трахеита, бронхита и острой пневмонии. Наиболее часто заболевание встречается у детей с 5-и летнего возраста, подростков и лиц молодого возраста. Причиной заболевания является Mycoplasma pneumoniae, у детей до 5-и лет — Ureaplasma urealyticum.

Болезнь распространяется воздушно-капельным путем при тесном контакте с источником инфекции. Инкубационный период составляет в среднем 9 — 12 суток (колебания от 4 дней до 3 — 4 недель).

Инфекция у детей имеет разнообразные форма течения — от бессимптомного до манифестного, протекает с поражением как верхних дыхательных путей (назофарингит, трахеит), так и нижних (бронхит, острая пневмония), нередко развиваются микоплазменный синусит, средний отит и ларингит.

Признаки и симптомы респираторного микоплазмоза верхних дыхательных путей у детей

При поражении верхних дыхательных путей респираторный микоплазмоз начинается остро. У ребенка повышается температура тела до фебрильного уровня, появляется слабость, головная боль и недомогание. Появляются боли и першение в горле, заложенность носа, боли в ушах, признаки «сухого» конъюнктивита и насморк (редко). Лихорадка проходит в течение 3 — 5 суток, субфебрильная температура в ряде случаев сохраняется до 1 — 2 недель. Катаральные явления подвергаются регрессу в течение 7 — 10 дней.

Признаки и симптомы респираторного микоплазмоза нижних дыхательных путей у детей

У детей при поражении нижних дыхательных путей воспаление чаще развивается в бронхах, реже — в легочной ткани. При эпидемических вспышках на долю микоплазменных пневмоний приходится от 40 до 60%.

Фебрильная лихорадка сохраняется более длительное время. Симптомы интоксикации выражены неярко. Кашель сухой приступообразный, коклюшеподобный, сохраняется достаточно долго — от нескольких недель до нескольких месяцев. У детей более старшего возраста кашель постепенно становится влажным (продуктивным).

При аускультации в легких можно выслушать как сухие, так и влажные хрипы.

У детей чаще отмечается 2-х стороннее поражение легких.

В 10% случаев регистрируется появление макулопапулезной сыпи.

В большинстве случаев респираторный микоплазмоз протекает гладко и нетяжело. Осложненное течение регистрируется у детей, страдающих выраженным иммунодефицитом, синдромом Дауна, серповидно-клеточной анемией.

Лабораторная диагностика

Оптимальным при проведении лабораторной диагностики заболевания у детей является использование нескольких методик:

• выявление Mycoplasma pneumoniae в биологическом материале — назо-фарингеальной слизи, мокроте, плевральном эксудате и др.,
• обнаружение специфических антител к микоплазма пневмония методом ИФА,
• обнаружение генома микроорганизмов с помощью ПЦР.

Лечение респираторного микоплазмоза у детей

Считается, что антибактериальное лечение заболевания показано детям из групп риска, в остальных случаях противомикробное лечение не требуется.

При назначении антибиотиков следует знать, что микоплазма пневмония устойчивы к природным и полусинтетическим пенициллинам, карбопенемам, цефалоспоринам и ко–тримоксазолу. Антибиотики группы макролидов (Макропен и Кларитромицин) являются при лечении детей первых 8-и лет жизни препаратами выбора, старше 8-и лет — используются антибиотики группы тетрациклина (Доксициклин).

При назначении макролидов следует учитывать:

• Профиль безопасности. Не следует назначать антибиотики вместе с теофиллином, карбамазепином и антигистаминными препаратами.
• Побочное действие препаратов. Макролидные антибиотики хоть и редко, но вызывают довольно серьезные побочные реакции — тошноту, рвоту, боли в животе, диарею и холестатический гепатит.

При назначении тетрациклинов следует учитывать:

• Профиль безопасности. Не следует назначать антибиотики вместе с карбамазепином, барбитуратами, антацидами и рифампицином.
• Побочное действие препаратов. Возможно развитие глоссита, диспепсических нарушений, эзофагита, нейтро– и тромбоцитопении, анемии, фотосенсибилизации и др.
• Противопоказания. Препараты противопоказаны при тяжелых заболеваниях печени, порфирии и лейкопении.

При адекватном лечении в подавляющем большинстве случаев срок лечения не превышает 10–14 дней.

При лечении показано назначение средств симптоматической терапии.

Профилактика

Меры специфической профилактики микоплазмоза среди детей и взрослых находятся в стадии разработки. При ОРЗ микоплазменной этиологии детей следует изолировать на 5 — 7 дней, при микоплазменных пневмониях — на 3 — 4 недели.

Статьи раздела «Микоплазмоз»

Самое популярное