Сыпь при пневмонии фото

Пневмония — это воспалительное заболевание лёгких. Как правило, его вызывают вирусы (например, вирус гриппа) или бактерии (в том числе представители нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей человека). В лёгкие эти микроорганизмы проникают на фоне снижения иммунитета. Часто — сразу после ОРВИ .

Именно поэтому диагностировать воспаление лёгких бывает сложно: уж очень оно похоже на грипп или иную респираторную инфекцию, продолжением которой является.

Когда надо срочно вызывать скорую

Иногда инфицированная лёгочная ткань больше не может снабжать организм необходимым количеством кислорода. Из‑за этого серьёзно страдают и даже отказывают сердечно‑сосудистая система и другие жизненно важные органы, включая мозг. Такую пневмонию называют тяжёлой .

Срочно набирайте 103 или 112, если к обычной простуде добавились следующие симптомы :

• Дыхание участилось до 30 вдохов в минуту (один вдох в 2 секунды или чаще).
• Систолическое (верхнее) давление упало ниже 90 мм рт. ст.
• Диастолическое (нижнее) давление опустилось ниже 60 мм рт. ст.
• Появилась спутанность сознания: больной вяло реагирует на окружающую обстановку, медленно отвечает на вопросы, плохо ориентируется в пространстве.

Если угрожающих симптомов нет, но мысли о пневмонии остаются, сверьтесь с нашим чек‑листом .

Как отличить пневмонию от простуды

1. Ваше состояние сначала улучшилось, а потом ухудшилось

Мы уже упоминали, что пневмония часто развивается как осложнение после заболевания верхних дыхательных путей.

Сначала вы подхватываете грипп или другое ОРВИ. Пока организм борется с инфекцией, вирусы или бактерии, обитающие в носоглотке, проникают в лёгкие. Спустя несколько дней вы побеждаете исходное заболевание: его симптомы — температура, насморк, кашель, головная боль — уменьшаются, вам становится легче.

Но вирусы или бактерии в лёгких продолжают размножаться. Через несколько дней их становится столько, что уставшая иммунная система наконец‑то замечает воспаление. И бурно реагирует на него. Выглядит это так, будто простуда вернулась с новой силой — с более отчётливыми и неприятными симптомами.

2. Температура выше 40 °С

Лихорадка при воспалении лёгких гораздо сильнее, чем при обычной простуде. При ОРВИ температура поднимается примерно до 38 °С, при гриппе — до 38–39 °С. А вот пневмония часто даёт о себе знать угрожающими температурными значениями — до 40 °С и выше. Это состояние, как правило, сопровождается ознобом.

3. Вы много потеете

Если вы при этом мало двигаетесь и вокруг не сауна, у вас сильная лихорадка. Пот, испаряясь, помогает снизить экстремальную температуру.

4. У вас совсем пропал аппетит

Аппетит связан с тяжестью заболеваний. При лёгкой простуде пищеварительная система продолжает работать как обычно — человеку хочется есть. Но если речь идёт о более тяжёлых случаях, организм бросает все силы на борьбу с инфекцией. И временно «отключает» ЖКТ, чтобы не тратить энергию на пищеварительный процесс.

5. Вы часто кашляете

Кажется, даже чаще, чем в начале болезни. Кашель при пневмонии может быть как сухим, так и влажным. Он говорит о раздражении дыхательных путей и лёгких.

6. При кашле иногда появляется мокрота

При пневмонии альвеолы — маленькие пузырьки в лёгких, которые вбирают воздух при вдохе, — заполняются жидкостью или гноем.

Заставляя вас кашлять, организм пытается избавиться от этой «начинки». Если это удаётся, вы, прокашлявшись, можете заметить на платке слизь — желтоватую, зеленоватую или кровянистую.

7. Вы отмечаете колющую боль в груди

Чаще всего — когда кашляете или пытаетесь сделать глубокий вдох. Такая боль говорит об отёке лёгких — одного или обоих. Увеличившись в размерах из‑за отёчности, поражённый орган начинает давить на находящиеся вокруг него нервные окончания. Это и вызывает боль.

8. У вас легко возникает одышка

Одышка — признак того, что вашему организму не хватает кислорода. Если дыхание учащается, даже когда вы просто поднимаетесь с постели, чтобы сходить в туалет или налить себе чаю, это может быть признаком серьёзных проблем с лёгкими.

9. У вас участилось сердцебиение

В норме пульс у взрослых людей составляет 60–100 ударов в минуту. Впрочем, норма у каждого своя — и её стоило бы знать хотя бы приблизительно.

Например, если раньше ваш пульс в спокойном состоянии не превышал 80 ударов в минуту, а теперь вы отмечаете, что он прыгает за сотню, это очень опасный сигнал. Он означает, что сердце по каким‑то причинам вынуждено активнее перекачивать кровь по телу. Недостаток кислорода из‑за воспаления лёгких — один из факторов, способных провоцировать это.

10. Вы чувствуете себя уставшим и разбитым

Причина может быть всё та же — органам и тканям не хватает кислорода. Поэтому организм стремится ограничить вашу активность и посылает в мозг сигналы о том, что сил нет.

11. Губы и ногти приобрели синеватый оттенок

Это ещё один очевидный признак нехватки кислорода в крови.

Что делать, если вы обнаружили симптомы пневмонии

Если отмечаете у себя более половины перечисленных симптомов, как можно быстрее проконсультируйтесь с терапевтом или пульмонологом. Не факт, что это воспаление лёгких. Но риск велик.

Нельзя откладывать визит к врачу или его вызов на дом тем, кто входит в группы риска :

• людям старше 60 лет или младше 2 лет;
• людям с хроническими заболеваниями лёгких, астмой, сахарным диабетом, проблемами с печенью, почками, сердечно‑сосудистой системой;
• курильщикам;
• людям, у которых ослаблена иммунная система (такое бывает из‑за слишком строгих диет, истощения, ВИЧ, химиотерапии, а также приёма некоторых лекарств, угнетающих иммунитет).

Респираторный микоплазмоз включает в себя группу инфекционных заболеваний органов дыхания, причиной которых являются микоплазмы, среди которых ведущее место принадлежит Mycoplasma pneumoniae (микоплазма пневмония). Заболевание широко распространено в человеческой популяции. На его долю приходится от 5 до 6% всех случаев ОРЗ и от 6 до 22% всех острых пневмоний, а в периоды эпидемических вспышек — от 30 до 40%. Наиболее часто заболевания, вызванные микоплазма пневмония, регистрируются у детей с 5-и летнего возраста, подростков и лиц молодого возраста.

Ежегодно (по данным ВОЗ) респираторным микоплазмозом болеет от 8 до15 млн. человек. Болезнь протекает в виде ОРЗ и острой пневмонии. Инфекция передается в основном воздушно-капельным путем. Ее рост отмечается в холодное время года. В местах скопления людей могут возникать эпидемические вспышки. При заболевании поражаются гортань, глотка, трахея, бронхи и легочная ткань. Респираторный микоплазмоз протекает относительно легко. Для лечения острых пневмоний применяются антибиотики тетрациклинового ряда и макролиды.

Микоплазма пневмония: характеристика возбудителя

Микоплазмы относят к царству Рrоkаrуоtае отделу Tenericutes, который представлен единственным классом Mollicutes, объединяющим в том числе микоплазмы и уреаплазмы. Из 100 видов микоплазм 9 выделено от человека. Из них особую опасность представляют 4 вида: микоплазма пневмония, гениталиум, хоминис и уреаплазма уреалитикум.

Mycoplasma pneumoniae представляют собой мельчайшие микроорганизмы, свободноживущие, самовоспроизводящие, обладающие минимальным набором генов, с ограниченной метаболической активностью, лишенные клеточной стенки, грамоотрицательные.

Возбудители имеют удлиненную форму, размер составляет 0,1 — 0,2 мкм в ширину и 1 — 2 мкм в длину. Клетки настолько малы, что не просматриваются в световой микроскоп. Выделенные из чистой культуры микоплазмы пневмония можно увидеть в стереомикроскоп. Обычно они имеют вид нитей длиной до 100 мкм.

Клеточная стенка отсутствует. Ее функцию выполняет 3-х слойная мембрана, в составе которой находится холестерин, получаемый от клеток хозяина.

Микроорганизмы обладают прикрепительной органеллой, с помощью которой они осуществляют скользящие движения по поверхности слизистой оболочки.

Прочную связь с клетками слизистой оболочки дыхательной системы микоплазмы осуществляют с помощью адгезинов. Эта связь настолько прочна, что организм не в состоянии вывести возбудителей с движением слизи в воздуховодных путях.

Размножение возбудителей происходит путем образования элементарных телец или бинарного деления.

На питательных средах Mycoplasma pneumoniae растут медленно. Видимый рост можно заметить только на 5 — 10 сутки. Для формирования колоний вида яичницы глазуньи необходимо несколько пересевов. Свежеизолированные колонии имеют округлую форму с гранулярной структурой, часто лишены периферической полупрозрачной зоны.

Отмечается отсутствие типоспецифичных антигенов.

Одним из основных свойств микоплазма пневмония является патогенность. Факторами патогенности являются:

1. Высокое сродство Mycoplasma pneumoniae к эпителиальным клеткам.
2. Выработка адгезинов, позволяющих микоплазмам образовывать достаточно прочные связи с клетками реснитчатого эпителия, что приводит к прекращению движения ресничек и невозможности движения слизи в воздуховодных путях.
3. Наличие микрокапсул и поверхностных антигенов, перекрестно реагирующих с таковыми тканей организма инфицированного человека, позволяют ускользать микроорганизму от фагоцитов.
4. Эндотоксин Mycoplasma pneumoniae проявляет пирогенный эффект. При его воздействии возникают тробоэмболические процессы в сосудистом русле, что приводит к отеку и коллапсу легкого.
5. Способность синтезировать супер-сиданты (02, Н202 и др.) обуславливает гемолитическую активность.
6. Предполагается, что штаммы микоплазма пневмония выделяют нейротоксин, что доказывает возникновение случаев поражения нервной системы у больных с респираторным микоплазмозом.

Микоплазма пневмония вне организма человека не выживает. На возбудителей негативно воздействуют ультразвук, колебания рН внешней среды, УФО, традиционные дезсредства.

Mycoplasma pneumoniae высокочувствительны к антибиотикам группы тетрациклина и макролидам, устойчивы к пенициллину и другим β-лактамным антибиотикам, воздействующих на клеточную стенку бактерий, которая у возбудителей отсутствует.

к содержанию ↑

Эпидемиология заболевания

Источником респираторного микоплазмоза являются как больные с яркой клинической картиной, так и с бессимтомным течением заболевания.

Передача инфекции происходит в основном воздушно-капельным путем. Возбудители колонизируют клетки реснитчатого эпителия дыхательных путей и распространяются с кашлем в составе мельчайших комочков слизи. Заражение возможно только при тесном и длительном контакте с больным человеком, так как микоплазмы пневмония во внешней среде подвержены быстрому высыханию. Болезнь стремительно распространяется в семьях и организованных коллективах, где через 2 — 3 месяца инфицированными оказываются до 50% его членов.

Наиболее часто заболевания, вызванные микоплазма пневмония, регистрируются у детей с 5-и летнего возраста, подростков и лиц молодого возраста.

Респираторный микоплазмоз широко распространен в странах с умеренным климатом. Наибольшее количество заболевших регистрируется в летние и осенние месяцы. Каждые 4 — 8 лет отмечаются эпидемические подъемы заболеваемости.

к содержанию ↑

Как развивается респираторный микоплазмоз

Слизистая оболочка респираторного тракта является входными воротами для инфекции. Прикрепление возбудителей к клеткам мерцательного эпителия происходит с помощью особых веществ — адгезинов, выработка которых позволяет микоплазмам образовывать достаточно прочные связи с клетками, что приводит к прекращению движения ресничек и невозможности движения слизи в воздуховодных путях. Кроме того микроорганизмы обладают прикрепительной органеллой, с помощью которой они осуществляют скользящие движения по поверхности слизистой оболочки.

Ферменты, выделяемые Mycoplasma pneumoniae, оказывают повреждающее воздействие на эпителиальные клетки, что проявляется потерей межклеточных связей и угнетением неспецифичееских механизмов защиты (мукоцилиарного клиренса).

Чаще при заболевании повреждаются эпителиоциты верхних дыхательных путей и бронхов. Однако в ряде случаев инфекция проникает в легочную ткань, что приводит к развитию острой пневмонии. При этом в клетках альвелярного эпителия развиваются дистрофия, метаплазия и деструкция, утолщаются межальвеолярные перегородки. У маленьких детей иногда отмечается развитие гиалиновых мембран. В легочном интерстиции появляются ограниченные инфильтраты. В тяжелых случаях развивается хронический интерстициальный легочный фиброз.

В отдельных случаях развивается генерализованная форма респираторного микоплазмоза, когда инфекция распространяется с током крови и оседает в нервной системе, суставах, кожных покровах, на клетках крови. Изучается роль микоплазма пневмония в развитии таких иммунопатологических состояний, как бронхиальная астма, синдром Стивена-Джонсона, ревматоидный артрит, иммунные цитопении и др.

Иммунитет после перенесенного заболевания, протекающего в скрытой форме, кратковременный, возможны повторные заражения. После перенесенного заболевания, протекающего в острой форме, иммунитет сохраняется до 5 — 10 лет и более.

к содержанию ↑

Микоплазма пневмония у взрослых

Респираторный микоплазмоз протекает в 2-х формах: неосложненная форма заболевания (протекает в форме ОРЗ) и осложненная (протекает в форме пневмонии).

Признаки и симптомы микоплазмоза верхних дыхательных путей

Инкубационный период заболевания составляет в среднем 9 — 12 суток (колебания от 4 дней до 3 — 4 недель). Начало чаще постепенное. Симптомы интоксикации выражены умеренно и продолжаются в течение 7 — 10 дней. Температура субфебрильная, при остром начале — фебрильная. Общее состояние больных остается удовлетворительным. Больные жалуются на заложенность носа и боли в горле. При осмотре отмечается гиперемия мягкого неба и миндалин, зернистость слизистой оболочки. Иногда инфекционный процесс затрагивает гортань, трахею и бронхи. Болезнь протекает без осложнений. Выздоровление наступает спустя неделю. Прогноз благоприятный.

Признаки и симптомы микоплазменной пневмонии

Отличительными признаками острой микоплазменной пневмонии являются постепенное начало, легкое течение («ходячая» пневмония), сухой изнуряющий кашель, слабо выраженные физикальные изменения и медленное рассасывание инфильтратов.

В случае, когда пневмония является продолжением ОРЗ, болезнь развивается постепенно, если нет — остро, с высокой (до 390С) температурой тела. Симптомы интоксикации выражены слабо или умеренно. Обычно продолжаются около 10 суток. Для микоплазменной пневмонии характерно несоответствие слабовыраженных симптомов интоксикации и высокой лихорадки. Температура тела снижается литически, после чего до 1 месяца может сохраняться субфебрилитет. В случаях тяжелого течения заболевания лихорадка неправильного типа, затягивается до 30 — 40 дней.

Кашель при пневмонии вначале сухой, далее с небольшим количеством мокроты, упорный, приступообразный, коклюшеподобный. Редко в мокроте определяется примесь крови.

Спустя 5 — 7 дней появляются боли в грудной клетке. При аускультации иногда прослушиваются сухие и влажные хрипы.

При рентгенографии чаще всего отмечаются интерстициальные и очаговые поражения, реже — сегментарные, долевые или смешанные. Иногда отмечается поражение плевры. При тяжелом течении в легочной ткани образуются массивные инфильтраты и формируются зоны ателектаза. От 10 до 20% составляют так называемые «немые» пневмонии.

При тяжелом течении заболевания регистрируются:

1. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. У больных может отмечаться снижение АД и брадикардия. При тяжелом течении поражается сердечная мышца.
2. Гепатолиенальный синдром. При заболевании выявляется часто. Увеличение печени регистрируется в 50% случаев, селезенки — в 23%.
3. Синдром экзантемы. В 12 — 17% случаев на кожных покровах появляется пятнисто-папулезная сыпь, местами сливающаяся. Регистрируются случаи появления узловой эритемы.
4. Диспептический синдром. Тошнота, рвота, расстройства стула и метеоризм регистрируются редко.
5. Поражение центральной нервной системы. При гематогенном распространении микоплазм в ряде случаев поражаются вещество и оболочки головного мозга, развивается полирадикулоневрит.

При поражении микоплазмами отмечаются изменения в периферической крови:

• в 50% случаев отмечается умеренный лейкоцитоз, лейкопения регистрируется редко,
• СОЭ повышено в пределах от 20 до 50 мм/час,
• у 30 — 40% больных регистрируется анэозинофилия,
• при гематогенном распространении инфекции может развиться гемолитическая анемия.

Течение микоплазменной пневмонии в основном доброкачественное. Период выздоровления наступает к 25 — 30 суткам, к 40 — 45 суткам — при поздних пневмониях. В ряде случаев в легочной ткани формируется пневмофиброз, редко — бронхоэктазы.

Диагностика

В качестве материала для лабораторного исследования используются мазки из носоглотки, бронхиальные смывы и мокрота, плевральный выпот и биопаты легочной ткани.

1. Ввиду чрезвычайно малых размеров при проведении обычной микроскопии с использованием светового микроскопа Mycoplasma pneumoniae не просматриваются. При просмотре колоний используется стереомикроскоп.
2. Культуральное исследование проводится редко. Идентификация микоплазма пневмония проводится с помощью иммунологических тестов.
3. Антитела к Mycoplasma pneumoniae выявляются с помощью серодиагностики. Применяются такие исследования, как РПГА, РИФ, РСК, иммунофлуоресценция и ИФМ. Нарастание титра антител определяют в парных сыворотках. Диагностическим является 4-х кратное увеличение титра в динамике. При единичных исследованиях диагностически достоверным является титр 1 : 64 и выше или наличие IgM в титре 1:128.
4. Быстрым, достоверным, высокочувствительным и специфичным является методика гибридизации ДНК и ПЦР.

Высокой чувствительностью и специфичностью обладает методика ПЦР.

Лечение и профилактика микоплазменной инфекции

Инфекции, вызванные микоплазма пневмония, имеют тенденцию к самоограничению. Доказано, что возбудители проявляют чувствительность к антибиотикам тетрациклинового ряда, макролидам и фторхинолонам. При микоплазменных пневмониях их необходимо применять в течение 10 — 14 дней, при тяжелом течении — до 3-х недель. При лечении применяются так же средства патогенетической и симптоматической терапии.

Mycoplasma pneumoniae устойчивы к β-лактамам, гликопептидам, сульфаниламидам, триметоприму, полимиксину, налидиксовой кислоте и рифампицину.

Больных с респираторным микоплазмозом, протекающим по типу ОРЗ, изолируют на 5-7 дней, при пневмониях — на 3-4 недели. Вакцины с целью профилактики заболевания находятся в стадии разработки.

к содержанию ↑

Микоплазма пневмония у детей

Респираторный микоплазмоз широко распространен среди детей. Болезнь у них протекает в виде ОРЗ, трахеита, бронхита и острой пневмонии. Наиболее часто заболевание встречается у детей с 5-и летнего возраста, подростков и лиц молодого возраста. Причиной заболевания является Mycoplasma pneumoniae, у детей до 5-и лет — Ureaplasma urealyticum.

Болезнь распространяется воздушно-капельным путем при тесном контакте с источником инфекции. Инкубационный период составляет в среднем 9 — 12 суток (колебания от 4 дней до 3 — 4 недель).

Инфекция у детей имеет разнообразные форма течения — от бессимптомного до манифестного, протекает с поражением как верхних дыхательных путей (назофарингит, трахеит), так и нижних (бронхит, острая пневмония), нередко развиваются микоплазменный синусит, средний отит и ларингит.

Признаки и симптомы респираторного микоплазмоза верхних дыхательных путей у детей

При поражении верхних дыхательных путей респираторный микоплазмоз начинается остро. У ребенка повышается температура тела до фебрильного уровня, появляется слабость, головная боль и недомогание. Появляются боли и першение в горле, заложенность носа, боли в ушах, признаки «сухого» конъюнктивита и насморк (редко). Лихорадка проходит в течение 3 — 5 суток, субфебрильная температура в ряде случаев сохраняется до 1 — 2 недель. Катаральные явления подвергаются регрессу в течение 7 — 10 дней.

Признаки и симптомы респираторного микоплазмоза нижних дыхательных путей у детей

У детей при поражении нижних дыхательных путей воспаление чаще развивается в бронхах, реже — в легочной ткани. При эпидемических вспышках на долю микоплазменных пневмоний приходится от 40 до 60%.

Фебрильная лихорадка сохраняется более длительное время. Симптомы интоксикации выражены неярко. Кашель сухой приступообразный, коклюшеподобный, сохраняется достаточно долго — от нескольких недель до нескольких месяцев. У детей более старшего возраста кашель постепенно становится влажным (продуктивным).

При аускультации в легких можно выслушать как сухие, так и влажные хрипы.

У детей чаще отмечается 2-х стороннее поражение легких.

В 10% случаев регистрируется появление макулопапулезной сыпи.

В большинстве случаев респираторный микоплазмоз протекает гладко и нетяжело. Осложненное течение регистрируется у детей, страдающих выраженным иммунодефицитом, синдромом Дауна, серповидно-клеточной анемией.

Лабораторная диагностика

Оптимальным при проведении лабораторной диагностики заболевания у детей является использование нескольких методик:

• выявление Mycoplasma pneumoniae в биологическом материале — назо-фарингеальной слизи, мокроте, плевральном эксудате и др.,
• обнаружение специфических антител к микоплазма пневмония методом ИФА,
• обнаружение генома микроорганизмов с помощью ПЦР.

Лечение респираторного микоплазмоза у детей

Считается, что антибактериальное лечение заболевания показано детям из групп риска, в остальных случаях противомикробное лечение не требуется.

При назначении антибиотиков следует знать, что микоплазма пневмония устойчивы к природным и полусинтетическим пенициллинам, карбопенемам, цефалоспоринам и ко–тримоксазолу. Антибиотики группы макролидов (Макропен и Кларитромицин) являются при лечении детей первых 8-и лет жизни препаратами выбора, старше 8-и лет — используются антибиотики группы тетрациклина (Доксициклин).

При назначении макролидов следует учитывать:

• Профиль безопасности. Не следует назначать антибиотики вместе с теофиллином, карбамазепином и антигистаминными препаратами.
• Побочное действие препаратов. Макролидные антибиотики хоть и редко, но вызывают довольно серьезные побочные реакции — тошноту, рвоту, боли в животе, диарею и холестатический гепатит.

При назначении тетрациклинов следует учитывать:

• Профиль безопасности. Не следует назначать антибиотики вместе с карбамазепином, барбитуратами, антацидами и рифампицином.
• Побочное действие препаратов. Возможно развитие глоссита, диспепсических нарушений, эзофагита, нейтро– и тромбоцитопении, анемии, фотосенсибилизации и др.
• Противопоказания. Препараты противопоказаны при тяжелых заболеваниях печени, порфирии и лейкопении.

При адекватном лечении в подавляющем большинстве случаев срок лечения не превышает 10–14 дней.

При лечении показано назначение средств симптоматической терапии.

Профилактика

Меры специфической профилактики микоплазмоза среди детей и взрослых находятся в стадии разработки. При ОРЗ микоплазменной этиологии детей следует изолировать на 5 — 7 дней, при микоплазменных пневмониях — на 3 — 4 недели.

Статьи раздела «Микоплазмоз»

Самое популярное