Сыпь при сепсисе у детей
Что такое сепсис? В чем опасность этого заболевания и как его лечить? Этим понятием обозначается широкая гамма инфекций, которая может атаковать организм и привести к печальным последствиям. Собственно само слово «сепсис» в переводе с греческого означает «гниение», «распад». То есть в результате попадания возбудителя болезни в организме происходят процессы, которые мешают функционированию человеческих органов в обычном нормальном режиме. Таким образом, питательные вещества или кислород не доходят до органов, а токсины не выводятся из них, и кровь перестает выполнять свою функции. Кстати, народное название заболевания, «заражение крови», точно передает суть процесса отравления всего организма. Самой уязвимой группой пациентов являются малыши: от новорожденных до трех лет. Причина этого в том, что иммунная система у них находится только в процессе формирования. Как распознать это страшное заболевание? Об этом и не только, поговорим сегодня.
- Диагностика
- Причины заражения
- Факторы риска у новорожденных
- Лечение
- Применение интерферона
- Профилактика
Диагностика: признаки сепсиса у детей
Этим заболеванием, по данным ВОЗ, каждый год болеет не менее трех миллионов детей и 1.2 млн новорожденных.1 Недуг почти всегда сопровождается жаром, дыхательной недостаточностью, дисфункцией сердечно-сосудистой системы и других органов.
У детей все процессы скоротечны, поэтому есть ряд признаков, на которые надо обратить внимание родителям. Итак, каковы симптомы сепсиса у детей?
- слабость;
- увеличение частоты дыхания;
- кашель при воспалении легких;
- боли в спине при пиелонефрите;
- лихорадка с температурой выше 38,3°С;
- учащение пульса до 160 ударов в минуту;
- нарушения моторики ЖКТ с тошнотой и рвотой;
- снижение температуры тела ниже 36°С
Если вовремя не диагностировать сепсис крови у ребенка, то может наступить и летальный исход от септического шока.2
Причины «заражения крови» у детей
Как и любая инфекция, сепсис3 не возникает сам по себе. У детей его могут вызвать следующие микроорганизмы:
- респираторно-синцитиальный вирус;
- листерии (палочковидные бактерии);
- вирус простого герпеса;
- грибки рода Кандида;
- кишечная палочка;
- цитомегаловирус;
- стрептококки;
- менингококк;
- сальмонелла;
- пневмококк
Инфекция может попасть в организм ребенка, как при контакте с больными людьми (например, в условиях стационара), так и при каких-то медицинских манипуляциях, а также при контакте с носителями в общественных местах и при несоблюдении правил гигиены.
Факторы риска сепсиса у новорожденных детей
Когда речь идет о новорожденных,4 то тут нужно сказать о возможности заражения ребенка еще во внутриутробном состоянии или при родах. Также это может быть и больничный сепсис.
Фактором, сопутствующим развитию недуга у новорожденных может быть осложнения беременности: лихорадка у матери во время родов, инфекции половых органов, а также ВИЧ-инфицирование матери.
Заболевание может возникнуть, если у ребенка есть такие неблагоприятные показатели как:
- врожденный порок сердца, эндокардит;
- преждевременные роды (до 37 недель);
- инфекции уха, дыхательных путей;
- большая поверхность ожогов;
- возраст менее 3-х месяцев;
- множественные травмы;
- мочеполовые аномалии;
- дисфункции селезенки
У новорожденных риск развития сепсиса очень велик, так как этому может способствовать теоретически любой воспалительный процесс. Дело в том, что у маленьких детей инфекционный процесс имеет склонность к генерализации. То есть, если у взрослого, например, возникает очаг инфекции на коже, то организм будет стараться сдерживать его в месте появления. Дети же реагируют иначе: инфекция может быстро распространиться по всему организму.
К такому диагнозу приводят бактериальные пневмонии и пиелонефриты, менингококковая инфекция. Чаще всего недуг развивается у детей, которые родились раньше срока или с экстремально низкой массой тела. У новорожденного ребенка иммунная система находится в процессе формирования, поэтому она еще не способна, в полной мере, обезопасить малыша. В первые несколько месяцев жизни малыш получает защитные антитела с молоком матери.
Таким образом, раннее искусственное вскармливание тоже можно отнести к предрасполагающим факторам развития недуга. Большому риску заражения инфекцией подвергаются грудные дети, которые проходят лечение в условиях стационара, так как именно там чаще всего встречаются бактерии невосприимчивые к антибиотикам.
Отдельно следует сказать о присущем только новорожденным – пупочном сепсисе. Как правило, он развивается при неправильных манипуляциях с пуповиной младенца при родах, особенно при популярных в последнее время домашних родах, вне стационара. В антисептических условиях в пупочную область ребенка может попасть любая инфекция и привести к летальному исходу.
Лечение сепсиса у детей
ВАЖНО! Лечение проводится только в условиях стационара!
Лечение сепсиса комплексное, включает массивную антибактериальную5 или противогрибковую терапию, дезинтоксикационную терапию. Должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии. В некоторых случаях может потребоваться переливание компонентов крови.
Прогноз при любой форме данного заболевания всегда серьезен. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления. Сложность диагностики и лечения инфекции заключается в наличии большого количества стертых форм, когда клиническая картина не столь яркая.
Поэтому при лечении применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Кроме того, в состав комплексной терапии могут быть включены и противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Препарат ВИФЕРОН Свечи разрешен для применения у детей с первых дней жизни, в том числе недоношенным малышам. При комплексной терапии сепсиса рекомендуемая доза для новорожденных детей, в том числе недоношенных с гестационным возрастом более 34 недель ВИФЕРОН 150000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч. Курс лечения – 5 суток.
Недоношенным новорожденным детям с гестационным возрастом менее 34 недель рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН 150000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию 3 раза в сутки через 8 ч. Курс лечения – 5 суток.
Рекомендуемое количество курсов при сепсисе – 2-3 курса.
Благодаря своему уникальному составу, препарат Виферон помогает не только поддержать иммунную систему пациента и блокировать размножение вирусов, но и снизить дозу антибактериальных препаратов и уменьшить интоксикацию организма.
Применение интерферона при заражении крови
Интересно, что интерферон для лечения сепсиса применяется уже более 35 лет. В 1984 году было выполнено первое, революционное по тем временам, клиническое исследование, которое проводили на базе отделений хирургии новорожденных и реанимации ДГКБ N 2 им. И.В. Русакова, в рамках которого был выбран простой и безболезненный путь введения раствора интерферона в прямую кишку через тонкий катетер, определены эффективные дозы, кратность введения и длительность курса интерферонотерапии. Такой путь введения, в отличие от внутримышечного или внутривенного, не показал побочных эффектов, а также обеспечил высокую концентрацию и длительное действие вводимых лекарственных средств. Позже способ доставки был усовершенствован – вместо раствора начали использовать суппозитории.
Результаты исследования превзошли все ожидания: “Включение в программу антисептической терапии экзогенного интерферона, вводимого интраректально, в сочетании с внутримышечными инъекциями антиоксиданта витамина Е снизило число внутрибольничного инфицирования ОРВИ в 2,5 раза, число осложнений основного заболевания – в 2 раза; сократило сроки пребывания в стационаре в среднем на 13 койко-дней. Комплексный подход к изучаемой проблеме позволил снизить летальность при сепсисе новорожденных в 2,9 раза».6 Тогда, после окончания исследований, группой авторов под руководством В.В.Малиновской было получено Авторское свидетельство № 1309984 А1, 1987 (В.В. Малиновская, Г.Д. Марченко, А.В.Арапова, В.П. Кузнецов, В.Д. Соловьев, С.Я.Долецкий) “Способ лечения острой хирургической инфекции у недоношенных и новорожденных детей”.
Эти исследования легли в основу создания препарата ВИФЕРОН, который вот уже более 20 лет используется для лечения различных инфекционных заболеваний у взрослых и детей.
Сепсис у детей: рекомендации по профилактике
Какие меры профилактики этого заболевания можно принять?
- Прежде всего, соблюдения личной гигиены мамы и малыша. Простые правила мытья рук и смены одежды, прежде чем прикасаться к новорожденному могут сберечь ему здоровье и жизнь.
- Кроме того, нужно каждой маме ответственно подходить к рождению ребенка и перед зачатием проверить собственное здоровье и вылечить, по возможности, хронические заболевания половых органов.
- Рождение ребенка должно проходить в нормальных санитарных условиях в стенах медицинского учреждения.
Перед выпиской ребенка домой из роддома хорошо бы провести ремонтные работы в помещении, особенно, если нет уверенности, что на стенах и старых обоях нет патогенных организмов и плесени. Ну, и, конечно же, при первых подозрениях на сепсис следует тут же обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Герасименко Игорь Олегович
Врач общей практики
Источники:
- [1] https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/sepsis
- [2] https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-po-diagnostike-sepsisa-u-detey
- [3] https://ru.wikipedia.org/wiki/Сепсис
- [4] https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-lecheniyu-sepsisa-novorozhdennyh
- [5] https://www.rmj.ru/articles/infektsiya/SEPSIS__SOVREMENNAYa_PROBLEMA_KLINIChESKOY_MEDICINY/
- [6] Марченко Г.Д. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук “Диагностика хирургического сепсиса новорожденных”, на правах рукописи, 1986
Источник
Сепсис – это патологическое состояние, при котором патогенные микроорганизмы (бактерии и вирусы) попадают в системный кровоток и приводят к общему заражению. Недугу в большей степени подвержены новорожденные и дети в возрасте до 3 лет, что обусловлено несовершенством иммунной системы, несоблюдением правил гигиены и повышенной восприимчивостью к болезням. Исход заболевания зависит от его тяжести, быстроты и качества оказанной медицинской помощи, а также субъективных факторов (общего состояния здоровья, иммунитета и прочего).
Развитие сепсиса у детей
Возбудителем заболевания могут стать различные патогенные микроорганизмы. Как правило, это стрептококк, стафилококк, сальмонеллез и пневмококк. Заразиться бактериями ребенок может в период внутриутробного развития (от мамы) или во время родов (при нарушении санитарно-гигиеничных норм роженицей или медперсоналом). Развиться сепсис может и в результате инфекции, вызванной патогенными бактериями, при несоблюдении правил личной гигиены или при недостаточной обработке ран, порезов и ожогов.
В особую группу риска попадают дети со следующими состояниями:
- Перитонит у ребенка
- Врожденные или приобретенные пороки сердца.
- Низкий гемоглобин.
- Наличие ВИЧ-инфекции.
- Нарушение функционирования селезенки.
- Наличие онкологического заболевания.
- Лечение в отделение интенсивной терапии.
- Родовые травмы, гипоксия, асфиксия.
- Дефицит массы тела.
Признаки сепсиса у детей
Болезнь протекает достаточно остро с ярко выраженными признаками. Клиническая картина развивается стремительно, негативно отображаясь на физическом, психологическом и эмоциональном состоянии ребенка.
Симптомы сепсиса у детей:
- Значительное повышение температуры тела до фебрильных показателей – 38-40⁰С.
- Лихорадка, сопровождающаяся обильным отделением пота. Лихорадочное состояние часто сменяется ознобом.
- Изменение оттенка кожных покровов на серо-желтый.
- Сильная головная боль, головокружение и снижение артериального давления.
- Нарушение психоэмоционального состояния, которое характеризуется частой сменой настроения и состояния: на смену чрезмерной возбудимости приходит вялость и заторможенность.
- Дыхание становится учащенным и поверхностным.
- Появление сыпи на теле, которая похожа на пузырьки с кровянистым содержимым.
- Диспепсические расстройства: тошнота, понос, рвота, резкое снижение веса.
Главная опасность сепсиса в острой форме – стремительное развитие, появление серьезных осложнений, что в большинстве случаев приводит к смерти. Хронический сепсис развивается на протяжении нескольких месяцев, провоцирует серьезные осложнения и может привести к необратимым последствиям.
Как вылечить сепсис у детей
Несмотря на ярко выраженную картину сепсиса, у врачей зачастую возникают проблемы с постановкой диагноза. Это обусловлено схожестью клинической картины с проявлениями других недугов (пневмонии, желтухи, острой интоксикации и прочего). Зачастую именно неправильно поставленный изначально диагноз, неграмотно назначенное лечение и утраченное время приводит к летальному исходу.
Для подтверждения диагноза обязательно выполняется общий и биохимический анализы крови, проводится визуальный осмотр пациента и необходимые инструментальные методы диагностики: УЗИ сердца и внутренних органов, рентгенография легких, КТ, МРТ и другое по назначению врача.
Лечение сепсиса у детей включает следующие мероприятия:
- Обработка очага инфекции или санация раны, где вероятнее всего развиваются патогенные микроорганизмы.
- Прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Дозировка и курс подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
- Прием противогрибковых препаратов.
- Проведение дезинтоксикационной терапии.
- В особо сложных случаях показано переливание крови, а при необходимости проводится искусственна вентиляция легких.
Сепсис у детей – сложное и опасное состояние, требующее квалифицированной медицинской помощи. Справиться с недугом самостоятельно невозможно и самолечение может привести к развитию осложнений или летальному исходу. Дабы предотвратить недуг следует своевременно лечить инфекционные болезни и проводить тщательную дезинфекцию ран, порезов и ожогов.
Источник
Современная медицина развивается стремительно, но, несмотря на это, остаются проблемы, которые с помощью научных достижений и новых технологий не удается решить. Одна из них — сепсис у детей. Симптомы этого патологического процесса выявляют у 0,8% новорожденных малышей. Однако тут стоит отметить, что у доношенных младенцев сепсис развивается в 0,1% случаев, у недоношенных детей — в 1% случаев. У глубоко недоношенных малышей еще чаще встречается эта патология — в 30-33% случаев. Что представляет собой сепсис, симптомы у детей, фото этого процесса?
Что такое сепсис?
Об этом состоянии человечество знает с древних времен. Гиппократ в своих трудах упоминал о сепсисе. Тогда под этим словом понимали гниение крови. В настоящее время термином «сепсис» специалисты обозначают патологический процесс, в основе которого лежит системная воспалительная реакция на инфекцию вирусной, грибковой или бактериальной природы.
Ребенок может быть заражен сепсисом в антенатальном (во время внутриутробного развития), интранатальном (во время родов) и постнатальном (после родов) периоде. До рождения инфекция передается плоду от женщины. Во время родов и в постнатальном периоде источниками инфицирования выступают мать, медицинский персонал, окружающая среда.
Причины и факторы, вызывающие патологический процесс
Сепсис у детей, симптомы этого тяжелого состояния возникают из-за попадания бактерий, грибов, вирусов и простейших в организм. В большинстве случаев наблюдается бактериальный сепсис. Он диагностируется в 85-90% случаев. Иногда выявляется сочетание нескольких разных возбудителей. Статистика свидетельствует, что подобное характерно для 10-50% случаев.
Сепсис у детей, симптомы которого разнообразны, вызывают некоторые факторы. К ним относят:
- неадекватное лечение антибиотиками;
- применение препаратов, приводящих к снижению иммунного ответа;
- длительное проведение полного парентерального питания;
- применение инвазивных методов диагностики и лечения;
- иммунодефицитные состояния и тяжелый преморбидный фон.
Классификация сепсиса
В зависимости от времени появления клинических симптомов выделяют врожденный и поздний сепсис у детей раннего возраста. Для первого вида патологического процесса характерно возникновение признаков в первые 72 часа после появления на свет. Как правило, при раннем сепсисе инфицирование происходит внутриутробно. Первичный очаг инфекции отсутствует. Поздний сепсис проявляется после 3 дней жизни. Заражение при этом виде тяжелого состояния происходит во время родов или после них. Возможные причины появления инфекции — пневмония, менингит, перитонит и др., т. к. при этих заболеваниях отмечаются очаги размножения возбудителей и их развитие.
По течению сепсис бывает молниеносным, острым и подострым. Существует также классификация, в основе которой лежит разделение тяжелого состояния на виды по первичному или ведущему очагу инфекции:
- пупочный сепсис;
- церебральный;
- легочный;
- кишечный;
- кожный.
Клиническая картина
Проявления патологического процесса могут быть разнообразными. Представленный ниже список включает в себя ранние и поздние симптомы сепсиса у новорожденного ребенка:
- тяжелое общее состояние;
- нарушение терморегуляции (у доношенных детей возникает лихорадка, а у недоношенных — прогрессирующая гипотермия);
- изменение цвета кожных покровов (тело приобретает грязновато-серый или грязновато-бледный оттенок);
- нарушение функционального состояния центральной нервной системы;
- спонтанная кровоточивость;
- быстро нарастающая желтуха;
- дыхательная недостаточность (при отсутствии воспалительных изменений на рентгенографическом снимке);
- дисфункция желудочно-кишечного тракта, отклонение размеров печени и селезенки от нормы в большую сторону.
У новорожденных при сепсисе также наблюдаются такие симптомы, как рвота, понос. Младенцы отказываются от груди, стремительно теряют вес. Нередко определяется нагноение в области пупка, обнаруживаются абсцессы различной локализации.
Диагностика сепсиса
Сепсис, симптомы у детей (фото этой патологии не дают полной картины заболевания) — не единственные темы, требующие рассмотрения. Внимания заслуживает диагностика тяжелого состояния — проведение экстренных исследований. Они включают в себя:
- общий анализ крови с тромбоцитами;
- коагулограмму (набор показателей, по которым можно оценить свертываемость крови);
- определение группы крови и Rh-фактора;
- биохимический анализ крови;
- кислотно-основное состояние крови (КОС: pH и газы артериальной крови);
- рентгенографию внутренних органов грудной клетки;
- электрокардиографию;
- микроскопию и посев биологического материала (кала, мочи, смыва слизистой ротоглотки);
- посев крови.
Возникающие признаки сепсиса у детей могут быть присущи иным заболеваниям. Именно поэтому важна дифференциальная диагностика. Сепсис нужно отличать от генерализованных форм бактериальных инфекций. Диагноз определят профилактические и противоэпидемические мероприятия, специфическая антибактериальная терапия. Также необходима дифференциальная диагностика сепсиса и генерализованных форм вирусных инфекций. При подтверждении их наличия проводится специфическая противовирусная терапия.
Задачи и способы лечения сепсиса
Это тяжелое состояние, возникающее у детей, требует незамедлительного лечения, ведь оно очень опасно и приводит при прогрессировании к летальному исходу. Терапия при сепсисе осуществляется одновременно по 2 направлениям. Одно из них — это этиотропное лечение. Оно включает в себя санацию очагов и антибактериальную терапию.
Следующее направление в лечении сепсиса — патогенетическая терапия. Ее задачи заключаются в восстановлении изменений гомеостаза (в том числе в коррекции нарушений иммунного статуса и органных расстройств).
Этиотропная терапия
Самое главное действие в лечении сепсиса — это санация септического очага. Только благодаря этой мере терапия, проводимая при тяжелом состоянии, становится эффективной. На этом этапе специалисты выполняют хирургическое вмешательство — делают вскрытие или пункцию и дренирование гнойных полостей, некрэтомию и т. д.
Если наблюдаются симптомы сепсиса у детей, назначается антибактериальная терапия (до определения возбудителя). Выбирает лекарства врач. При подборе препаратов учитывается время возникновения состояния (при внутриутробном развитии, при родах или после рождения), условия возникновения (больничные или внебольничные), локализация септического очага. Вся эта информация позволяет предположить возбудителя, вызвавшего сепсис. После уточнения характера микрофлоры антибактериальная терапия корректируется. При необходимости применяемый препарат заменяется другим.
Некоторые схемы лечения
К сожалению, нет какого-то конкретного лекарства, которое могло бы устранить сепсис у детей, симптомы этого патологического процесса. Однако существуют рекомендуемые схемы лечения. К примеру, антибактериальная терапия врожденного неонатального сепсиса может быть следующей:
- «Ампициллин» в сочетании с аминогликозидами (или «Амикацин», или «Гентамицин», или «Нетилмицин»);
- цефалоспорины III поколения (или «Цефтриаксон», или «Цефотаксим») в сочетании с аминогликозидами.
При позднем неонатальном сепсисе одна из схем антибактериальной терапии является аналогичной последней (сочетание цефалоспоринов III поколения с аминогликозидами). При легочной форме назначается «Ванкомицин» и аминогликозиды. При катетеризационном сепсисе применяется «Ванкомицин». Альтернативная схема лечения — «Линезолид».
Применение пробиотиков и противогрибковых препаратов
Антибактериальная терапия довольно длительна при этом патологическом процессе. Такое продолжительное и интенсивное лечение сепсиса у детей способно спровоцировать дисбактериоз. Для его профилактики вместе с антибиотиками назначаются пробиотики («Линекс», «Бифиформ», «Бифидумбактерин») и «Флуконазол».
Важную роль играет правильное вскармливание. Маленькие дети должны питаться материнским молоком. При его отсутствии педиатры рекомендуют использовать специальные смеси, в составе которых есть бифидобактерии или пробиотики.
Патогенетическая терапия
Названное направление в лечении сепсиса включает в себя несколько элементов:
- иммунокорригирующую терапию;
- восстановление электролитного и водного балансов и коррекцию нарушений кислотно-щелочного состояния;
- детоксикационную терапию;
- противошоковую терапию;
- восстановление функций пораженных систем и органов.
Меры, входящие в патогенетическую терапию, следующие.
| Иммунокорригирующая терапия | Средства и методы иммунокоррекции разнообразны. Они включают в себя:
В настоящее время при антибактериальной терапии детям вводятся препараты IgG. Они эффективны в начале сепсиса. На 3-5-й неделе патологического состояния эти препараты уже не дают ожидаемого результата |
| Восстановление электролитного и водного балансов, коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния и детоксикационная терапия | Коррекция кислотно-щелочного состояния обеспечивается применением кислородотерапии. Детоксикационное лечение включает в себя инфузионную терапию с использованием глюкозо-солевых растворов и свежезамороженной плазмы, альбумина |
| Противошоковая терапия | Говоря о том, как проявляется сепсис у детей, стоит отметить, что тяжелым последствием этого патологического процесса является септический шок. Для снижения вероятности его возникновения проводится противошоковая терапия. Она включает в себя введение Ig, «Гидрокортизона». В противошоковую терапию входят каждодневные трансфузии свежезамороженной плазмы в сочетании с «Гепарином» |
| Коррекция сердечно-сосудистых нарушений | При системной артериальной гипотонии назначаются кардиотоники (или «Допамин», или «Добутамин»). При снижении сердечного выброса детям вводится сердечный гликозид («Дигоксин») |
Оценка эффективности лечения
Главную роль в лечении сепсиса играет антибактериальная терапия. Благодаря ей в организме погибают возбудители патологического процесса. Именно поэтому специалисты проводят оценку эффективности лечения. Антибиотикотерапия считается результативной, если через 72 часа от начала приема препаратов:
- улучшается общее состояние ребенка;
- нормализуется или снижается температура тела;
- уменьшается тахикардия;
- уменьшается одышка;
- нормализуются лабораторные показатели.
Антибактериальная терапия, являющаяся эффективной, длится в течение 3 недель (минимум). Затем она отменяется специалистом. Через 4-6 недель от начала лечения полностью восстанавливаются функции внутренних органов и систем, исчезает бледность кожных покровов.
В заключение стоит отметить, что сепсис (фото у детей данного патологического процесса не дают полного представления об этой болезни) — это опасное состояние, которое может возникнуть у любого новорожденного малыша. Несмотря на стремительное развитие медицины, от сепсиса продолжают умирать дети. Статистика свидетельствует, что из 1 тыс. новорожденных погибают 4-5 младенцев от этой патологии.
Источник