Сыпь при ротавирусной инфекции у взрослых

Кроме простуды, гриппа ротавирусные заболевания относятся к распространенным проблемам со здоровьем в холодное время года. Ротавирусы в основном поражают детей, чья иммунная система недостаточно развита. Но они затрагивают и взрослых людей.

Что такое ротавирусы?

Ротавирусы — это высокоинфекционные, круглые вирусы. Они устойчивы к теплу, кислотам, обычным дезинфицирующим средствам. Ротовирус выживает на руках 4 часа, на загрязненных предметах при стабильной комнатной температуре — несколько недель. Наилучшие условия для жизни вируса — низкие температуры, поэтому заболеваемость возрастает в холодные месяцы.

Наибольшая активность этого типа вирусов регистрируется с декабря по апрель.

Ротавирусы вызывают гастроэнтероколиты, болезни ЖКТ, проявляющиеся диареей, рвотой. Они передаются фекально-оральным путем — через немытые руки, загрязненную пищу, жидкости. Не исключается также передача воздушно-капельным путем. Для возникновения болезни достаточно нескольких десятков ротавирусов.

Наиболее подвержены риску ротавирусной инфекции люди с пониженным иммунитетом. После проникновения в ЖКТ, вирус массово размножается. Это инкубационный период, характеризующийся отсутствием симптомов.

Течение ротавирусной инфекции

После инкубационного периода (1-3 дня) проявляется типичный ротовирус — признаки у взрослых, симптомы у подростков, как правило, легкие или полностью отсутствуют из-за ранее приобретенного иммунитета. У пожилых людей с другими сопутствующими болезнями инфекция может протекать тяжело.

Первые признаки представлены катаром верхних дыхательных путей, потерей аппетита. Распространенные проявления ротавирусной инфекции — лихорадка, рвота. После атаки вирусами слизистой верхних 2/3 тонкой кишки уменьшается всасывание сахаров. Развивается дефицит фермента лактазы, расщепляющего лактозу из молочного сахара. Возникает диарея, сохраняющаяся 5-8 дней. Стул частый, водянистый, обычно без слизи, крови. Может возникнуть метеоризм, кожная сыпь.

Ротавирусы выделяются с калом в течение 7-10 дней, из которых в первые дни — в высокой концентрации. Восстановление слизистой оболочки кишечника после болезни занимает 2-8 недель. Проявления ротавирусной инфекции включают:

• высокую температуру (38-40°С) в течение 3-4 дней;
• понос (жидкий, водянистый стул), происходящий более 10 раз в день;
• боль в животе;
• вздутие.

Опасна не сама ротавирусная инфекция как таковая, а возможное обезвоживание. Оно возникает при недостаточной компенсации потери жидкости при рвоте, диарее. Другие осложнения — мальабсорбция (снижение всасывания питательных веществ в кишечнике), длительная диарея.

Лечение ротавирусной инфекции

Лечение ротавирусной инфекции, диареи всегда должно сочетаться с диетическими мерами, приемом соответствующих антидиарейных препаратов.

В первые дни рекомендуется начать питание с нежирного, слегка подсоленного рисового, морковного отвара, рисового или зернового супа, рисовой каши (без молока). Для диеты также подходит измельченная тушеная морковь, банан, тертое яблоко или яблочное пюре. Позже в меню можно добавить жидкое картофельное пюре без молок, другие каши, куриный бульон, твердую выпечку.

Диетические рекомендации для облегчения ротавирусной диареи в домашних условиях:

1. прием пищи небольшими порциями каждые 2-3 часа;
2. отказ от газообразующих продуктов (капуста, цветная капуста, огурцы, бобовые);
3. употребление овощей в вареном (в т.ч. на пару) виде;
4. избегание фруктов, особенно незрелых. Подходит только тертое яблоко, банан;

   

5. рекомендуется белая выпечка, не подходит цельнозерновой хлеб;
6. отказ от молока, молочных продуктов;
7. целесообразно кушать богатые калием, натрием продукты (рыбу, курицу, картофель, морковь);
8. отказ от жареной, острой пищи.

Переход к обычному питанию — постепенный. В рацион добавляется вареная курица, говядина, вареные, тушеные овощи. Позже включаются ферментированные молочные продукты, помогающие остановить диарею, улучшить нарушенную микрофлору кишечника (белый йогурт, кефир, пахта).

Регидратация при диарее и рвоте

Во время регидратации важно покрыть не только ежедневную потребность в базальной жидкости, но также потери, вызванные рвотой, диареей, лихорадкой. В то время, как младенцы (150 мл/кг/день), дети младшего возраста (100-120 мл/кг/день) имеют самые высокие потребности в базальной жидкости ввиду самого высокого содержания воды в тканях, рекомендуемое суточное потребление жидкости у взрослого человека при диарее может достигать 3-4 л и более.

Способ регидратации зависит от тяжести заболевания. Потеря жидкости при легкой и умеренной диарее обычно регулируется пероральной регидратацией (рекомендуется пить черный чай, негазированную минеральную воду, пероральные регидратационные растворы, содержащие натрий 60 ммоль/л).

Широко используемый за рубежом раствор WHO в нашей стране обычно не применяется из-за высокого содержания натрия (90 ммоль/л).

В ряде случаев необходима внутривенная регидратация. Такие состояния включают тяжелую диарею со значительной дегидратацией, обильной рвотой, гипертоническую дегидратацию с уровнем натрия выше 150 ммоль/л. Эта мера также требуется в случаях, когда высокое потребление пероральной жидкости не покрывает все потери.

Лекарства при ротавирусной инфекции

Кроме назначаемых врачом противовирусных лекарств при ротавирусе принимаются препараты для остановки диареи. Эти средства делятся на 3 основные группы:

• кишечные антисептики;
• абсорбенты;
• ингибиторы кишечной моторики.

К 1-й группе относятся адсорбенты, инертные вещества, обладающие способностью связывать токсины, некоторые микроорганизмы. Они действуют на большой площади, не всасываются, лишены токсичности. Их применение практически не имеет противопоказаний, за исключением некоторых возрастных ограничений применения при ротовирусе; что принимать взрослым, детям, пожилым людям решает врач на основании клинической картины, тяжести проявлений. При приеме вместе с другими лекарственными средствами может произойти всасывание, снижение эффективность этих лекарств.

Побочные эффекты редки, но могут возникать запоры. Ингибиторы моторики кишечника (Имодиум, Лоперон) — это препараты, замедляющие работу кишечника, следовательно, противодействующие поносу. С их помощью можно лечить не только кишечные симптомы ротавирусной инфекции, но также острую и хроническую диарею, независимо от происхождения.

Поскольку болезнь вызывается вирусами, антибиотики при неосложненных проявлениях неэффективны, поэтому не используются в терапии. Для лечения микрофлоры кишечника можно использовать пробиотики.

Адсорбенты — при кишечных проявлениях

Это лекарства, подходящие для лечения диареи, вызванной питанием, бактериями, вирусами, ферментативной дисмикробией. Они быстро выводят загрязняющие вещества, некоторые микроорганизмы, связываясь с их поверхностью.

Их преимущество — безопасность, эффективность у детей, взрослых, во время беременности, кормления грудью, отсутствие серьезных побочных действий.

Ввиду влияния на другие лекарства рекомендуется принимать их за полчаса до или через 2 часа после применения адсорбентов. Их можно сочетать с пробиотиками, кишечными противомикробными средствами (Энтерофурил).

Активированный уголь рекомендуется от 3-летнего возраста, для его эффективности требуется достаточно высокая доза. Для обеспечения максимально возможной поверхности для связывания загрязняющих веществ таблетки надо разжевывать.

Использование активированного угля приводит к окрашиванию стула в черный цвет, который иногда может маскировать кровотечение в ЖКТ.

Диосмектит (Смекта) может применяться детьми, беременными, кормящими женщинами. Кроме способности связывать патогены, это вещество защищает слой слизи в кишечнике, уменьшает объем стула, сокращает время поноса. Диосмектит особенно полезный при вирусной (преимущественно ротавирусной) диарее. Подобными свойствами обладает Энтеросгель, препарат Полисорб, но они имеют большие возрастные ограничения.

Антимотолитические вещества — для коррекции стула

Антимотолитические средства замедляют перистальтику кишечника, повышают тонус анального сфинктера, благодаря чему уменьшают позывы к дефекации. В эту группу входят такие вещества, как гидрохлорид лоперамида (Имодиум, Имодиум плюс) и гидрохлорид дифеноксилата с атропином (Реасек).

Эти препараты предназначены для симптоматического лечения острой и хронической диареи, особенно у взрослых пациентов, детей старшего возраста. Их использование не подходит для младенцев, детей младшего возраста из-за возникновения опасных для жизни осложнений в этих возрастных группах (летаргия, смерть).

Возможности применения при беременности не ясны. Перед назначением препаратов важно оценить риски и выгоды для пациента, хотя никаких тератогенных, эмбриотоксических эффектов не было продемонстрировано. Прием этих лекарств не рекомендуется во время кормления грудью.

При применении пациентами с иммунодефицитом могут возникнуть бактериемия, сепсис, другие системные осложнения. Побочные эффекты могут включать аллергические реакции различных типов, симптомы в области ЖКТ (тошнота, рвота, боль в животе, запор).

Пробиотики — для нормализации кишечной микрофлоры

Это безрецептурные препараты, содержащие живые культуры полезных кишечных микроорганизмов. Они модифицируют кишечную микрофлору, рекомендуются для устранения поноса после лечения антибиотиками, в качестве дополнения к регидратационной терапии при ротавирусной инфекции. Пробиотики не имеют противопоказаний, возрастных ограничений.

Проверенные и предполагаемые механизмы благоприятного воздействия на организм человека, особенно на ЖКТ, свидетельствуют о высоком терапевтическом потенциале пробиотиков. Но их клиническая эффективность не всегда соответствует теоретическим предположениям. Основная причина — частый многофакторный этиопатогенез болезни (напр., развитие ротавирусной инфекции наряду с раздраженным кишечником, воспалительным кишечным заболеванием). Клиническая практика также подтверждает, что эффективность пробиотиков выше при меньшей доле «экстрамикробных» факторов, участвующих в развитии болезни.

Хотя результаты исследований в целом подтверждают положительное влияние пробиотиков на ускорение лечения кишечных расстройств при ротавирусе, это действие не устойчивое. Как и при других показаниях, успешность пробиотической терапии зависит от используемого штамма, его дозы.

Жаропонижающие лекарства — при симптомах ротавируса

Жаропонижающие средства — это лекарства от повышенной температуры. Большинство из них представлено нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), обладающими комплексным противовоспалительным, противоболевым, жаропонижающим действием. Из этой группы был исключен парацетамол. Он не обладает столь выраженным противовоспалительным, противоболевым действием, как НПВП, но оказывает усиленное влияние на снижение высокой температуры. Большинство средств этой группы используются в форме таблеток, других оральных форм (водорастворимый порошок, сиропы и т.д.), но некоторые из них — инъекционные.

Наиболее часто используемые активные вещества и содержащие их лекарства, которые можно выпить при повышении температуры:

Аспирин и другие препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, не назначаются детям из-за риска возникновения синдрома Рейе, а лекарства, содержащие парацетамол, не сочетаются с алкоголем (риск печеночной недостаточности).

Когда требуется госпитализация?

Надлежащее состояние тела, его функциональность зависит от достатка воды в организме. Если болезнь приводит к чрезмерной потере жидкости (дегидратация, превышающая 10% объема жидкости, угрожает жизни), ситуация требует инфузионного лечения.

Серьезный статус оценивается при следующих состояниях:

• холодная, влажная кожа;
• уменьшение мочеиспускания или его прекращение;
• ускоренный пульс;
• сухость слизистых оболочек, языка, губ;
• отсутствие производства слюны;
• высокая температура, сопровождающаяся судорогами.

В этих случаях речь идет об обезвоживании, требующем врачебной оценки. Пребывание в больнице необходимо примерно в 1 из 7 случаев. Госпитализация обычно длится 3-4 дней. Часто приходится делать внутривенное введение жидкости. Путем инфузионной терапии пополняется запас жидкости в организме, что поддерживает функцию печени, почек. Это увеличивает выведение вредных микроорганизмов с мочой. После острой терапии рекомендуется 2-недельный домашний отдых, соблюдение диеты.

Диарея, продолжающаяся более недели, возникновение других осложнений (в частности, крови в стуле) требует немедленной специализированной помощи. При подобных состояниях проводится диагностика, направленная на выявления причины тяжелых симптомов, назначается соответствующая терапия.

Вакцинация против ротавирусов

Прививка против ротавирусов не относится к обязательной вакцинации. Используется живая вакцина, вводимая перорально. Перед вакцинацией необходимо составление анамнеза пациента, тщательное рассмотрение возможных противопоказаний к прививке. Они включают, в частности, болезни ЖКТ, нарушения роста, развития.

Не у всех привитых людей после вакцинации вырабатываются антитела. Но даже высокий уровень антител не гарантирует развития иммунитета к ротавирусной инфекции. Чаще всего сообщается о снижении тяжести течения болезни. Вакцинация никак не защищает от других возбудителей диареи. Защитный эффект прививки против ротавирусов относительно быстро уменьшается.

Введение вакцины также влечет за собой значительный риск побочных реакций, в т.ч. серьезных. Люди, вакцинированные против ротавирусов, даже через несколько дней после введения вакцины могут выделять антиген вакцинного вируса, живые микроорганизмы. Из-за этого присутствует риск передачи инфекции другим лицам. Это особенно часто случается у людей, находящихся в тесном контакте с привитым ребенком (родителей, братьев, сестер). При контакте с ребенком, недавно привитым против ротавируса, требуется тщательное соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, особенно после смены подгузников).

Источник