Сыпь при рассеянном склерозе

О патогенезе рассеянного склероза. Н.В. Черниговская.

Автор проекта: профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, Круглов Сергей Владимирович

Подробнее

Редактор страницы: Семенистый М.Н.

Подробнее

Ведущие специалисты в области нейрохирургии:

Балязин Виктор Александрович, Профессор, Доктор Медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Отличник Здравоохранения РФ, Врач-нейрохирург, Заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии

Подробнее

Молдованов Владимир Архипович, Кандидат Медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории, 35 клинического стажа

Подробнее

Савченко Александр Федорович, Кандидат Медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории, Заведующий нейрохирургическим отделением БСМП№2

Подробнее

Материалы клинических наблюдений

Анализ многочисленной и крайне разнообразной литера­туры, посвященной патогенезу рассеянного склероза, хотя и убеждает в том, что эпидемиологические и иммунологи­ческие связи этого заболевания с инфекцией играют изве­стную роль в его развитии, но тем не менее характер этих взаимоотношений не может считаться достаточно ясным. В связи с этим важно составить представление о различ­ных инфекционно-аллергических проявлениях при рассе­янном склерозе, тем более что длительность латентно­го периода при нем исчисляется, возможно, десятиле­тиями.

До сих пор неясно, когда начинается первый акт дра­мы в истории развития рассеянного склероза в каждом отдельном случае. Возможно, что иммунологические изме­нения и, следовательно, предпосылки к заболеванию скла­дываются очень рано и к моменту появления развернутой клинической картины болезни достигают наивысшего пре­дела. С этой точки зрения весьма важно изучение пред­шествующих интеркуррентных инфекций, частоты их возникновения и влияния на организм и особенно возмож­ной связи с начальным проявлением или обострением рассеянного склероза. Не исключено, что некоторые из них способствовали созданию определенной, «необходимой», для развития заболевания иммунологической реактивности. Изучение анамнеза (Lumsden, 1961) больного рассеянным склерозом с целью выяснения особенностей формирования иммунологической реактивности является более предпоч­тительным методом исследования, чем определение антимозговых антител, поскольку неизвестно, являются ли последние причиной болезни или всего лишь ее следствием,

Несмотря на очевидную важность исследований такого рода, подобные исследования в клинике рассеянного скле­роза проводятся недостаточно, хотя и существуют наблю­дения, которые показывают значительную выраженность различных аллергических реакций при рассеянном скле­розе. Так, Kennedy (1938) наблюдал случаи рассеянного склероза, сочетавшиеся с крапивницей и непереносимостью к лекарственным средствам. Bayer, Sulzberger, изучая кожную реакцию па пищевые аллергены и используя дру­гие неспецифические тесты, отметили более высокую, чем в контрольной группе, предрасположенность к различным аллергическим проявлениям у части больных рассеянным склерозом. McAlpine (1946) установил, что первая атака заболевания совпала с астмой, сенной лихорадкой или кра­пивницей в 6% случаев. В 1955 г. этот же автор обнару­жил аллергические реакции перед началом атаки рассеян­ного склероза в 8% случаев (контрольная группа 2,8%)- При исключении 3-месячного периода, непосредственно предшествующего развитию неврологической симптомати­ки, частота встречавшихся аллергических заболеваний не отличалась от таковой в контрольной группе. У 11,5% больных активные проявления аллергии были отмечены после начала рассеянного склероза. McAlpine приводит характеристику следующих случаев рассеянного склероза: заболевание началось с ретробульбарного неврита, появив­шегося одновременно с сенной лихорадкой; после появле­ния приступов бронхиальной астмы; заболевание совпало с атакой ангионевротического отека. Этот же автор приво­дит описание больного рассеянным склерозом, который развился у него через 14 дней после вакцинации (введение противотифозно-паратифозной вакцины или антитетанического токсина). У другого больного типичная картина рас­сеянного склероза (с преходящими параличами обеих ног) возникла после введения антидифтерийной сыворотки (при этом первые неврологические симптомы появились уже через 24 ч). У третьего больного симптомы поражения нервной системы появились через день после первой про­тивотифозно-паратифозной вакцинации. У некоторых боль­ных рассеянным склерозом было обнаружено усиление неврологических симптомов (зрительных нарушений, па­раличей) в результате применения мышьяковых препара­тов. В иных случаях усиление неврологических расстройств сопровождалось повышением температуры и появлением дерматита.

Не[ОК1]  менее убедительные данные, свидетельствующие о тенденции больных рассеянным склерозом давать аллер­гические реакции, представлены Alexander с соавторами (1961). Аллергическая реакция на гемотрансфузию при рассеянном склерозе наблюдалась в 14% случаев, в то время как в контроле она соответствовала 0,4%. Suther­land (1956) также пришел к выводу, что больные рассеян­ным склерозом склонны к развитию генерализованных аллергий. Он отметил у этих больных астму, сенную лихо­радку, уртикарии, чего не наблюдал при других заболева­ниях. Miller (1961) установил различие при действии инъекций противотифозной вакцины больным рассеянным склерозом и «контрольным» лицам. В работах Stovicek (1959), РаШу (1961) также рассмотрена возможность влияния сывороток и развития рассеянного склероза.

По данным McAlpine, перед появлением неврологиче­ских симптомов, характеризовавших начало рассеянного склероза, инфекция наблюдалась у 10,8% больных. При этом у некоторых из них отмечена явная зависимость между местом возникновения воспалительного очага и пер­выми симптомами поражения центральной нервной систе­мы. У 30% больных из числа перенесших в течение забо­левания одну гнойную инфекцию или более наблюдались в связи с этим новые обострения болезни. У 10% больных первая атака рассеянного склероза возникла после какого- либо инфекционного заболевания, в том числе и гриппа. Этот же автор приводит 2 случая болезни, начало которой совпадало с развитием у больных карбункулов. В одном случае (карбункул на животе) вначале возникли сегмен­тарные нарушения чувствительности соответствующего уровня, затем нарушение походки и вскоре развилась пол­ная картина рассеянного склероза. В другом случае начало заболевания связано с фурункулезом (фурункулы на руке и левом бедре). Больному была введена стафилококковая вакцина, и через день он отметил, что левая рука плохо воспринимает изменения температуры. В дальнейшем и у этого больного развилась картина рассеянного склероза.

Schmidt с соавторами (1956) полагают, что такие ин­фекции, как туберкулез, сифилис и ревматизм, хотя и от­мечаются у больных рассеянным склерозом, но не чаще, чем при других заболеваниях, однако при нем они могут играть провоцирующую роль. Связь с каким-либо инфекци­онным заболеванием в пределах от 1 нед до 2 мес авторы отметили у 41,7% больных рассеянным склерозом. Среди больных с уже имеющимся рассеянным склерозом у 41,5% было отменено ухудшение состояния, связанное с инфек­цией. У 83% лиц, заболевших непосредственно после пере­несенной инфекции, ремиссий не было.

Abb и Schaienbrandt (1956) в качестве первых при­знаков заболевания выявили ревматические проявления в 7,9% случаев. В соответствии с этим, анализируя ста­дии, предшествующие развитию клинической картины рассеянного склероза, авторы выделяют псевдоревматическую стадию болезни, при ней отмечены жалобы больных на боли в мышцах и суставах. Авторы связывают эти боли с воспалительными изменениями задних корешков или ка­ким-либо другим очагом в «чувствительных» системах спинного мозга или, наконец, наличием спастических изме­нений мускулатуры. Помимо псевдоревматической предстадии, авторы описывают также серологическую, устано­вить которую можно, только исследовав цереброспиналь­ную жидкость. Псевдоревматическая стадия наблюдалась в сроки от 7г года до 5 лет и более. Обычно эта стадия про­должается 1—2 года. Изменения ликвора, т. е. серологи­ческая стадия, устанавливались иногда за 5 лет до разви­тия заболевания.

Для более полного изучения анамнестических и клини­ческих особенностей аллергических феноменов у наблюдав­шихся больных мы воспользовались известной схемой ис­следования больных, разработанной и принятой научно-ис­следовательской аллергологической лабораторией при АМН СССР, руководимой академиком АМН СССР А. Д. Адо. Эта схема включает сведения о перенесенных инфекцион­ных заболеваниях, в том числе туберкулезе и ревматизме, частых ангинах и гриппе; о наличии каких-либо аллерги­ческих проявлений, в том числе лекарственной и пищевой аллергии, а также о возможных климатических, сезонных и температурных влияниях на течение и проявления ос­новного заболевания и многие другие факторы. Помимо этого, в плане изучения инфекционно-аллергических про­явлений при рассеянном склерозе мы учитывали и некото­рые соматические показатели — состояние системы крови, сердечной мышцы, печени (см. главу IV).

Для характеристики инфекционно-аллергического со­стояния организма применялись также иммунологические, биохимические ликворо- и гематологические методы иссле­дования. В числе иммунологических методов исследования были использованы РСК, реакция пассивной гемагглюти-

1. Инфекционные заболевания в анамнезе больных рассеянным склерозом.

а — частые катары верхних дыхатель­ных путей б — частые ангины; в — хронический тонзиллит; г — туберку­лез; д — ревматизм.

нации по Бойдену, исследование комплементарной актив­ности сыворотки, титра сывороточных гемолизинов и гемагглютининов. Титр гемолизинов, гемагглютининов и комплементарная активность сыворотки расценивались как показатели неспецифического иммунитета.

В качестве биохимических методов исследования опре­деляли концентрацию белков сыворотки крови и их фрак­ций, концентрацию сывороточных иммуноглобулинов, сы­вороточных сиалогликопротеидов и хлорнорастворимых мукопротеидов и С-реактивного белка сыворотки: крови.

Полученные данные постоянно сопоставляли с клини­ческой характеристикой рассеянного склероза, представ­ленной в главе III.

Аллергологический анамнез свидетельствовал о том, что частыми ангинами страдали 37,4% больных, хрониче­ским тонзиллитом (констатировано врачом) —24,6%, час­тыми катарами верхних дыхательных путей — 43,3% боль­ных. В детстве перенесли туберкулез легких 7,8% больных. Мы наблюдали также больных, у которых активный ту­беркулезный процесс в легких непосредственно предшест­вовал заболеванию. Атаки ревматизма перенесли 5,9% больных.

Первым клиническим проявлениям рассеянного скле­роза непосредственно предшествовали следующие инфек­ции. Катар верхних дыхательных путей у 4,7% больных, у некоторых из них он сопровождался появлением герпеса на губах или в области носа и выраженной крапивницей. У 5% больных основному заболеванию предшествовала ангина. В единичных случаях имели место заболевания желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, мастит, отит с гноетечением, эндометрит, фурункулез и пневмо­ния. Другие воспалительные заболевания, такие, как фу­рункулез, обострение хронического тонзиллита, остеомие­лит, рожистое воспаление — отмечены у 3% больных.

Воспалительные заболевания различного характера, непосредственно предшествовавшие развитию неврологиче­ской симптоматики, отмечены у 30% больных (рис. 1).

Наблюдались воспалительные заболевания, отмеченные в анамнезе у больных, но не совпавшие с началом заболе­вания: средний гнойный отит, хронический гайморит, за­глоточный абсцесс, тромбофлебит, фурункулёз.

Периодически возникающие герпетические высыпания при отсутствии катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей были у 6 больных. У одной больной в период обострений рассеянного склероза возникал herpes zoster в области крестца. Его появление совпало с насту­пившим в то время более тяжелым течением заболевания (без полных ремиссий).

Определение вирусоносительства у обследованных боль­ных производилось А. И. Бурак и М. Д. Скобельским. Исследовались ликвор, сыворотка крови, кал. Применялся комплексный метод, включавший внесение материала от больных в первичные и перевиваемые тканевые куль­туры (почка обезьяны, почки щенков, фибробласты эмбрио­на человека), перевиваемые штаммы Hela, F1, Нер-2. В результате проведенных исследований вирусные штам­мы были выделены лишь в 3% случаев. Идентификация указанных штаммов позволила отнести их к группе виру­сов простого герпеса, к вирусам Коксаки и ЭКХО.

Те или иные аллергические проявления имели место в 64,5% случаев. При этом отмечены широкие индивиду­альные вариации. У одних больных наблюдались различ­ные формы аллергических состояний, у других — одна или две какие-либо формы.

Вазомоторный ринит в прошлом был у 13,7% больных, причем у 5,5% он усиливался в период обострения основ­ного заболевания. Крапивница отмечалась у 23,1% боль­ных, у 12,8% из них она появилась во время болезни. У некоторых из них крапивница была вызвана переменой климата: у одних возникла только весной, у других появ­лялась от холодной воды (при этом, помимо крапивницы, возникал отек Квинке), у третьих — при инсоляции, вак­цинации и т. д.

Вне зависимости от приема лекарств экзема наблюда­лась у 10,3% больных. У некоторых из них она усилива­лась во время обострений рассеянного склероза. У 2 боль­ных экзема носила сезонный характер, возникая весной и осенью.

Чешуйчатый лишай отмечен у 2,9% больных.

Другие аллергические проявления были у 10,3% боль­ных. Среди них отек Квинке был у 4,9%, что иногда предшествовало началу основного заболевания.

Бронхиальная астма наблюдалась у 2,9% больных. Имевшиеся у некоторых больных приступы мигрени уча­щались с момента начала болезни.

Лекарственная аллергия отмечена у 28,1 % больных. Она проявлялась в форме крапивницы, отека Квинке (в 2 случаях были отеки ушей), экземы, «универсального дер­матита лекарственного происхождения, стоматита, кра­пивницы, сопровождавшейся рвотой, затруднениями дыха­ния, снижением зрения.

Препаратами, которые вызывали аллергические реакции, являлись: пенициллин, анальгин, дезоксирибонуклеа­за, рибонуклеаза, синтомицин, пирамидон, а также анти­рабические прививки. Менее часто аллергические прояв­ления возникали в связи с введением проверила, глютаминовой кислоты, витаминов В с гемотранс­фузиями. Пищевая аллергия возникала у 5,9%. У всех больных она отмечалась до возникновения основного за­болевания и проявлялась в виде крапивницы или экземы. На рис. 2 показаны различные формы аллергических про­явлений у больных рассеянным склерозом.

Запись на прием к нейрохирургу

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.